Blužnies cista suaugusiam ir vaikui

Į naviką panašūs dariniai ertmių pavidalu, atskirti nuo aplinkinių audinių, gali susidaryti įvairiuose organuose, įskaitant blužnį. Blužnies cista (TLK-10 kodas D73.4) laikoma reta, nes ji ne visada pasireiškia ir ją nėra taip lengva rasti blužnyje, padengtoje pilvaplėvės dangalu. Dažnai šios lokalizacijos cista nustatoma tiriant pilvo ertmę dėl visiškai kitos priežasties. [1]

Epidemiologija

Plačiai naudojant pilvo organų ultragarsą ir KT, blužnies cistos buvo pradėtos aptikti dažniau, o dabar jos sudaro 1% visų diagnozuotų šio organo patologijų ir tik 0,07% ligų. Visos populiacijos (kai kuriais kitais duomenimis, 0, 5-2%).

Statistiškai ne parazitinės cistos sudaro mažiau nei trečdalį visų blužnies cistų, o dauguma (beveik du trečdaliai) yra pseudocistos, atsirandančios dėl traumos. Tik 10% visų parazitinių blužnies cistų yra pirminės (įgimtos) cistos, kurios dažniausiai pasitaiko vaikams ir paaugliams ir kliniškai retai pasireiškia. [2]

Priežastys blužnies cistos

Blužnies cistų tipai, besiskiriantys kilme, turi skirtingas formavimosi priežastis ir histologines ypatybes.

Išskiriamos parazitinės cistos ir parazitinė blužnies cista (echinokokinė). Neparazitinės blužnies cistos gali būti epitelinės (tikrosios) cistos arba pseudocistos (klaidingos cistos). [3], [4]

Pirminės epitelio (epidermoidinės) blužnies cistos yra įgimtos, dažniausiai pavienės (pavienės) ir gana didelės (viduje yra serozinio skysčio). Jų susidarymas yra susijęs su sutrikusia embriono (intrauterinio) raida ar genetiškai nustatytais defektais. Ši blužnies cista vaikui ar paaugliui yra dažniausia. [5], [6]

Dauguma pseudocistų - kurių sienos yra iš pluoštinio audinio, bet viduje nėra išklotos epiteliu - atsiranda dėl buko pilvo sužalojimo blužnies srityje, kai kaupiasi kraujas (hematoma). Panaši suaugusio žmogaus blužnies cista paprastai užpildoma krauju ir negyvomis ląstelėmis. Trečdaliu atvejų jo membrana kalcifikuojama, tada nustatoma kalkėta arba kalkėta blužnies cista. [7], [8]

Pseudocista gali atsirasti dėl infekcijų, blužnies infarkto (pavyzdžiui, su blužnies arterijos tromboze) ir su pankreatitu toks cistinis darinys atsiranda ne tik kasoje, bet ir blužnyje.

Be blužnies infarkto, kraujagyslių blužnies cistos priežastis gali būti peliozė - blužnies paviršiuje yra mažų kraujo pripildytų cistų.

Parazitinė arba echinokokinė blužnies cista susidaro dėl infekcijos parazitinio kaspinuočio Echinococcus granulosus - echinokoko kiaušinėliais ir pirminėmis lervomis  , kurie į organizmą patenka per virškinamąjį traktą, o kraujotaka - į vidaus organus. Šių cistų sienos taip pat dažnai kalkinamos. [9], [10]

Rizikos veiksniai

Tendencija formuoti cistas blužnyje kūdikiams pastebima esant nėštumo patologijoms ir naujagimių neišnešiotumui; suaugusiesiems - padidėjusiu trombocitų sunaikinimu (trombocitopenija), lėtinėmis virusinėmis infekcijomis, taip pat su sistemine raudonąja vilklige, aplastine anemija, reumatoidiniu artritu ir kitomis autoimuninėmis ligomis.

Blužnies infarkto, galinčio sukelti kraujagyslių cistos atsiradimą, rizikos veiksniai yra susiję su arterijos trombais, aprūpinančiais blužnį krauju, ateroskleroze, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis ir leukemija. O rizika susirgti pelioze padidėja sergant lėtiniu alkoholizmu, ŽIV, tuberkulioze, vartojant anabolinius steroidus ir geriamuosius kontraceptikus. [11]

Pathogenesis

Bet kuri iš aukščiau išvardytų priežasčių gali neigiamai paveikti kepenis  ir pakenkti audiniams.

Atsižvelgdami į cistos susidarymo blužnyje patogenezę, ekspertai pabrėžia jos, kaip vieno iš  organizmo imuninės sistemos organų  , svarbą, taip pat daugiafunkciškumą, įskaitant eritrocitų ir trombocitų nusėdimą, leukocitų ir antikūnų gamybą, hemoglobino apykaitą iš panaudoti eritrocitai, fagocitozė ir kraujo filtravimas (įskaitant produktų apoptozę ir patologinę nekrozę bei toksines medžiagas).

Kaip blužnyje susidaro pirminės (įgimtos) cistos, kol mokslininkai pagaliau išsiaiškino, tačiau pasiūlė kelias versijas. [12]

Iš mezoderminio mezenchimo (dalyvaujant kraujodaros kamieninėms ir dendritinėms ląstelėms) blužnies formavimasis mezenterijos nugarinėje dalyje prasideda antrojo nėštumo mėnesio pradžioje, o iki jo pabaigos blužnis yra kraujodaros organas, kuris sintetina eritrocitus.

Būdinga organo struktūra (skiltelės, trabekulai, parenchima, venų sistema) formuojasi nuo 15-osios nėštumo savaitės, o maždaug nuo 18–19 savaičių prasideda limfocitų (T-ląstelių) kaupimosi ir diferenciacijos stadija. [13]

Taigi, cistų susidarymas gali būti pilvaplėvės mezotelio membranos ląstelių įvedimo į vaisiaus blužnies griovelius rezultatas (ir jų metaplazijos) arba vidinio gemalo sluoksnio endodermos įtraukimas į limfinę erdvę arba besivystančio organo minkštimas. 

Echinokokinės cistos vystymosi mechanizmas atsiranda dėl parazitinės invazijos: patekus į blužnies audinį kraujyje, kaspinuočio Echinococcus granulosus pirminės lervos transformuojasi į kitą etapą - suomį, kuris yra apvalkalu padengta kapsulė tolesnis parazito vystymasis. Aplink šias kapsules susidaro blužnies ar kepenų parazitinė cista. [14]

Simptomai blužnies cistos

Netyčia aptikus nedidelę blužnies cistą, daugumai pacientų simptomų nėra. Tačiau esant didesniems dydžiams, pirmieji požymiai gali pasireikšti kaip nemalonūs pojūčiai kairėje hipochondrijoje ir neskausminga masė viršutinėje kairėje pilvo dalyje (nustatyta trečdaliui pacientų, apčiuopiamų).

Be to, gali atsirasti raugėjimas, greitas sotumas valgant, skausmingas  skausmas kairėje pusėje , pykinimas ir kartais vėmimas po valgio, meteorizmas, viduriavimas.

Be to, tyrimo metu gali būti pastebėta blužnies edema ir  splenomegalija , ypač jei tai yra parazitinė cista. Be to, esant echinokokinei cistai, yra bendras silpnumas ir temperatūra šiek tiek pakyla.

Prenatalinio ultragarso metu galima nustatyti įgimtą vaisiaus blužnies cistą, pradedant nuo 20-osios nėštumo savaitės. Didesnė įgimta naujagimio blužnies cista gali būti apčiuopiama palpuojant ir padidėjusi gali sukelti vėmimo ir žarnyno sutrikimų simptomus. Dažniausiai tai yra vieniša ar pavienė naujagimių blužnies cista.

Taip pat skaitykite:

• Cista naujagimiui
• Cista vaikui: pagrindinis pikis, lokalizacija, atsiradimo priežastys, simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Kodėl blužnies cista yra pavojinga? Paprastai tai nesukelia komplikacijų, tačiau pagrindinės neigiamos šio švietimo pasekmės yra:

• kraujavimas į cistos „maišą“, kupinas jo sienų vientisumo pažeidimo;
• blužnies cistos plyšimas su kraujavimu ir jos turinio išplitimas į pilvo ertmę (esant didesnėms nei 5 cm cistoms rizika yra 25%), dėl ko galimi ūmaus pilvo simptomai ir peritonito išsivystymas;
• cistos užkrėtimas supūliavimu, sukeliantis kūno apsinuodijimą;
• parazitų plitimas iš echinokokinės cistos į kitus organus.

Ekspertai neatmeta (ypač retos) piktybinės antrinės cistos apvalkalo ląstelių transformacijos galimybės.

Diagnostika blužnies cistos

Paprastai blužnies cistos diagnozė prasideda nuo paciento istorijos ir reikalauja išsamaus klinikinio tyrimo.

Kraujo tyrimai: bendri klinikiniai ir biocheminiai antikūnų (IgG) prieš echinokoką, serumo naviko žymenų (CEA, CA 19-9) tyrimai.

Pagrindinis vaidmuo tenka instrumentinei diagnostikai: ultragarsui, CT ir (arba) MRT.

Įgimtos blužnies cistos, atliekamos ultragarsu, atrodo be aido masės su lygiomis sienomis. Epidermoidinės cistos turi sudėtingą struktūrą su nelygumais ir užpakalinių sienelių storiu dėl epitelio periferinių trabekulių ir vidinių aidų iš kraujo krešulių. Žiūrėkite daugiau informacijos -  blužnies patologijos ultragarsiniai požymiai

Blužnies cistos dabar žinomos kaip reta klinikinė būklė, kurios dažnis yra 0,07% visos populiacijos. Pagal ląstelinio epitelio gleivinės buvimą ar nebuvimą šios cistos skirstomos į pirmines (tikrąsias) ir antrines (klaidingas) cistas. Pirminės cistos klasifikuojamos kaip parazitinės (60 proc.) Ir neparazitinės cistos, atsižvelgiant į jų etiologiją. Neparazitinės cistos paprastai yra įgimtos. Šios cistos yra daugiausia jauname amžiuje ir yra viršutiniame blužnies ašyje. [15]

KT blužnies cista vizualizuojama išsamiau, todėl  kompiuterinė blužnies tomografija  padeda nustatyti daugelį cistinės formacijos parametrų ir nustatyti tikslesnę diagnozę. [16]

Taigi, pagal lokalizaciją, gali būti viršutinio blužnies poliaus cista (extremitas anterior), išsikišusi į priekį virš storosios žarnos; užpakalinio poliaus cista (extremitas posterior) arba viduje - blužnies vartų srityje (hilum lienis). O gilesne vieta - jos minkštime ar minkštime (pulpa splenica) - diagnozuojama blužnies parenchimos cista.

Blužnis yra kapsuliuotas organas, o po organo tunika fibrosa susidaro subkapsulinė blužnies cista.

Be to, dažnai susidaro daugiakampė ar daugiakamerinė blužnies cista, dažniausiai tai yra echinokokinė cista.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė blužnies cistų diagnozė apima jos abscesą, hemangiomą, splenadenomą, limfangiomą, limfomą, plazmacitomą, rekulo ir liposarkomą, teratomą. [17]

Gydymas blužnies cistos

Reikėtų nepamiršti, kad nėra vaistų, kurie galėtų "ištirpinti" cistinę formaciją. Todėl cistų, kurių skersmuo didesnis nei 4 cm, gydymas yra chirurginis. [18]

Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, chirurginis gydymas atliekamas tokiais metodais kaip:

• perkutaninis turinio aspiravimas - blužnies cistos laparoskopinė punkcija; [19], [20]
• cistos ertmės sklerozavimas etilo alkoholiu (po punkcijos pašalinimo jo turinio);
• marsupializacija (neišsamus cistos gleivinės pašalinimas, cistostomija);
• rezekcija, tai yra  cistos pašalinimas ;
• pašalinus pažeistą blužnies dalį, išsaugant bent 30% jos parenchimos. [21]

Tačiau esant daugybei cistų, blužnies vartuose ar parenchimoje esant didelei cistai, tankiai kraujagyslėms sukibus cistai su aplinkiniais audiniais, ekspertai mano, kad atvira arba laparoskopinė splenektomija yra pasirinktas metodas  . [22]

Jei cista ne didesnė kaip 3 cm, tada jos būklė stebima atliekant kasmetinį ultragarsinį vaizdą.

Prevencija

Jokiu būdu negalima užkirsti kelio daugumai blužnies cistų.

Prognozė

Daugumai cistų prognozė yra gera, tačiau blužnies cista, kurios skersmuo didesnis nei 5 cm, turi didelę plyšimo riziką, kuri yra pavojinga gyvybei pavojingu pilvo ertmės pilvo srityje.