Erkinis virusinis encefalitas vaikams

Erkinis (pavasario-vasaros arba taigos) encefalitas yra natūrali židininė virusinė liga, kurioje vyrauja centrinės nervų sistemos pažeidimai, pasireiškianti bendrais smegenų, meninginių ir židininių simptomų pasireiškimu.

TLK-10 kodas

• A84.0 Tolimųjų Rytų virusinis encefalitas (rusiškas pavasario-vasaros encefalitas).
• A84.1 Centrinės Europos erkinis encefalitas.
• A84.8 Kiti erkių platinami virusiniai encefalitai (Lopingo liga, Povasano virusinė liga).
• A84.9 Erkių platinamas virusinis encefalitas, nenurodytas.

Epidemiologija

Ligai būdingi ryškūs natūralūs židiniai. Rusijoje erkinio encefalito židiniai užregistruoti Tolimųjų Rytų taigos regionuose, Sibire, Urale, taip pat kai kuriose europinės šalies dalies vietovėse.

Pagrindinis infekcijos rezervuaras ir nešiotojas yra iksodidinės erkės Ixodes persulcatus (rytuose) ir I. ricinus (vakaruose). Kai kuriose vietovėse nešiotojos gali būti ir kitų rūšių erkės. Erkės visą gyvenimą nešioja patogeną ir transovarialiniu būdu perduoda jį savo palikuonims. Iš užkrėstų erkių virusas gali būti perduotas graužikams, ežiams, burundukams ir kitiems gyvūnams, taip pat paukščiams, kurie yra papildomas infekcijos rezervuaras.

Žmonės užsikrečia įkandus užkrėstai erkei, virusui patekus į žmogaus kraują tiek tiesiogiai su erkės seilėmis, tiek jai sutraiškius. Virusas taip pat gali būti pernešamas iš erkės įkandimo į gleivines. Gyvenamose vietovėse epizootiniame procese dalyvauja galvijai, o žmonės gali užsikrėsti per maistą, vartodami užkrėstus produktus, ypač pieną.

Liga pasižymi ryškiu pavasario-vasaros sezoniškumu, kuris yra susijęs su maksimaliu ixodid erkių aktyvumu šiuo metų laiku.

Vaikai erkiniu encefalitu serga rečiau nei suaugusieji. Tačiau epideminiai erkinio encefalito protrūkiai kyla stovyklavietėse, netoli natūralių infekcijos židinių. Dažniausiai serga 7–14 metų vaikai.

Klasifikacija

Yra tipinės ir netipinės erkinio encefalito formos. Tipiniams atvejams priskiriami visi atvejai, kai pažeista CNS. Netipiniams atvejams priskiriamos latentinės ir subklinikinės formos, taip pat greitai progresuojantys atvejai, kai mirtis gali ištikti per 1–2 dienas, dar prieš pasireiškiant pagrindiniams ligos klinikiniams požymiams. Ligos sunkumą lemia CNS pažeidimo laipsnis.

Erkinio virusinio encefalito priežastys

Ligos sukėlėjas priklauso flavivirusų genčiai. Virionas yra sferinis, 40–50 nm skersmens, turi RNR ir gerai dauginasi daugelyje audinių kultūrų. Iš laboratorinių gyvūnų virusui jautriausios yra baltosios pelės, žiurkėnai, beždžionės ir medvilninės žiurkės. Erkinio encefalito virusui jautrūs ir daugelis naminių gyvūnų.

Kas sukelia erkinį virusinį encefalitą?

Erkinio virusinio encefalito simptomai

Erkinio encefalito inkubacinis periodas trunka nuo 7 iki 21 dienos, vidutiniškai 10–14 dienų. Liga prasideda ūmiai, dažniausiai kūno temperatūros pakilimu iki 39–40 °C, stipriu galvos skausmu, šaltkrėčiu, karščiavimu, silpnumu, pykinimu ir vėmimu. Nuo pirmos ligos dienos pastebima veido hiperemija, odenos kraujagyslių pažeidimas, fotofobija, skausmas akių obuoliuose, dažnai galūnėse ir juosmenyje. Vaikas yra slopinamas, mieguistas. Greitai atsiranda meninginių simptomų: pakaušio raumenų sustingimas, teigiami Kernigo ir Brudzinskio simptomai. 2–3 ligos dieną pasireiškia encefalitinis sindromas, sutrikusi sąmonė nuo lengvo stuporo iki gilios smegenų komos, generalizuotų traukulių iki epilepsinės būsenos išsivystymo, kartais pasireiškia psichomotorinio sujaudinimo požymiai su delyru ir haliucinacijomis. Dažnai stebimas rankų drebulys, veido ir galūnių raumenų trūkčiojimas. Sumažėjęs raumenų tonusas, slopinami refleksai.

Erkinio virusinio encefalito simptomai

Erkinio virusinio encefalito diagnostika

Erkinis encefalitas diagnozuojamas remiantis ūmine ligos pradžia, ryškiais intoksikacijos simptomais, ankstyvais difuzinio ar židinio smegenų pažeidimo požymiais, suglebusio paralyžiaus ir hiperkinezės atsiradimu. Diagnozei lemiamą reikšmę turi pavasario-vasaros sezoniškumas, rodantis paciento buvimą endeminiame erkinio encefalito židinyje, erkės įkandimo aptikimą paciento odoje ir specifinių IgM antikūnų nustatymą ELISA metodu.

Virusas iš pacientų kraujo ir smegenų skysčio išskiriamas užkrečiant naujagimių baltas peles paciento arba audinių kultūros (vištienos fibroblastų) medžiaga, kuri yra intracerebrinė.

Erkinio virusinio encefalito gydymas

Erkinio encefalito atveju antibiotikai neveiksmingi. Kaip etiotropinis gydymas ankstyvosiose ligos stadijose, specifinis žmogaus imunoglobulinas skiriamas po 0,5 ml/kg per dieną 2-3 dienas. Atliekama dehidratacija (25 % magnio sulfato tirpalas, manitolis, lasix, 20 % gliukozės tirpalas ir kt.) ir detoksikacija (reamberino tirpalas, reopoligliucinas, albuminas).

Erkinio virusinio encefalito gydymas

Erkinio virusinio encefalito prevencija

Ligos protrūkių metu erkės naikinamos purškiant ypač pavojingas vietas insekticidais. Laisvai besiganančių ūkinių gyvūnų (karvių, ožkų, avių) apdorojimas chlorofosu turi prevencinę vertę. Asmeninės prevencinės priemonės apima specialių drabužių dėvėjimą ir repelentų tepimą ant odos, taip pat kruopštų drabužių ir kūno apžiūrą, siekiant aptikti erkes po apsilankymo miške ir kt. Ožkų ir karvių pieną galima vartoti tik užvirus.

Kaip išvengti erkinio virusinio encefalito?