Vamzdžio ir pilvaplėvės nevaisingumas

Kiaušintakių nevaisingumas moterims yra nevaisingumas, kurį sukelia anatominiai ir funkciniai kiaušintakių sutrikimai dėl ligų, traumų, randų, įgimtų apsigimimų ar kitų veiksnių, kurie neleidžia apvaisintam ar neapvaisintam kiaušinėliui patekti į gimdą kiaušintakiais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumas moterims užima pirmaujančią vietą nevaisingų santuokų struktūroje ir yra sunkiausia patologija atkuriant reprodukcinę funkciją. Kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumo formų dažnis svyruoja nuo 35 iki 60%. Šiuo atveju vyrauja kiaušintakių faktorius (35–40%), o pilvaplėvės nevaisingumo forma pasitaiko 9,2–34% atvejų.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas

Pagrindiniai pacientų nusiskundimai yra nėštumo nebuvimas reguliariais neapsaugotais lytiniais santykiais. Esant ryškiam sukibimo procesui mažajame dubenyje, endometriozei ir lėtiniam uždegiminiam procesui, gali būti skundžiamasi periodiniu skausmu apatinėje pilvo dalyje, dismenorėja, žarnyno disfunkcija, dispareunija.

Formos

Įprasta išskirti 2 pagrindines kiaušintakių ir peritoninės nevaisingumo formas:

• Kiaušintakių disfunkcija - kiaušintakių susitraukimo aktyvumo pažeidimas: hipertoniškumas, hipotoniškumas, diskoordinacija;
• organiniai kiaušintakių pažeidimai – obstrukcija, sukibimas, sterilizacija ir kt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas

• Ultragarsinis dubens organų tyrimas leidžia aptikti didelius hidrosalpinksus.
• Histerosalpingografija leidžia aptikti gimdos ertmės patologiją (endometriumo polipus, endometriumo hiperplaziją, intrauterininius sąaugius, malformacijas, submukozinę miomą), apibūdinti endosalpinkso būklę (sulankstymas, hidrosalpinksas, sąaugos, įskaitant ampulės sritį), nustatyti pilvaplėvės sąaugų buvimą ir jų pasiskirstymo pobūdį. Nesant didelių hidrosalpinksų, rezultatų patikimumas yra 60–80 %.
• Laparoskopija leidžia tiksliai įvertinti dubens organų būklę, kiaušintakių būklę ir praeinamumą, sukibimo proceso išplitimo dubenyje mastą ir leidžia nustatyti dubens organų patologiją (išorinių lytinių organų endometriozę).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gydymas kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas

Gydymas pradedamas pašalinus specifinės etiologijos uždegiminį procesą – lytinių organų tuberkuliozę.

Pirmasis etapas: patologinių dubens organų pokyčių korekcija chirurginės laparoskopijos ir histeroskopijos metu.

Antrasis etapas: ankstyvoji reabilitacinė terapija – praėjus 1–2 dienoms po endoskopinės operacijos. Gydymo trukmė – 3–10 dienų. Taikomi medikamentiniai ir nemedikamentiniai gydymo metodai.

Narkotikų gydymas

• Antibakterinis gydymas (prasideda intraoperaciniu plataus spektro antibiotikų skyrimu). Perioperacinė antibakterinė profilaktika – tai vienos terapinės plataus spektro antibiotikų dozės skyrimas į veną operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Antibiotikų profilaktika vidutiniškai 10–30 % sumažina pooperacinių infekcinių komplikacijų riziką. Antibiotikų pasirinkimas priklauso nuo chirurginės intervencijos masto ir pooperacinių infekcinių komplikacijų rizikos. Chirurginės intervencijos rezultatams neigiamai veikia:
  • lėtinių infekcijos židinių buvimas (gimdos kaklelio erozija, lėtinis endometritas ir salpingooforitas; lytiškai plintančios infekcijos);
  • ilga ir trauminė intervencija, didelis kraujo netekimas.

Poreikis tęsti antibakterinį gydymą priklauso nuo aukščiau išvardytų veiksnių, taip pat nuo klinikinio vaizdo ir laboratorinių tyrimų rezultatų.

• Infuzinė terapija (naudojant koloidinius ir kristaloidinius tirpalus).

Nemedikamentinis gydymas

• Kineziterapija.
• Eferentiniai gydymo metodai – plazmaferezė, endovaskulinis lazerinis kraujo apšvitinimas, ozono kraujo terapija.

Trečias etapas. Uždelstas atkuriamasis gydymas: pagal indikacijas skiriama nemedikamentinė ir hormoninė terapija.

Narkotikų gydymas

• Kombinuoti estrogenų ir progestogenų geriamieji kontraceptikai, gestagenai, GnRH agonistai.

Nemedikamentinis gydymas

• Kineziterapija: procedūrų metodas ir skaičius parenkami individualiai.
• Efektyvūs gydymo metodai.

4 etapas: Pacientams, kuriems pagal Hulkos klasifikaciją nustatyti III–IV laipsnio dubens sąaugos, atliekama kontrolinė histerosalpingografija. Jei patvirtinamas kiaušintakių praeinamumas, pacientams leidžiama turėti nesaugių lytinių santykių, stebint folikulogenezę ultragarsu.

Penktas etapas: jei nėra teigiamo gydymo poveikio ir kiaušintakių obstrukcija išlieka, nustatoma anovuliacija, rekomenduojama naudoti ovuliacijos induktorius arba pagalbinio apvaisinimo metodus.

Jei dėl etapais taikomo gydymo nėštumas neatsiranda per 1 stebėjimo metus pacientėms, kurioms nustatytas I–II laipsnio sukibimo procesas, ir per 6 mėnesius pacientėms, kurioms nustatytas III–IV laipsnio sukibimo procesas, joms turėtų būti rekomenduojami pagalbinio apvaisinimo metodai.