Vaikų virusinis konjunktyvitas

TLK-10 kodas

• B30.0 Adenoviruso sukeltas keratokonjunktyvitas (H19.2).
• B30.1 Adenoviruso sukeltas konjunktyvitas (H13.1).
• B30.2 Virusinis faringokonjunktyvitas.
• B30.3 Ūminis epideminis hemoraginis konjunktyvitas (enterovirusinis; H13.1).
• B30.8 Kitas virusinis konjunktyvitas (H13.1).
• B30.9 Virusinis konjunktyvitas, nenurodytas.
• H16 Keratitas.
• H16.0 Ragenos opa.
• H16.1 Kitas paviršinis keratitas be konjunktyvito.
• H16.2 Keratokonjunktyvitas (epideminis B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticinis (stromos) ir gilusis keratitas.
• H16.4 Ragenos neovaskuliarizacija.
• H16.9 Keratitas, nepatikslintas.
• H19.1 Herpes simplex keratitas ir keratokonjunktyvitas (B00.5).

Adenovirusai sukelia dvi klinikines akių ligų formas: adenovirusinį konjunktyvitą (faringokonjunktyvito karštligę) ir epideminį keratokonjunktyvitą (sunkesnį ir lydimą ragenos pažeidimo). Vaikams faringokonjunktyvito karštligė pasireiškia dažniau, o epideminis keratokonjunktyvitas – rečiau. Virusinį konjunktyvitą beveik visada lydi bendra organizmo reakcija – viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas, padidėjusi kūno temperatūra, miego sutrikimai, dispepsija, skausmas ir limfmazgių padidėjimas.

Adenovirusinis konjunktyvitas (faringokonjunktyvinė karštligė)

Liga yra labai užkrečiama, perduodama oro lašeliniu būdu ir kontaktiniu būdu. Dažniausiai serga ikimokyklinio ir pradinio ugdymo vaikai grupėse.

Prieš akių pažeidimą pasireiškia ūminio viršutinių kvėpavimo takų kataro klinikinis vaizdas su faringito, rinito, tracheito, bronchito, otito, dispepsijos simptomais ir kūno temperatūros padidėjimu iki 38–39 °C.

Inkubacinis periodas yra 3–10 dienų. Pažeidimas paprastai būna abipusis: pirmiausia viena akis, o po 1–3 dienų – kita. Būdingos yra fotofobija, ašarojimas, vokų odos edema ir hiperemija, vidutinė junginės hiperemija ir infiltracija, negausios serozinės-gleivinės išskyros, maži folikulai, ypač pereinamųjų raukšlių srityje, kartais – taškinės kraujosruvos. Rečiau susidaro taškinės ragenos poepitelinės infiltracijos, kurios išnyksta be pėdsakų. Vaikams gali susidaryti plonos pilkšvai baltos plėvelės, kurias pašalinus atsiveria kraujuojantis junginės paviršius. Papiliarinė reakcija retai pastebima. Pusei vaikų nustatoma regioninė skausminga priešausinė limfmazgių limfadenopatija. Visi klinikiniai simptomai trunka ne ilgiau kaip 10–14 dienų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epideminis keratokonjunktyvitas

Liga yra labai užkrečiama. Infekcija plinta kontaktiniu būdu, rečiau oro lašeliniu būdu. Dažnai užsikrečiama medicinos įstaigose. Inkubacinis periodas trunka 4–8 dienas.

Pradžia ūmi, pažeidžiamos abi akys. Esant vidutinio sunkumo kvėpavimo takų apraiškoms, beveik visiems pacientams padidėja ir skauda paausinius limfmazgius. Klinikiniai požymiai panašūs į adenovirusinio konjunktyvito, bet ryškesni. Eiga sunkesnė: dažnai susidaro junginės plėvelės, kraujavimas. 5–9 dieną nuo ligos pradžios ragenoje atsiranda taškinių poepitelinių (monetos formos) infiltratų, dėl kurių sumažėja regėjimas. Jų vietoje susidaro nuolatiniai ragenos drumstuma. Infekcinio periodo trukmė – 14 dienų, liga trunka 1–2 mėnesius, imunitetas išlieka ir pasveikus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epideminis hemoraginis konjunktyvitas

Vaikams tai rečiau pasitaiko nei suaugusiesiems. Sukėlėjas yra enterovirusas-70. Liga perduodama kontaktiniu būdu; jai būdingas itin didelis užkrečiamumas. „Sprogstamasis“ epidemijos tipas, trumpas inkubacinis periodas (12–48 valandos).

Apžiūros metu: vokų edema, chemozė ir junginės infiltracija, pavieniai maži folikulai apatinėje pereinamojoje raukšlėje, vidutinio stiprumo gleivingos arba pūlingos išskyros. Būdingi kraujavimai į junginės audinį ir po juo, atsirandantys pirmosiomis ligos valandomis ir išnykstantys po kelių dienų. Sumažėjęs ragenos jautrumas, kartais atsiranda taškinių poepitelinių infiltratų, kurie greitai ir be pėdsakų išnyksta po kelių dienų. Būdingas priekinių ausies limfmazgių padidėjimas ir skausmas. Ligos trukmė – 8–12 dienų, baigiasi pasveikimu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Virusinio konjunktyvito gydymas vaikams

Adenovirusinio konjunktyvito gydymas

• Interferonai (oftalmoferonas ir kt.) lašinami nuo 6–10 kartų per dieną ūminiu laikotarpiu iki 2–3 kartų per dieną, kai uždegimo sunkumas mažėja.
• Antiseptiniai ir antibakteriniai vaistai antrinės infekcijos prevencijai (pikloksidinas, fusidino rūgštis, eritromicino tepalas).
• Priešuždegiminiai (diklofenakas), antialerginiai (ketotifenas, kromoglicino rūgštis) ir kiti vaistai.
• Ašarų skysčio pakaitalai (hipromeliozė + dekstranas arba natrio hialuronatas) 2–4 kartus per dieną (jei nepakanka ašarų skysčio).

Epideminio keratokonjunktyvito ir epideminio hemoraginio konjunktyvito gydymas

Prie vietinio gydymo, panašaus į adenovirusinio konjunktyvito gydymą, ragenos bėrimų ar plėvelės susidarymo atveju būtina pridėti:

• gliukokortikoidai (deksametazonas) 2 kartus per dieną;
• vaistai, stimuliuojantys ragenos regeneraciją (taurinas, vitasikas, dekspantenolis), 2 kartus per dieną;
• ašarų pakaitalai (hipromeliozė + dekstranas, natrio hialuronatas).