Ūminis odontogeninis osteomielitas

Ūminis pūlingo-nekrozinio pobūdžio uždegiminis procesas žandikaulių kauliniuose audiniuose, kuris išsivysto dėl dantų ar aplinkinių audinių infekcijos (vadinamoji odontogeninė infekcija), apibrėžiamas kaip ūmus odontogeninis osteomielitas.[1]

Epidemiologija

Bendras suaugusiųjų osteomielito dažnis yra maždaug 90 atvejų 100 000 žmonių per metus. Ūminis odontogeninis veido skeleto osteomielitas šiuo metu nustatomas retai, tačiau jo paplitimo suaugusiems įvertinimo specializuotoje literatūroje nėra. Tačiau ūminis odontogeninis osteomielitas vaikams, kai kuriais duomenimis, nustatomas vienu atveju 5 tūkstančiams vaikų odontologų.

Priežastys ūminis odontogeninis osteomielitas.

Odontogeninį žandikaulio osteomielitą sukelia išplitusi polimikrobinė oportunistinė infekcija (privaloma burnos mikrobiota), kuri yra pagrindinė intrakaulinio uždegimo priežastis.

Jo sukėlėjai yra anaerobiniai gramteigiami Streptococcus milleri ir Peptostreptococcus grupių kokai. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius ir Streptococcus anginosus, gramneigiamos bacilos Bacteroides (Prevotella) ir Fusobacterium nuckatum, sukeliančios dantų ir peridantinių struktūrų – periodonto ir periodonto – ligas.

Tiesą sakant, toks kaulų uždegimas išsivysto kaip žandikaulių komplikacija dėl negydomo dantų ėduonies (ypač dantų ėduonies); danties šaknies kanalo infekcija su pulpitu ( danties ertmę užpildančio audinio uždegimas); lėtinė periodontito forma; perikoronitas (vystantis dygstant dantims, ypač tretiesiems krūminiams dantims – protiniams dantims); lėtinis periodontitas . Neatmetama tiesioginė ištraukto danties alveolės infekcija su alveolito išsivystymu , o vėliau ir jo komplikacija žandikaulio kaulinio audinio uždegimo forma.

Paprastai ūminė odontogeninio osteomielito stadija trunka dvi savaites nuo ligos pradžios. Nors, kaip pažymi ekspertai, bet kokios kilmės osteomielito skirstymas į ūminį ar lėtinį grindžiamas ne ligos trukme, o histologijos duomenimis. Ir ūminis laikomas osteomielitu, kuris nepasiekia osteonekrozės sričių atskyrimo stadijos - sekvestracijos iš nepažeisto kaulo ir pūlingų fistulių atsiradimo.[2]

Rizikos veiksniai

Ūminio odontogeninio osteomielito išsivystymo rizikos veiksniai yra susilpnėjusio imuniteto būklės, įskaitant įgytą imunodeficito sindromą, chemoterapiją ir spindulinę terapiją, taip pat diabetą; periferinių kraujagyslių liga (su sutrikusia regionine ar vietine perfuzija); autoimuninės ligos, leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas agranulocitozės forma.

Sergantiems sifiliu, leukemija, pjautuvine anemija, ilgai vartojant kortikosteroidus, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, rūkantiems ir piktnaudžiaujantiems alkoholiu, padidėja žandikaulių srities kaulinio audinio pūlingo-nekrozinio uždegimo rizika.[3]

Pathogenesis

Ūminė odontogeninio osteomielito forma prasideda nuo bakterijų plitimo iš pradinio židinio į gretimas kaulų struktūras – žievės sluoksnį ir žandikaulių akytąjį kaulą.

Ligos patogenezė atsiranda dėl atsako į bakterijų invaziją į spuoguotą kaulinę medžiagą (trabekulinį kaulinį audinį), kurios pradžia siejama su pagrindinio kaulinio audinio uždegimo mediatoriaus – priešuždegiminio citokino RANKL (branduolinio ligando) aktyvacija. Faktoriaus kappa-B receptorių aktyvatorius), kuris priklauso TNF (naviko nekrozės faktoriaus) superšeimai. Šis makrofagų gaminamas transmembraninis baltymas savo ruožtu signalizuoja mieloidinės kilmės daugiabranduolėms kaulinėms ląstelėms – osteoklastams, kurie laikomi mononuklearinės fagocitų sistemos (imuninės sistemos dalimi) komponentu. Dėl padidėjusio osteoklastų rezorbcinio aktyvumo (padidėja vandenilio jonų, kolagenazės ir katepsino K fermentų, taip pat hidrolizinių fermentų sekrecija), vyksta kaulinio audinio destrukcija – patologinė osteolizė (osteonekrozė).

Be to, dėl uždegiminės reakcijos susidaro pūlingas eksudatas, kuris kaupiasi tarptrabekulinėse kaulo erdvėse, todėl padidėja slėgis ir atsiranda venų sąstingis bei išemija. Pūliai taip pat gali išplisti į subostealinį sluoksnį, atskirdami jį nuo kaulo paviršiaus ir taip sustiprindami kaulo išemiją, sukeldami kaulų nekrozę.[4]

Simptomai ūminis odontogeninis osteomielitas.

Esant ūminei odontogeninio osteomielito formai, pirmieji požymiai pasireiškia patinimu, gleivinės paraudimu ir didėjančiu pažeisto žandikaulio skausmu.

Labiausiai paplitęs ūminis odontogeninis apatinio žandikaulio osteomielitas (apatinio žandikaulio alveolinis procesas), o ūminis odontogeninis viršutinio žandikaulio osteomielitas – rečiau. Specialistai tai aiškina tuo, kad viršutinis žandikaulis – dėl geresnio aprūpinimo krauju, plonesnių viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos kompaktinės substancijos žievės plokštelių ir mažesnio medulinio tarpo kauliniame audinyje – yra atsparesnis infekcijoms.

Taip pat vietiniai ūminio odontogeninio žandikaulio osteomielito požymiai yra pažeistos pusės patinimas (išorinė edema) (atsiranda dėl vidinės uždegiminės edemos), dantenų ir pereinamosios skruosto raukšlės gleivinės hiperemija, padidėjęs dantų paslankumas užkrėstoje vietoje, pažeistos alveolinio proceso dalies sustorėjimas.

Klinikinis vaizdas taip pat apima karščiavimą ir galvos ar veido skausmą, bendrą negalavimą, žandikaulio mobilumo apribojimą, kai sunku atidaryti burną, puvimo kvapą (dėl pūlių susikaupimo). Jei dėl uždegimo, lokalizuoto apatiniame žandikaulyje, pakinta ar suspaudžiamas apatinis alveolinis neurovaskulinis pluoštas, einantis jo vidiniu kanalu, stebimas jutimo sutrikimas (tirpimas) smakro nervo inervacijos zonoje.

Skiriamas ribotas (židininis) ir difuzinis ūminės formos odontogeninio osteomielito tipai. Ribotam uždegimui būdingas santykinai nedidelio žandikaulio ploto pažeidimas (žemyn nuo alveolių ataugų), infiltrato atsiradimas ant dantenų gleivinės (skausmingas paspaudus), skausmai skauda, ​​kūno temperatūra neviršija +37,5 ° C. Esant difuziniam osteomielitui (dažnai pasireiškiančiam vaikams), pažeidimas yra platesnis – esant dideliam dantenų minkštųjų audinių uždegiminiam infiltratui ir pereinamajai raukšlei, temperatūra pakyla iki +39 °C ar daugiau ( su šaltkrėtis), stiprus pulsuojančio pobūdžio skausmas, plintantis į akiduobę, sinusus, ausies landą, smilkinį ar kaklą. Regioninių limfmazgių padidėjimas yra dažnas.[5]

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos šio uždegiminio proceso komplikacijos ir pasekmės:

• su subgingivaliniu abscesu;
• su išsiliejusiomis pūlingomis ląstelėmis – peri-mandibulinė flegmona:
• odontogeninis sinusitas (žandikaulių sinusitas);
• chroniškumas ir infekcijos plitimas į giliuosius gimdos kaklelio fascijos regionus;
• veido venų flebitas;
• patologinis apatinio žandikaulio lūžis - dėl reikšmingo kaulų tankio sumažėjimo.

Negalima atmesti meningito, meningoencefalito ir bendro kraujo apsinuodijimo grėsmės.

Diagnostika ūminis odontogeninis osteomielitas.

Osteomielito diagnozė prasideda anamneze ir paciento dantų bei visos burnos ertmės ištyrimu.

Atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Bakterinei infekcijai nustatyti gali būti atlikta eksudato pasėlis.

Instrumentinė diagnostika apima:

• Veido žandikaulių srities rentgeno spinduliai (dantų rentgeno spinduliai) ;
• Ortopantomografija – panoraminė veido žandikaulių srities rentgenograma ;
• žandikaulio kaulų scintigrafija.

Diferencialinė diagnostika

Esant pūlingam danties periostitui, būtina diferencinė diagnostika ; osteoradionekrozė (osteomielitas, pažeidžiantis kaulus po spindulinės terapijos); žandikaulių osteonekrozė, sukelta osteoporozės gydymo bisfosfonatais; veido žandikaulių cista.[6]

Gydymas ūminis odontogeninis osteomielitas.

Medikamentinis žandikaulių osteomielito gydymas atliekamas tokiais plataus spektro antibiotikais kaip klindamicinas, metronidazolas, amoksicilinas, flukloksacilinas, linkomicinas, taip pat cefalosporinų grupės antibakteriniais vaistais.

Be to, turi būti tinkamai sprendžiami ir gydomi pagrindiniai polinkį skatinantys veiksniai arba sąlygos. Ūminio odontogeninio osteomielito sukėlėjas dantis arba endodontiškai gydomas (gydomas jo kanalas) arba ištraukiamas; chirurginis gydymas taip pat susideda iš pažeistos vietos sanitarijos – nekrozinių minkštųjų ir kaulinių audinių pašalinimo.[7]

Prevencija

Šios ligos profilaktikos pagrindas – reguliari dantų ir burnos ertmės priežiūra, apnašų šalinimas, taip pat savalaikis dantų ligų gydymas.

Prognozė

Laiku nustačius ligą, tinkamai ją gydant ir nesant komplikacijų, ūminio odontogeninio osteomielito baigtis gali būti laikoma teigiama.