Žarnyno sužalojimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Didžiausias sužalojimų skaičius žarnyne kyla karo metu - tai yra daugiausia šaudyklių žaizdos ir uždarytos traumos dėl bangų smūgio. Didžiojo Tėvynės karo metu gaubtinės žarnos sužalojimai sudarė 41,5% visų tuščiavidurių organų žaizdų. 36 proc. Visų uždarų pilvo sužalojimų buvo dėl uždarų žarnų traumų; o 80% atvejų buvo pažeista plonoji žarna ir 20% storio.

Taikos metu žarnyno traumos yra daug rečiau pasitaikančios.

Buvo bandoma klasifikuoti trauminius žarnyno sužalojimus. Tačiau šios klasifikacijos nebuvo naudojamos dėl jų sudėtingumo. Labiausiai priimtina, mūsų nuomone, praktiniam darbui yra A. M. Aminevo (1965 m.) Siūloma klasifikacija, pagrįsta etiologiniu principu ir antikūnine tiesine žarnos ir storosios žarnos pakenkimų lokalizacija. Šios klasifikacijos trūkumai yra tai, kad joje nėra indikacijų, susijusių su pažeidimu plonosios žarnos.

Žaiplio pažeidimas su uždara pilvo trauma taikos metu pastebimas eismo įvykiuose, kyla iš aukščio, stiprus suspaudimas, pavyzdžiui, tarp automobilių buferių. Žarnyno pažeidimo laipsnis gali būti skirtingas: žarnyno sienelės kontūzija, daugkartinė ir viena, suskaidoma iki visiško skersinio žarnyno plyšio.

Tais atvejais, kai operacija jėga veikiama statmenas į skrandį (įstrižai kryptis) gali atsirasti atskyrimą žarnyno pasaitų į fiksavimo vietose (proksimalinį ir distalinį tuščiosios klubinės žarnos).

Atsižvelgiant į tai, kad su uždara traumos virstu, sužalojimai, kaip taisyklė, yra sujungti, diagnozėje yra daug sunkumų. Klinikiniai plyšintos žarnos požymiai yra ūminis skausmas pilvo srityje traumos metu, greitas pulsas, pilvo skausmas ir raumenų įtempimas pilvo sienelėje pilvo pilvo metu. Kai perkusija atkreipia dėmesį į kepenų nelaikymo matmenų sumažėjimą dėl dujų kaupimosi sub-diafragminėje erdvėje. Po traumos atsiranda aiškių peritonito požymių.

Atviri žarnos pažeidimai atsiranda dėl pilvo sužalojimų prasiskverbimo (šaudymo, peilio ar žaizdos su aštriais daiktais).

Klinikinis vaizdas dominuoja ūmios traumos, pilvo skausmas įvairaus intensyvumo, vėmimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (virš 100 ir 1 minutės), pilvo raumenis, sunkus švelnumo įtampa. Kai pilvo perkusija yra skilvelinės srities kvailumas dėl skysčių kaupimosi (pilamas kraujas, žarnyno turinys arba uždegiminis efuzija). Skrandyje yra vėlavimas. Dujos neišeina. Dėl žarnyno paresiso prisijungimo tai rodo, kad per nosį gleivinė yra išsiplėtusi ir nėra peristaltikos triukšmo.

Žymią vietą iš atidarymo ir uždarymo traumų žarnyne pašalinti spindulių nagrinėjimą pilvo ertmę, kuri leidžia aptikti laisvųjų dujų, skysčių kaupimosi pilvo šoninių dalių, paralyžinis žarnų nepraeinamumas išvaizdą diagnozę.

Žarnyno traumų gydymas yra chirurginis. Chirurginės intervencijos metodas pasirenkamas priklausomai nuo pažeidimų pobūdžio.

Be šių žarnyno sužalojimų, yra traumų, susijusių Amineva AM (1965) ir BL Kandelisom (1980) į namų kategorijoje (žarnyno žala per medicinines procedūras, lūžiai dubens, operacijos kitų organų, žarnyno žalą svetimkūnių, nudegimai ir opos al.).

Žiurkių pažeidimai gydymo metu gydant AM Aminev skirstomi į 3 grupes:

1. nedidelis pažeidimas (išsiplėtimas, įtrūkimai, analinio žiedo ir kvėpavimo takų išangės plyšimas). Tokiems traumų tipams gydyti nereikia, jų greitas gijimas vyksta;
2. vidutinio sunkumo trauma (tiesiosios žarnos ekstraperitoninės išsiplėtimas, žarnyno pažeidimas, nepažeidžiant pilvo skilvelio vientisumo);
3. sunki žala, pažeista pilvo skilvelio ar aplinkinių organų vientisumą, komplikuota pilvo ertmės ar ląstelių erdvės infekcija.

Mechaniškai pažeistos tiesiosios žarnos gali atsirasti tiesiosios žarnos termometru, veidrodžių tyrinėjimu, valymo ir gydymo kliūtimis. Sigmoidoskopiniame tyrime dažnai turėjome matyti paviršutiniškus žarnos sienos pažeidimus, kuriuos sukėlė klizmos galva, kai procedūra nebuvo atlikta pakankamai kvalifikuotu būdu. Paprastai, tai buvo trikampės formos gleivinės defektas, ant priekinės sienelės tiesiosios žarnos esant 7-8 cm atstumu nuo išangės.

Nepaisant to, kad tyrimai rectoscopy laikomas rutina ir yra plačiai naudojamas klinikinėje ir ambulatorinės praktikos, kai kuriais atvejais tai gali lydėti komplikacijos, rimčiausia iš kurių yra tiesiosios žarnos ir riestinės perforacija.

Keletas priežasčių gali prisidėti prie perforacijos: tyrimų metodikos pažeidimas, ryškūs patologiniai pokyčiai žarnyno sienoje, neramios paciento elgesys tyrimo metu.

Komplikacijos klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo perforuotos skylės dydžio, taip pat nuo žarnyno mikrofloros virulentiškumo ir žarnyno klirenso laipsnio prieš tyrimą.

Kai sigmoidoskopija sugadina žarnyno sienelę, pacientas silpnina pilvo apačią, kartais - pykinimą. Netrukus šie reiškiniai išnyks. Tik po 2 val. Yra besivystančių komplikacijų požymių.

Per pastarąjį dešimtmetį toks metodas kaip fibrocolonoscopy plačiai įtrauktas į klinikinę praktiką. Šio metodo, skirto dvitaškių ligų diagnozavimui, svarba negali būti pervertinta. Tačiau kolonoskopijos metu yra pranešimų apie komplikacijas, kurių perforacija ir kraujavimas laikomi labiausiai pavojingais.

Per žarnų traumų žarnyno endoskopu gali atsirasti perforacija pripūtimo žarnyno priversti orą, patologinių pokyčių, žarnyno sienelių (vėžys, opinis kolitas, Krono liga, divertikuline liga).

Kraujavimas stebimas atliekant biopsiją iš kraujagyslių formavimų (hemangiomos) po daugelio biopsijų pacientams, kuriems yra opinis kolitas ir Krono liga, taip pat po polipų elektrokoaguliacijos.

Pasak ekspertų, bet kokia komplikacija po kolonoskopijos yra tyrimo metodo pažeidimas. Praktika rodo, kad komplikacijų dažnis mažėja, nes endoskopistas kaupia patirtį ir tobulina tyrimo techniką.

Žala analinei sričiai ir tiesiosios žarnos su aštrių ir šiurkščių objektų yra retos rūšies trauma. Apibūdinant tokią traumą XIX a. Literatūroje buvo vartojamas terminas "kritimo ant akmens". Apibūdina atvejus, kai kyla mopo rankena, slidžių laikiklis, skėtinė rankena. Dėl sužalojimo, ūmus skausmas atsiranda anusuale, iki skausmo šoko, kraujavimas. Egzistuoja troškimai defekacijai, išmatoms ir dujoms, einančioms per žaizdų kanalą. Tokio tipo sužalojimai gali sukelti didelius ir sunkius sužalojimus, tokius kaip tiesiosios žarnos ir sfinkterio sienelių plyšimas, dubens pilvo perforacija, artimų organų pažeidimai.

Aprašyti ginekologinės ir urologinės operacijos, medicininių abortų ir akušerinės sveikatos sutrikimų tiesiosios žarnos ir sigmoidės žarnos pažeidimai. Rektalinė žala sukelia infekciją, dėl kurios atsiranda daugybė komplikacijų (cistitas, peliozė, flegma, rektovaginaliniai ir kiti fistuliai, peritonitas).

Užsikimšusioms organizmams žaizda. Kaip žinoma, sveiki kraujas patenka į žarnyną, nurijus, įkišama per išangę, prasiskverbia iš kaimyninių organų ir formuoja juos žarnos skausmą (išmatų akmenys).

Nuryti nedideli daiktai, kaip taisyklė, laisvai eina per virškinamąjį traktą ir natūraliai išsiskiria. Avarinė situacija atsiranda, kai svetimkūnis pažeidžia žarną arba sukelia obstrukcinę obstrukciją.

Ūminės svetimkūnės gali sukelti bet kurio žarnyno dalies perforaciją su absceso formavimu, kuris gali būti laikomas piktybiniu naviku per egzaminą ir net operacijos metu.

Tiesiojoje žarnoje per išangę, svetimkūniai kartais patenka į medicinines procedūras (dažniausiai klizmo galą), tiesiosios žarnos masturbaciją ir taip pat yra nusikalstamų veikų rezultatas. Užsienio kūnai taip pat gali patekti į žarnas iš kaimyninių organų ir audinių, pavyzdžiui, su šaudymo metu gautais žaizdomis.

Kaseteistrai yra atvejai, kai per pilvo ertmę paliktos servetėlės ir marlės tepinėliai prasiskverbia į žarną per formuojamą ramstį ir natūraliai paliekami per išangę.

Ir galiausiai, reikėtų pasakyti apie svetimkūnius, susidariusius žarnyno lūšyje, išmatų akmenis. Manoma, kad esant įprastinei žarnyno funkcijai, išmatų akmenų susidarymas vargu ar yra įmanomas. Tam tikros sąlygos reikalingos tam, kad akmuo galėtų ilgą laiką formuotis ir likti žarnos liumenoje. Viena iš pagrindinių sąlygų yra žarnyno turinio evakavimo sudėtingumas, kuris atsiranda dėl daugelio priežasčių (kaklinis žarnyno stricture, inervacijos pažeidimas, žarnyno antonija).

Išmatų centre yra tankios nesuderinamos dalelės. Tai apima vaisių kaulus, bario sulfato suspensiją, tulžies akmenis ir tt Pamažu akmenys "apvynioti" su išmatomis, druskos mirkyti, įgyti didelį tankį. Kai kurie ilgalaikiai vaistai (natrio bikarbonatas, bismuto nitratas, magnio druskos) gali prisidėti prie akmenų konsolidavimo. Tokie tankūs druskos impregnuoti akmenys vadinami tikrais koproliais, skirtingai nei melagingi, kurie neturi laiko įmirkyti druskų ir išlieka minkštesni. Neteisingi koprolitai gali išeiti per išangę atskirai po aliejaus klišių arba gali būti ištraukti per išangę pirštu (visiškai arba dalimis). Klaidingų koprolitų pavyzdys yra išmatų akmenys, susidarę senyviems pacientams, sergantiems žarnyno atonija.

Norint pašalinti didelius didelio dydžio koprolitus, reikia kreiptis į chirurginę operaciją (laparotomija, proktomija). Neatpažinti išmatų akmenys gali sukelti žarnų perforaciją arba sukelti žarnyno obstrukciją.

Spontaniniai tiesiosios žarnos plyšiai. Tai apima traumines tiesiosios žarnos plyšes dėl padidėjusio pilvo slėgio. Neatidėliotina tokios traumos priežastis paprastai yra vienkartinis padidėjęs intraabdominalinis slėgis kūno svorio pakėlimo metu, defekacijos metu, šlapinantis, pilvo skausmas, kosulys, kritimas ar darbo metu. Plyšimą lengviau gydyti patologiškai pakeista tiesiąją žarną. Todėl dažniausiai spontaniški plyšimai gali būti pastebėti asmenims, kenčiantiems nuo tiesiosios žarnos prolapso, nes šioje patologijoje žarnyno siena tampa plonesnė ir sklerozė.

Žarnyno plyšimo požymiai yra staigus skausmas apatinėje pilvo dalyje ir anusyje plyšimo metu, kraujo pasiskirstymas iš išangės. Dažniausiai per prakaito viduje yra plonosios žarnos kilpų prolapsas.

Cheminiai nudegimai tiesiosios žarnos ir storosios žarnos. Gali atsirasti tiesiosios žarnos ir storosios žarnos gleivinės nudegimai, kai amoniakas, koncentruotas sieros rūgštis yra klaidingai įvedamas į tiesiąją žarną arba kai tam tikros medžiagos, turinčios terapinį tikslą.

Charakteringosios klinikinių simptomų cheminį nudegimą tiesiosios žarnos ir storosios žarnos skausmas, lokalizuotas pilvo ir palei gaubtinės žarnos, dažnai troškimus, atrankos kraujo ir kraujavimas iš išangės filmų. Esant sunkiems pažeidimams, vėmimas, šaltkrėtis, karščiavimas.

Remiantis VI Oskretovo ir jo bendraautorių duomenimis. (1977 m.) 50-100 ml amoniako įvedimas į tiesiąsias žarnas eksperimento metu sukėlė rektos ir distalinės sigmoidės storosios žarnos nudegimą, 400 ml - visos gaubtinės žarnos deginimą.

Gydymas pacientams, turintiems storosios žarnos storosios žarnos cheminių pažeidimų, prasideda nuo žarnyno plovimo šiltu vandeniu (3-5 litrais) arba neutralizuojančiu tirpalu (jei žinoma apie deginimą sukeliančią medžiagą). Be to, skiriami analgetikai, raminamieji vaistai, širdies ir kraujagyslių agentai. Tada jiems skiriamos riebios mikrokristalinės medžiagos (žuvų taukai, šaltalankių aliejus, šunų rožės, tigrai su Vishnevsky tepalu). Su sunkiais nudegimais (žarnyno sienos nekrozė) chirurginis gydymas.

Žarnyno lūžiai nuo suspausto oro poveikio yra žinomi literatūroje nuo XX a. Pradžios. Pirmą kartą šią traumą aprašė G. Stoneas 1904 metais. Dažniausiai tokia žala yra dėl neatsargios žarnos tvarkymo iš suslėgto oro cilindro. Oro srautas prasiskverbia pro anijonį žarnyne, jį plyšia ir užpildo pilvo ertmę. Šiuo atveju paprastai nėra pažeista tiesiosios žarnos ampulė, apsaugota pūslėliu mažo dubens sienelėmis. Neatitikimai atsiranda švytuoklės skyriuje, esančioje virš dubens diafragmos ir įvairiose storosios žarnos dalyse.

Dažniausiai spragos lokalizuotos lenkimo srityje (rektosigmoidinė sekcija, sigmoidės storio kreivumas, lenkimo blužnis). Dėl sužeidimo dėl suspausto oro poveikio pilvo ertmėje purkšta kapsulės masė. Jei parietinė pilvaplėvė skrandžiasi kartu su žarnyne, atsiranda tarpulmoninė ir poodinė emfizema. Yra kraujo krešėjimo su kraujagysliu kraujavimas iš išorės arba į vėžį. Delsimas su operacija prisideda prie dubens peritonito vystymosi.

[1], [2]