Žmogaus granulocitinė anaplazmozė

Anaplazmozės infekcinė liga reiškia užkrečiamąsias patologijas - tai yra tas, kurios perduodamos iš kraują siurbiančių vabzdžių. Šiuo atveju liga plinta ixodid erkėmis - pačiais nariuotakojais, kurie taip pat gali toleruoti erkinį encefalitą ir boreliozę.

Anaplazmozei būdingi polimorfiniai simptomai ir būdingas sezoniškumas (daugiausia pavasario-vasaros laikas), susijęs su natūralios erkių veiklos periodais. Sergantis žmogus infekcijos neplatina, todėl kontaktas su juo nėra pavojingas kitiems. [1]

Epidemiologija

Pirmą kartą apie anaplazmozę 1994 metais pranešė Chen ir kt. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Apie anaplazmozę pranešta visame pasaulyje; Jungtinėse Amerikos Valstijose dažniausiai apie tai pranešama vidurio vakarų ir šiaurės rytuose. Taip pat buvo pranešta apie ligos aktyvumą Šiaurės Europoje ir Pietryčių Azijoje. [2],  [3],  [4], [5]

Rusijoje anaplazmos infekcija per erkes įvyksta 5–20% (didžioji dalis atvejų įvyksta Baikalo regione ir Permės teritorijoje). Baltarusijoje užsikrėtimo dažnis svyruoja nuo 4 iki 25% (didžiausias paplitimas užfiksuotas Belovežo girios miškuose). Ukrainoje ir Lenkijoje pasiskirstymo procentas yra maždaug vienodas - 23%. Nuo tada, kai pirmą kartą buvo pranešta apie šią ligą, JAV anaplazmozės atvejų skaičius, apie kuriuos pranešta CDC, nuolat augo - nuo 348 atvejų 2000 m. Iki 5 762 piko. 2018 m. Praneštų atvejų buvo žymiai mažiau, tačiau 2019 m. Jų padaugėjo maždaug 2017 m., Nuo 5655 atvejų. [6]

Anaplazmozė išsiskiria sezoniškumu, kuris atitinka aktyvų ixodid erkių laikotarpį. Infekcijų protrūkiai pastebimi nuo pavasario vidurio iki vasaros pabaigos, tiksliau, nuo balandžio iki rugsėjo pradžios. Paprastai anaplazmos randamos tame pačiame zonoje kaip ir kitų rūšių erkių perduodamos infekcijos, ypač patogeninės borrelijos. Nustatyta, kad viena ixodid erkė vienu metu gali pernešti iki septynių virusinių ir mikrobinių ligų sukėlėjų. Štai kodėl daugiau nei pusė ligos atvejų yra mišrios infekcijos - kelių infekcinių patogenų pažeidimai vienu metu, o tai žymiai pablogina patologijos baigtį. Daugumai pacientų anaplazmozė nustatoma kartu su erkiniu borelioze ar encefalitu arba su monocitine erlichioze. Daugiau nei 80% atvejų yra sąnarių infekcija su anaplazmoze ir borelioze .

Priežastys anaplazmozė

Infekcinės patologijos sukėlėjas yra anaplazma (pilnas pavadinimas Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - mažiausia tarpląstelinė bakterija. Patekęs į žmogaus kraują, jis prasiskverbia į granulocitus ir plinta į visus kūno taškus.

Natūraliomis sąlygomis anaplazma dažnai nusėda pelių ir žiurkių organizmuose, o gyvenamosiose zonose gali užsikrėsti šunys, katės, arkliai ir kiti gyvūnai. Tuo pačiu metu jie nekelia pavojaus žmonėms: net jei užkrėstas gyvūnas įkando žmogų, infekcija neįvyksta. [7]

Pavojus žmonėms, atsirandantiems dėl anaplazmozės, yra ixodid erkės priepuolis, nes įkandimo metu jis išskiria seiles į žaizdą, kurioje yra anaplazma.

Bakterijos, sukeliančios anaplazmozės vystymąsi, skersmuo yra mažesnis nei 1 mikronas. Jis patenka į sisteminę kraujotaką kartu su vabzdžių seilių skysčiu. Patekęs į vidaus organų audinį, patogenas suaktyvina uždegiminį procesą. Bakterijos pradeda intensyviai daugintis, o tai reiškia imuniteto slopinimą ir dėl to atsiranda antrinių infekcinių ligų - mikrobinių, virusinių ar grybelinių.

Pagrindinis rezervuaras- baltapėdė pelė  Peromyscus leucopus; tačiau kaip rezervuarai buvo identifikuoti įvairūs laukiniai ir naminiai žinduoliai. [8],  [9] Erkės gali platinti infekciją tarp laukinių ir ūkinių gyvūnų, ypač su kanopiniais, šunimis, graužikais ir net paukščiais, kurie reguliariai migruoja ir taip skatina didesnį patogeno perdavimą. Anaplazma gyvūnų organizmuose gyvena kelias savaites, o per tą laiką anksčiau neužkrėsti vabzdžiai tampa platintojais.

Rizikos veiksniai

Kraują siurbiančios erkės gali perduoti įvairias infekcijas. Garsiausi yra erkinis encefalitas ir boreliozė, o toks patogenas kaip anaplazma buvo išskirtas tik prieš kelis dešimtmečius.

Anaplazmos infekcijos rizika priklauso nuo bendro erkių skaičiaus toje vietovėje, nuo užkrėstų vabzdžių procentinės dalies ir žmogaus elgesio. Vietose, kuriose yra didesnė anaplazmozės plitimo tikimybė, pavojus pirmiausia gresia tiems, kurie ilsisi ar dirba miškuose, miško plantacijose ir parko teritorijose, pavyzdžiui, medžiotojams, žvejams, grybautojams, miškininkams, turistams, ūkininkams, kariškiams ir kt. Yra specialios rizikos kategorijos.

Iksodidinės erkės yra jautrios klimatui: jos pasirenka gyventi vietovėse, kuriose yra vidutinio ar gausaus drėgnumo, dažni krituliai arba padengtos gausiomis tankmėmis, kur galima išlaikyti apie 80% drėgmės lygį. Vabzdžių prioritetas - lapuočių ir mišrūs miškai, kirtimai, miško stepės, parkai, aikštės ir sodai. Per pastaruosius kelerius metus kraują siurbiantys nariuotakojai gana plačiai paplito aukštumose ir šiauriniuose regionuose. [10]

Pathogenesis

Anaplazmozė perduodama erkių priepuoliu kraujo siurbimo metu. Erkių aplinkoje infekcija perduodama iš patelės į palikuonis, todėl patogenai nuolat cirkuliuoja. Kontaktinis anaplazmos perdavimo kelias (per odos pažeidimus), taip pat virškinimo traktas (vartojant pieną, mėsą) nebuvo įrodytas.

Labiausiai žmonės erkių išpuolius patiria pavasario-vasaros laikotarpiu, kuris yra vabzdžių aktyvumo pikas. Erkių sezono pradžios laikas skiriasi priklausomai nuo oro sąlygų. Jei pavasaris šiltas ir ankstyvas, tai nariuotakojai pradeda „medžioti“ iki kovo pabaigos, gerokai padidindami savo aktyvumą iki antrosios vasaros pusės dėl susikaupusių didelių bakterijų.

Vabzdžiai yra aktyvūs beveik visą parą, tačiau šiltu saulėtu oru didžiausias jų agresyvumas pastebimas nuo aštuonių iki vienuolikos ryto, paskui pamažu mažėja ir vėl didėja nuo penkių iki aštuonių vakaro. Debesuotu oru kasdieninė erkių veikla yra maždaug tokia pati. Karštu oru ir stiprių liūčių metu pastebimas veiklos sulėtėjimas.

Kraują čiulpiantys vabzdžiai daugiausia gyvena masyviuose, rečiau mažuose miškuose, miško juostose ir miško stepėse. Daugiau erkių yra drėgnose vietose, miško daubose, tankmėse, šalia upelių ir takų. Jie taip pat gyvena miestuose: upių pakrantėse, gamtos draustiniuose, taip pat parkuose ir aikštėse, o jau po 10 metrų atstumu jaučia uoslės artėjimą prie kvapo.

Erkė išgyvena kelis vystymosi etapus: kiaušinį, lervą, nimfą, suaugusįjį. Norint užtikrinti normalią visų etapų eigą, reikalingas šiltakraujo gyvūno kraujas, todėl erkė uoliai ieško „maitintojo“: tai gali būti ir mažas miško gyvūnas, arba paukštis, taip pat stambūs gyvūnai ar gyvuliai.. Siurbdamas kraują, erkė „dalijasi“ bakterija su gyvūnu, todėl ji tampa papildomu infekciniu rezervuaru. Pasirodo, savotiška bakterijų cirkuliacija: nuo erkės - iki gyvos būtybės ir - vėl į erkę. Be to, bakterinės ląstelės gali plisti nuo vabzdžio iki jo palikuonių. [11]

Žmonių infekcija užsikrečiama per erkių įkandimus. Ligos sukėlėjas patenka į žmogaus organizmą per įkąstą odą ir patenka į kraujotaką, o paskui į įvairius vidaus organus, įskaitant tolimus, o tai lemia klinikinį anaplazmozės vaizdą.

Anaplazma „užkrečia“ granulocitus, ypač subrendusius neutrofilus. Leukocitų citozolio viduje susidaro ištisos bakterinės morulų kolonijos. Po infekcijos patogenas patenka į ląstelę, pradeda daugintis citoplazminėje vakuolėje, o paskui palieka ląstelę. Patologinį ligos vystymosi mechanizmą lydi blužnies makrofagų, taip pat kepenų ir kaulų čiulpų ląstelių, limfmazgių ir kitų struktūrų pažeidimai, per kuriuos prasideda uždegiminė reakcija. Atsižvelgiant į leukocitų pažeidimą ir uždegiminio proceso vystymąsi, organizmo imuninė sistema yra slopinama, o tai ne tik apsunkina situaciją, bet ir prisideda prie bet kokios kilmės antrinės infekcijos atsiradimo. [12]

Simptomai anaplazmozė

Su anaplazmoze galite pastebėti įvairius sunkumo laipsnio simptomus, kurie priklauso nuo ligos eigos savybių. Pirmieji požymiai atsiranda pasibaigus latentiniam inkubacijos laikotarpiui, kuris trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių (dažniau - maždaug dvi savaites), jei skaičiuojama nuo to momento, kai bakterijos pateko į žmogaus kraują. [13]

Lengvais atvejais klinikinis vaizdas yra panašus į įprastą ARVI - ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją. Būdingi šie simptomai:

• staigus sveikatos pablogėjimas;
• temperatūros rodiklių padidėjimas iki 38,5 ° C;
• karščiavimas;
• stiprus silpnumo jausmas;
• apetito praradimas, dispepsija;
• galvos, raumenų, sąnarių skausmas;
• kartais - skausmo ir sausumo jausmas gerklėje, kosulys, diskomfortas kepenyse.

Vidutiniškai sunkiais atvejais simptomų sunkumas yra akivaizdesnis. Prie pirmiau minėtų simptomų pridedama:

• galvos svaigimas ir kiti neurologijos požymiai;
• dažnas vėmimas;
• sunkus kvėpavimas;
• kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimas (gali išsivystyti anurija);
• minkštųjų audinių patinimas;
• lėtėja širdies plakimas, mažėja kraujospūdžio rodikliai;
• diskomfortas kepenyse.

Jei pacientas kenčia nuo imuniteto trūkumo, tada jo fone anaplazmozė yra ypač sunki. Yra šie simptomai:

• nuolat pakilusi temperatūra, keletą savaičių nenormalizuota;
• ryškūs neurologiniai požymiai, dažnai su smegenų pažeidimų vaizdu (sąmonės sutrikimai - nuo letargijos iki komos), bendro pobūdžio priepuoliai;
• padidėjęs kraujavimas, vidinio kraujavimo išsivystymas (išmatose ir šlapimo skystyje yra kraujo, vėmimas krauju);
• širdies ritmo sutrikimai.

Periferinės nervų sistemos pažeidimo simptomai yra brachialinė pleksopatija, kaukolės nervo paralyžius, demielinizuojanti polineuropatija ir dvišalis veido nervo paralyžius. Neurologinės funkcijos atstatymas gali užtrukti kelis mėnesius. [14],  [15], [16]

Pirmieji požymiai

Pasibaigus inkubacijos laikotarpiui, kuris vidutiniškai trunka 5–22 dienas, atsiranda pirmieji simptomai:

• staigus temperatūros rodiklių padidėjimas (karščiavimo temperatūra);
• galvos skausmas;
• stiprus nuovargis, silpnumas;
• įvairios dispepsijos apraiškos: nuo skausmo pilvo ir kepenų srityje iki stipraus vėmimo;
• kraujospūdžio rodiklių sumažėjimas, galvos svaigimas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Tokie požymiai kaip skausmas ir deginimas gerklėje, kosulys randami ne visiems pacientams, tačiau neatmetami. Kaip matote, klinikinis vaizdas yra nespecifinis ir greičiau primena bet kokią virusinę kvėpavimo takų infekciją, įskaitant gripą. Todėl yra didelė klaidingos diagnozės tikimybė. Anaplazmozę galima įtarti, jei pacientas nurodo neseniai įkandus erkę. [17]

Anaplazmozė vaikui

Jei suaugusiesiems anaplazmozė perduodama įkandus erkėms, tada vaikams yra dar vienas infekcijos perdavimo būdas - nuo motinos iki vaisiaus. Liga pasižymi aukšta temperatūra, galvos ir raumenų skausmu, lėtu širdies ritmu ir kraujospūdžio sumažėjimu.

Klinikinis anaplazmozės vaizdas dažniausiai pasireiškia vidutinio sunkumo ir sunkia forma, tačiau šios rūšys, žinoma, būdingos daugiausia suaugusiems pacientams. Vaikai dažniausiai kenčia nuo lengvos infekcinės ligos. Tik kai kuriais atvejais vaikams išsivysto anikterinis hepatitas, padidėjęs transaminazių aktyvumas. Dar rečiau inkstų pažeidimas pastebimas vystantis hipoizostenurijai, proteinurijai ir eritrociturijai, taip pat padidėjus kreatinino ir karbamido kiekiui kraujyje. Pavieniais atvejais patologiją apsunkina infekcinis toksinis šokas, ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas, ūminis kvėpavimo distreso sindromas, meningoencefalitas. [18]

Ligos gydymas vaikystėje, taip pat ir suaugusiems, yra pagrįstas doksiciklino vartojimu. Visuotinai priimta, kad šis vaistas skiriamas vaikams nuo 12 metų. Tačiau buvo atvejų, kai anksčiau buvo gydomas doksiciklinu, ypač nuo 3–4 metų amžiaus. Dozė parenkama individualiai.

Etapai

Yra trys anaplazmozės vystymosi etapai: ūminis, subklinikinis ir lėtinis.

Ūminei stadijai būdingas temperatūros kritimas iki aukšto greičio (40–41 ° C), stiprus išsekimas ir silpnumas, dusulys, kaip dusulys, padidėję limfmazgiai, pūlingo rinito ir konjunktyvito atsiradimas, padidėjusi blužnis. Kai kuriems pacientams yra padidėjęs jautrumas, kurį sukelia smegenų dangalų sudirginimas, taip pat traukuliai, raumenų trūkčiojimai, poliartritas ir kaukolės nervų paralyžiai. [19]

Ūminė stadija palaipsniui virsta subklinikine, kurioje yra anemija, trombocitopenija, leukopenija (kai kuriais atvejais leukocitozė). Be to, maždaug po 1,5–4 mėnesių (net ir negydant) gali pasireikšti arba pasveikimas, arba kita lėtinė ligos stadija. Jam būdinga anemija, trombocitopenija, edema, antrinių infekcinių patologijų prisijungimas. [20]

Formos

Atsižvelgiant į simptomų intensyvumą, išskiriami šie anaplazmozės tipai:

• paslėptas, besimptomis (subklinikinis);
• akivaizdus (aiškus).

Atsižvelgiant į infekcinės ligos sunkumą, išskiriama lengva, vidutinio sunkumo ir sunki eiga.

Be to, išskiriama trombocitų ir granulocitinė anaplazmozė, tačiau trombocitų pažeidimas būdingas tik veterinarinei medicinai, nes jis dažniausiai aptinkamas katėms ir šunims. [21]

Anaplazma yra ligos sukėlėjas ne tik žmonėms, bet ir šunims, karvėms, arkliams ir kitoms gyvūnų rūšims. Žmonių erkių pernešama anaplazmozė gali pasireikšti beveik visame pasaulyje, nes ligos nešiotojai - erkės - gyvena tiek Europos, tiek Azijos šalyse.

Galvijų ir kitų ūkinių gyvūnų anaplazmozė yra seniai žinoma liga, kuri pirmą kartą buvo aprašyta dar XVIII a. Granulocitinė anaplazmozė oficialiai patvirtinta arkliams 1969 m., O šunims - 1982 m. [22] Be erkių, infekcijos nešiotojais gali tapti arklės, musės, midges, avių čiulptukai, kandantys vabalai.

Avių ir kitų ūkinių gyvūnų anaplazmozė pasireiškia šiais pirmaisiais požymiais:

• staigus temperatūros kilimas;
• gleivinių audinių pageltimas dėl per didelio bilirubino kiekio kraujyje;
• dusulys, hipoksijos požymiai;
• greitas širdies plakimas;
• greitas svorio kritimas;
• apetito praradimas;
• apatija, letargija;
• virškinimo sutrikimai;
• pieno išeigos sumažėjimas;
• patinimas (raukšlės ir galūnės);
• kosėjimas.

Gyvūnų infekcija dažnai įvardijama kaip valgymo sutrikimas. Taigi sergantys asmenys dėl sutrikusios medžiagų apykaitos stengiasi paragauti ir sukramtyti nevalgomų daiktų. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimo, redokso procesų slopinimo atsiranda kraujodaros pažeidimas, sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje, išsivysto hipoksija. Apsinuodijimas sukelia uždegiminių reakcijų vystymąsi, pastebima edema ir kraujavimas. Lemiamą vaidmenį prognozuojant patologiją lemia teisinga diagnozė ir savalaikis gydymo paskyrimas. [23]

Nemažai ne tik naminių, bet ir laukinių gyvūnų gali veikti kaip anaplazmozės sukėlėjo rezervuaras. Tuo pačiu metu šunys, katės ir pats žmogus yra atsitiktiniai savininkai, kurie neatlieka infekcijos perdavimo kitoms gyvoms būtybėms vaidmens.

Anaplazmozė katėms yra labiausiai reta - tik pavieniais atvejais. Gyvūnai lengvai pavargsta, linkę vengti bet kokios veiklos, dažniausiai ilsisi, praktiškai neėda. Dažnai pastebima gelta.

Anaplazmozė šunims taip pat nesiskiria specifiniais požymiais. Yra depresija, karščiavimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, šlubavimas. Yra aprašytas gyvūnų kosulys, vėmimas ir viduriavimas. Pažymėtina, kad Šiaurės Amerikoje patologija vyrauja švelniai, o Europos šalyse dažnai pastebima mirtis.

Daugumai gyvūnų anaplazmozės prognozė yra palanki - laiku gydant antibiotikais. Kraujo vaizdas stabilizuojasi per 2 savaites nuo gydymo pradžios. Nebuvo pranešta apie šunų ir kačių mirtį. Sudėtingesnė patologijos eiga pastebima su kombinuota infekcija, kai anaplazma derinama su kitais patogenais, perduodamais erkės įkandimo metu. [24]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei pacientas, sergantis anaplazmoze, nesikreipia į gydytoją arba gydymas iš pradžių skiriamas neteisingai, komplikacijų rizika žymiai padidėja. Deja, tai atsitinka gana dažnai, o vietoj riketsinės infekcijos pacientas gydomas ARVI, gripu ar ūminiu bronchitu. [25]

Būtina suprasti, kad infekcinės ligos komplikacijos iš tiesų gali būti pavojingos, nes jos dažnai sukelia sunkesnių pasekmių ir net paciento mirtį. Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra šios:

• monoinfekcija;
• inkstų veiklos nepakankamumas;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• širdies nepakankamumas, miokarditas;
• plaučių aspergiliozė, kvėpavimo nepakankamumas;
• infekcinis toksinis šokas;
• netipinė pneumonija;
• koagulopatija, vidinis kraujavimas;
• meningoencefalitas.

Tai yra dažniausios, bet ne visos žinomos pasekmės, kurios gali išsivystyti dėl anaplazmozės. Žinoma, pasitaiko atvejų, kai liga savaime išgydoma, o tai būdinga žmonėms, turintiems gerą ir stiprų imunitetą. Tačiau, jei imuninė gynyba yra sutrikusi - pavyzdžiui, jei asmuo neseniai sirgo ar serga lėtinėmis ligomis, jis vartojo imunosupresinį gydymą arba jam buvo atlikta operacija, tokiam pacientui komplikacijų išsivystymas yra daugiau nei tikėtinas. [26]

Nepalankiausias rezultatas gali būti paciento mirtis dėl daugelio organų nepakankamumo.

Diagnostika anaplazmozė

Svarbų vaidmenį diagnozuojant anaplazmozę atlieka epidemiologinės anamnezės rinkimas. Gydytojas turi atkreipti dėmesį į tokias akimirkas kaip erkių įkandimas, paciento buvimas užkrečiamame endeminiame regione, jo apsilankymai miškuose ir miško parkuose per pastarąjį mėnesį. Gauta epidemiologinė informacija kartu su esamais simptomais padeda orientuotis ir nukreipti diagnozę teisinga linkme. Papildomą pagalbą teikia kraujo vaizdo pokyčiai, tačiau laboratoriniai tyrimai tampa pagrindiniu diagnostiniu momentu.

Efektyviausias būdas diagnozuoti anaplazmozę yra tiesioginė tamsaus lauko mikroskopija, kurios esmė - vizualizuoti embrionines struktūras - morulą - neutrofilų viduje, atliekant ploną kraujo tepinėlio su Romanovsky -Giemsa dėme šviesos mikroskopiją. Matoma morula susidaro maždaug nuo trečios iki septintos dienos po bakterijos įvedimo. Palyginti paprastas tyrimo metodas taip pat turi tam tikrą trūkumą, nes jis rodo nepakankamą efektyvumą ir mažą anaplazmos kiekį kraujyje. [27]

Bendrieji klinikiniai tyrimai ir visų pirma bendras kraujo tyrimas rodo leukopeniją, leukocitų formulės poslinkį į kairę, vidutinį ESR padidėjimą. Daugelis pacientų turi anemiją ir pancitopeniją.

Bendrai šlapimo analizei būdinga hipoizostenurija, hematurija, proteinurija.

Kraujo biochemija rodo padidėjusį kepenų funkcijos tyrimų (AST, ALT), LDH aktyvumą, padidėjusį karbamido, kreatinino ir C reaktyvaus baltymo kiekį.

Antikūnai prieš anaplazmozę nustatomi atliekant serologinį tyrimą (ELISA). Diagnostika grindžiama specifinių antikūnų prieš bakterijų antigenus titrų dinamikos nustatymu. Pradiniai IgM antikūnai atsiranda nuo vienuoliktos ligos dienos ir pasiekia didžiausią kiekį nuo 12 iki 17 dienų. Be to, jų skaičius mažėja. IgG antikūnus galima aptikti jau pirmąją infekcinio proceso dieną: jų koncentracija palaipsniui didėja, o didžiausias lygis nukrenta 37–39 dienas. [28]

PGR anaplazmozei yra antras pagal dažnumą tiesioginės diagnostikos metodas, nustatantis anaplazmos DNR. Biomedžiaga PGR analizei yra kraujo plazma, leukocitų frakcija, smegenų skystis. Taip pat galima ištirti erkę, jei tokia yra.

Instrumentinę diagnostiką sudaro šios procedūros:

• Plaučių rentgeno tyrimas (bronchito ar pneumonijos vaizdas, padidėję limfmazgiai);
• elektrokardiografija (sutrikusio laidumo nuotrauka);
• ultragarsinis pilvo organų tyrimas (padidėjusios kepenys, difuziškai pakitęs kepenų audinys).

Diferencialinė diagnostika

Įvairių endeminių riketsinių ligų diferenciacija atliekama atsižvelgiant į klinikinius ir epidemiologinius požymius. Svarbu atkreipti dėmesį į epidemiologinius duomenis, būdingus daugumai endeminių riketsiozių (kelionė į endeminį židinį, sezoniškumas, erkių priepuoliai ir kt.), Taip pat į tokius simptomus kaip pirminio poveikio nebuvimas, regioniniai limfmazgių padidėjimai, bėrimo nebuvimas.

Kai kuriais atvejais anaplazmozė gali būti panaši į lengvą epideminę šiltinę ir lengvą Brilio ligą. Su šiltinės, neurologiniai simptomai yra ryškesni yra roseolous-taškinės bėrimas, yra simptomai Chiari-Avtsyn ir sako V.-Godelier, tachikardija, Rosenberg enanthem ir tt [29]

Svarbu laiku atskirti anaplazmozę nuo gripo ir SARS. Sergant gripu, karščiavimo laikotarpis yra trumpas (3–4 dienos), galvos skausmas sutelktas viršutinėje ir laikinojoje srityse. Yra katariniai simptomai (kosulys, sloga), nėra kepenų padidėjimo.

Kita liga, kurią reikia diferencijuoti, yra leptospirozė . Patologijai būdingas stiprus blauzdos raumenų skausmas, skleritas, širdies plakimas, neutrofilinė leukocitozė. Sunkiai leptospirozės eigai būdingas skleros ir odos pageltimas, meninginis sindromas, smegenų skysčio pokyčiai, tokie kaip serozinis meningitas. Diagnozė nustatoma nustatant leptospirą kraujyje ir šlapimo skystyje, taip pat teigiamą agliutinacijos ir lizės reakciją.

Už dengės yra apibūdinamas dviem-bangų kreivės temperatūros, sunkus sąnarių skausmas, tipinių pokyčių eisenos, pirminio tachikardija. Su antrąja banga atsiranda niežtintis bėrimas, po kurio atsiranda pleiskanojimas. Diagnostika grindžiama viruso išskyrimu.

Bruceliozei būdingas į bangą panašus karščiavimas, gausus prakaitavimas, migruojančios artralgijos ir mialgijos, mikropolyadenitas, dar labiau pažeidžiantis raumenų ir kaulų sistemą, nervų ir šlapimo takų aparatą. [30]

Erlichiozė ir anaplazmozė yra dvi riketsinės infekcijos, turinčios daug panašumų klinikinėje eigoje. Ligos dažnai prasideda ūmiai, pavyzdžiui, ūminė virusinė infekcija. Yra tokių nespecifinių požymių, kaip stiprus temperatūros rodiklių padidėjimas su šaltkrėčiu, silpnumu, raumenų skausmu, pykinimu ir vėmimu, kosuliu, galvos skausmu. Tačiau odos bėrimai dėl anaplazmozės yra nebūdingi, priešingai nei erlichiozė, kai galūnių ir kamieno srityje randama papulinių ar petechinių elementų.

Tiek anaplazmozę, tiek erlichiozę gali apsunkinti išplitusi intravaskulinė koaguliacija , daugelio organų trūkumas, konvulsinis sindromas ir koma. Abi ligos yra sudėtingos infekcijos, susijusios su padidėjusia imunodeficito žmonių mirties rizika. Infekcinio proceso vystymasis yra ypač pavojingas pacientams, kurie anksčiau buvo gydomi imunosupresantais, kuriems buvo atlikta blužnies pašalinimo operacija, arba ŽIV infekuotiems pacientams.

Pagrindinis diferencinis vaidmuo diagnozuojant anaplazmozę ar erlichiozę tenka serologiniams tyrimams ir PGR. Citoplazminiai intarpai randami monocituose (su erlichioze) arba granulocituose (su anaplazmoze).

Boreliozės ir anaplazmozės paplitimas yra bendras endeminis, išsivysto po erkės įkandimo, tačiau šių infekcijų klinikinis vaizdas skiriasi. Sergant borelioze įkandimo vietoje, atsiranda vietinė odos uždegiminė reakcija, vadinama eritema erkių pernešama migrans, nors galima ir neeritinė ligos eiga. Pasklidus borrelijai visame kūne, pažeidžiama raumenų ir kaulų sistema, nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos bei oda. Būdingas silpnumas, mieguistumas ir širdies funkcijos sutrikimai. Praėjus maždaug šešiems mėnesiams po infekcijos, atsiranda sunkių sąnarių pažeidimų, kenčia nervų sistema. Diagnostika apsiriboja ELISA, PGR ir imunoblotavimo metodų naudojimu. [31]

Gydymas anaplazmozė

Pagrindinis anaplazmozės gydymas yra antibiotikų terapija. Bakterija yra jautri tetraciklino serijos antibakteriniams vaistams, todėl dažnai pasirenkamas doksiciklinas, kurį pacientai geria per burną po 100 mg du kartus per parą. Priėmimo trukmė yra nuo 10 dienų iki trijų savaičių. [32]

Be tetraciklino preparatų, anaplazma taip pat yra jautri amfenikoliui, ypač levomicetinui. Tačiau šio antibiotiko naudojimas specialistams nėra sveikintinas, o tai susiję su ryškiu šalutiniu vaisto poveikiu: gydymo metu pacientams išsivysto granulocitopenija, leukopenija, trombocitopenija. [33]

Moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu rekomenduojama skirti amoksiciliną arba saugomus penicilinus atskiromis dozėmis.

Jei antibiotikai skiriami per tris dienas po erkių išsiurbimo, tada sutrumpintas gydymo kursas atliekamas per savaitę. Vėliau apsilankius pas gydytoją, praktikuojamas visas gydymo režimas.

Be to, atliekamas simptominis gydymas, kurio metu gali būti paskirtos šios vaistų grupės:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• hepatoprotektoriai;
• multivitaminai;
• antipiretiniai vaistai;
• skausmą malšinantys vaistai;
• vaistai, skirti koreguoti gretutinius kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos sutrikimus.

Klinikinis terapijos veiksmingumas vertinamas pagal jo rezultatus: simptomų sunkumo ir išnykimo sumažėjimas, sutrikimų dinamikos normalizavimas laboratoriniuose ir instrumentiniuose tyrimuose, specifinių antikūnų prieš anaplazmą titrų pasikeitimas laikomi teigiamais požymiais. Jei reikia, vaistai keičiami ir skiriamas antrasis gydymo kursas.

Vaistai

Dažniausiai anaplazmozei naudojamas toks gydymo režimas:

• Doksiciklinas arba jo tirpus analogas Unidox solutab - 100 mg du kartus per parą;
• Amoksicilinas (pagal indikacijas arba jei neįmanoma vartoti doksiciklino) - 500 mg tris kartus per dieną;
• esant sunkiai anaplazmozei, optimalus vaistas yra ceftriaksonas 2 g į veną 1 kartą per dieną.

Penicilino vaistai, II-III kartos cefalosporinai, makrolidai taip pat gali būti laikomi alternatyviais antibiotikais.

Kadangi antibiotikai anaplazmozei dažniausiai vartojami ilgai, tokios terapijos pasekmės gali būti labai įvairios: dažniausiai šalutinis poveikis pasireiškia virškinimo sutrikimais, odos bėrimais. Baigus gydymo kursą, būtinai nurodomas priemonių rinkinys, siekiant pašalinti tokias pasekmes ir atkurti tinkamą virškinimo sistemos funkcionavimą.

Dažniausia gydymo antibiotikais pasekmė yra žarnyno disbiozė, kuri išsivysto dėl slopinančio antibakterinių vaistų poveikio tiek patogenams, tiek natūraliai organizmo mikroflorai. Norėdami atkurti tokią mikroflorą, gydytojas skiria probiotikus, eubiotikus.

Be disbiozės, ilgalaikis gydymas antibiotikais gali prisidėti prie grybelinių infekcijų vystymosi. Pavyzdžiui, dažnai išsivysto burnos ertmės ir makšties kandidozė.

Kitas galimas šalutinis poveikis yra alergija, kuri gali būti ribota (bėrimas, rinitas) arba sudėtinga (anafilaksinis šokas, Quincke edema). Tokios sąlygos reikalauja skubiai atšaukti (pakeisti) vaistą ir skubias antialergines priemones, naudojant antihistamininius ir gliukokortikoidinius vaistus.

Kartu su antibiotikų terapija skiriami simptominiai vaistai. Taigi, esant aukštai temperatūrai, esant stipriam apsinuodijimui, naudojami detoksikacijos tirpalai, esant edemai - dehidratacija, esant neuritui, artritui ir sąnarių skausmui - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir fizioterapija. Pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo vaizdą, skiriama Asparkam arba Panangin 500 mg tris kartus per dieną, 200 mg Riboxin 4 kartus per dieną.

Jei nustatoma imunodeficito būsena, Timalin skiriamas 10-30 mg per parą dvi savaites. Pacientams, sergantiems autoimuninėmis apraiškomis, pavyzdžiui, sergantiems pasikartojančiu artritu, rekomenduojama vartoti 250 mg Delagil per parą kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Vitaminų terapija apima preparatų, kurių sudėtyje yra vitaminų C ir E.

Be to, gydymo režimas apima kraujagysles veikiančias medžiagas (nikotino rūgštį, „Complamin“). Siekiant palengvinti antibakterinių vaistų patekimą į centrinę nervų sistemą, pacientams švirkščiamas Eufilinas, gliukozės tirpalas, taip pat vaistai, skirti smegenų kraujotakai ir nootropiniams vaistams optimizuoti (Piracetamas, Cinnarizinas).

Lėtinės ligos eigos metu nurodomas imunokorekcinis gydymas.

Prevencija

Anaplazmozės nešiotojai gyvena ant žemės, tačiau jie gali užlipti į aukštą žolę ir iki 0,7 m aukščio krūmus ir ten laukti potencialaus nešiotojo. Erkės priepuolio žmogus praktiškai nejaučia, todėl žmonės dažnai nekreipia dėmesio į įkandimą.

Kaip prevencinę priemonę rekomenduojama dėvėti drabužius, galinčius apsaugoti nuo vabzdžių atakų, ir, jei reikia, naudoti specialius repelentus. Po kiekvieno pasivaikščiojimo (ypač miške) reikia patikrinti visą kūną: jei randama erkė, ją reikia nedelsiant pašalinti. Pašalinimo procedūra atliekama naudojant pincetus arba smailias žnyples, suimant nariuotakojį kuo arčiau sąlyčio su odos paviršiumi vietos. Jis turi būti ištrauktas labai atsargiai, atpalaiduojant ir sukant judesius, stengiantis, kad erkės kūno dalys nenukristų ir neliktų žaizdoje. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, procedūros pabaigoje svarbu įkąstą vietą apdoroti antiseptiku.

Po bet kurio, net trumpo buvimo miško juostoje, būtina patikrinti odą ir ne tik matomose vietose: būtina patikrinti odos raukšles, nes vabzdžiai dažnai linkę į vietas, kuriose yra daug drėgmės ant kūno. Pavyzdžiui, pažastyse ir kirkšnyje, po pieno liaukomis, rankų ir kojų lenkimuose. Vaikams, be kita ko, svarbu atidžiai apžiūrėti galvą ir kaklą, už ausies. [34]

Prieš įeinant į butą patartina taip pat apžiūrėti daiktus ir drabužius, nes vabzdžių galima atnešti net maiše ar ant batų.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai anaplazmoze, rekomenduojama:

• venkite vaikščioti tose vietose, kur gali gyventi kraują siurbiantys vabzdžiai;
• turėti idėją apie teisingą erkių pašalinimą ir pirmuosius anaplazmozės infekcijos požymius;
• jei reikia, būtinai naudokite repelentus nuo vabzdžių;
• vaikščiodami po mišką ir parką, dėvėkite tinkamą aprangą (ilgomis rankovėmis, uždengtomis kulkšnimis ir pėdomis).

Prognozė

Daugumai pacientų, sergančių anaplazmoze, prognozė yra teigiama. Paprastai maždaug 50% pacientų reikia stacionarinio gydymo. Kai kuriems užsikrėtusiems žmonėms liga išgydo savaime, tačiau kai kurie skausmingi simptomai išnyksta tik po kurio laiko - per kelis mėnesius.

Prastėja prognozė, kai išsivysto hematologinės ir neurologinės komplikacijos, būdingos pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis, lėtinėmis kepenų ir inkstų ligomis. Mirtingumas yra palyginti mažas. [35]

Apskritai, patologijos eiga ir rezultatas priklauso nuo teisingos diagnozės, savalaikio antibakterinių ir simptominių vaistų paskyrimo. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais pacientai paguldomi į infekcinę ligoninę. Pacientui svarbu užtikrinti ramybę, gerą higieną ir mitybą. Temperatūros didėjimo ir karščiavimo laikotarpiu sergančio žmogaus mityba turi būti itin švelni, tiek mechaniškai, tiek chemiškai, tiek termiškai, kuo mažiau produktų, kurie sukelia fermentaciją ir puvimą žarnyne. Tuo pačiu metu maistas turėtų būti kaloringas. Reikėtų laikytis lovos poilsio, kol temperatūra normalizuosis, ir dar keletą dienų. Svarbu naudoti veiksmingus etiotropinius vaistus, kurie padidina specifinį ir nespecifinį organizmo reaktyvumą.

Jei pacientas buvo pradėtas gydyti pavėluotai arba buvo gydomas neteisingai, liga gali įgyti lėtinę eigą. Asmenys, kuriems buvo atlikta anaplazmozė, mediciniškai stebimi dinamika 12 mėnesių. Stebėjimas apima reguliarų infekcinių ligų specialisto, terapeuto ir, jei reikia, neurologo tyrimą. [36]

Galvijai, kuriems buvo atlikta anaplazmozė, laikinai tampa atsparūs infekcijai. Tačiau šis imunitetas trunka neilgai: apie keturis mėnesius. Jei nėščia moteris patyrė ligą, jos palikuonys turės ilgesnį imunitetą nuo infekcijos, nes kraujyje yra antikūnų. Jei palikuonių infekcija vis dėlto įvyksta, liga pasižymi švelnesne eiga.