Miego sutrikimai

Miegoti - specialus genetiškai nustatyta sąlyga šiltakraujų gyvūnų (ty žinduolių ir paukščių), kuriam būdinga teisėtas eilės tam tikrų spausdinimo modelis, pagal kurį ciklų fazių ir etapų formos kūno. Šiame apibrėžime, turėtų atkreipti dėmesį į tris atskaitos taškų: pirma, miego buvimas genetiškai nustatytas, ir, antra, miego struktūra labiausiai tobula aukštesnių gyvūnų rūšių, ir, trečia, sapnas turi būti fiksuoto objektyviai.

Šiuolaikinė somnologija yra viena iš dinamiškiausių šiuolaikinės medicinos sričių. Tikslas tyrimas miegoti - polisomnografijos - kilęs iš H. Berger (1928) apie EEG, kuris leido nustatyti modelius EEG pokyčiai miego metu darbus. Kitas somnologijos formavimo etapas buvo 1953 m. Greito miego fazės (FBS) E. Aserinskio ir N. Kleitmano aprašymas. Nuo tada mažiausias tyrimų paketas, būtinas miego pakopų ir fazių nustatymui, yra EEG, elektro okulogramos (EOG) ir EMG. Kitas svarbus etapas plėtros - apie "biblija" šiuolaikinės somnology kūrimas: A. Rechtchaffen valdymo ir A. Kales (- Bethesda, Vašingtone, JAV vyriausybė spaustuvė, 1968. A standartized terminologija, metodų vadove ir netikėtai miego stadijose žmogaus dalykai) , leidžianti suvienodinti ir standartizuoti polisomnogramos dekodavimo techniką.

Šiuo metu per somnology aktyviai ieškoti šių ligų ir sąlygas: nemiga, patologinį, miego apnėjos, o kiti kvėpavimo sutrikimai miego metu sindromo, neramių kojų sindromas, periodinių galūnių judesių kitose judėjimo sutrikimų, miego metu, Parasomnija, epilepsija, tt , Šių tendencijų sąrašas rodo, kad mes kalbame apie labai dažna problema, yra labai svarbi šiuolaikinės medicinos. Natūralu, kad EEG diagnostikos galimybes, EMG, EOG nepakanka studijuoti tokį platų ligų. Tam reikia registruoti daugelį kitų parametrų, tokių kaip kraujo spaudimas, širdies ritmas, kvėpavimo dažnį, galvaninis odos refleksas (GSR), kūno padėtis ir judėjimas iš miego, prisotinimo deguonimi metu galūnių, kvėpavimo judesių krūtinės ląstos ir pilvo sienos ir kt. Be to, kai kuriais atvejais, svarbu vaizdo stebėjimo žmogaus elgesį miego metu. Nenuostabu, kad už visą spektrą polisomnografinį duomenų analizės nebeįmanoma apsieiti be kompiuterinių technologijų. Specialiųjų programų, skirtų polisomnografijos gydymo įvairovė. Pagrindinė problema šioje srityje yra ta, šios programos tinkamai susidoroti su analizės polysomnograms sveikų žmonių, nėra pakankamai efektyvus, kalbant apie patologiją. Tai daugiausia dėl to, kad standartizavimo algoritmų vertinimo etapuose ir etapų miegoti visą jų įvairovę trūkumo. Prisideda prie šios problemos paskutinės klasifikacijos ciklo sutrikimai "miego pabusti» (American Academy of Sleep Medicine. Tarptautinė miego sutrikimų klasifikacija, 2 ^-asis leid:.. Diagnostikos ir kodavimo vadovas Westchester, 111:. American Academy of Sleep Medicine, 2005). Kitas būdas įveikti sunkumus buvo bendro formato polisomnografija įrašų aukščiau kūrimas - EPF (Europos duomenų formatas).

Žmogaus miego atstovauja nustatyti konkrečius funkcinius būsenas smegenis, įskaitant keturių etapų NREM miego (MBF dreamless, stačiatikių miego) ir REM miego (PBS, svajonė, "REM miego, miegoti su greito akių judėjimo). Kiekvienas iš šių etapų ir fazių turi savo specifines funkcijas EEG, EMG, Electro-oculogram ir vegetatyvinių savybes.

Miego fazių ir etapų fiziologinės savybės

Etapas / etapas	EEG	Sveikatos departamentas	Electrooculogram
Atsipalaidavęs budrumas	Alfa ir beta ritmas	Didelė amplitudė	СП
I etapas	Alfa ritmo mažinimas; teta ir delta ritmai	Sumažėjo amplitudė	Lėtai akių obuolių judesiai
II etapas	Miegamosios velenėlės, K-kompleksai	Sumažėjo amplitudė	Retas lėtas akių obuolių judesys
III etapas	Delta ritmas (nuo 20 iki 50% analizės epochoje)	Žema amplitudė	Retas lėtas akių obuolių judesys
III etapas	Didelės amplitudės delta ritmas (> 50% analizės eros)	Žema amplitudė	Retas lėtas akių obuolių judesys
FBS	Pjūvio formos 6-ritmas, a- ir beta-bangos	Labai maža amplitudė, miego fiziologinis mioklonumas	СП

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys miego sutrikimams

Fizinės miego sutrikimų priežastys. Ligos ir sąlygos lydi skausmas ar jausmą diskomfortas (pvz, artritas, vėžys, disko išvarža), ypač blogėjanti skausmas metu judėjimo sukelti naktinių prabudimų ir prastos kokybės miegas. Gydymas skirtas pagrindinei ligai ir skausmo sindromui palengvinti (pvz., Skirti analgetikus prieš miegą).

Psichinės miego sutrikimų priežastys. 90% depresijos sergančių pacientų patologiškai mieguisti dieną ir nemiga, 60-69% žmonių, sergančių lėtinės nemigos, dažniausiai pasireiškia nuotaikos sutrikimais.

Depresijos atveju miego sutrikimus sukelia sutrikęs miegas ir miego sutrikimai. Kartais su bipoliniu sutrikimu ir sezoniniu afektiniu sutrikimu miegas nėra sutrikęs, tačiau pacientai skundžiasi dėl padidėjusio dienos mieguistumo.

Jei depresija lydi nemiga, turėtų būti laikomi narkotikai pasirinkimo raminančiomis antidepresantai poveikį (pvz, amitriptillin, doksepiną, mitrazapin, nefazodonas, trazodono). Šie vaistai vartojami reguliariai, kad būtų sustabdyta depresija.

Jei depresija yra kartu patologinės mieguistumo dienos metu, turėtų būti skiriamas aktyvuojančiu veiksmų, susidedančios iš antidepresantų, pavyzdžiui, PCB-Ropion, venlafaksino arba serotonino grįžtamos absorbcijos inhibitoriumi, (pvz, fluoksetino, sertralino).

Nepakankamo miego sindromas (miego trūkumas). Lėtinis miego trūkumas (dėl įvairių socialinių priežasčių ar dėl darbo) lemia tai, kad pacientai per naktį miega per mažai naktį, kad jaučiasi linksmūs, pabudus. Šis sindromas yra turbūt labiausiai paplitusi mieguistumo dieną dieną, kuri išnyksta, kai miego trukmė padidėja (pvz., Savaitgaliais ar švenčių dienomis).

Miego sutrikimai sukelia narkotikų vartojimas. Nemiga ir nenormalus mieguistumas dieną gali būti sukurtas kaip atsakas į ilgalaikio naudojimo CNS stimuliatorių (pvz, amfetaminas, kofeinas), migdomaisiais (pvz benzodiazepinų) ir raminamųjų, nuo traukulių (pvz, fenitoinas), geriamieji kontraceptikai, metildofy, propranololis, narkotikai skydliaukės hormonų , piktnaudžiavimas alkoholiu ir anti-metabolitai po chemoterapijos. Nemiga taip pat gali išsivystyti tada, kai atšaukiu CNS slopinančiais (pvz, barbitūratai, opiatai, raminamieji), tricikliai antidepresantai, monoaminooksidazės inhibitoriai ir narkotikų (pvz, kokainas, heroinas, marihuana, Fenciklidinas). Dažniausiai nustatytos migdomieji sutrikdyti REM miego, kuris pasireiškia irzlumas, apatija, sumažėjo protinį budrumą. Staigiai nutraukus migdomųjų ir raminamųjų vaistų, gali sukelti Trema, drebulys ir traukulių. Daug psichikos narkotikai sukelia nenormalus judėjimo miego metu.

[9], [10], [11], [12]

Miego funkcijos

Tradiciškai manoma, kad pagrindinė FMS funkcija yra atkuriamoji, įskaitant smegenų audinio homeostazės atkūrimą. Taigi, delta miego metu nustatoma maksimali somatotropinio hormono sekrecija (STH), papildomas ląstelinių baltymų ir ribonukleininių rūgščių bei makrogorminių junginių skaičius. Tuo pačiu metu pastaraisiais metais tapo aišku, kad lėtojo miego būsenoje informacijos apie smegenis apdorojimas nebeveikia, bet pasikeičia iš išorinių įsikišimų į interaktyvių smegenų analizę.

Taigi FMS funkcija apima vidaus organų vertinimą. FBS funkcijos yra informacijos apdorojimas ir ateities elgesio programos sukūrimas. FBS metu smegenų ląstelės yra labai aktyvios, tačiau informacija iš "įvesties" (jutimo organų) nepasiekia jų, o ne "išvesties" (raumenų sistema). Tai paradoksali šio valstybės būklė, atsispindinta jos pavadinime. Akivaizdu, kad tuo pačiu metu informacija, kuri buvo gauta ankstesnio budėjimo metu ir saugoma atmintyje, intensyviai perdirbama. Remiantis M. Jouvet hipoteze, FBS metu yra perduodama genetinė informacija, susijusi su holistinio elgesio organizavimu operatyvioje atmintyje, sukurta neuronų lygmenyje. Tokio intensyvaus proto proceso įrodymai yra paradoksali asmens svajonė.

Miego neuromoksija

Kartu su tradiciniais neurocheminių veiksnių sukeltomis miego, pavyzdžiui, GABA ir serotonino (už MBF), noradrenalino, acetilcholino, glutamo ir asparto rūgštis (už PBS), kaip "miego agentai" Pastaraisiais metais paminėta melatonino, Delta miego skatinančius peptido , adenozino, prostaglandinai (prostaglandino D ₂ ), interleukinų, muramilo peptidų, citokinai. Pabrėžiant prostaglandinų D svarbą ₂, dalyvaujančio fermento jo formavimosi, - prostaglandino-D-sintazės - fermento, vadinamo "pagrindinį miegą. Labai svarbu yra tas, kuris buvo aptiktas XX a. Pabaigoje. Pagumburio nauja sistema, kurioje aneksinų yra mediatoriai (Orexin A, B) ir hypocretin (hypocretin). Neuronai, kurių sudėtyje yra hypocretin, lokalizuotas tik nugaros ir šoninio pagumburio ir prognozuojama, kad beveik visi smegenų dalys visų pirma į subjektų, dalyvaujančių ciklo "miego-būdravimo" reglamentą. Jie turi moduliaciniu poveikį, susijusį su į žydrojo branduolio noradrenalino neuronų (žydrojo branduolio), aktyvinant poveikį dalyvaujančių valdymo ciklas "miego ir būdravimo" mitybos įpročius, endokrininių, širdies ir kraujagyslių funkcijas. Orexin padidina judėjimo aktyvumo ir moduliuoja neuroendokrininį funkciją.

Miego chronobiologija

Procesas aprašoma miego teoriją "iš dviejų procesų," siūlomų A. BORBÉLY 1982 g Šis modelis atsižvelgia į kaitos tikimybė paros miego kaip dviejų procesų sąveikos rezultatas: homeostatinę (su S procesą - miego) ir chronobiologiniu (procesas C - paros).. Už šios teorijos atsiradimo prielaidos buvo atliktų keletą grupių mokslininkų eksperimentų rezultatai. Pirma, daugelyje eksperimentai, biochemikai ir farmakologas, kurie bandė pabrėžti arba sukurti "miega agentas", tai buvo įrodyta, kad polinkis miegoti beveik tiesiškai priklauso nuo ankstesnių atbudimas valandas. Nepaisant to, kad skirti medžiaga, kuri kaupiasi smegenyse ar kitur organizme, jis sukelia padidinti mieguistumą ir kaip miego neutralizuoti (vadinamasis "gipnotoksin"), buvo neįmanoma, šio atstovo buvimas (ar agentų), kad būtų tikėtina, kad daugelis mokslininkai. Dėl "natūralios Soporific" reikalavimas medžiagos vaidmenį, pavyzdžiui, vazoaktyvūs žarnyno peptido, -COH skatinančius peptido muramiltsistein, substancijos P ir kt. Antra, padidėjimas poreikis miego yra lydimas į trikampio aktyvumo atstovavimo EEG miego priepuoliais padidėjimą. Ji yra įrodyta, kad "intensyvumas miego» (miego intensyvumas), apibrėžtą δ-maitinimo spektro EEG veiklos yra maksimalus tuo miego pradžios, ir tada mažėja su kiekvieno kito ciklo metu. Tokie pakeitimai, atsižvelgiant į teoriją, autoriai pasiūlyti laipsniško mažėjimo "polinkį miegoti" kaip svajonių valstybės realizavimo. Trečia, net sąlygų pakankamai miego ar, priešingai, yra visiškai jo paros kaitos ir budrumą, gebėjimą susikaupti ir suvokiama nuovargio nebuvimas. Didžiausios leistinos šių rodiklių, kurie, autoriaus nuomonę, atspindi smegenų aktyvinimo pastebėtas ryte, minimalus lygis - vakare. Tai pasiūlė atskirų proceso etapų (procesas C), nepriklausomai nuo kaupimo tendencija miegoti buvimą. A. BORBÉLY pasiūlė, kad miego (miego vadinamas vartai) pasireiškimo galimybė atsiranda, kai "polinkis miegoti" tampa pakankamai didelis (iš S procesas auga), o smegenų aktyvacijos lygis rodo, reguliariai (vakare) sumažinimas (C procesas smuko) . Jei miegoti per šį laikotarpį įvyksta, tada prasideda laipsniškas mažėjimas proceso S. Aktyvacijos smegenų lygis toliau keisti savo hronobiolo-CAL įstatymų veiksmų intensyvumą ir pakeleivingi mažiausią vertę taško pradeda augti. Kai proceso S sumažėjo pakankamai (tikriausiai po 6-8 valandų miego) lygis, o smegenų aktyvinimo lygis pasiekia pakankamai aukštą vertę, bus prielaidos natūralaus miego galo, kai net mažas išorinis ar vidinis sensorinis stimulas gali pažadinti žmogų. Kai vakare svajonė nepasitaiko, o objektas eina miego vartai, pavyzdžiui, atsižvelgiant į eksperimentinės miego trūkumo atveju proceso intensyvumą ir toliau didės, tačiau ji tampa vis sunkiau užmigti, nes tai, kad smegenų aktyvinimo lygis yra gana aukštas per šį laikotarpį. Jei asmuo eina miegoti šią naktį, kaip įprasta, ten yra atatrankos delta miego reiškinys, kuris atspindi padidėjusį intensyvumą proceso S. Ateityje p Achermann ir A. BORBÉLY (1992) įtraukta į "dviejų procesų" paaiškinimą pakaitomis lėtai ir greitai etapą miego modelį - šių 2 fazių abipusio sąveikos modelis. Pasak jos, FVS metodą, nustatomas tik proceso S veiklos ir FBS - iš sąveikos S ir C Iš "du procesai" teorija efektyvumo procesas buvo tiriamas modelių miego sutrikimų pacientams, sergantiems depresija, su jo pagalba buvo galima paaiškinti miego sutrikimų atsiradimui bei teigiamą poveikį miego trūkumo šiuo patologija.

[13], [14], [15], [16], [17]

Tarptautinė miego sutrikimų klasifikacija

Tarptautinė miego sutrikimų klasifikacija (2005 m.) Apima šiuos skyrius.

• I. Insomnii.
• II. Kvėpavimo sutrikimas svajone.
• III. Vidurinės kilmės hipersomnija, nesusijusi su miego cirkaderminiu ritmo sutrikimu, kvėpavimo slopinimas sapne arba dėl kitų priežasčių sutrikęs naktinis miegas.
• IV. Cirko dienos miego ritmo sutrikimai.
• V. Parasomnia.
• VI. Judesio sutrikimai miego metu.
• VII. Atskiri simptomai, normos variantai ir neišspręstos problemos.
• VIII. Kiti miego sutrikimai.

Nemiga

Nemiga - "pakartotiniai miego pradžios, trukmės, konsolidacijos ar kokybės pažeidimai, atsiradę, nepaisant to, kad yra pakankamai laiko ir miego sąlygų, ir tai atskleidžia įvairių tipų dienos veiklos pažeidimai". Šiame apibrėžime būtina nustatyti pagrindines savybes, būtent:

• nuolatinis miego sutrikimų pobūdis (jie atsiranda keletą naktų);
• galimybė sukurti įvairių tipų sutrikimų miego struktūroje;
• pakankamai laiko užmigti asmeniui (pvz., nemiga negali būti laikoma miego trūkumu intensyviai dirbančiose pramonės įmonėse);
• sutrikimų pasireiškimas dienos veikimo metu sumažėjusio dėmesio, nuotaikos, dienos mieguistumo, vegetatyvinių simptomų ir kt.

Nemiga (nemiga)

Miego apnėjos sindromas

Pažymėtas 12 didelių klinikinių požymių miego apnėjos sindromas: stiprus knarkimas, nenormalus motorinio aktyvumo miego, padidėjusio mieguistumo dieną, Hypnagogic haliucinacijos, enurezė, ryte galvos skausmai, hipertenzija metu, sumažėjęs lytinis potraukis, asmenybės pokyčiai, sumažėjęs intelektas. Siekiant prisiimti miego apnėja, kai pateikiama pakankamai triados prieinamumą buvimą: stiprus knarkimas miegant, insomnicheskie apraiškų dažnai kartojasi prabudimų, mieguistumą dieną.

Miego apnėjos sindromas

Narkolepsija

Pastaraisiais metais, kaip pagrindinis patogenezinis narkolepsijos mechanizmas, nagrinėjama hipotezė, kad sistemoje mažėja orexin / hipocretino aktyvumas. Buvo įrodyta, kad šunų narkolepsija yra susijusi su sutrikimais genų, atsakingų už orexin / hypocretin II tipo receptorių susidarymą. Parodyta, kad pacientams, sergantiems narkolepsija smegenų skystyje, oreksinas mažėja.

Klinikinės narkolepsijos apraiškos yra: dienos miego išpuoliai; katapleksiniai priepuoliai; hypnagogic (kai užmiega) ir, rečiau, hipnopopinis (atsibundantis) haliucinacijos; užmigimo ir pabudimo katapleksija ("mieguistas paralyžius"); naktinio miego sutrikimas.

Narkolepsija

Neramių kojų sindromas ir periodinis galūnių judėjimo sindromas

Miego sutrikimai miego metu yra daug, bet dažniausiai jie laikomi neramių kojų sindromo ir periodinių galūnių judesių sindromu. Šių sindromų priežastys yra įvairios: polineuropatija, reumatoidinis artritas (> 30%), parkinsonizmas, depresija, nėštumas (11%), anemija, uremija (15-20%), kofeinas piktnaudžiavimo. Narkotikais (neuroleptikais, antidepresantai, benzodiazepinai, Dofaminomimetiki) nutraukimo arba kai kurie iš jų (benzodiazepinų, barbitūratų) naudojimas gali sukelti neramių kojų sindromo ir periodinio galūnių judėjimo sindromas.

Neramių kojų sindromo ir periodinio galūnių judėjimo sindromas turi daug panašumų (paprastai skausmo ir nevalingus judesius derinys, motorinės reiškinius Žymiausias miego metu) ir yra dažnai derinami vienas su kitu.

Neramių kojų sindromas ir periodinis galūnių judėjimo sindromas

Judesio sutrikimai, susiję su miegu

Be neramių kojų sindromo ir periodinių galūnių judesių sindromo, ši grupė apima naktinius spazmus, bruksizmą, ritmo judesius ir pan.

Ritminės judėjimo sutrikimai (miego sutrikimas, ritmo judėjimo sutrikimas) - tai stereotipinis kartotinių galvos, kamieno ir galūnių judesių grupė. Dažniau jie pastebimi vyrams. Yra keletas ritmo motorinių sutrikimų formų.

Judesio sutrikimai, susiję su miegu

Parasomnija

Parasomnijos yra įvairūs epizodiniai įvykiai, kurie kyla sapne. Jie yra daugybė, įvairūs jų klinikinėse apraiškose ir gali būti išreikšti skirtingais miego etapais ir fazėmis, taip pat pereinant nuo bėstumo iki miego ir atvirkščiai. Parazomnijos gali sukelti nemiga ar mieguistumą, psichosocialinį stresą, pakenkti sau ir kitiems. Kai kuriais atvejais parasomnija yra neurologinės, psichiatrijos ar somatinės ligos "kaukė".

2005 m. Klasifikacijoje išskiriamos šios parasomnijos grupės: pažadinimo sutrikimai (iš FMS); parasomnija, paprastai susijusi su PBS; kiti parasomniai.

Parasomnija

Miego ir kitų ligų

75% atvejų, insultas vystosi per dieną, likusieji 25% patenka į naktinio miego laikotarpį. Subjektyvių miego sutrikimų dažnis insulto sudaro 45-75%, o iš objektyviais sutrikimų dažnis pasiekia 100%, be to jie gali būti iš išvaizdos arba amplifikacijos nemigos, miego apnėjos sindromo, miego ciklo inversijos formą. Pokyčiai miego architektūra ūminio insulto turėti svarbią prognostinę vertę, yra nespecifinis pobūdžio, susidedanti mažinant gilias veiksmų ir padidinti paviršinių žingsnius ir budrumo trukmę. Lygiagretus kokybės rodiklių sumažėjimas. Tam tikromis klinikinėmis sąlygomis (labai sunki būklė ar ūminis ligos stadija) miego struktūroje gali atsirasti specifinių reiškinių, kurių praktiškai nematyti kitose patologinėse sąlygose. Šie reiškiniai daugeliu atvejų rodo nepalankią prognozę. Taigi, rasti gilaus miego etapai trūkumą, labai aukštos aktyvavimo, segmentus, efektyvumą, taip pat bendrasis asimetrijos (vienašališkų vidinės miego arterijos verpstės, K kompleksai ir tt), smegenų veikla rodo nepalankią prognozę.

Miego ir kitų ligų