Staigus sąmonės netekimas

Daugeliu atvejų, kai staiga prarandama sąmonė, gana sunku gauti anamnezinę informaciją apie tuos įvykius, kurie yra prieš tai. Ilgalaikė istorija, kuri gali turėti diagnostiškai naudingos informacijos, taip pat gali būti nežinoma. Staigus sąmonės praradimas gali būti trumpalaikis arba patvarus ir gali turėti tiek neurogeninį (neurogeninį sinkopą, epilepsiją, insultą), tiek somatogeninį (širdies sutrikimai, hipoglikemija ir kt.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pagrindinės staigaus sąmonės praradimo priežastys:

1. Nerimas neurogeniniu ir kitokiu pobūdžiu
2. Epilepsija
3. Intracerebrinis kraujavimas
4. Subarachnoidinis kraujavimas
5. Basilinė arterijų trombozė
6. Trauminis smegenų pažeidimas
7. Metaboliniai sutrikimai (dažniausiai hipoglikemija ir uremija)
8. Exogeninis intoksikacija (dažnai išsivysto subakute)
9. Psichogeninis poilsis

Blogas

Dažniausia staigaus sąmonės praradimo priežastis yra kitokio pobūdžio alpimas. Dažnai ne tik paciento kritimas (ūminis postūrinis nepakankamumas), bet ir sąmonės netekimas per laikotarpį, matuojamą sekundėmis. Retai pastebimas ilgalaikis sąmonės netekimas su alpimu. Dažniausi sinkopo tipai yra: vazovagalinis (vazodepresorius, vazomotorinis) sinkopas; hiperventiliacijos sinkopė; sinkopė, susijusi su miego arterijos sinuso padidėjimu (GCS sindromas); kosulys; nektūrinis; hipoglikeminis; skirtingos genezės ortostatinė sinkopė. Visam alpimui pacientas pastebi lipotiminę (priešsąmonę) būklę: pykinimo jausmą, nesisteminį galvos svaigimą ir sąmonės praradimo pranašumą.

Dažniausias alpimas yra vazodepresoriaus (paprasto) sinkopė, kurią paprastai sukelia tam tikri įtempti poveikiai (laukia skausmo, kraujo grupės, baimės, užgulimo ir pan.). Hiperventiliacijos sinkopą sukelia hiperventiliacija, kurią paprastai lydi galvos svaigimas, lengvas galvos skausmas, galūnių ir veido tirpimas ir dilgčiojimas, regos sutrikimas, raumenų spazmai (tetaniniai traukuliai), širdies plakimas.

Nikturic sinkopai būdingas tipiškas klinikinis vaizdas: dažniausiai naktinio sąmonės epizodų atsiranda per šlapinimąsi (dažniau) po to, kai pacientas turi atsistoti naktį. Jie kartais turi būti atskirti nuo epilepsijos priepuolių, naudojant tradicinį EEG tyrimą.

Karotidinio sinuso masažas padeda atskleisti karotidinio sinuso padidėjusį jautrumą. Tokių pacientų istorija dažnai atskleidžia prastą griežtų apykaklių ir ryšių toleranciją. Šių pacientų karotidinio sinuso suspaudimas gydytojo rankomis gali sukelti galvos svaigimą ir net silpnumą, sumažėjus kraujo spaudimui ir kitoms vegetacinėms apraiškoms.

Ortostatinė hipotenzija ir sinkopė gali turėti tiek neurogeninių (pirminio periferinio autonominio nepakankamumo), tiek somatogeninės kilmės (antrinis periferinis nepakankamumas). Pirmasis periferinio autonominio nepakankamumo (PVN) variantas taip pat vadinamas progresuojančiu autonominiu nepakankamumu, jis turi lėtinį kursą ir yra reprezentuojamas tokiomis ligomis kaip idiopatinė ortostatinė hipotenzija, striigracinė degeneracija, Shaya-Drader sindromas (daugybinės sisteminės atrofijos variantai). Antrinė PVM turi ūminį kursą ir vystosi somatinių ligų (amiloidozės, diabeto, alkoholizmo, lėtinio inkstų nepakankamumo, porfirijos, bronchų karcinomos, raupsų ir kitų ligų) fone. PVM modelio svaiguliui visada būdingos kitos būdingos PVM apraiškos: anhidrozė, fiksuotas širdies ritmas ir kt.

Diagnozuojant bet kokius ortostatinės hipotenzijos ir sinkopės variantus, be specialių širdies ir kraujagyslių testų svarbu atsižvelgti į ortostatinį veiksnį jų atsiradimo metu.

Adadenerinės ligos paveiksle yra adrenerginio poveikio trūkumas ir, atitinkamai, ortostatinės hipotenzijos klinikiniai požymiai, kai kuriais atvejais vartojami farmakologiniai agentai (gnbgloblokatory, hipotenziniai vaistai, dopaminomimetiki tipo nakoma, madopar ir kai kurie dopamino receptoriai agonostai).

Ortostatiniai kraujotakos sutrikimai taip pat pasireiškia organinei širdies ir kraujagyslių patologijai. Tokiu būdu sinkopė gali būti dažna aortos srovės aortos stenoze, skilvelio aritmija, tachikardija, virpėjimas, sinuso sindromas, bradikardija, atrioventrikulinė blokada, miokardo infarktas, ilgas QT intervalo sindromas ir pan. Beveik kiekvienam pacientui, turinčiam didelę aortos stenozę, yra sistolinis apsinuodijimas ir „katės purras“ (lengviau klausytis stovint arba „a la your“ pozicijoje).

Simpatektomija gali sukelti nepakankamą venų grįžimą ir, dėl to, ortostatinių kraujotakos sutrikimų. Toks pat ortostatinės hipotenzijos ir sinkopo vystymosi mechanizmas atsiranda naudojant ganglioblokatorovą, kai kuriuos raminamuosius, antidepresantus ir anti-adrenerginius preparatus.

Sumažėjus kraujospūdžiui esant dabartinei smegenų kraujagyslių ligai, smegenų kamieno srityje (cerebrovaskulinė sinkopė) dažnai atsiranda išemija, pasireiškianti būdingais kamieno reiškiniais, ne sisteminiu galvos svaigimu ir alpimu (Unterharnscheidt sindromas). Išpuolių išpuolių lydi lipotimija ir alpimas. Tokiems pacientams reikia atidžiai ištirti, ar nėra kardiogeninių sinkopų (širdies aritmijų), epilepsijos ir kitų ligų.

Prognozuojantys veiksniai, lemiantys lipochemiją ir ortostatinę sinkopę, yra somatiniai sutrikimai, susiję su cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu: anemija, ūminis kraujo netekimas, hipoproteinemija ir mažas kraujo tūris, dehidratacija. Pacientams, turintiems įtariamą ar esamą kraujo tūrio trūkumą (hipovoleminė sinkopė), neįprastas tachikardija yra diagnostinė svarba sėdint lovoje. Hipoglikemija yra dar vienas svarbus veiksnys, lemiantis sinkopą.

Ortostatinė sinkopė dažnai reikalauja diferencinės diagnozės epilepsijos. Dainos yra labai retos horizontalioje padėtyje ir niekada neįvyksta svajonėje (tuo pačiu metu jos yra galimos, kai naktį kyla iš lovos). Ortostatinę hipotenziją galima lengvai aptikti ant grotuvo (pasyvus kūno padėties pakeitimas). Posturalinė hipotenzija laikoma nustatyta, kai sistolinis kraujospūdis sumažėja bent 30 mm Hg. Stulpelis, kai judate iš horizontalios į vertikalią padėtį. Kardiologinis tyrimas yra būtinas norint pašalinti šių sutrikimų kardiogeninį pobūdį. Ashnerio testas turi tam tikrą diagnostinę vertę (lėtina impulsą daugiau nei 10 - 12 min. Ashnerio bandymo metu pastebimas padidėjęs vagus nervo reaktyvumas, kuris dažnai būna pacientams, sergantiems vazomotoriniu sinkopu), taip pat tokie metodai kaip miego sinusų suspaudimas, Valsalva testas, 30 minučių trukmės bandymas su periodiniu arterinio slėgio ir širdies ritmo matavimu.

Valsalva manevras yra labiausiai informatyvus pacientams, sergantiems nykturicheskie, kosulio alpimas ir kitomis sąlygomis, kartu su trumpalaikiu intratakalinio spaudimo padidėjimu.

[8], [9], [10], [11]

Generalizuotas epilepsijos priepuolis

Iš pirmo žvilgsnio postiktyvios sunkumų būklės diagnozė neturėtų sukelti. Tiesą sakant, situaciją dažnai apsunkina tai, kad patys traukuliai epilepsijos priepuolių metu gali nepastebėti, arba traukuliai gali būti nekonversiški. Gali atsirasti tokių simptomų kaip liežuvio kramtymas ar lūpos. Priverstinis šlapinimasis gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Poveikis po hemiparezės gali būti painus gydytojui, kai kalbama apie jauną pacientą. Naudinga diagnostinė informacija padidina kreatino fosfokinazės kiekį kraujyje. Po užpuolimo pasireiškiantis mieguistumas, epilepsijos aktyvumas EEG (spontaniškas arba išprovokuotas padidėjusios hiperventiliacijos ar miego trūkumo) ir stebėjimo stebėjimas padeda teisingai diagnozuoti.

[12], [13], [14]

Intracerebrinis kraujavimas

Intracerebrinis kraujavimas paprastai būna pacientams, sergantiems lėtine arterine hipertenzija. Priežastis yra sklerozinio modifikuoto mažo kalibro indo aneurizmos plyšimas; Dažniausia lokalizacija yra bazinis ganglijas, tiltas ir smegenys. Pacientas yra mieguistas arba nesąmoningas. Labiausiai tikėtina, kad hemiplegija, kuri gali būti aptikta paciento komatose, yra vienašališkas raumenų tono sumažėjimas. Gali būti sumažintas gilių refleksų paralyžius, tačiau Babinskio simptomas dažnai yra teigiamas. Pusrutulio hemoragijos metu dažnai galima nustatyti draugišką akių obuolių pasitraukimą pažeidimo kryptimi. Su kraujavimu tilto srityje stebimas tetraplegija su dvišaliais ekstensoriniais refleksais ir įvairiais okulomotoriniais sutrikimais. Su draugišku akių ištraukimu žvilgsnis nukreipiamas į priešingą tilto pažeidimą, priešingai nei pusrutulio kraujavimas, kai žvilgsnis nukreipiamas į pažeidimo pusę (saugi pusrutulio okulomotorinė sistema verčia akis į priešingą pusę). Dažnai pastebimi "plaukiojantieji" draugiški ar nesudėtingi akių judesiai, kurie neatitinka diagnostinės vertės, kaip nustatyti pažeidimo lokalizaciją smegenų kamiene. Spontaniškas nistagmas dažniau yra horizontalus, su silpnu pažeidimu ir vertikaliu pažeidimo lokalizavimu vidurinės smegenų srityje.

Akių bobbing dažniausiai stebimas, kai smegenų tūrio procesas suspaustas žemesnes smegenų stiebų dalis. Šis simptomas dažnai (bet ne visiškai nedviprasmiškas) yra negrįžtamo smegenų stiebo disfunkcijos požymis. Okulocefalinio reflekso išnykimas atitinka koma.

Dažnai yra mokinių sutrikimai. Dvišalė miozė su nepažeistomis fotoreakcijomis rodo žalą tilto lygyje, o kartais fotoreakcijų saugumą galima nustatyti tik didinamuoju stiklu. Vienašališkas mydiazis pastebimas, kai vidurio smegenų dangtyje pakenkta trečiojo kaukolės nervo ar vegetatyvinių efferentinių pluoštų branduoliui. Dvišalė mydiazė yra didžiulis, prognozuojamas nepalankus ženklas.

Alkoholis dažniausiai dažomas krauju. Neurodualizavimo tyrimuose yra aiškiai apibrėžta kraujavimo vieta ir dydis bei poveikis smegenų audiniui, o neurochirurginės intervencijos poreikis išspręstas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH)

Atkreipkite dėmesį, kad kai kuriems pacientams po subarachnoidinio kraujavimo randama be sąmonės. Galvos raumenų standumas beveik visada aptinkamas, o juosmens punkcijos metu gaunamas krauju nudažytas skystis. Cerebrospinalinio skysčio centrifugavimas yra būtinas, nes per punkciją adata gali patekti į kraujagyslę, o smegenų skystis susideda iš žemės. Neurimaging atskleidžia subarachnoidinį kraujavimą, kurio tūris ir lokalizacija kartais net gali būti vertinami pagal prognozę. Išsiliejus dideliam kraujo kiekiui, artimiausiomis dienomis reikėtų tikėtis arterinio spazmo atsiradimo. Neurofotografavimas taip pat leidžia laiku pranešti apie praneštą hidrocefaliją.

[22], [23], [24], [25], [26]

Basilinė arterijų trombozė

Bazilinės arterijos trombozė be jokių ankstesnių simptomų yra reta. Tokie simptomai paprastai pasireiškia keletą dienų iki ligos; tai yra kalbų neryškumas, dvigubinimas, ataksija arba galūnių parestezijos. Šių pirmtakų simptomų sunkumas paprastai svyruoja, kol staiga ar greitai praranda sąmonę. Tokiais atvejais anamnezės surinkimas yra labai svarbus. Neurologinė būklė yra panaši į kraujavimą į tiltą. Tokiais atvejais Doplerio ultragarsas yra vertingiausias, nes leidžia atskleisti būdingą sumažėjusio kraujo tekėjimo modelį dideliuose induose. Bazilinės arterijos trombozės diagnozė ypač tikėtina, kai stuburo arterijose aptinkama didelė pasipriešinimo riba, kuri randama netgi su bazilinės arterijos užsikimšimu. Transkranijinis Doplerio ultragarsas tiesiogiai matuoja bazilinės arterijos kraujotaką ir yra labai naudinga diagnostinė procedūra pacientams, kuriems reikia angiografinio tyrimo.

Kai vertebrobazilinės sistemos kraujagyslių angiografija atskleidžia stenozę ar okliuziją šiame baseine, ypač - „bazilinės arterijos viršūnės užsikimšimą“, turinčią embolinę genezę.

Ūminio masinio stenozės ar vertebrobazilinio kraujagyslių užsikimšimo atveju, skubios priemonės gali padėti pacientui - infuzijos į veną su heparinu ar intraarteriška trombolizine terapija.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Trauminis smegenų pažeidimas

Gali trūkti informacijos apie pačią žalą (liudytojų nėra). Pacientas randamas koma, kurios simptomai aprašyti aukščiau, pateikiami įvairiais deriniais. Kiekvienas pacientas, sergantis koma, turi būti ištirtas ir ištirtas, siekiant nustatyti galimą galvos ir kaulų minkštųjų audinių pažeidimą. Su trauminiu smegenų pažeidimu gali atsirasti epi- ar subdurinė hematoma. Šios komplikacijos turėtų būti įtariamos, jei koma gilėja ir vystosi hemiplegija.

Metaboliniai sutrikimai

Hipoglikemija (insulinomos, virškinimo hipoglikemija statusas po operacijos gasterektomii, ryškūs pažeidimai, kepenų parenchimos, perdozavimas insulino diabetikams hipofunkcijos antinksčių žievės hipofunkcijos ir atrofija priekinės skilties hipofizės) su greito jos plėtros gali prisidėti prie neurogeninių sinkopės asmenims predraspozhennyh ja arba veda į sudėtingą ir komą. Kita paplitusi metabolinė priežastis yra uremija. Bet tai veda prie laipsniško sąmonės būklės pablogėjimo. Nesant anamnezės, kartais matoma apsvaiginimo ir stuporo būklė. Laboratoriniai kraujo tyrimai medžiagų apykaitos sutrikimams tikrinti yra labai svarbūs diagnozuojant staigaus sąmonės praradimo metabolines priežastis.

[35], [36], [37]

Eksogeninis intoksikacija

Dažniau jis sukelia subakutinius sąmonės pablogėjimo epizodus (psichotropinius vaistus, alkoholį, narkotikus ir pan.), Tačiau kartais jis gali sukelti staigaus sąmonės praradimo įspūdį. Komos atveju ši sąmonės praradimo priežastis turėtų būti svarstoma, išskyrus kitus galimus staigios sąmonės būsenos etiologinius veiksnius.

[38], [39], [40], [41], [42],

Psichogeninis priepuolis (psichogeniškumas)

Tipiniai psichogeninės „komos“ požymiai yra: priverstinai uždaryti akis, kai gydytojas stengiasi juos atidaryti okulomotorinėms funkcijoms ir mokinių sutrikimams tirti, draugiškas, kai gydytojas atveria paciento akių vokus (riedėjimo akys), pacientas nereaguoja į skausmingus dirgiklius, kai blykstės refleksas yra nepaliestas, kai jis liečia iki blakstienų. Visų galimų psichogeninio priepuolio paciento elgesio žymeklių aprašymas neapima šio skyriaus taikymo srities. Pastebime tik tai, kad gydytojas turi sukurti tam tikrą intuiciją, leidžiančią sugauti kai kurias „absurdas“ paciento neurologinėje būsenoje, parodydamas nesąmoningą būseną. EEG, kaip taisyklė, paaiškina situaciją, jei gydytojas gali atskirti reaktyvųjį EEG alfa koma nuo pabudęs EEG su lengvai nustatytomis aktyvinimo reakcijomis. Taip pat būdingas vegetatyvinis aktyvavimas pagal RAG, širdies susitraukimų dažnį ir kraujo spaudimą.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Staigus sąmonės praradimo diagnostikos testai

Kai staigus sąmonės praradimas atliekamas, atliekami šie diagnostiniai tyrimai:

Laboratorinė diagnostika

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• cukraus kiekis kraujyje nevalgius;
• šlapimo analizė;
• alkoholinių gėrimų tyrimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimų patikrinimas.

Instrumentinė diagnostika:

• EKG, įskaitant Holterio stebėjimą;
• echokardiografija;
• širdies ir kraujagyslių tyrimai;
• EEG;
• CT ir MRI;
• Ashnerio testas;
• masažas karotidinis sinusas;
• 30 minučių trukmės bandymas;
• USDG pagrindiniai laivo laivai;
• ortostatiniai ir klinostatiniai tyrimai;
• smegenų kraujagyslių angiografija.

Rodomi šių specialistų konsultacijos:

• bendrosios praktikos gydytojo konsultacijos;
• okulisto (pamato ir regėjimo lauko) tyrimas.

[50], [51], [52], [53]