Pūslės pažeidimas ir trauma

Žaizdos ir traumos šlapimo pūslėje reiškia sunkų pilvo ir dubens sužalojimą, dėl kurio reikia skubios medicininės pagalbos.

ICD kodas 10

S37.2. Pūslės sužalojimas.

Šlapimo pūslės traumos epidemiologija

Tarp pilvo sužalojimų, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, šlapimo pūslės pažeidimas yra apie 2%: uždarojo (buko) pažeidimai - 67-88%. Atviras (prasiskverbiantis) - 12-33%. 86-90 proc. Atvejų uždarojo šlapimo pūslės traumų priežastis yra eismo įvykiai.

Kai uždarytas (buki) traumos intraperitoniniu šlapimo pūslės plyšimas patenkinti 36-39% extraperitoneal - 55-57% sochetannye extra- ir intraperitoninę žalą - 6% atvejų. Bendroje populiacijoje extraperitoneal plyšimas susitikti 57,5-62%, į pilvaplėvės ertmę - 25-35,5% sochetannye extra- ir pilvo traumos - 7-12% atvejų. Kai uždarytas (buku galu) sužalojimų 35% pažeisto kupolu šlapimo pūslės, su atviromis (skvarbių) pakitimų 42% - šoninių sienelių.

Sudėtinė žala dažnai pasitaiko - 62% atvejų buvo atviros (prasiskverbiančios) sužalojimų ir 93% buvo uždarytos arba nuobodžios. 70-97% pacientų atsiranda dubens kaulų lūžiai. Savo ruožtu, kai su kaulų lūžiai yra dubens kaulų, vienos ar kitos laipsnio šlapimo pūslės pažeidimai patenka 5-30% atvejų.

29% atvejų yra šlapimo pūslės ir užpakalinių šlaplės kanalų traumų. 85% pacientų, turinčių dubens lūžių, yra sunkūs kombinuotos traumos, dėl kurių didelis mirtingumas - 22-44%.

Iš aukų ir gydymo rezultatų būklės sunkumas nustatomas ne tiek daug žalos, šlapimo pūslės, kaip kartu su žalos kitų organų ir sunkių komplikacijų, kylančių iš įlanka šlapime į aplinkinius audinius ir pilvo ertmėje. Dažna mirties priežastis yra sunkus šlapimo pūslės ir kitų organų pažeidimas.

Izoliuotoje pūslės traumų mirtingumas antrojo laikotarpio Didžiojo Tėvynės karo buvo 4,4%, o kombinuoto traumos, šlapimo pūslės ir dubens kaulų - 20,7%, sužeidimo tiesiosios žarnos - 40-50%. Gydymo su kombinuotais uždarais ir atvirais šlapimo pūslės pažeidimais taikos metu rezultatai yra nepakankami. Palyginti su Didžiojo Tėvynės karo duomenimis, šiuolaikiniuose vietiniuose karuose ir ginkluotuose konfliktuose smarkiai išaugo kelių ir sujungtų sužalojimų dalis; greitas pristatymas žaizdos medicinos evakuacijos etapais, prisidėjo prie to, kad kai kurie sužeistieji neturėjo laikas mirti mūšio lauke, ir atėjo su labai sunkių traumų, kartais nesuderinamų su gyvybe, kad būtų galima išplėsti suteikiant jiems chirurginės pagalbos ankstesnės datos galimybes.

74,4% atvejų pastebima kombinuotų šaudymo metu gauta žaizdų žaizdų būklė, o kartu su kombinuotomis dubens organų žaizdomis žaizdos yra 12-30%. Ir atleidimas iš kariuomenės viršijo 60%. Šiuolaikiniai diagnozavimo metodai, chirurginės priežiūros pakartotinis naudojimas kartu su šaunamaisiais žaizdomis leidžia 21,0% žaizdų grįžti į operaciją ir sumažinti mirtingumą iki 4,8%.

Jatrogeninio šlapimo pūslės pažeidimai ginekologinėse operacijose pasireiškia 0,23-0,28% pastabų (iš kurių akušerinės operacijos yra 85%, ginekologinės - 15%). Remiantis literatūra, jatrogeniniai sužalojimai sudaro iki 30% visų šlapimo pūslės pažeidimo pastebėjimų. Tuo pačiu metu kartu vartojami šlapimo pūslės atsiranda 20% atvejų. Intraoperacinė šlapimo pūslės pažeidimo diagnozė, skirtingai nuo šlapimo pūslės, yra didelė - apie 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Priežastys dėl šlapimo pūslės traumos

Šlapimo pūslės pažeidimas gali būti nelaisvas ar prasiskverbęs. Abiem atvejais gali būti pūslės plyšimas; uždara trauma gali sukelti paprastą smegenų sukrėtimą (šlapimo pūslės sienos pažeidimas be šlapimo pabaiga). Šlapimo pūslės plyšimas yra intraperitoninis ir ekspresioninis, arba kartu. Pilvaplėvės ertmę plyšimas dažniausiai pasitaiko šlapimo pūslės viršūnės, dažniausiai pasitaiko perkrautas tuo traumų šlapimo pūslės, o tai ypač dažna vaikų, taip pat šlapimo pūslės juos slypi pilvo ertmę metu. Išskirtinės pertvaros dažniau būdingos suaugusiesiems ir atsiranda dėl dubens kaulų lūžių ar skvarbių pažeidimų.

Šlapimo pūslės sužeidimus gali apsunkinti infekcija, šlapimo nelaikymas ir šlapimo pūslės nestabilumas. Dažnai randami susiję pilvo ertmės ir dubens kaulų pažeidimai, nes anatomiškai gerai apsaugotas šlapimo pūslė reikalauja didelės trauminės jėgos.

[12], [13]

Šlapimo pūslės pažeidimo mechanizmai

Didžioji dalis šlapimo pūslės traumų yra traumos rezultatas. Šlapimo pūslė yra tuščiaviduris raumenų organas, esantis giliai dubens ertmėje, apsaugantis jį nuo išorinių veiksnių. Užpildytas šlapimo pūslė gali būti lengvai pažeistas taikant santykinai mažą jėgą. Kadangi norint sunaikinti tuščią šlapimo pūslę reikia žlugimo smūgio ar skvarbios žaizdos.

Paprastai šlapimo pūslės pažeidimas atsiranda dėl staigus smūgio apatinės pilvo dalies, pilvo šlapimo pūslės ir atsipalaidavusių priekinės pilvo sienos raumenų, būdingų žmogui, kuris yra apsinuodijęs. Tokioje situacijoje atsiranda intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas.

Dėl kaulų lūžių gali būti tiesiogiai pažeista šlapimo pūslė su kaulų fragmentais arba sienų plyšimu dėl jų traukos su raiščiais, kai kaulų fragmentai yra pasislinkę.

Taip pat yra įvairių jatrogeninio pobūdžio priežasčių (pvz., Šlapimo pūslės pažeidimas kateterizacijos metu, cistoskopija, endoskopinė manipuliacija).

Dažniausios uždarojo šlapimo pūslės pažeidimo priežastys:

• kelių eismo įvykiuose, ypač jei nukentėjusysis yra pagyvenusio pėsčiojo, kuris yra visiškai apsinuodijęs šlapimo pūslėmis:
• šaudymas iš aukščio (catatrauma);
• pramoniniai sužalojimai:
• gatvės ir sporto traumos.

Šlapimo pūslės pažeidimo tikimybė didėja, kai sunkiai sužeisti dubens organai ir pilvas.

Taip pat reikėtų pastebėti, kad intraperitoninės pūslės plyšio ligos 25% atvejų nėra liemenės lūžių. Šis faktas rodo, kad viutribryushinnye pūslės plyšimas yra gniuždomasis pobūdžio ir plėtojama kaip padidinti intravesical spaudimo, dėl to į labiausiai lanksti vietoje segmente šlapimo pūslės kupolas, kuriai taikomas pilvaplėvės pertraukos.

Pagrindinė nepageidaujamo plyšimo priežastis yra tiesioginis dubens kaulų ar jų fragmentų slėgis, dėl kurio dubens lūžio vietos ir šlapimo pūslės plyšimas paprastai sutampa.

Šlapimo pūslės sužalojimas koreliuoja su diastasis vidurį, sakralinės polvzyaoshio-diastazės, lūžiai šakų sakralinės, klubinių, gaktos kaulo ir nėra susijęs su lūžio duobė Gūžduobė.

Vaikystėje, dubenėlį, turintys viutribryushinnye pūslės plyšimas sukelia tai, kad vaikai didžiąją pūslė pilvo ir todėl labiau pažeidžiamos išorinio traumos.

Kai krenta iš aukščio ir kasyklos-vrynoy traumos, šlapimo pūslė gali būti atskirta nuo šlaplės.

Jatrogeninio šlapimo pūslės pažeidimai įvyksta ginekologinės ir chirurginės operacijos dėl dubens organų, išvaržų ir tranuretracinių intervencijų.

Paprastai pūslės sienos perforacija atliekama rektoskopo kilpos metu organų sienelės rezekcijos metu su pilna šlapimo pūslė arba kai kilpa nesutampa su pūslės sienos paviršiumi. Okluzinio nervo elektrostimuliavimas šlapimo pūslės rezekcijos metu, esant apatin ÷ ms šonin ÷ ms sienel ÷ ms, padidina tikimybę, kad bus atliekamos intraperitoninės periferijos.

Pūslės traumos patologinė anatomija

Išskirkite mėlynes (smegenis) ir pūslės sienelių plyšimus. Su sienelės sužalojimu, susidaro pilvo arba vidinės sienelės kraujavimai, dažniausiai jie visiškai ištirpsta.

Neišsamūs trūkiai gali būti tik vidinis sudaužius vartoti per gleivinę, ir submucosa ar išorinį - žalos (dažniausiai kaulų fragmentai), išorinis (raumenų) sluoksnių sienos. Pirmuoju atveju yra kraujavimas į šlapimo pūslės ertmėje, kurio intensyvumas priklauso nuo pažeistų laivų pobūdžiu: venų kraujas nustojo greitai - dažnai sukelia šlapimo pūslės tamponada kraujo krešulių. Su išoriniais plyšiais, kraujas pilamas į perianinę erdvę, dėl ko deformuojasi ir pamaitinamos sienos sluoksnis.

Su visa pertrauka, šlapimo pūslės sienelės vientisumas yra pažeistas viso storio. Šiuo atveju išskiriami intraperitoniniai ir ekstraperitoniniai plyšimai. Pilnas intraperitoninis plyšimas yra viršutinėje arba viršutinėje užpakalinėje sienoje palei vidurinę liniją arba šalia jos; dažniau vieni, netgi, bet gali būti daugybe ir netaisyklinga; turėti sagittalinę kryptį. Kraujavimas į šių trūkių mažų dėl per didelių laivų ir sumažinti pažeistų laivų su ištuštinti šlapimo pūslės į pilvo ertmę meno trūkumo. Izlivshayasya iš dalies absorbuojamas šlapimo (todėl anksti padidinti karbamido ir kitų produktų baltymų metabolizmo koncentracija kraujyje) sukelia cheminį sudirginimo pilvaplėvės, pakaitomis sterilaus ir tada pūlingo peritonitas. Išskiriant intraperitoninius plyšimus, peritoniniai simptomai auga lėtai po kelių valandų. Šiuo metu pilvo ertmėje dėl šlapimo ir eksudato kaupiasi daug skysčių.

Extraperitoneal plyšimas linkę kilti, kai dubens kaulų lūžiai, paprastai yra ant priekinio arba priekinę šoninę paviršiaus šlapimo pūslės, yra mažo dydžio, teisinga forma, dažnai vienišas. Kartais kaulo žandikaulis sužeidžia ir priešingą sienelę iš šlapimo pūslės ertmės pusės arba tuo pačiu metu pažeidžia tiesiosios žarnos sienelę. Retais atvejais, paprastai su kaulų lūžiais, kuriuos sukelia kritimas nuo aukščio ir smurto prieš smegenis, pūslės kaklelis yra atskirtas nuo šlaplės. Todėl šlapimo pūslės yra perkeltas aukštyn kartu su vidaus sfinkterio, ir todėl dėl galimo dalinio saugojimo šlapimo pūslės ir mėnesinių jo ištekėti dubens ertmę. Tai toliau atskiria šlapimdalę ir šlaplę.

Extraperitoneal plyšimas, paprastai lydi padidėjęs kraujavimas paravesical riebalų iš venų rezginio ir lūžių dubens kaulų, į šlapimo pūslės kaklelį kraujagyslių ir vezikalinio trikampio tinklo ertmę. Kartu su kraujavimu, šlapimas patenka į paravazės audinius, todėl jų infiltracija.

Dėl to susidaro urogemata, deformuojasi ir išstumiama pūslė. Dubens pluošto impregnavimas šlapimo pyo-nekrotinės pokyčiai šlapimo pūslės sienelės ir aplinkinių audinių, šlapimo absorbcijos ir skilimo produktai, didėja intoksikacija, vietinį ir bendrą susilpnėjimą apsauginis mechanizmas. Granuliavimo velenas paprastai nesudaro

 susijusi infekcija sukelia greitą lydymosi fascijų pertvara: prasideda šarminiu skilimo šlapime, praradimą druskų ir inkrustuotą juos infiltruoti ir nekrozės audinių vystosi šlapimo dubens abscesas ir retroperitoninis riebalų tada.

Uždegimas šlapimo pūslės žaizdų srityje apima visą sienos, ji vystosi nekrotinį cistitas, osteomielitą su Derinio lūžių dubens. Į uždegiminį procesą, nedelsiant arba po kelių dienų, inkstų indai yra įtraukti, trombozės ir perifailai. Kraujo krešulių uždarymas kartais sukelia plaučių arterijos emboliją, pasireiškiančią miokardo infarkto ir infarkto pneumonija. Neteisingos chirurginės priežiūros atveju procesas užima septinį pobūdį: išsivysto toksinis nefritas, gilus pyelonefritas ir kepenų bei inkstų funkcijos nepakankamumas. Tik esant ribotam pertraukimui ir mažų porų šlapimo priėmimui į aplinkinius audinius, vėliau prasideda gleivinės uždegiminės komplikacijos. Tokiais atvejais dubens celiuliozėje susidaro atskiri abscesai.

Be šlapimo pūslės plyšių, yra ir vadinamųjų šlapimo pūslės šokai, kurie nėra radionuklidų diagnostikos patologinių pakitimų. Purtant šlapimo pūslės - žalos pridėjimui prie gleivinės, arba šlapimo pūslės raumenų rezultatą, nepažeidžiant šlapimo pūslės sienelės vientisumą, būdinga tai, kad hematomas gleivinėje ir submucosa sienų formavimas.

Toks žala neturi reikšmingos klinikinės reikšmės ir yra be jokio įsikišimo. Dažnai dėl kitų sužalojimų tokios traumos ignoruojamos ir netgi neminimos daugelyje studijų.

Pasak Casso, tikrasis šlapimo pūslės susitraukimų paplitimas tarp visų traumų yra 67%. Kito šlapimo pūslės pažeidimo tipas yra neišsami arba intersticinė trauma: kontrasto tyrime yra apibrėžta tik kontrastinės medžiagos skvarbos pasklidimas, be ekstravazacijos. Pasak kai kurių autorių, tokios traumos įvyksta 2% atvejų.

Simptomai ir šlapimo pūslės traumos diagnozė

Simptomai gali būti skausmas virš gaktikaulio ir sunkumas šlapinantis, tarp požymių atskirti švelnumą į palpuojant virš gaktikaulio, pilvo pūtimas ir į pilvaplėvės ertmę plyšimas, pilvaplėvės ženklai ir žarnų garsai stoka. Diagnozė yra pagrįsta anamneze, klinikinių tyrimų duomenimis, hematurija pagal bendrojo šlapimo tyrimo duomenis .

Diagnozę patvirtinkite retrograde cystography, standartine rentgenografija arba CT; pakankamas rentgenografijos tikslumas, bet CT gali nustatyti sutrikusią žalą (pvz., dubens kaulų lūžius).

Šlapimo pūslės traumos klasifikacija

Kaip matyti iš pirmiau išdėstytų dalykų, šlapimo pūslės žala gali būti labai skirtinga tiek kilmės mechanizme, tiek žalos dydyje.

Siekiant nustatyti kliniškai reikšmingą šlapimo pūslės pažeidimą, jų klasifikacija yra labai svarbi.

Šiuo metu šlapimo pūslės žalos klasifikacija pagal IP yra gana plačiai paplitusi. Ševcovas (1972).

• Priežastys dėl šlapimo pūslės
  • Žaizdos.
  • Uždarytos traumos.
• Šlapimo pūslės pažeidimo lokalizacija
  • Viršų.
  • Kūnas (priekinė, nugarėlė, šoninė siena).
  • Dugnas.
  • Sheika.
• Poveikio rūšis šlapimo pūslės
  • Uždaras pažeidimas:
    • mėlynė;
    • nebaigta pertrauka:
    • pilnas pertraukimas;
    • šlaplės išsiskyrimas iš šlaplės.
  • Atvira žala:
    • mėlynė;
    • neužbaigta žaizda;
    • pilna žaizda (per aklą);
    • šlaplės išsiskyrimas iš šlaplės.
• Šlapimo pūslės pažeidimas pilvo ertmės atžvilgiu
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoninė.

Akademikas N. A. Pasiūlė šlapimo pūslės traumų klasifikaciją. Lopatkin ir paskelbta "Urologijos vadove" (1998).

Žalos rūšis

• Uždarytas (su sveika oda):
  • mėlynė;
  • nebaigtas plyšimas (išorinis ir vidinis);
  • pilnas pertraukimas;
  • dviejų pakopų pūslės plyšimas:
  • šlaplės išsiskyrimas iš šlaplės.
• Atviras (žaizdos):
  • mėlynė;
  • neužbaigta žaizdų (tangentinė):
  • pilnas žaizdas (per aklas);
  • šlaplės išsiskyrimas iš šlaplės.

Žaizdų korpusų, turinčių šlapimo pūslės traumos, tipai

• Gunshot (kulka, fragmentacija).
• Nešvarumai (smulkinti, supjaustyti ir tt).
• Dėl mano sprogimo sužalojimo.

Žaizdos pilvo ertmėje

• Intraperitoninė.
• Extraperitoneal.
• Mišrus

Lokalizacija

• Priekinės ir šoninės sienos.
• Viršų.
• Dugnas.
• Sheika.
• Storosios trikampis.

Esant žalai kitiems organams

• Izoliuotas.
• Kombinuotas:
  • dubens kaulų pažeidimas;
  • pilvo ertmės pažeidimas (tuščiaviduris, parenchimiškas);
  • pažeisti pilvo ir dubens ekstraperitoninius organus;
  • kenkia kitiems organams ir kūno vietoms.

Dėl komplikacijų buvimo

• Nesudėtingas.
• Sudėtinga:
  • šokas;
  • kraujo netekimas;
  • peritonitas,
  • šlapimo takų infiltracija;
  • šlapimo flegma;
  • osteomielitas.
  • urosepsis;
  • kitos ligos.

[14], [15], [16]

Šlapimo pūslės traumos gydymas

Visoms prasiskverbiančioms žaizdoms ir intraperitoniniam plyšimui su nelygia trauma būtina atlikti chirurginį gydymą. Sumušimų šlapimo pūslės operacija yra nenurodyta, bet šlapimo pūslės kateterizavimo yra reikalaujama ir šlapimo susilaikymo dėl reikšmingo kraujavimo arba poslinkio šlapimo pūslės kaklo intrapelvic hematomos atveju. Eksperitorialių plyšimų gydymą gali sudaryti tik šlapimo pūslės kateterizavimas, jei šlapimas tekėja laisvai, o šlapimo pūslės kaklelis yra nepažeistas, kitaip nurodant operaciją.

Mirtingumas yra apie 20%, ir, kaip taisyklė, jis yra susijęs su sunkių sužalojimų deriniu.