Uždarytos traumos ir šlapimo pūslės trauma

Ramiojo laiku, uždarų traumų ir šlapimo pūslės traumų - 0,4% visų rūšių traumų ir 15% tarp žmonių, kurie sužalojo genito šlapimo organus. Su dantenų sužalojimais jie randami 7,5%, uždaroje pilvo traumų - 13,4%. Išskirti ekstraperitoniniai pažeidimai atsiranda vidutiniškai 26% atvejų, intraperitoniniai pažeidimai - 12%. 

Dažniausiai šlapimo pūslės žalos derinamas su dubens kaulų (40-42%) lūžio, žarnyno plyšimo (4-10%), ir kitų vidaus organų (8-10%), o žala dubens kaulo (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia uždarus traumas ir šlapimo pūslės traumą?

Apibūdinami spontaniniai šlapimo pūslės plyšio pažeidimai, instrumentų tyrimų metu padaryta žala: aprašyta cistolitotripsija, TUR ir hidraulinis ištempimas.

Atsižvelgiant į tarpą mechanizmo yra nustatytas į pobūdį ir jos trauminio poveikio stiprumą, pildymo šlapimo pūslės šlapimo laipsnis. Staigus kilimas intravesical slėgio perduodama vienodai tikti visais šlapimo pūslės, kurių sudėtyje yra šlapimą sienų. Todėl jos šoninės sienelės apsuptas kaulų, šlapimo pūslės bazę ir ribojasi su dubens diafragmos, neutralizuoti padidėjusį intravesical spaudimą, kadangi jau ir labiausiai saugoma dalis burbuliukų istonchonnaya, konvertuojamas į pilvo ertmę yra pažeistas. Intraperitoniniu šlapimo pūslės sienų trūkiai, atsirandantys iš šio mechanizmo, pratęsti iš vidaus į išorę: pirmą gleivinės, tada gleivine ir raumenų sluoksnis bent pilvaplėvės.

Kai kuriais atvejais blauzdikaulis liko nepakitęs, todėl pūslės turinys išplitęs po peritoninės dalies. Panašus hidrodinaminis plyšimas gali sukelti visą šlapimo pūslės susitraukimą, kurios reikalauja viena kitos fragmentai dubens žiedo lūžių, kai nėra tiesioginio žalos pūslės sienų kaulų fragmentai.

Papildomas veiksnys, gaktos įtampos-cistinės raiščius esant fragmentus gaktos kaulų ir gaktos bendrą Poi tai trūkio extraperitoneal veikiami dažnai šlapimo pūslės divergencijos. Galiausiai, žalos šlapimo pūslės kaklo šalia jo priežasties perkėlimas fragmentai gaktos ir klubikaulio kaulų, o operacijos metu jie retai šlapimo pūslės žaizdos.

Šis faktas paaiškina dubens žiedo elastingumą, kai kaulų fragmentai, traumuojantys šlapimo pūslę traumos metu, vėliau gali išeiti iš žaizdų kanalo. Ne visi dubens kaulų lūžiai, netgi su dubens žiedo tęstinumu, yra kartu su šlapimo pūslės plyšimu. Akivaizdu, kad dėl jo žalos reikia turėti pakankamą šlapimo kiekį, kuris prisideda prie sienelių artumo prie dubens kaulų ir mažesnio pūslės poslinkio traumos metu.

Atskirti mėlynės, neišsamius šlapimo pūslės sienelės netolydumo (šlapimo teka ne už jos ribų) ir užpildyti spragas su zatokom šlapime ar audinio aplink pilvo ertmę. Dalis tarpas užsipildo kaip uždegiminių ir nudžiūvusiuose pokyčių žaizdos, perpildymo šlapimo pūslės ir didinimui intravesical slėgiui ties šlapinimasis metu rezultatas. Toks mechanizmas sukelia dviejų etapų plyšimą.

Uždarytų sužalojimų ir šlapimo pūslės sužeidimų simptomai

Uždaroji žala pūslės būdingas simptomų žalą kartu su šlapimo pūslės, požymiai žalos kitų organų ir dubens kaulų, išankstinių ir pabaigoje komplikacijų traumos apraiškas. Hematurija, šlapimo takų sutrikimai, skausmas pilvo gaisro suprapubic regione pradinio tyrimo pacientui su traumos istorijos gali būti įtariama šlapimo pūslės žalos.

Atskirais pažeidimais skausmas pasireiškia suprapubic regione. šlapinimosi ir hematurijos pažeidimas. Šlapimo pūslės pažeidimo sutrikimai yra skirtingi. Sutrikimo pobūdis yra susijęs su šlapimo pūslės ištuštinimo laipsniu per žaizdos atidarymą į aplinkinius audinius arba į pilvo ertmę. Su mėlynėmis ir nepilni šlapimo pūslės plyšimu yra greitas, skausmingas šlapinimasis, galima šiluma sulaikyti.

Kartais, su lengvais traumų, šlapinimasis išlieka normalus. Visas trūkiai būdinga nepriklausoma šlapinimasis nesant dažnas noras ir skausminga, tačiau, skirtingai nei šlapimo susilaikymas taip nustatyta suprapubic tympanitis. Kai extraperitoneal žalos, kurią jis netrukus pakeitė palaipsniui atbukimas neturintis aiškios ribos, su pilvaplėvės ertmę trūkių tympanitis kartu su laisvo skysčio buvimą pilvo ertmę. Kai plyšimas pūslės kovos su nevaisinga noras šlapintis fone kartais galima nustatyti kelis lašus kraujo, šlapinimasis ilgo nebuvimo ir skubos jai.

Svarbus požymis žalos pūslės - hematurija, kurio intensyvumas priklauso nuo vilos ir jos vietą žalą. Kai traumų, išorės ir vidaus daliniai, intraperitoniniu Nevienalytiškumų macrohematuria yra trumpalaikiai arba net neegzistuoja, o simbolis yra išreiškiamas dideliais trūkių kaklo ir vezikalinio trikampis. Tačiau izoliuoti pūslės plyšimai yra labai retai susiję su reikšmingu kraujo netekimu ir šoku.

Kai Intraperitoninis plyšimas pūslės pilvaplėvės išsivysto simptomai lėtai, palaipsniui didėja (2-3 dienos), lengvas ir permainingi, tai dažnai vėlai diagnozuoti šlapimo peritonitas priežastis.

Iš pradžių lokalizuojasi suprapubic skausmo taptum difuzinis charakteris, prisijungti parezė žarnyno, pilvo tempimas, uždelsto išmatose ir dujas, pykinimas ir vėmimas. Išvalius klizmą, išmatuota, o išmetamos dujos. Pilvo dalyvauja kvėpavimo, raumenų įtempimas pilvo sienos ir jautrumas į pilvo, gautais, silpnai arba vidutiniškai išreikštas pilvaplėvės simptomai yra lengvi, ilgą laiką auscultated peristaltiką.

Po 24 valandų paciento būklė blogėja, atsiranda intoksikacijos požymiai, išsivysto leukocitozė, azotemija. Kelionė į pilvo ertmę užkrėstų šlapimo veda prie ankstesnės išvaizdos peritonito paveikslėlyje, bet ji ateina į pirmą vietą klinikoje dinaminio žarnų nepraeinamumas, lydimas staigaus žarnyno patinimas. Jei nėra anamnezės informacijos apie traumą, toks klinikinis vaizdas laikomas apsinuodijimu maistu.

Kai extraperitoneal sugadinti keletą valandų po traumos hematurija intensyvumas sumažėja, tačiau padidėja dažnumą ir Tenezmai. Per suprapubic ir kirkšnies srityse odos atsiranda edema ir poodinio audinio kaip testovatoy patinimas. Nukentėjusiojo būklė vis blogėja didėjant šlapimo toksiškumą ir dubens celiulito arba absceso vystymąsi, kaip matyti iš didelio kūno temperatūrą, laboratoriniai tyrimai - leukocitozė su kairės poslinkio, hypochromic anemija, padidėjo likutinę azoto, karbamido ir kreatinino kraujo serume.

Be 50-80% atvejų su susijusių traumų nukentėjusių pūslės esate žlugimo ir šoko būsenoje, žymiai keičiant klinikinių apraiškų pobūdį ir padaryti diagnostika sunku. Izoliuotos dubens lūžių su paravesical hematoma taip pat gali būti pasireiškia pagal skausmo, dizuriją, streso ir jautrumas palpaciją, pilvo sienos, uždelsti dujų išmatose ir šlapimą. Šie simptomai greičiausiai yra susiję su parietinės pilvaplėvės hematomos dirginimo, šlapimo pūslės kaklo suspaudimu.

Įtarimas dėl šlapimo pūslės požymių atskleidžiamas specialiais tyrimais, patvirtinančiais šlapimo pūslės pažeidimo faktą, nustato jo išvaizdą ir planuoja gydymo taktiką.

Uždarytų sužalojimų ir šlapimo pūslės traumų komplikacijos

Šlapimo pūslės traumų komplikacijos dažniausiai pasireiškia dėl vėlyvos žalos ar netyčinio gydymo diagnozavimo.

Šlapimo pūslės pažeidimo komplikacijos:

• padidėjusi urohematoma:
• dubens flegma;
• lokalizuoti abscesai;
• šlapimo peritonitas;
• Lipniosios žarnos obstrukcija;
• sepsis.

Jei pūslės, makšties, tiesiosios žarnos kaklelis yra pažeistas, netrukus pašalinamas, šlapimo nelaikymas, šlapimo pūslelinės, striktūros. Ateityje gali tekti atlikti plastikinę operaciją

Plati traumos krūtys, sakralinės šaknys ar dubens nervai sukelia šlapimo pūslės denervation ir sutrinka šlapimo funkcija. Jei šlapimo pūslės disfunkcijos priežastis yra inervacijos pažeidimas, tam tikrą laiką jums gali prireikti kateterizacijos. Su kai kuriais sunkiais sakralinio riebalinio audinio pažeidimais, šlapimo pojūtis gali būti pažeistas dėl šlapimo pūslės raumenų ir jo neurogeninės funkcijos sutrikimo tono sumažėjimo.

Komplikacijos su mėlynėmis ir nepilnu šlapimo pūslės plyšimu yra retos: hematurija, šlapimo takų infekcija, pūslės kiekio sumažėjimas, rečiau - pūslės pseudoindukcijos formavimasis.

[5], [6], [7], [8],

Uždarų lizdinių plokštelių ir šlapimo pūslės sužalojimų diagnozė

Uždarytų šlapimo pūslės traumų diagnozė pagrįsta žalos aplinkybių ir mechanizmo, fizinio tyrimo duomenų, laboratorinių ir radiacinės diagnostikos metodų analize.

Prehospital diagnozė pakitimų šlapimo pūslės sunku: tik 20-25% iš aukų siunčiamų ligoninėse tinkamai diagnozuojama, kai extraperitoneal plyšimų pripažinimas nesukelia daug sunkumų. Aukšto dažnio deriniai pūslės sužalojimas su lūžių dubens kelia nerimą gydytojams ir su atitinkamais skundais, šlapimo takų sutrikimai, kraujas šlapime yra papildomų ultragarso ir radiografijos studijų į ankstyvosiose stadijose teisingai diagnozuoti ir reikia padaryti chirurginis gydymas per pirmąsias valandas po priėmimo .

Padėtis, diagnozuojant intraperitoninius plyšimus, yra gana skirtinga. Tipiškas vaizdas į intraperitoninę žala atsiranda apie 50% nukentėjusių žmonių, todėl pacientų stebėjimas yra atidėtas. Klinikiniai požymiai traumos (sunki bendra būklė, dažnas pulsas, pilvo pūtimas, buvimas nemokamas skysčio pilvo ertmėje, pilvaplėvės dirginimo simptomai, sutrikusi šlapinimosi ir kitais simptomais) nėra arba blogai išreikštos šoko ir kraujo netekimo fone.

Įbrėžimai, mėlynės ir kiti bruožai pilvo ir dubens sužalojimas, žalos mechanizmas tobulinimas, vertinimas paciento ir šlapimo pūslės kiek pildymo pagalba įtariamą pažeidimą. Apčiuopa per tiesiosios žarnos nustatyti jos traumų, hematomos ir šlapimo Zatoka lūžių buvimas, pakibęs vezikouretalinio-tiesiosios žarnos raukšlės.

Apie tyrimą, pacientas turi atkreipti dėmesį į dilimui ir poodinio hematomos pilvo sienos hematoma tarpvietę ir vidinės šlaunų pusės. Būtina vizualiai įvertinti šlapimo spalvą.

Labiausiai būdingi šlapimo pūslės pažeidimo simptomai yra makrogematūrija (82%) ir pilvo skausmingumas palpacijos metu (62%). Kiti simptomai pūslės sužalojimas - mikroskopinė hematurija, negalėjimas šlapintis, hematomos į suprapubic regione, įtempimo priekinę pilvo sieną raumenys, hipotenzija, sumažėjo šlapimo išsiskyrimą.

Jei pacientas yra apsinuodijęs, aukščiau išvardyti simptomai nedelsiant pasireiškia. Su nepažeista urogenitine diafragma šlapimo inkliuzai apsiriboja dubens sritimi. Urogenitinės diafragmos viršutinės fascio plyšimo atveju šlapimas infiltruoja kapšelį, tarpą ir pilvo sieną. Kai apatinė diafragmos plokštelė plyšta, šlapimas įsiskverbia į varpą ir (arba) į šlaunį.

Paprasčiausias, prieinamos ir kurios nereikalauja aukštos kvalifikacijos ir speciali įranga diagnostikos metodą pūslės žalą - diagnostinis kateterizavimo atliekamas kruopščiai, minkštą kateterį, be žalos į šlaplę ženklais.

Simptomai, rodantys šlapimo pūslės pažeidimą:

• šlapimo nelaikymas ar nereikšmingas šlapimo pūslė pacientui, kuris ilgą laiką nebuvo šlapinantis:
• didelis šlapimo kiekis, daug didesnis nei fiziologinis šlapimo pūslės pajėgumas;
• kraujo prijungimas prie šlapimo (būtina pašalinti hematurijos inkstų kilmę);
• skysčio, įpurškto ir išleidžiamo per kateterį, neatitikimas (teigiamas Zeldovičiaus simptomas);
• išleistas skystis (šlapimo ir eksudato mišinys) turi iki 70-80 g / l baltymų.

Aptikti laisvo kraujyje ir šlapime į pilvo ertmę, pastaraisiais metais plačiai naudojamas ultragarsinis, ir laparoskopija laparocentesis (diagnostikos punkcijos pilvo sienelę). Įrašytas į pilvo ertmę kateterio yra pakaitomis siekiama sukurti klubakaulio regione ir dubens ertmės hypochondrium, ištraukiant švirkštą turinį pilvo ertmę. Gaunant kraują, skystis su žolelių, žarnyno turinio ar šlapimo priemone, vidiniai organai yra pažeisti ir skubiai atliekama laparotomija. Tuo atveju, kai kateterio patenka į skystį yra įvedama į pilvaplėvės ertmę 400-500 ml fiziologinio natrio chlorido tirpalu, išsiurbiama ir analizuojami kraujo priemaišų, diastazės ir šlapime. Neigiamas laparocenteso rezultatas leidžia susilaikyti nuo laparotomijos.

Mažų šlapimo kiekiu žaizdos atskirti ir į pilvo ertmę skysčio gauto paracenteze arba operacijos metu, apsprendžiančių medžiagų selektyviai koncentruotos šlapime buvimą ir kur yra rodiklių aptikti. Tinkamiausia endogeninė medžiaga yra amoniakas, kurio koncentracija šlapime yra tūkstančiai kartų didesnė nei kraujyje ir kituose biologiniuose skysčiuose.

Nustatymo metodas šlapimo bandomąjį skystį į 5 ml mėginio tirpalo buvo pridėta 5 ml 10% trichloracto rūgštis (baltymų kritulių), maišomas ir filtruojamas per popierinio filtro. Į skaidrų ir bespalvį šarminamojo junginio filtratą įpilkite 3-5 ml 10% natrio šarmo kalio tirpalo (KOH) ir 0,5 ml Nessler reagento. Jei tiriamame skystyje yra daugiau kaip 0,5-1% šlapimo, jis įgauna oranžinę spalvą, tampa drumstas ir atsiranda rudas nuosėdos, laikomos pažeidimu šlapimo organams. Esant šlapimui bandymo skysčiui, jis išlieka skaidrus, šiek tiek geltonos spalvos.

Ultragarsas, šlapimo pūslės kateterizavimas ir pilvo pūtimas yra labiausiai priimtini šlapimo pūslės pažeidimo diagnostikos būdai skubios pagalbos teikimo praktikoje.

Tie patys metodai - pagrindiniai diagnostiniai metodai kvalifikuotos chirurginės priežiūros, kuri neturi rentgeno įrangos įrangos, stadijoje.

Diagnostinė vertė trūkiai kamb cystoscopy šlapimo pūslės yra ribota paciento, kuriuo urologinio sėdynę (šokas lūžiai dubens), pildymo šlapimo pūslę su trūkiai intensyvus hematurija užkirsti kelią patikrinimą dėl blogo matomumo neįmanoma sudėtingumo. Todėl stengiamės atlikti cistoskopija su įtariamo šlapimo pūslės traumos neturėtų būti. Jis gali būti naudojamas galutiniame etape, jei klinikiniai ir radiologiniai duomenys nepalaiko, bet neatmeta pakankamai patikimai už žalą, o paciento būklė leidžia atlikti cistoskopija.

Būtinai atlikti laboratorinius tyrimus kraujo įvertinti kraujavimas (hemoglobino, hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių) ir šlapime sunkumą. Aukšto lygio elektrolitų, kreatinino ir karbamido serume yra įtariamas intraperitoninę plyšimą šlapimo pūslės (šlapimo patenka į pilvo ertmę, šlapimo ascitas, ir sugeria pilvaplėvės).

[9], [10]

Macrogamaturija

Macrogematuria yra nuolatinis ir svarbus, bet ne unikalus simptomas, susijęs su visų rūšių šlapimo pūslės pažeidimais. Daugybė tyrimų rodo, kad makšties hipotūrija blauzdikaulio lūžyje stipriai koreliuoja su pūslės plyšimu. Šlapimo pūslės plyšimo metu hematurija išsivysto 97-100%, o klubo lūžis - 85-93% stebėjimų. Vienalaikis šių dviejų sąlygų buvimas yra griežta cistografijos indikacija.

Izoliuotas hematurija be žinių apie traumos apatinę šlapimo taką nėra cistografijos požymis. Papildomi veiksniai, galintys įtarti šlapimo pūslės pažeidimą, yra arterinė hipotenzija, hematokrito sumažėjimas, bendra sunki paciento būklė ir skysčių susikaupimas dubens ertmėje. Jei traumos dėl dubens kaulų nėra kartu su makrogemurija, sumažėja rimto šlapimo pūslės sužeidimo tikimybė.

Su urethrorrhagia prieš cystography reikia atlikti retro laipsnį uretografija, siekiant nustatyti galimą žalą šlaplės.

Mikrogematūrija

Iš nuo dubens žiedo ir mikroskopinio hematurija lūžio derinys rodo žalos šlapimo takų, bet jei bendrajai analizei šlapimo ne daugiau nei 25 raudonųjų kraujo ląstelių matymo lauko, esant aukštam priartinimas, trūkimo šlapimo pūslės tikimybė yra maža. Visi pacientai, sergantys plyšimas šlapimo pūslės atskleisti hematurija - daugiau nei 50 raudonųjų kraujo ląstelių matymo lauko smarkiai padidintą vaizdą.

Cistologijos elgesį patartina, jei, remiantis dideliu padidėjimu šlapimo tyrimo duomenimis, eritrocitų skaičius regos lauke viršija 35-50 ir net 200.

Atsargumo priemonės turėtų būti atsižvelgta į vaikystėje traumos, nes, atsižvelgiant į tyrimo, atlikto nustatymo raudonųjų kraujo kūnelių 20 d regėjimo lauke dideliu priartinimas be cystography gali prarasti iki 25% šlapimo pūslės plyšimas.

Tyrimo rentgenografija gali atskleisti kaulų lūžius, laisvą skysčių ir dujų pilvo ertmę.

Išskirtinė urografija su mažėjančia cistografija daugumoje šlapimo pūslės pažeidimų, ypač sudėtingų šoko, yra mažai informatyvi dėl to. Kad kontrastinės terpės koncentracija yra nepakankama šlapimo inkliuzų aptikimui. Iš šalinimo urography kai ji yra sugadinta pūslės ir šlaplės ir 64-84% pacientų naudojimas suteikia klaidingą neigiamas rezultatas, kuriuo jo prašymas dėl diagnostikos nepraktiška. Įprastinė cistologinė fazė per standartinę eksteratologinę urografiją neleidžia pašalinti šlapimo pūslės pažeidimo.

Cistografija

Atgal cystography - "aukso standartas" diagnozė pūslės traumų, leidžianti nustatyti šlapimo pūslės vientisumo pažeidimas. Atlieka diferencinę diagnozę tarp intra-ir extraperitonealių plyšimų, nustato egzempliorių buvimą ir lokalizavimą. Be didelio informacijos turinio, šis būdas yra saugus, nepadarė blogesnės aukos būklės; Tai nesukelia komplikacijų patekimo kontrastinės medžiagos į pilvo ertmę arba audinių paravesical - iš tarpo nustatymas turėtų Cystography operacijos su džiovinimas pilvo arba drenažo zatokov. Rekomenduojama sujungti retrograde cystography su Ya.B. Zeldovichas.

Tam, kad teikti aukštos informacija tyrimus kateterio į šlapimo pūslę lėtai įvesta ne mažiau kaip 300 ml 10-15% tirpalo vandenyje tirpaus kontrastinės medžiagos 1-2% Novocaine tirpalo su plataus spektro antibiotiku. Atlikite serijinį šlapimo pūslės vaizdą frontalinės (anteroposterioro) ir sagittalinės (įstrižinės) projekcijose. Būtinai nufotografuokite ištuštinus šlapimo pūslę nurodyti vietą ir iš dryželiais plitimo paravesical ir retroperitoninį riebalų, kurie didina studijų efektyvumą 13% pobūdį.

Pagrindiniai radiologiniai šlapimo pūslės pažeidimo požymiai yra kontrastinės terpės buvimas (stagnacija) už jo ribų, netiesioginė radiografija yra deformacija ir išstumiama iš jo į šoną. Netiesioginiai požymiai dažniau pasireiškia ekstraperitoniniu plyšimu ir periurbimo hematomais.

Tipiniai tiesioginiai radiologiniai požymiai į pilvo ertmę plyšimo - aštriais šoninių kraštų ir nelygaus įgaubtas viršutiniame kontūro šlapimo pūslės dėl to, kad cistine šešėliai izlivshimsya priešingai sutampa. Su intraperitoniniais plyšimais kontrastas yra žarnyno kilpos: tiesiosios žarnos pūslelinė (tiesiosios žarnos-gimdos) depresija. Koncentrinės medžiagos šešėliai, įleistos į pilvo ertmę, yra gerai išdėstyti dėl jų vietos tarp patinulinės žarnos kilpų.

Ženklai extraperitoneal plyšimas fuzzy kontūras šlapimo pūslės neapibrėžtumo: zatoki paravesical rentgenokontrastinius medžiagą į pluošto atskiromis juostelių (liepsnos skirtingų spindulius) žemoje debesų-šešėlyje forma - vidutinio; kietas apšvietimas be aiškių kontūrų - didelis atotrūkis.

Paprastai visos dėmės yra žemiau viršutinio / ossa vertikaliojo mazgo krašto.

Jei pirmiau minėtų taisyklių nesilaikoma, yra galimybė gauti klaidingą rezultatą. Remiantis šia cistografija, remiantis Europos Urologijos asociacijos protokolu (2006 m.) Pagrįsta šlapimo pūslės pažeidimo klasifikacija.

[11], [12], [13]

Ultragarso tyrimas

Ultragarso naudojimas šlapimo pūslės pažeidimo diagnozei nerekomenduojamas kaip įprastas tyrimo metodas, nes jo vaidmuo nustatant šlapimo pūslės žalą yra mažas.

Ultragarsu galima aptikti laisvo skysčio į pilvo ertmę, skystas formavimas (urogematomu) dubens audinių, kraujo krešulių šlapimo pūslės ar nebuvimo vizualizavimo šlapimo pūslės ertmės užpildymo kateterio metu. Ultragarso naudojimas šiuo metu yra ribotas dėl to, kad pacientai su keliais traumų dažnai praleidžia CT - daugiau informatyvus diagnostinis metodas.

Kompiuterinė tomografija

Nepaisant to, kad CT skenavimas - pasirinkimo metodas bukas ir įsiskverbtų pilvo traumų ir klubo, tačiau jo įprastam naudojimui tyrimo, net su visu pūslės yra nepraktiška, nes neįmanoma atskirti šlapime transudatas. Dėl šios priežasties, kad būtų įmanoma nustatyti pažeidimai šlapimo pūslės yra atliekamas kartu su CT kontrasto atvirkštinės šlapimo pūslės - CT cystography.

CT-cystography leidžia diagnozuoti šlapimo pūslės pažeidimus iki 95% tikslumo ir 100% specifiškumo. 82% atvejų CT duomenys visiškai sutampa su operacijos metu gautais duomenimis. Diagnozuojant intraperitoninę pūslės pažeidimą, CT-cystografija yra jautri 78% ir specifinė 99%. Atliekant CT scintigrafiją, atliekant papildomą nuskaitymą po šlapimo pūslės ištuštinimo nepadidėja metodo jautrumas.

Taigi, KT su kontrasto pūslės ir retrogradinė cystography požiūriu diagnozuoti pakitimai šlapimo pūslės turi tą pačią informacinę vertę, bet CT naudojimas taip pat leidžia diagnostikos kombinuotus traumas pilvo ertmę, kurios neabejotinai padidina diagnostinę vertę šio tyrimo metodo.

[14], [15], [16],

Angiografija

Vykdydama angiografija atskleidžia paslėptas šaltinį kraujavimo ir tuo pačiu metu gamina pažeisto laivo embolizacija tyrimo metu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

MR atliekant šlapimo pūslės traumos diagnozę daugiausia naudojamas diagnozuoti šlaplės sutrikimus.

Klinikiniais pilvo ertmės pažeidimo požymiais nėra įprasta, kad galutinis šlapimo pūslės pažeidimo tipo diagnozavimas turi būti atliekamas, kai jis yra tikrinamas operacijos metu. Po visų pilvo ertmės organų peržiūros patikrinamas šlapimo pūslės vientisumas. Per pūslės žaizdą, jei jo dydis yra pakankamas, atliekamas visų sienų auditas, kad būtų pašalinti ir ekstraperitoniniai plyšimai.

Uždarų lizdinių plokštelių ir trakto pūslės gydymas

Įtarimas dėl šlapimo pūslės pažeidimo yra paciento skubios hospitalizacijos požymis.

Terapinė taktika priklauso nuo šlapimo pūslės sužeidimo pobūdžio ir kitų organų sužalojimų. Prieš operaciją šokiruojant, atliekamos anti-shock priemonės. Su mėlynuoju ir neužbaigtu šlapimo pūslės plyšimu gydymas yra konservatyvus: nurodykite lovos poilsį, hemostazinius, analgetinius, antibakterinius ir priešuždegiminius vaistus.

Siekiant išvengti dviejų pakopų plyšio, šlapimo pūslėje dedamas nuolatinis šlapimo kateteris. Trukmė pūslės drenažas yra individualus ir priklauso nuo sužalojimo, paciento būklės, apgadinimo ilgis hematurija Gamta, dubens hematomos rezorbcijos trukmė (paprastai 7-10 dienų) sunkumo. Prieš išimdami šlaplės kateterį, būtina atlikti cistografiją ir įsitikinti, kad nėra kontrastinių medžiagų.

Visiško uždaro sužalojimo gydymas visada yra greitas. Geriausi rezultatai yra pastebėti operatyvios intervencijos pradžioje. Prieš chirurginę intervenciją, šlapimo pūslės pažeidimas yra svarbiausia užduotis - stabilizuoti paciento bendrą būklę.

Daugelis pacientų su extraperitoneal plyšimo uždarytas šlapimo pūslės kateterizuoti, ji yra veiksminga, net jei yra ekstravazacija šlapime pilvaplėvės, arba apkabinti išorinių lytinių organų.

Pasak Corriere ir Sandleros, 39 pacientai su šlapimo pūslės plyšimu buvo išgydyti vien dėl drenažo, o geras rezultatas buvo pastebėtas visose pastabose. Cass, gydant 18 pacientų, turinčių šlapimo pūslės plyšio eksperitoninį plyšį tik vienos iš jo drenažo, pastebėtos komplikacijos tik 4 atvejais.

Pasak kai kurių autorių, pageidautina, kad šlapimo pūslės drenažas būtų transuretrališkas, dėl to sumažėtų komplikacijų lygis. Ureterinis kateteris paliktas nuo 10 iki 3 savaičių. Pašalinta po cistologijos.

Jei endourologinės operacijos metu atsirado nedidelis ekstraperitoninis šlapimo pūslės pažeidimas, per 10 dienų konservatyvus gydymas yra galimas šlapimo pūslės nutekėjimui. Šiuo metu 85% atvejų šlapimo pūslės pažeidimai atsiranda nepriklausomai.

Indikacijos chirurginiam ekstrapeitoninės bukos traumos gydymui:

• pūslės kaklo pažeidimas;
• kaulų fragmentai šlapimo pūslės storyje ir pūslės sienos pažeidimas tarp kaulų fragmentų;
• nesugebėjimas tinkamai ištuštinti šlapimo pūslę su šlaplės kateteriu (krešulių susidarymas, nuolatinis kraujavimas);
• kartu pažeista makštis ar tiesiosios žarnos.

Praktika rodo, kad kuo anksčiau chirurginė procedūra atliekama su panašiais intra-ir extraperitoneal šlapimo pūslės pažeidimais, tuo geriau rezultatai.

Operacijos tikslas - peržiūra šlapimo pūslės, siuvimo savo vienos eilės siūlės defektų naudojant absorbcinės siūle, šlapimo nukreipimui ir vieną ant kito uždėti epitsistostomy šlapimo drenažo paravezikalnyh zatokov urogematom ir dubens audinį.

Su intraepitonine žala atliekama vidutinė laparotomija. Pilvo ertmė kruopščiai nusausinta. Šlapimo pūslės žaizda yra uždaryta su viengubo ar dviejų eilių siūlėmis su ketguto ar sintetinių sugeriančių siūlų. Po švirkštimo pūslės sienos defekto patikrinamas siūlės sandarumas. Pilvo ertmėje paliekamas plonas polivinilchlorido drenažas. 

Dėl antibiotikų įvedimo ir pilvo yra susiūtas į pateiktą drenažo vietoje. Kai į aptikimą cistine sienos defektas operacijos metu ir patikrinti siūlės sandarumą tuo operacijos pabaigos šlapimo pūslę, naudojant įvedimą į šlapimo pūslę per 1% tirpalo metileno mėlynojo arba indigo karminas tirpalo kateterį sunkumas yra 0,4%, po to, kai bazinių dažų gavimo pilvo ertmę. Jei šlapimo pūslė žaizdų siuvimo sunku, laikykite jį ekstraperitonizatsiyu.

Extraperitoneal lengvai prieinama, šlapimo pūslės plyšimas yra susiūtas su galinčio absorbuotis dviratei arba viengubi siuvimo medžiagos. Su žalos dugno ir šlapimo pūslės kaklo srityje lokalizavimo dėl jų nebuvimo galimo skyrimo Giluminiai siūles nuo jo ertmėje. Žaizda skylė iš išorės yra tiekiamas į nuotekas, išvedamą priklausomai nuo žaizdos vietos per suprapubic prieiga: Tačiau, pageidautina per tarpvietės išilgai Kupriyanova arba užkamšos angą Buyalsky-Mc Uorgeru. Tada kateteris tvirtai pritvirtinamas prie šlaunų, ištemptas per dieną ir pašalinamas ne anksčiau kaip po 7 dienų.

Kai atskyrimas šlapimo pūslės kaklelio šlaplės susiuvimo disperguoti dalių yra beveik neįmanoma dėl techninių sunkumų siuvimo šioje srityje ir sukūrė šlapimo infiltraciją į operacijos metu. Norėdami atkurti šlaplę praeinamumas ir užkirsti kelią susiaurėjimų susidarymą po ilgo nuotolio urogematomy evakuoti pūslės per šlaplę kateterį atliekamas.

Tada, išvykimas 0.5-1,5 cm atstumu nuo gimdos kaklelio krašto žaizda šlapimo pūslės 1-2 ketguto Ligatūra yra taikomas į dešinę ir į kairę, dygsnio detruzoriuje šlapimo pūslės ir prostatos kapsulėje prie šlaplės atidarymo. Ligatūros etapai rišti Prie pūslės ir pašalinti diastasis tarp šlapimo pūslės kaklo ir proksimalinio galo šlaplę. Šlapimo pūslė fiksuojama jo anatominėje lovoje. Šlapimo pūslės ir paravesical erdvė nusausinti silikono (vinilo chlorido) vamzdžiai.

Šlaplės kateteris laikomas 4-6 dienas. Jei ji yra neįmanoma perdangos susilieja, tvirtinimo ligatūrų naudojamas kateterį, balionas yra užpildytas skysčiu ir kateterio arčiau šlapimo pūslės kaklo prostatos įtampos, taikomas siūlės tarp jų lengvai pasiekiamų vietų, ir pritvirtinti prie šlaunikaulio su įtempimo kateterį. Kai rimtas paciento būklė ir ilgai intervencijos lyginant su šlapimo pūslės į šlaplę kaklo atidedamas vėlesniam laikui, o operacija baigiasi ir cystostomy drenažo okolopuzyrnoto vietos.

Šlapimo pūslė išsiurbia esant bet kokiems jo plyšimams, daugiausia naudojant epicistostomą, o drenažo vamzdis turi būti išdėstytas kuo arčiau šlapimo pūslės viršūnės.

Ketguto vamzdis yra pritvirtintas prie šlapimo pūslės sienelės pūslės po siuvimo žaizdos plotą žemiau vamzdelių stromos susiūtas prie rectus raumenų šalmas. Didelio drenažo vamzdžio vieta neleidžia vystytis kaukolės osteomielitui. Tik kai kuriais atvejais nežymi žala izoliuotoje pūslės moterims be peritonitas ir šlapimo dėmių, siūlės sandarumą cistinė žaizdos drenažo leidžiama per kateterio 7-10 dienų.

Po operacijos, patartina aktyviai pašalinti šlapimo naudojant sifoną drenažo prietaisą nusausinti UDR-500, vibroaspiratora. Stacionarus vakuuminis siurbimas. Jei reikia, atliekamas skysčio šlapimo pūslės dializės antibakteriniu tirpalo patekti ne vnutridrenazhnomu irrigator dukart spindžio drenažo arba papildomą kapiliarinio vamzdelio sumontuotas per suprapubic prieiga. Uždarius šlapimo pūslės sužalojimų rezultatus gerina ankstyva diagnozė ir operacija laiku. Kai kurių institucijų mirtingumas buvo sumažintas iki 3-14%. Mirties priežastis aukų -
Daugybiniai sunkūs sužalojimai, šoko, kraujo netekimą, ir difuzinis peritonitas urosepsis.

Kai paciento būklė yra labai rimta, atliekama cistostomija, o perivaskulinis audinys nusausinamas. Rekonstrukcinė chirurgija atliekama stabilizuojant paciento būklę.

Pacientams, kuriems yra dubens lūžis, prieš šlapimo slankstelių fiksavimą reikia atlikti šienavimo pylimą.

Pooperaciniame laikotarpyje yra nustatomi plati spektro veikimo antibiotikai, hemostaziniai preparatai, analgetikai. Didžiojoje daugumoje atvejų, naudojant šį gydymo būdą, visiškas gijimas vyksta ne ilgiau kaip 3 savaites.

Intraperitoninis pūslės plyšimas yra absoliutus indikatorius avarinei operacijai; kontraindikacija - tik paciento agonizuojanti būklė. Jei yra įtariamas žalos pilvo organams derinys, patariama į chirurginę komandą įtraukti pilvo chirurgą.

Operatyvi prieiga yra mažesnė medianinė laparotomija. Po atidarymo pilvo ertmėje atliekamas išsamus organų auditas, siekiant pašalinti jų bendras sužalojimus. Esant tokiai žalai, pirmiausia atliekamas operacijos pilvo etapas.

Pūslės plyšimas dažniausiai stebimas peritoninės žarnos pakraščio srityje. Tikslinga naudoti intraveninės infuzijos 0,4% Indigokarmino tirpalu arba 1% tirpalo metileno mėlyna dažymo šlapime mėlyna spalva ir taip palengvinti šlapimo pūslės žalos sunkumų aptikimo aptikti burbuliukų pašalinimo erdvę.

Po aptikimo pūslės sienelės pažeidimui atliekama epicistostomija, o plyšimas uždaromas dvigubu siuvimu naudojant resorbuojamą medžiagą. Kartais šlapimo pūslė papildomai ištuštinama su šlaplės kateteriu, o 1-2 dienas nuolat nustatomas plovimas šlapimo pūslėje su antiseptikų tirpalais.

Jei nėra susijusios žalos pilvo organams, operacija baigiama sanacijai ir drenažui. Drenažo vamzdeliai įrengiami per priešingus pjūties pjūvius į mažojo dubens ertmę ir išilgai dešiniojo ir kairiojo šoninių pilvo ertmės kanalų. Kai difuzinis peritonitas yra atliekamas nasogastrointestinalinė intubacija žarnyne.

Pooperaciniame laikotarpyje atliekama antibakterinė, hemostazinė, priešuždegiminė, infuzijos terapija, žarnyno stimuliacija ir homeostazinių sutrikimų korekcija.

Pilvo ertmės ir šlapimo pūslės nutekėjimo trukmė nustatoma atskirai, priklausomai nuo pooperacinio laikotarpio požymių. Tuo pat metu jie sutelkia dėmesį į apsinuodijimo rodiklius, hematurijos trukmę, infekcinių ir uždegiminių komplikacijų buvimą.