Cistitas vaikams

Cistitas yra šlapimo pūslės uždegimas, kurį dažniausiai sukelia šlapimo pūslės infekcija. Tai yra dažnas šlapimo takų infekcijos (UTI) tipas, ypač mergaitėms, ir paprastai yra labiau varginantis nei pagrindinis susirūpinimas.

Lengvi atvejai dažnai praeina savaime per kelias dienas. Tačiau kai kuriems vaikams dažnai pasireiškia cistitas, todėl jiems gali prireikti reguliaraus ar ilgalaikio gydymo.

Taip pat yra tikimybė, kad cistitas kai kuriais atvejais gali sukelti rimtesnę inkstų infekciją, todėl, jei simptomai nepagerėja, svarbu kreiptis į gydytoją.

Šlapimo takų infekcijos (UTI) yra dažna kūdikių ir vaikų ūminių ligų priežastis. UTI gydymo gaires ir gaires paskutinį kartą paskelbė Kanados pediatrų draugija (CPS) 2004 m. [1]Nuo to laiko buvo paskelbtos metaanalitinės apžvalgos, kuriose nagrinėjamas diagnostinių tyrimų, radiologinio įvertinimo ir atsitiktinių imčių gydymo tyrimų naudingumas. [2],  [3]2011 m. Amerikos pediatrijos akademija žymiai pakeitė savo klinikinės praktikos gaires dėl mažų vaikų pradinės karštinės UTI diagnozės ir gydymo. [4]

Epidemiologija

2008 m. Atliktoje sisteminėje apžvalgoje UTI buvo diagnozuota maždaug 7% vaikų nuo 2 iki 24 mėnesių be karščiavimo ir 8% vaikų nuo 2 iki 19 metų, kuriems buvo galimi šlapimo simptomai. [5]Sergamumas labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus, lyties ir rasės. Neapipjaustytų berniukų, karščiuojančių iki 3 mėnesių amžiaus, dažnis buvo 20,7%, palyginti su 2,4% apipjaustytų berniukų, ir sumažėjo atitinkamai iki 7,3% ir 0,3% berniukų nuo 6 iki 12 mėnesių. Tačiau užteršimas yra labai dažnas atvejis, kai šlapimas paimamas iš vyro, kai apyvarpės negalima atitraukti, o neapipjaustyti vyrai yra aiškiai pervertinti. Karščiuojančių mergaičių karščiavimo priežastis buvo maždaug 7,5% iki 3 mėnesių, 5,7% nuo 3 iki 6 mėnesių, 8,3% nuo 6 iki 12 mėnesių ir 2,1% nuo 12 iki 24 mėnesių.

Priežastys cistitas vaikui

Kalbant apie vaikų cistito etiologiją, infekciniai veiksniai (bakteriniai, virusiniai, mikotiniai), cheminiai, toksiški, vaistiniai ir kiti.

Šlapimo pūslės infekcija gali pasireikšti mažėjančiu, kylančiu, hematogeniniu ir limfoidiniu keliu; pastarieji du būdai yra ypač svarbūs naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams. Tačiau daugeliu atvejų šlapimo pūslės infekcijos atsiranda didėjant.

Sveiko vaiko šlapimo pūslės gleivinė yra pakankamai atspari infekcijos vystymuisi. Normalus šlapimo srautas padeda išvalyti šlapimo pūslės gleivinę ir šlaplę nuo mikroorganizmų. Be to, šlaplės epitelį dengiančios gleivės turi baktericidinį poveikį ir neleidžia didėjančiam infekcijos plitimui. Vietinio imuniteto veiksniai (sekrecinis imunoglobulinas A, lizocimas, interferonas ir kt.) Turi didelę reikšmę saugant šlapimo pūslės gleivinę.

Mikrobinio-uždegiminio proceso vystymasis šlapimo pūslės gleivinėje iš esmės priklauso nuo dviejų veiksnių: patogeno tipo ir jo virulentiškumo bei morfofunkcinių šlapimo pūslės pokyčių. Vien uždegimo atsiradimui nepakanka mikroorganizmo patekimo į šlapimo pūslę, nes norint suvokti jo patogeninį poveikį, būtina prilipti prie gleivinės paviršiaus, pradėti daugintis ir kolonizuoti epitelį. Tokia kolonizacija įmanoma tik esant tam tikroms makroorganizmo sąlygoms.

Rizikos veiksniai

Lėtiniai cistito vystymosi veiksniai iš makroorganizmo pusės yra šie:

1. apatinių šlapimo takų urodinamikos pažeidimas (nereguliarus ir neišsamus šlapimo pūslės ištuštinimas);
2. šlapimo pūslės epitelio sluoksnio vientisumo pažeidimas (dėl toksinių ar mechaninių pažeidimų, kraujotakos sutrikimų ir kt.);
3. vietinės imuninės apsaugos sumažėjimas (sumažėjus bendram vaiko kūno reaktyvumui, hipotermijai, kraujotakos sutrikimams mažajame dubenyje ir kt.)

Tarp mikroorganizmų pagrindinis vaidmuo vystant cistitą priklauso bakterijoms. Dažniausias cistito sukėlėjas yra Escherichia coli (apie 80% atvejų). Kiti patogenai yra saprofitinis stafilokokas, enterokokas, Klebsiela, Proteus. Galbūt „ligoninės“ infekcija su Pseudomonas aeruginosa (atliekant instrumentines manipuliacijas ligoninėje). Esant imunodeficitui, cistito priežastis gali būti grybai.

Virusų vaidmuo vystant hemoraginį cistitą yra visuotinai pripažįstamas, o kitomis formomis virusinė infekcija akivaizdžiai atlieka predisponuojančio veiksnio vaidmenį.

Neinfekcinis cistitas gali išsivystyti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (kristalurija sergant dismetaboline nefropatija), vaistų pažeidimo (sulfonamidai, radiacinės medžiagos, citostatikai ir kt.), Alerginių reakcijų ir kt.

Simptomai cistitas vaikui

Pagrindiniai cistito sindromai yra dizurija ir šlapimo sindromas (neutrofilinė bakterinė leukociturija ir hematurija, dažniausiai galinė)

Būdingi ūminio cistito ir lėtinio paūmėjimo simptomai yra dažni (pollakiurija) skausmingas šlapinimasis, šlapimo pūslės skausmas, galimas šlapimo nelaikymas, o pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams - šlapimo susilaikymas.

Dėl to, kad cistitas yra vietinis uždegiminis procesas, bendrų apsinuodijimo simptomų paprastai nėra, tačiau jie gali būti pastebėti kūdikiams.

Lėtinis cistitas be paūmėjimų paprastai tęsiasi be jokių simptomų arba jų visai nėra, galbūt su leukociturija, ir tik paūmėjimo metu atsiranda būdingas klinikinis vaizdas.

 

Formos

Priklausomai nuo priežasties, išskiriamas pirminis ir antrinis cistitas. Pirminis cistitas atsiranda nesant morfofunkcinių šlapimo pūslės pokyčių. Pagrindinis vaidmuo pirminio cistito genezėje yra vietinio gleivinės atsparumo sumažėjimas dėl imunodeficito, hipotermijos, kraujotakos sutrikimų ir tt Antrinis cistitas atsiranda dėl šlapimo pūslės struktūrinių ir funkcinių sutrikimų, dėl kurių atsiranda obstrukcija. Dažniausia vaikų antrinio cistito priežastis yra neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija, taip pat anomalijos, apsigimimai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt.

Žinoma, cistitas gali būti ūmus ir lėtinis. Ūminis cistitas dažniau būna pirminis ir jam dažniausiai būdingas seklus (paviršinis) šlapimo pūslės sienelės pažeidimas, apimantis gleivinę ir poodinę gleivinę. Lėtinis cistitas, kaip taisyklė, atsiranda kitų sutrikimų fone ir yra antrinis, o morfologiškai būdingas gilesnis šlapimo pūslės sienelės pažeidimas (gleivinė, poodinė gleivinė ir raumenų membranos).

Cistito klasifikacija vaikams

Pagal formą	Su srautu	Pagal gleivinės pokyčių pobūdį	Pagal paplitimą	Komplikacijos
Pirminis	Aštrus	Katarras	Židinys:	Jokių komplikacijų
Antrinis	Lėtinis:	Pūslinis	- gimdos kaklelio	Su komplikacijomis:
	- latentinis	Granuliuotas	- trigonitas	- PMR
	- pasikartojantis	Pūslinė fibrozinė Hemoraginis Flegmoniškas Gangrenous Nekrozinis Inkrustacija Tarpinis skelbimas Polipozinis	Difuzinis	- pielonefritas - šlaplės stenozė - šlapimo pūslės kaklo sklerozė - uretritas - paracistitas - peritonitas

Ūminis cistitas morfologiškai dažniau būna katarinis (gleivinė hiperemija, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas) arba hemoraginis (kraujavimo sritys su gleivinės pleiskanojimu); taip pat pastebimas fibrininis, opinis ir nekrozinis cistitas.

Lėtinis cistitas gali būti katarinis, granuliuotas ir pūslinis, su sunkia šlapimo pūslės sienelės infiltracija, iki pūlingų infiltratų susidarymo.

Komplikacijos ir pasekmės

Pavėluoto gydymo, gydymo neveiksmingumo, šlapimo sistemos struktūrinių anomalijų atveju gali atsirasti komplikacijų, pvz., Pielonefrito, vezikureterinio refliukso, šlapimo pūslės kaklo sklerozės, šlapimo pūslės sienelės perforacijos, peritonito.

Diagnostika cistitas vaikui

Atliekant bendrą šlapimo, leukociturijos ir eritrociturijos (dažniausiai nepakitusių eritrocitų) įvairaus sunkumo, bakteriuriją.

Remiantis šlapimo pūslės ultragarsu, galima nustatyti netiesioginius cistito požymius: šlapimo pūslės sienelių sustorėjimą, šlapimo likučių buvimą.

Pagrindinis cistito diagnozavimo metodas yra cistoskopija, pagal kurios rezultatus galima nustatyti šlapimo pūslės gleivinės pokyčių pobūdį. Cistoskopija atliekama normalizuojant šlapimo tyrimus ir pašalinant skausmingas apraiškas šlapinimosi metu.

Vokalinė cistografija taip pat atliekama nuslūgus uždegiminiam procesui ir leidžia nustatyti anatomines ir funkcines prielaidas lėtiniam cistitui vystytis, taip pat atlikti diferencinę diagnozę.

Funkciniai tyrimo metodai apima cistometriją ir uroflometriją, kuri gali atskleisti neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją ir nustatyti hidrodinaminius parametrus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė cistito diagnozė atliekama su ūminiu uretritu, apendicitu, paraprocititu, navikais, kraujagyslių anomalijomis, lėtiniu pielonefritu.

Gydymas cistitas vaikui

Cistito gydymas yra sudėtingas ir turi bendrą ir vietinį poveikį. Terapija turėtų būti nukreipta į šlapinimosi sutrikimų normalizavimą, patogeno ir uždegimo pašalinimą bei skausmo pašalinimą.

Ūminėje ligos stadijoje lovos režimas rekomenduojamas tol, kol išnyks dizuriniai reiškiniai. Rodomas bendras paciento atšilimas. Šlapimo pūslės srityje taikoma sausa šiluma.

Dietos terapija numato švelnų režimą, išskyrus aštrų, aštrų maistą, prieskonius ir ekstraktus. Parodyti pieno produktai, vaisiai, skatinantys šlapimo šarminimą. Patartina vartoti pacientų, sergančių cistitu, racione jogurtus, praturtintus laktobacilomis, kurios gali užkirsti kelią mikrobų-uždegiminių procesų pasikartojimui šlapimo takuose. Pašalinus skausmo sindromą, rekomenduojama gerti daug vandens (šiek tiek šarminio mineralinio vandens, vaisių gėrimų, silpnai koncentruotų kompotų). Padidėjęs šlapimo išsiskyrimas sumažina dirginantį šlapimo poveikį uždegtai gleivinei, skatina uždegimo produktų plovimą iš šlapimo pūslės. Mineralinio vandens (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) priėmimas 2-3 ml / kg greičiu 1 valandą prieš valgį turi silpną priešuždegiminį ir antispazminį poveikį, keičia šlapimo pH.

Narkotikų terapija cistitui apima antispazminių, uroseptinių ir antibakterinių vaistų vartojimą.

Esant skausmo sindromui, nurodoma vartoti su amžiumi susijusias no-shpa, papaverino, belladonna, baralgin dozes.

Laukiant bakteriologinių rezultatų, antibiotikų terapija paprastai skiriama empiriškai. Skiriant antimikrobinius vaistus, jie vadovaujasi šiais principais: vartojimo būdas, jautrumas, optimalios šlapimo pH vertės, galimas šalutinis poveikis, paciento būklės sunkumas.

Tyrimų nedaug, tačiau dviejų ar keturių dienų geriamųjų antibiotikų kursas, pagrįstas vietiniu E coli jautrumu, greičiausiai bus veiksmingas. [13]

Esant ūminiam nekomplikuotam cistitui, patartina vartoti geriamuosius antimikrobinius vaistus, kurie daugiausia išsiskiria per inkstus ir sukuria didžiausią koncentraciją šlapimo pūslėje. Pradiniai vaistai ūminiam nekomplikuotam cistitui gydyti gali būti „apsaugoti“ penicilinai amoksicilino pagrindu su klavulano rūgštimi. Arba galima naudoti geriamuosius 2-3 kartos cefalosporinus arba ko-trimoksazolą. Tačiau pastarąjį naudoti reikėtų tik tais atvejais, kai yra bakteriologinis jautrumo patvirtinimas. Aptikus netipinę florą, naudojami vaistai - makrolidai, grybai - priešgrybeliniai vaistai.

Gydymo antibiotikais trukmės kriterijai yra paciento būklė, mikrobinės floros pobūdis, veiksmingumas ir mikrobinio-uždegiminio proceso komplikacijų buvimas. Minimalus gydymo kursas yra 7 dienos. Nesant šlapimo sanitarijos gydymo antibiotikais fone, reikia papildomai ištirti vaiką.

Uroseptinė terapija apima nitrofurano serijos vaistų (furagino), nefluorintų chinolonų (nalidiksinių ir pipemidinių rūgščių vaistų, 8-hidroksichinolino darinių) vartojimą. Tačiau aprašytas žemas nefluorintų chinolonų naudojimo efektyvumas, nes jų koncentracija kraujyje yra nepakankama (mažesnė už didžiausią patogeno koncentraciją plazmoje).

Daug žadantis vaistas cistitui gydyti yra monuralinis, turintis platų antimikrobinį veikimo spektrą.

Ūminiu ligos laikotarpiu vaistažolių preparatai atliekami su antimikrobiniu, rauginančiu, regeneruojančiu ir priešuždegiminiu poveikiu. Vaistažolių preparatų sudėtis priklauso nuo klinikinių simptomų sunkumo, ligos laikotarpio ir bakteriurijos buvimo ar nebuvimo. Kaip vaistai nuo uždegimo naudojami bruknių lapai ir vaisiai, ąžuolo žievė, jonažolė, medetkos, dilgėlės, paprastieji kopūstai, gysločiai, ramunėlės, mėlynės ir kt.

Lėtinio cistito gydymas antibiotikais atliekamas ilgą laiką ir turi būti derinamas su vietiniu gydymu šlapimo pūslės įpylimo forma. Šiam tikslui naudojami vaistai parenkami priklausomai nuo morfologinės cistito formos. Sergant katariniu cistitu, naudojamas vandeninis furacilino, šaltalankių ir erškėtuogių aliejaus tirpalas, sintomicino emulsija. Hemoraginiam cistitui naudojami antibiotikai ir uroseptikai. Pūlingoms ir granuliuotoms formoms gydyti naudojamas apykaklės ir sidabro nitrato tirpalas. Kurso trukmė yra 8-10 procedūrų, kurių tūris yra 15-20 ml, sergant katariniu cistitu, reikia 1-2 įpurškimo kursų, granuliuotiems ir pūsleliniams-2-3 kursai, intervalas tarp kursų yra 3 mėnesiai. Kartu su instiliacijomis rekomenduojama atlikti šiltų eukalipto, ramunėlių tirpalų mikroklisterius, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją dubens organuose.

Dažnai pasikartojant, galima naudoti imunomoduliuojančius vaistus. Galima naudoti instiliacijas su tomicidu (nepatogeninio streptokoko atliekomis), kurios taip pat turi baktericidinį poveikį. Tomicidas padidina slgA kiekį šlapimo pūslės gleivinėje.

Fizioterapija yra privaloma. Naudojama elektroforezė, mikrobangų elektrinis laukas, toserito ar parafino aplikacijos. Fizioterapinį gydymą rekomenduojama užkariauti kas 3-4 mėnesius.

Pašalinus bakteriuriją sergant lėtiniu cistitu, naudojami profilaktiniai fitoterapiniai mokesčiai.

Cistito gydymo režimas

Šlapimo pūslės įlašinimas 0,1% AgNO ₃ tirpalu  - 10,0 ml arba 1% dioksidino tirpalo - 10,0 ml 1 kartą per dieną - 3 10 dienų kursai su 2–3 mėnesių pertraukomis.

Fizioterapinis gydymas - 3 kursai po 10 seansų su pertraukomis tarp 2-3 mėnesių kursų.

Antibiotikų terapija paūmėjimų metu.

Uždegiminio šlapimo pūslės proceso atslūgimo laikotarpiu rekomenduojama vartoti vaistažoles: vaistažoles ir preparatus, turinčius priešuždegiminių ir antiseptinių savybių.

Po 1 mėnesio. Po trečio šlapimo pūslės instiliacijos kurso ir fizioterapinio gydymo rekomenduojama atlikti tolesnį tyrimą, be bendrųjų ir biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarso, cistografijos ir cistoskopijos. Nesant patologinių pokyčių pagal šių tyrimų rezultatus, vaikas pašalinamas iš ambulatorinės registracijos.

Naujas imunostimuliatorius Uro-Vaxom, kuriame yra 18 E.coii padermių bakterijų lizato, turėtų būti laikomas vaistu, kuris padidina antibakterinio gydymo veiksmingumą, kai kuriais atvejais jį pakeičia. Terapinis Uro-Vaxom poveikis atsiranda dėl T-ląstelių imuniteto stimuliavimo, padidėjusio endogeninio interferono gamybos ir padidėjusio IgA kiekio šlapime. Skatindamas specifinę ir nespecifinę imuninę sistemą, Uro-Vaxom sumažina šlapimo takų infekcijų paūmėjimų dažnį, palengvina paūmėjimų simptomus ir ilgą laiką apsaugo nuo atkryčių.

Vaistas yra suderinamas su antibiotikais ir kitais vaistais ir gali būti naudojamas kompleksiniam ūminių infekcijų gydymui. Uro-Vaxom galima vartoti vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus.

Uro -Vax skiriama 1 kapsulė per parą ryte tuščiu skrandžiu 10 dienų sergant ūminiu cistitu, siekiant išvengti tolesnių paūmėjimų - per 3 mėnesius.

Atsižvelgiant į tai, kad E.coii yra pagrindinis infekcinių ir uždegiminių šlapimo takų ligų sukėlėjas, labai perspektyvus yra naudoti specialiai paskirtą vaistą, kuris nėra antibiotikas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],