Botulizmas

Botulizmas (ihtiizm, allantiizm; angl botulizmo, allantiasis, dešra, apsinuodijimas ;. Prancūzų botulisme allantiasis; ... Tai Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) yra nervų ir raumenų apsinuodijimas sukelia gaminamas toksinas, Clostridium botulinum. Infekcija nėra būtina šios ligos vystymuisi; tiesiog naudok toksino. Botulizmo simptomai yra raumenų silpnumas ir paralyžius. Ligos diagnozė pagrįsta klinikomis ir laboratoriniais toksino nustatymo duomenimis. Botulizmo gydymas yra klinikinė paramą ir antitoksino vartojimas.

ICD-10 kodas

A05.1. Botulizmas.

Kas sukelia botulizmą?

Botulizmas vadinama Clostridium botulinum, kuri išskiria 7 rūšių skirtingų antigenų neurotoxins, 4 iš jų (A tipo, B ir E, ir retai F), galintis užkrėsti žmones. A ir B toksinų tipai yra stiprūs nuodai. Sudėties, jie yra baltymai, kurie negali būti suardomas fermentų virškinimo trakte. Apie 50% maisto botulizmo protrūkiai JAV sukelia toksino A tipo, po B ir E. Toksinų toksinas tipas randamas daugiausia Misisipės vakarus, toksino B tipo - į rytų valstijas, toksino E - Aliaskoje ir Didžiųjų ežerų regione (Upper, Huronas, Mičiganas, Erie, Ontarijas, Kanadoje ir JAV).

Botulizmas gali pasireikšti 3 formomis: maisto botulizmu, žaizdų botulizmu ir kūdikių botulizmu. Kai botulizmo maisto forma absorbuoja toksinus vartojant užterštą maistą. Žaizdų botulizmu ir botulizmu kūdikiams neurotoksinas išleidžiamas in vivo infekuotuose audiniuose ir storojoje žarnoje. Po absorbcijos toksinas užkerta kelią acetilcholino išleidimui iš periferinių nervų galūnių.

Clostridium botulinum sporos yra labai atsparios aukštai temperatūrai. Jie gali išlikti gyvybingi keletą valandų. Jie miršta 30 minučių veikiant drėgnai aplinkai, esant 120 ° C temperatūrai. Kita vertus, toksinai greitai suskaidomi esant aukštai temperatūrai, todėl 30 minučių 80 ° C temperatūros virimas yra patikima apsauga nuo botulizmo. Toksinų (ypač E tipo toksino) gamyba gali susidaryti žemoje temperatūroje, apie 3 ° C, tai yra, šaldytuve, o MO nereikalauja griežtų anaerobinių sąlygų.

Dažniausiai botulizmo šaltinis yra vietiniai konservai, tačiau apie 10% protrūkių priežastis yra konservai. Dažniausiai vežėjai toksino yra daržovės, žuvis, vaisiai ir prieskoniai, bet galimas užteršimas toksinų jautienos, pieno produktų, kiaulienos, paukštienos ir kitų maisto produktų. Dėl jūros gėrybių sukelto protrūkio 50% atvejų yra E tipo toksinas, likę 50% yra susiję su A ir B toksinais. Pastaraisiais metais būta protrūkiai botulizmo restoranų, kuriuos sukelia konservantų maisto, pavyzdžiui, bulvių, kepti folijoje, sumuštiniai su grietinėlės sūrio ir maltos česnakai, kepti aliejuje.

"Clostridium botulinum" sporos dažnai būna natūralioje aplinkoje, todėl daugeliu atvejų gali sukelti dulkių įkvėpimas arba absorbcija iš akių paviršiaus ar odos pažeidimų. Kūdikių botulizmas dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 6 mėnesių kūdikiams. Mažiausias žinomas pacientas buvo 2 savaites ir seniausias 12 mėnesių. Kūdikių botulizmas yra sporų, patenkančių į kūną, rezultatas, po kurio vyksta kolonizacija tiesiosios žarnos, kai toksinas pradedamas in vivo. Skirtingai nuo maisto botulizmo, botulizmas kūdikiams nėra sukeltas jau paruošto toksino nurijus. Daugumoje vaikų botulizmo atvejų neįmanoma nustatyti infekcijos šaltinio, tačiau kai kuriais atvejais yra įmanoma nustatyti medaus kaip ginčų šaltinį. 

Kokie botulizmo simptomai?

Maisto botulizmas prasideda staiga, dažniausiai 18-36 valandos po toksinų įsisavinimo, tačiau inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo 4 iki 8 dienų. Pykinimas, vėmimas, pilvo spazmai ir viduriavimas dažnai prieš neurologinius simptomus. Botulizmo neurologiniai simptomai dažniausiai yra dvišaliai ir simetriški, jie prasideda nuo kaukolės nervų pažeidimo, po to mažėja raumenų silpnumas ir paralyžius. Dažni pradiniai botulizmo simptomai yra burnos džiūvimas, dvigubos regos sutrikimas, ptozė, apgyvendinimo sutrikimas ir silpnėjimas arba visiškas žandikaulio reflekso praradimas. Išryškėja bulbų parencijos simptomai (pavyzdžiui, disartrija, disfagija, disfonija ir nemobili veido raiška). Disfagija gali sukelti aspiracinę pneumoniją. Kvėpavimo raumenys ir galūnių ir stiebo raumenys laipsniškai susilpnėja kryptimi nuo viršaus iki apačios. Tuo pačiu metu jautrumo sutrikimas nevyksta. Nėra karščiavimo, pulso dažnis yra normalus arba šiek tiek sumažintas. Šie rodikliai keičiasi tik tarpusavio infekcijos atveju. Po neurologinių simptomų atsiradimo dažnai pasitaiko vidurių užkietėjimas. Stiprios botulizmo komplikacijos yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl diafragmos paralyžiaus ir plaučių infekcijų.

Žaizdų botulizmas, kaip ir maistas, pasireiškia neurologiniais simptomais, tačiau virškinamojo trakto požymiai nėra ir požymių dėl maisto prarijus. Anamnezė, sukelianti trauminę sužalojimą ar gilus skilimas, užsidegus dvi savaites iki simptomų atsiradimo, gali sukelti botulizmo mąstymą. Turėtų būti atliktas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti odos pažeidimus ar abscesus, kuriuos sukelia neteisėtų narkotikų vartojimas.

Kai botulizmo kūdikių vidurių užkietėjimas kaip pradinis simptomas pasireiškia 90% atvejų, po nervų ir raumenų paralyžiaus, pradedant su kaukolės nervai, ir toliau kvėpavimo ir periferinius raumenis. Iš kaukolės nervai deficitas paprastai pasireiškia ptozė, parezė išorinių akių raumenis, silpna verkti, prasta čiulpti, sumažėjo čiulpti refleksas, geriamųjų išskyros ir bejausmė išraiškos kaupimosi. Ligos sunkumas skiriasi nuo vidutinio mieguistumo ir sumažėjusios mitybos dėl ūminės hipotenzijos ir kvėpavimo nepakankamumo.

Kaip diagnozuotas botulizmas?

Botulizmas gali būti supainioti su Guillain-Barre sindromą, poliomielito, sunkioji miastenija, pažymėkite paralyžių, ir apsinuodijimai sukelia Kurarės alkaloidų ir Belladonna. Daugeliu atvejų elektromiografija atskleidžia būdingą lėtą reakciją į greitą re-stimuliaciją.

Botulizmo maisto srityje svarbios diagnostikos išvados yra nervų ir raumenų sutrikimų seka ir įtartino maisto buvimas anamnezėje. Tuo pačiu metu 2 pacientus, kurie valgė tą patį maistą, aptiko diagnozę. Diagnozė patvirtinama nustatant toksinus serume ar išmatose arba sėjant MO iš išmatų. Toksino nustatymas įtariamuose maisto produktuose lemia apsinuodijimo šaltinį.

Su žaizdos botulizmu sergančio toksino aptikimas arba sėjos MO iš anaerobinės kultūros žaizdos patvirtina diagnozę.

BOTULIZMAS kūdikių gali būti klaidingai sepsio, įgimta raumenų distrofija, stuburo raumenų atrofijos, hipotiroidizmu ir gerybinės įgimta hipotonijos. Toksino Clostridium botulinum ar mikroorganizmo nustatymas išmatose rodo, kad diagnozė yra akivaizdi.

Kaip gydomas botulizmas?

Visi asmenys, kurie įsivaizdavo ar įtariami naudoti užkrėstą maistą, turėtų būti atidžiai tikrinami dėl botulizmo. Naudinga aktyvuota anglis gali būti naudinga. Pacientams, turintiems sunkių simptomų dažnai sutrikdyta kvėpavimo refleksų, tačiau, kai paskiriant juos į aktyvintą anglį, turi būti naudojamas zondą, kvėpavimo takų turėtų būti apsaugoti su trachėjos vamzdelį su guminiu metalinio žiedo. Žmonėms, dirbantiems su Clostridium botulinum ar jų toksinais, galima vakcinuoti naudojant toksoidus.

Didžiausia grėsmė gyvenimui yra kvėpavimo sutrikimai ir jų komplikacijos. Pacientai turi būti hospitalizuoti ir nuolat stebėti tam tikrus gebėjimo gyventi charakterizuojančius rodiklius. Progresuojanti paralyžius neleidžia pacientams atsirasti kvėpavimo sutrikimų požymių, o jų gyvybingumas mažėja. Kvėpavimo sutrikimai reikalauja gydymo intensyviosios terapijos skyriuje, kur yra intubacijos ir mechaninio vėdinimo. Tokių priemonių taikymas gali sumažinti mirtingumą iki mažiau nei 10%.

Nazogastrinė intubacija yra labiausiai pageidaujamas dirbtinio šėrimo būdas, nes tai leidžia supaprastinti kalorijų ir skysčių kiekį. Tai stimuliuoja žarnyno peristaltiką, kurioje Clostridium botulinum pašalinamas iš žarnyno. Be to, šis mitybos metodas leidžia naudoti kūdikių mitybinį pieną. Be to, šis metodas leidžia išvengti infekcinių ir kraujagyslių komplikacijų, kurios gali atsirasti vartojant intraveninę mitybą.

Trivalentis antitoksinas (A, B ir E) gali būti gautas iš ligų kontrolės ir profilaktikos centrų. Antioksinas nėra neutralizuoti toksinus, kurie jau yra susietas su nervų ir raumenų sinapsių, todėl yra neurologinis pažeidimas negali būti greitai suremontuoti. Visiškas atkūrimas priklauso nuo nervinių galūnių regeneracijos greičio. Pastarasis atstatymas gali užtrukti kelias savaites ar net mėnesius. Nepaisant to, antitoksinas gali sulėtinti ar sustabdyti tolesnę ligos progresiją. Antioksidą reikia vartoti kuo greičiau po klinikinės diagnozės nustatymo. Jūs negalite atidėti savo paskyrimo tikintis kultūros tyrimų rezultatų. Jei antitoksinas skiriamas praėjus 72 valandoms po botulizmo simptomų atsiradimo, tikimybė, kad ši priskyrimas bus veiksmingas, yra nedidelis. Jungtinėse Amerikos Valstijose naudojamas trivialus arklio antitoksinas. Jis skiriamas vieną kartą 10 ml dozėje. Taigi vienkartinė dozė yra 7500 ME antioksinas A, 5500 B ir antioksinas me me 8500 E. Antioksinas visi pacientai, kuriems reikia priskyrimo antioksinas turėtų būti pranešta iš už priežiūrą sergamumo ir prevencijos centro vadovų. Kadangi antitoksinas yra gaunamas iš arklio serumo, recipientui yra galimybė susidaryti anafilaksinį šoką ar serumo ligą. Kūdikiams nerekomenduojama skirti arklių antitoksino. Ištyrus antibiotikų imunoglobulino (gaunamo iš kraujo plazmos, imunizuoto tokio toksinio Clostridium botulinumo) kūdikių gydymui, tyrimas.

Kadangi net minimalūs Clostridium botulinum toksino kiekiai gali sukelti rimtą susirgimą, bet kokia medžiaga, įtariama, kad toksinas gali būti užterštas, reikia specialaus gydymo. Pavyzdžių rinkimo ir apdorojimo paaiškinimus galima gauti visuomenės sveikatos tarnybose arba Ligų priežiūros ir prevencijos centruose.

Kaip išvengti botulizmo?

Botulizmą galima išvengti tinkamai konservuoti ir tinkamai paruošti konservuotą maistą prieš vartojant. Sugadinti konservai ir konservai su patinimu turi būti sunaikinti. Jaunesniems kaip 12 mėnesių kūdikiams medus neturėtų būti maistas, nes pastarasis gali turėti Clostridium botulinum sporų.