Epideminis smegenų spazmas (meningokokinė infekcija)

Pasaulyje už 100 000 gyventojų registruojami 3-10 meningokokinio meningito atvejai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologinio smegenų spenio meningito priežastys ir patogenezė

Epidemijos smegenų spinaliu meningitu sukelia gramneigiamas diplokokas - meningokokinis Weixelbaum. Liga perduodama ore esančiomis lašelėmis. Įėjimo vartai - gerklės ir nosies gleivinės gleivinės. Meningokokai patenka į nervų sistemą dėl hematogenezės. Infekcijos šaltinis yra ne tik serga, bet ir sveika vežėja. Dažniausi meningito atvejai yra žiemą ir pavasarį. Sporadinės ligos yra pastebimos bet kuriuo metų laiku.

[8], [9], [10],

Simptomai epidemijos smegenų spazmai meningitas

Epideminio smegenų spazminio meningito inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 1-5 dienos. Liga stipriai išsivysto: stiprus šaldymas, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C. Atsiranda ir greitai susidaro stiprus galvos skausmas, sukeliantis pykinimą ar daug vėmimą. Gali būti nesąmonė, psichomotorinė agitacija, traukuliai, sutrikusi sąmonė. Per pirmąsias valandas atskleidžiami apvalūs simptomai (standūs kaklo raumenys, Kernig simptomai), kurie didėja iki 2-3 dienos ligos. Gilūs refleksai yra animuoti, ventraliniai yra nuleisti. Sunkiomis įmanoma, per kaukolės nervų, ypač III ir VI (ptozė, anisocoria, Šķielēšana, diplopija), ne mažiau kaip VII ir VIII. 2-5 dienos ligos metu lūpoms dažnai yra herpeso išsiveržimai. Kai įvairūs odos bėrimai (dažnai vaikams) yra hemoraginiai, registruojama meningokokemija. Alkoholiniai gėrimai purvini, gryni, srautai padidėjusį slėgį. Aptikti neutrofilinį pleocitozę (iki kelių dešimčių tūkstančių ląstelių 1 μl), didelį baltymų kiekį (iki 1-3 g / l), mažą gliukozės ir chlorido kiekį. Storu kraujo lašeliu, esant įprastam mikroskopui, meningokokai yra laikomi diplokokų ("kavos pupelių") forma. Meningokokas taip pat gali būti išskirtas iš gleivių, paimtų iš nosies kraujotakos. Kraujyje - leukocitozė (iki 30 x ^{10 9} / l), ryškus leukocitų formulės poslinkis į kairę prieš mielocitus ir ESR padidėjimas.

Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą, išskiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs srauto formos. Kartu su iš procese dalyvaujančių dangalų ir kaulų smegenų, kurios kliniškai pasireiškia nuo pirmųjų dienų nuo ligos sąmonės sutrikimas, traukuliai, parezės su švelniu dangalų sindromo sužeidimus. Galimi vizualiniai ir klausos haliucinacijos, o ateityje - atminties ir elgesio sutrikimai. Yra hiperkinezė. Padidėjęs raumenų tonusas, miego sutrikimai, ataksija, nistagmas ir kiti smegenų kamieninių ląstelių pažeidimų simptomai. Tokiais atvejais diagnozuota meningoencefalitas, būdinga sunki eiga ir prastos prognozės, ypač kai ependimatita (ventriculitis) požymiai. Dėl ependimatita būdingą savitą laikyseną, kurioje besivystančios raumuo kontraktūros ir kojų lenkimo - Rankiniai diegliai apie gormetonii tipo, papiledema, padidinti baltymų kiekį smegenų skystyje ir ksantohromnoe jo tapyba.

Meningokokinis meningitas gali būti tiek savarankiška klinikinė forma, tiek neatskiriama bendrosios meningokokinės infekcijos formos dalis, kuri taip pat apima meningokokemiją.

Ankstyvosios meningokokinio meningito komplikacijos yra smegenų edema su antriniu stiebo sindromu ir ūminiu antinksčių nepakankamumu (Waterhouse-Frideriksen sindromas). Ūminis smegenų edema gali atsirasti dėl žaibo atsparumo ar 2-3 dienos ligos. Pagrindiniai požymiai yra sąmonės, vėmimo, variklio nerimo sutrikimas, traukuliai, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sutrikimai, padidėjęs arterinis ir skysčių slėgis.

Meningokokinio meningito, kuris pasireiškia meningokokemija, galimas ūminis antinksčių nepakankamumas, pasireiškiantis septinio šoko atsiradimu. Jie atkreipia dėmesį į tam tikrą vykstančių procesų raidos etapą, atitinkantį skirtingus šoko lygius.

• Septinis šokas I laipsnis (šilta normotonija) - paciento būklė yra sunki, jo veidas rožinis, o oda yra blyški, jo galūnės yra šalta. Dalis pacientų - gausus prakaitavimas, kitais atvejais oda yra sausa, šilta. Drebulys, centrinė hipertermija 38,5-40,5 ° C. Vidutinė tachikardija, tachipnėja, hiperpinezija, normalus ar padidėjęs kraujo spaudimas, centrinis veninis spaudimas yra normalus arba sumažėjęs. Šlapimo išskyrimas yra patenkinamas arba šiek tiek sumažėjęs. Sužadinimas, nerimas su konservuota sąmonė, bendra hiperefleksija, kūdikiams dažnai konvulsinis pasirengimas. Kompensuota metabolinė acidozė dėl kvėpavimo alkalozės, DIC-I sindromas (hiperkoaguliacija).
• Septininis šokas II laipsnis (šilta hipotenzija) - paciento būklė yra labai sunki, veidas ir oda yra blyški, pilkšvai atspalvio; akrocianozė, oda dažnai yra šalta, šlapi, kūno temperatūra yra normalus arba subnormalus. Išreikšta tachikardija, tachypnea, pulsas silpnas, širdis skamba garsiai. Arterinis (iki 70-60 mm Hg) ir centrinis veninis slėgis sumažėja. Širdies išeiga mažėja. Oligurija. Pacientas yra stabdomas, tingus, sąmonė užtemsta. Metabolinė acidozė. II laipsnio sindromas ICE.
• Trečio laipsnio sepsinis šokas (šalto hipotenzijos fazė) yra labai sunki būklė, daugumoje atvejų sąmonė nėra. Periferinis kraujagyslių susilpnėjimas. Odos cianetinė pilka spalva, bendra cianozė su daugybe hemoraginių-nekrozinių elementų, venų stasė kaip lūpos dėmelis. Galūnės yra šalta, drėgnos. Pulsas yra srieginis arba nenustatytas, staigus dusulys, tachikardija, kraujo spaudimas yra labai mažas arba lygus nuliui, nereaguoja į padidėjusį kraujo apytaką. Raumenų hipertenzija, hiperrefleksija, sustabdyti patologinius refleksus, mokiniai susiaurėja, reaguoja į šviesą, susilpnėja krūtinės skausmas, traukuliai. Anurija. Metabolinė acidozė. DIC tipo III sindromas, kuriame vyrauja fibrinolizė. Galimas plaučių edemos vystymasis, smegenų toksinė edema, metabolinis miokarditas ir endokarditas.
• Septinis šokas IV laipsnis (terminalas arba agoniškas, būklė). Sąmonė nėra, raumenų atonija, sausgyslių išvaizda, mokiniai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, tonizuojantys traukuliai. Išreiškiamas kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių aktyvumo pažeidimas, progresuojanti plaučių edema ir smegenys. Užbaigti kraujo išsiskleidimą, pasireiškiančius difuzine kraujavimu (nosies, skrandžio, gimdos ir kt.).

Patinimas - smegenų patinimas pasireiškia itin ryškiai, būdingas labai sunkus progresas. Į priekį atsiranda galvos skausmas ir vėmimas, o tada - sąmonės sutrikimas, psichomotorinis sujaudinimas arba bendrieji tonikai-kloniniai traukuliai. Hipertermija. Veido veidas yra hiperemiškas, tada cyanotic, mokiniai susiaurėja, su vangiu reakcija į šviesą. Pulsas tampa reti, vėliau bradikardiją galima pakeisti tachikardija. Atsiranda kvėpavimo sutrikimas, kvėpavimo aritmija, galimas plaučių edemas. Mirtis atsiranda dėl kvėpavimo sustabdymo; širdies veikla gali tęstis dar 10-15 minučių.

Epidemiologinio smegenų spenelio meningito eiga

Meningokokinio meningito metu yra žaibiški, ūmūs, netobulūs ir pasikartojantys variantai. Labai būdinga vaikams ir jaunimui aktualus ir žaibo būdas. Kartojama srovė yra reta.

Epidemiologinio smegenų spinalio meningito diagnozė

Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir CSF tyrimo rezultatais.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitos etiologijos meningitu, meningizmu su įprastomis infekcijomis ir subarachnoidine kraujavimu.

[11], [12], [13], [14]

Epidemiologinio smegenų spenio meningito prevencija

Atskirkite pacientą, vėdinkite kambarį, kuriame jis buvo, per 30 minučių. Susisiekimas su juo yra tikrinamas vežimui, po jo 10 dienų atliekama medicininė stebėjimo procedūra, atliekant kasdieninę termometriją ir vienarūšio nasofarino tyrimą, atliekamą ENT gydytojo.

Būtinos prevencinės priemonės apima konkrečią meningokokų infekcijos prevenciją. Meningokokinės polisacharidas grupė-vakcina (A + C, A + C + y + W135) yra naudojami meningokokinės ligos protrūkių epideminėmis kilimo laikotarpiu ir laikotarpiu interepidemic (avarinio profilaktikai), siekiant išvengti antrinių ligų. Prevencinių skiepų nuo meningokokinės infekcijos, tam tikrų grupių ir laiko prevencines skiepus kad apibrėžti subjektai, valstybės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros.

Neatidėliotinos meningokokinės infekcijos prevencijos metu chemoterapija atliekama naudojant vieną iš antibakterinių vaistų, išvardytų dabartiniuose sanitariniuose reglamentuose (2006 m.):

• oralinis rifampicinas (suaugusiesiems - 600 mg kas 12 valandų 2 dienas, vaikams - 10 mg / kg kūno svorio kas 12 valandų 2 dienas);
• asitromicinas per burną (suaugusiesiems - 500 mg vieną kartą per parą 3 dienas, vaikams - 5 mg / kg kūno svorio vieną kartą per dieną 3 dienas); amoksicilinas per burną (suaugusiesiems - 250 mg kas 8 valandas 3 dienas, vaikų ir vaikų suspensijos pagal vartojimo instrukciją);
• žodžiu spiramicinu (suaugusieji - 3 milijonai ME 2 gauna 1,5 milijono TV 12 valandų); geriamojo ciprofloksacino (suaugusiesiems - 500 mg 1 kartą); ceftriaksonas į raumenis (suaugusiesiems - 250 mg 1 kartą).

Prognozė

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki, jei laiku atliekamas gydymas. Į likusią laikotarpis ligos pažymėti, Asteninis sindromas, galvos skausmas, atsirandančios dėl liquorodynamic sutrikimai vaikams yra įmanoma protinio atsilikimo, plaučių židinio neurologinis sutrikimas, paroksizminė sutrikimai sąmonės. Sunkios hidrocefalijos, demencijos, amaurozės pasekmės tapo retenybė.

[15], [16], [17], [18], [19],