Grynas meningitas

Pagrindinės patogenų pūlingos meningitas kūdikiams ir vaikams -. B arba D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokokų, stafilokokų ir kitų rizikos veiksniai yra imuninės sistemos trūkumai, kaukolės traumos, operacijos dėl galvos ir kaklo streptokokų grupės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Gripo meningito simptomai

Gripo meningito inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 12 dienų. Tada per 1-3 dienas vystosi ūminis nazofaringitas aukštos kūno temperatūrą (iki 39-40,5 ° C), šaltkrėtis, intensyvus galvos skausmas, palaipsniui didėja ir kartu su pykinimo ir vėmimo. Po 12-24 valandų atsiranda pentognomoniniai meningito požymiai. Išreiškiamos skausmo ir standumo kaklo raumenys. Yra Kernigo ir Brudzinskio simptomai, fotophobija ir bendra hiperezė. Kartais paminėkite šnipiškumą, ptozę, netolygius mokinius, psichikos pasikeitimą. Kai kuriais atvejais pacientas yra susijaudinęs, neramus, atsisako valgyti ir gerti; Miego sutrikimas. Kartais psichiniai sutrikimai yra stambesni (sumišimas, haliucinacijos ir sunkus hiperaktyvumas) arba soporas, koma.

Be kraujo užkrėtimu ir įsitraukti į procesą, o ne tik dangalai, tačiau CNS agentas, jo šaknys atrodo neramumų funkcijas kaukolės nervai, hidrocefalija, parezė galūnių, afazija, vizualiai agnozija ir pan. Šie simptomai gali pasireikšti bet nuo ligos stadijos, net po akivaizdžių gijimą.

Grynojo meningito gydymas

Gydymas nuo pūlingo meningito turėtų būti savalaikis ir tikslingas. Pacientas yra hospitalizuotas. Nurodykite konkretų ir simptominį gydymą. Kūno priežiūra yra tokia pati kaip ir kitų ūminių infekcijų atveju. Antibiotikai prasideda iš karto po juosmens punkto ir medžiagų surinkimo bakteriologiniam tyrimui ir mikrofloros jautrumui nustatyti. Empiriniam gydymui naudojami antibiotikai priklauso nuo paciento ir patogeno amžiaus. Identifikuojant patogeną, naudojami pirmosios ar antrosios eilės antibiotikai.

Antibiotikai, naudojami pacientų, sergančių meningitu, empirinėje terapijoje priklausomai nuo amžiaus ir patogenų (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Pacientų grupė	Mikroorganizmai	Empiriniai antibiotikai
Naujagimiai:
Vertikalus infekcijos kelias	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae К . enterokokas, I. Monocytocgenes	Ampicilinas + tsefotaksim
Nosocomial infekcija	Stafilokokai, gramneigiamos bakterijos, P. Aeruginosa	Vankomicinas + ceftazidimas
Imunosupresinės sąlygos	L monocitogenai, gramneigiamos bakterijos, P. Aeruginosa	Ampicilinas parenteraliniam
Neurochirurginės operacijos, šuntai	Stafilokokai, gramneigiamos bakterijos	Vankomicinas + ceftazidimas
Su penicilinu atsparių S. Pneumoniae paplitimu	Poliuretminis pneumokokas	Cefotaksimas arba ceftriaksonas + vankomicinas

Pradedant terapija pūlingo meningito nežinomos etiologijos tarnauja į raumenis aminoglikozidų grupės antibiotikų (kanomicino, gentamicino,) esant nuo 2 iki 4 mg / kg per dieną dozę, arba kartu su ampicilino kanamicino. Parodyta, kad naudojamas benzilpenicilinas kartu su baktericidinio poveikio antibiotikais-sinergikliais (gentamicinu ir kanamicinu).

Dehidratacijos terapija naudojama intrakranijiniam slėgiui sumažinti. Pakelti galvos galą lova už 30 ° kampu, paciento galvos pridedamas prie vidurinėje padėtyje - tai buvo pasiekta sumažinant intrakranialinio spaudimo 5-10 mm Hg Sumažinti intrakranialinis spaudimas pradžioje dienų nuo ligos gali būti pasiektas apribojant skysčio įšvirkščiamas tūris iki 75% fiziologinių reikalavimus tol, kol jis yra, išsiųstų sindromas netinkamo sekrecijos antidiuretinio hormono (gali pasireikšti per 48-72 valandas po to, kai ligos pradžia). Apribojimai palaipsniui atšaukiami, nes būklė gerėja ir intrakranijinis slėgis mažėja. Pirmenybė teikiama izotoniniam natrio chlorido tirpalui, taip pat įvedami visi vaistai. Galite naudoti priverstinį dehidratacijos diurezės tipą. Pradinė tirpalas tarnauja kaip manitolis (20% tirpalas) ties 0.25-1.0 g / kg norma, ji yra leidžiamas į veną per 10-30 minučių, po to 60-90 min fluorsemido administravimo rekomenduojama esant 1-2 mg / kg dozę kūnas Kilant intrakranijiniam slėgiui, yra skirtingos dehidratacijos schemos.

Pradėjus patogenetinį bet kurio bakterinio žarnos meningito gydymą, įeina deksametazono vartojimas. Ne II ir III etapų intrakranijinė hipertenzija gliukokortikoidų yra įvedamas kiekiu pradinės dozės po 1-2 mg / kg kūno svorio, ir iš 2-ojo dieną - nuo 0,5-0,6 mg / kg per dieną 4 valandą 2-3 dieną, priklausomai nuo smegenų edemos regresijos greičio.

Renkantis antibiotiką, vartojamą grynuoju meningitu, reikia atsižvelgti į vaisto įsiskverbimo laipsnį per kraujo ir smegenų barjerą. Jei būtina, parenterinis antibiotikų vartojimas derinamas su endolimofatiniu ir intratekaliniu būdu.

Jei pacientas yra nemalonus arba turi nemalonus, reikia skirti raminamojo poveikio priemones. Esant galvos skausmui, vartojami analgetikai. Diazepamas naudojamas siekiant išvengti traukulių.

Deksametazonas yra vartojamas 0,5-1 mg / kg dozėje esant sunkioms meningito formoms. Svarbu stebėti tinkamą vandens balansą, žarnyno ir šlapimo pūslės funkcijas ir užkirsti kelią spazmai. Hiponatremija gali paskatinti tiek traukulius, tiek susilpnėjusią reakciją į gydymą.

Su hipovolemija yra būtinas izotoninių tirpalų intraveninis lašėjimas [natrio chloridas, natrio chlorido tirpalas, kompleksas (kalio chloridas + kalcio chloridas + natrio chloridas)]. Norint ištaisyti rūgštinės bazės būklę, siekiant kovoti su acidozei, į veną įšvirkščiamas 4-5% natrio bikarbonato tirpalas (iki 800 ml). Norint detoksikuoti į veną, plazmos pakaitalų tirpalai drastiškai papildomi, kurie jungiasi su kraujyje cirkuliuojančiais toksinais.

Reljefo mėšlungio ir maišant taikomas į veną diazepamo (6,4 ml 0,5% tirpalo), į raumenis lizės mišiniai (2 ml 2,5% tirpalo chlorpromazino, 1 ml 1% trimeperidine tirpalas, 1 ml 1% tirpalas difenhidramino) iki 3-4 kartus per dieną valproinės rūgšties į veną 20-60 mg / kg per dieną.

Toksinio toksinio šoko metu, kai pasireiškia ūminis antinksčių nepakankamumas, taip pat skiriama į veną skysčių. Pirmoje skysčio dalyje (500-1000 ml) įpilama 125-500 mg hidrokortizono arba 30-50 mg prednizolono, taip pat 500-1000 mg askorbo rūgšties.

Po ūminės fazės pereina meningitą parodyta multivitaminų, nootropiniam, neuroprotekciniu vaistus, įskaitant piracetamo, polipeptidai žievės galvijų, cholino alfoscerato ir kt. Toks gydymas skiriamas ir asteninė sindromas.

Prognozė

Mirtingumas nuo meningito pastaraisiais dešimtmečiais smarkiai sumažėjo, tai yra apie 14%. Daugelis pacientų išlieka neįgalūs, nes diagnozė ir gydymas yra atidėti. Mirtinas rezultatas dažnai pasitaiko pneumokokine infekcija, todėl būtina laiku diagnozuoti skubią juosmens punkciją ir intensyvią terapiją. Nustatant prognozę svarbūs šie veiksniai: etiologija, amžius, hospitalizavimo laikas, ligos sunkumas, metų laikas, predisponuojančių ir kartu sergančių ligų buvimas.

[11]