Hipotiroidizmas nėščioms moterims

Hipotiroidizmas nėštumo metu yra klinikinis sindromas, kurį sukelia ilgalaikis, nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas organizme arba jų biologinio poveikio sumažėjimas audinių lygyje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Hipotireozės epidemiologija nėščioms moterims

Tose srityse, kuriems yra lengvas Jodo trūkumas nėštumo yra gana sunku veiksnys stimuliacija skydliaukės. Stimuliacija skydliaukės nėštumo metu yra dėl to, kad į jungiasi skydliaukės hormonus kraujo baltymų, keliant žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG), kuris turi silpną "tirotropino" efektą, nepakankama tiekimą jodo skydliaukės motinos liaukos dėl padidėjusio išsiskyrimą jodo šlapime per lygį laipsnis padidėjimo nėštumo ir vartojimas fetoplacental jodo kompleksas, taip pat pagerinti placentos deiodination tiroksino (T4). Visi šie mechanizmai yra prisitaikanti fiziologinė pobūdžio, ir, jei turite pakankamai jodo, veda į tai, kad skydliaukės hormonų pirmąjį pusmetį nėštumo gamyba padidėjo 30-50%. Sumažėjo įsiurbimo jodo nėštumo metu sukelia chronišką stimuliacija skydliaukės, santykinis nėštumo hypothyroxinemia (T4 padidinti tik gamybą 15-20%) ir formavimas pasėlių, tiek motinos ir vaisiaus.

Naujai diagnozuotos hipotyroidizmo dažnis nėštumo metu (pagal skirtingus duomenis) skiriasi nuo 2 iki 5%. Nėščių moterų populiacijos antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę vežėjas yra 5-14%. Vežimas antikūnų prieš skydliaukės (net normalus pradinis funkcijos ir struktūros skydliaukės) nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia savaiminio persileidimo riziką ankstyvojo nėštumo laikotarpiu, hipotiroidizmas pasireiškimo gimdymo tiroiditas.

Šiuo atžvilgiu, remiantis dabartinėmis gairėmis, visi gyvenantys vietovėse jodo trūkumas, kurį 8-12 nėštumo savaičių laikotarpiu (ir optimaliai net ir planuojant nėštumą etapas) moterys, turite nustatyti skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), be T4 ir skydliaukės peroksidaziniais antikūnų lygį kraujo serume.

Akivaizdus hipotiroidizmas populiacijoje yra 0,2-1% atvejų, subklinikinis - 7-10%. Pasak mūsų instituto įsisavinimą, pregestatsionnogo priežastys hipotirozės nėščių moterų buvo: pooperacinių hipotirozė 51.1%, autoimuninė tiroiditas (AIT) ir 42,2%, o įgimta hipotirozė 6.7% atvejų.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Formos

Hipotireozės klasifikacija nėščioms moterims

Išskiria pirminį hipotyroidizmą dėl sumažėjusio skydliaukės funkcionuojančio audinio skaičiaus ir centrinio genezės hipotiroidizmo (hipofizės ir hipotalamijos).

Hipotyroidizmo pavojus motinai ir vaisiui

Nepakankamas apdorojimas motinos hipotirozė gali sukelti komplikacijų nėštumo, pvz savaiminių persileidimų (19,8%), pradžioje toksikozė (33%), abortų įvairiose stadijose nėštumo (62%), geležies stokos anemija (66%), preeklampsijos grėsmę (11 , 2%), vaisiui-placentos nepakankamumas (70%), abruptio placentos (5%), gimdos vaisiaus mirtis (2,7%), po gimdymo kraujavimas (4,2%).

Vaisius motinos tiroksino transplacentinis pratekėjimas ankstyvosiose nėštumo stadijose gali atlikti lemiamą vaidmenį normaliame smegenų vystyme. Taigi 19,8 proc. Vaikų pastebėjome perinatalinės encefalopatijos požymius. Anetinės ir intranatalinės hipoksijos ir asfiksijos paplitimas tarp šio naujagimio kontingento buvo 19,6%, hipotrofija - 13,7%. Net gimstant sveikiems 50% vaikų iš motinų, turinčių nepakankamai kompensuotą hipotirozę, gali sumažėti brendimas, sumažėjęs intelekto funkcijos ir didelis sergamumas. Vaikams, gimusiems motinoms, kurioms yra padidėjęs antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę lygis, net esant įprastinei skydliaukės funkcijai, padidėja protinio atsilikimo rizika.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika hipotirozė nėščioms moterims

Nėščių moterų hipotirozės diagnozė

Į slaptojo pirminės hipotiroidizmu atskleisti izoliuota padidinti skydliaukę stimuliuojančio hormono su normaliu laisvo T4 koncentracija, su akivaizdžiu pirminės hipotiroidizmu - iš padidėjęs TSH ir T4 laisvųjų koncentracija sumažėjo derinys. Su antriniu hipotiroidizmu sumažėja TSH ir T4 kiekis.

Beveik 90% atvejų spontaninio hipotirozės priežastis yra autoimuninis tiroiditas. Remiantis Rusijos Endokrinologų asociacijos (2002) rekomendacijomis, autoimuninio tiroidito diagnozavimo pagrindas yra šie "dideli" klinikiniai ir laboratoriniai požymiai.

Diagnozė hipotireozės nėštumo metu

[23], [24], [25], [26]

Gydymas hipotirozė nėščioms moterims

Hipotyroidizmo gydymas nėščioms moterims

Gydymas hipotiroidizmu nėštumo sumažintas iki pakaitinės terapijos metu skirtas skydliaukės hormono (levotiroksino natrio), ir iš karto po nėštumo dozės natrio levotiroksino, yra padidėjo apie 50 mg / per dieną.

Hipotyroidizmo gydymas nėštumo metu

Levotiroksino natrio druskos reikia vartoti tuščiu skrandžiu 30-40 minučių prieš valgį. Atsižvelgiant į tai, kad kai kurie vaistai gali žymiai sumažinti natrio levotiroksino, (pvz, kalcio karbonato, geležies preparatai) biologinį prieinamumą, atsižvelgiant bet kokie kiti vaistai turėtų būti įmanoma pereiti prie 4 valandą po suvartojimo natrio levotiroksino.

Hipotirozė, naujai diagnozuota nėštumo metu (kaip akivaizdžios ir slaptajam mastitui) arba dekompensuota nesieja hipotireozę visiškai pakeisti dozę natrio levotiroksino skirti kartą, t.y., be to palaipsniui didinant.