Srautinio audinio stenozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Randų stenozė gerklų - yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų nespecifinis ir specifinių infekcinių ligų ji (abscesai, pūlynas, Gunma tuberkuloidy, vilkligės, ir tt), taip pat jo sužalojimas (sužalojimas, buka trauma, nudegimai), kuris veda į Zabliźnić obstrukcija gerklų ir Development sindromas lėtinės kvėpavimo nepakankamumas gerklų funkcija.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia gerklų ryklės stenozę?

Garsinio ryklės stenozės priežastis galima suskirstyti į tris kategorijas:

1. po traumos, atsirado dėl nelaimingo atsitikimo ir po operacijos (jatrogeninis);
2. chroniškų uždegiminių opų-nekrozės procesų;
3. ūminis uždegiminis procesas.

Giluminio šlaunikaulio stenozė gali atsirasti dėl jos traumų ir sužeidimų, ypač kai yra pažeisti ir pasislinkusios gerklų kremzlės ir jo skeleto formos fragmentai. Antrinis perihondrity ir chondrites, todėl atvirų žaizdų gerklų ar ryklės pažeidimo koroziją sukeliantiems skysčiams dažnai baigiasi nekrozė, provalivaniem gerklų sienos ir jos randų stenozė. Kaip rodo klinikinėje praktikoje, net laiku taikyti kompleksinio gydymo, įskaitant moderniausių antibiotikų ne visada gali išvengti po trauminių komplikacijų, todėl randų stenozė gerklų.

Kitas vienodai dažna randų stenozė gerklų yra chirurgija jį. Tokiu būdu, thyrotomy (laringofissura) atliktas hordektomii periodinio gerklų nervo paralyžius, arba vėžio in situ vokalinės kartus, arba dalinio Gerklos gali nutraukti randų šalinimas gerklų stenozė, ypač į paciento polinkį į keloidais formavimas.

Chirurginės intervencijos atliekamos teikiant skubią asfiksijos būdu (tracheotomiją, konikotomiya ir kt.), Gali pasireikšti sunki stenozė gerklų ir trachėjos kuris neleidžia decannulation. Pasak Ch.Dzheksona, 75% stenozė gerklų ir trachėjos kaip pasekmė yra skubiai operacija ant gerklų ir trachėjos. Priežastis, randų stenozė gerklų ir žalą gali būti metu, kai bus intubacijos metu, jei endotrachėjinis vamzdis yra gerklų ir trachėjos ilgesnį nei 24-48 valandas. Skatina tokius stenozės ūminės infekcinės ligos pasireiškia gerklų pažeidimui (difterijos, tymų, skarlatina, gerpangina et al. ), kuriame ypač giliai pragulų atsiranda anksti gerklų su iš antkremzlis pralaimėjimo. Šios komplikacijos dažniausiai pasireiškia vaikams, gerklų, kurie gana siauras ilgalaikio buvimo jame iš trachėjos vamzdelį.

Dažnai tracheotomiją vamzdis, net jei tracheotomija buvo lege artis, gali sukelti slėgio opos, opų, granuliacijos, ypač vadinamuosius nadkanyulyarnoy Spurs, kurie atsiranda kaip vamzdžio slėgio į trachėją sienos, kuri yra arčiau galinės sienelės trachėjos priešais rezultatas, todėl pastarojo liumeno susiaurėjimas.

Tam tikrais atvejais granuliavimo formos šioje srityje, kurios visiškai padengia trachėjos šviesą virš tracheotomijos vamzdelio. Šių granulių atsiradimas dažnai yra priežastis, dėl kurios trūksta visapusiškos tracheostomijos ir kaniulių priežiūros, kuri nėra pakeista laiku ir sistemingai nevalyta. Ištempiamos kanulės naudojimas gali sukelti perichnecherylar sąnarių ankilozę, o vaikams - atsilikimas geryboje.

Ryklės skilvelio stenozė gali atsirasti dėl planuojamų chirurginių intervencijų į gerklų sistemą arba dėl cheminės ar diatreminės burnos džiūvimo. Ši stenozė yra ypač dažna po to, kai mažiems vaikams išnaikina gerklų papilomą. Pažymima, kad endolaringinė lazerinė operacija yra palankesnė pooperaciniam žaizdos procesui. Masyvių dozių piktybinių navikų gerklų, todėl radiacijos Epitelio naudojimas, dažnai komplikuoja randų stenozė gerklų formavimosi. Lėtiniai opos-proliferaciniai procesai geryboje dabar atsiranda retai ir dažnai neleidžia sukelti ryklės stenozės. Tačiau, jei šie procesai vyksta, jie patys palieka gilius pažeidimus su didžiuliu gerklų randu ir plačių stenozių atsiradimu. Labiausiai svarbus grybelinės ryklės stenozės atsiradimo veiksnys yra gipso procesas tretiniame sifilio laikotarpyje. Išeminės dantenos po gijimo palieka gilius randus, susidariusius gerklų išvakarėse arba gleivinės erdvėje. Anologiniai pokyčiai sukelia gerklės tuberkuliozės gamybines ir opa-proliferacines formas. Tačiau gerklų gerklų lieka už rėmų, daugiausia epiglotinės srities srityje, o gerklų ertmės stenozės pasitaiko labai retai. Ginekologinės stenozės priežastis yra sklerozė.

Dažnos ryklės sikozės stenozės priežastys yra banalieji uždegiminiai procesai, kartu su submucosalinio sluoksnio ir perichondriumo nugalėjimu.

Tais retais atvejais, atsirasti randų stenozė gerklų kaip komplikacijos gerklų apraiškos tam tikrų infekcinių ligų (difterijos, epidemija šiltinės ir vidurių šiltinės, gripas, skarlatina, ir tt), buvo pastebėta žymiai dažniau pasirengimo antibiotikų laikotarpį.

Garsinio ryklės stenozės patologinė anatomija

Baugu stenozė gerklų paprastai įvyksta siauriausių kūno dalių, ypač į balso stygų ir podskladochnom erdvėje ir dažniausiai vaikų lygio. Dažniausiai randas stenozė gerklų atsiranda kaip proliferacijos procesais, dėl kurių atsiranda dėl jungiamojo audinio vystymuisi yra konvertuojamas į fibrozinio audinio pasekmė, turi savo vystymosi procese tendenciją sumažinti pluoštų ir aplinkinių anatominių struktūrų susitraukimą. Jei Stimuliuojanti procesas taikomas gerklų kremzlių, tada jie deformuoti, ir sumažinti iš gerklų spindžio suformuoti itin stiprią ir masyvi randus. Be švelnesnės formos rando stenozė tuo balso stygų lygio gerklų yra jų imobilizacija ir gerklų atvejais kyla jų jungtys ankilozės, kvėpavimo funkcija gali likti geros būklės, bet ji labai kenčia Fonacja.

Po slūgsta uždegimas (opų, granuliavimo, specifinis granulioma) pasibaigus uždegimui svetainėje atsirasti atstatomuosius procesus dėl fibroblastų išvaizda ir tankus rando audinį formavimas. Rando proceso sunkumas yra tiesiogiai priklausomas nuo gerklų pažeidimo gylio. Po perdėto chondroperichondrato atsiranda ypač ryškus ryklės stenozė. Kai kuriais atvejais lėtinis uždegiminis procesas geryboje gali sukelti randų stenozių atsiradimą be anksčiau išplitusių opų. Tipiškas šio pavyzdžio pavyzdys - gerklų sklerozė, kurios infiltracijos lokalizuotos daugiausia į sluoksnį. Retais atvejais visuotinė gerklų stenozė gali atsirasti, kai susidaro silpnas "kištukas", kuris visiškai užpildo burnos ertmę ir pradinę trachėjos dalį.

Sunkios ryklės stenozės simptomai

Šiek tiek randų formavimasis antgerklio ar gerklų prieangį gali sukelti simptomų, tokių randų stenozė gerklų kaip periodinės užkimimas, užspringti, kartais jausmas Surowizna ir parestezija sukelia įvykis paroksizminė kosulį. Jei yra mobilumo balso stygų apribojimas, kai kai kurie pritraukimo, gerklų nepakankamumas kvėpavimo funkcija gali būti įrodyta, pratybų (dusulio) metu. Su didelę randų stenozė gerklų nuolatinio gedimo būsenos kyla gerklų kvėpavimo funkciją, kuriame sunkumas nustatomas pagal stenozė laipsnį ir savo vystymosi tempą. Kuo lėtesnis yra gerklos stenozė, tuo geriau pacientas prisitaiko prie deguonies trūkumo ir atvirkščiai. Traheotomirovannogo jei pacientui išsivysto požymių kvėpavimo nepakankamumo, didžioji dalis atvejų, kuriuos ji sukelia susiaurėjimas vamzdinio sulankstomų-džiovinimo išskyrų spindžio. Reikėtų turėti omenyje, kad, randų stenozė buvimas kompensuoja gerklų įprastas reiškinys ūminio laringitas gali sukelti sunkią stenozė gerklų su neprognozuojamų pasekmių.

Kai atliekamas endoskopinis gerklų tyrimas, dažnai nustatomi įvairūs gerklų ryklės stenozės aspektai; dažnai su veidrodine laringoskopija neįmanoma aptikti skersmens, per kurį vyksta kvėpavimas. Kartu su garsinės kvėpavimo funkcijos pažeidimu dažnai pažeidžiama žibinto funkcija įvairaus laipsnio - nuo periodiškai atsirandančio balso silpnumo iki visiško neįmanomo išgirsti garsą bet kokiame klaviše. Tokiais atvejais galima tik šnabždesys.

Ginekologinės stenozės diagnozė

Diagnozė randų stenozė gerklų, kaip toks, nėra sunku (istorija, laryngoscopy - tiesioginių ir netiesioginių), sunkumų gali kilti tik nustatyti jų priežastis aiškios medicinos istorijos nėra. Jei aptinkamas yra tokie patys kaip gerklų, į nosiaryklės ir gerklės pokyčiai, ji turėtų būti laikoma, kad nustatytos randų reiškiniai sukelia sifilinis, vilklige arba skleromnym procesą. Tokiu atveju kreipkitės į serologinius diagnozavimo metodus ir biopsiją.

Į randų stenozių bet etiologijos gerklų buvimo visais atvejais krūtinės rentgeno organai, X-spindulių gerklų ir tiesioginio gerklų tracheoscopy. Esant tam tikroms parodymus ir ištirti stemplę siekiant išvengti jo liga, kuri gali turėti neigiamą poveikį gerklę. Jei pacientas jau buvo padaryta tracheotomiją, endoskopinio tyrimo gerklų nesukelia komplikacijų. Jei laryngoscopy yra pagamintas remiantis kvėpavimo nepakankamumo fone, toje pačioje patalpoje turi būti pajėgi atlikti avarinį tracheotomiją, nes gerklų stenozė dekompensirovainyh endoskopinės manipuliacijos gali sukelti žaibo kurti obstrukcija gerklas (spazmai, edema, įstrigimu vamzdelio endoskopą) ir ūminis asfiksijos. Be traheotomirovannyh pacientai gali būti per tracheostomos retrogradinė laryngoscopy naudojant nosiaryklės veidrodį arba fibrolaringoskopa. Šis metodas gali būti įdiegta stenozę simbolių audinys, jo ilgį, slankiojo "atšaka" ir kt buvimą. Sunkiausia ryškinamos randų stenozės podskladochnogo erdvę. Šiuo atveju griebtis tomografija ir KT.

Spekuliacinės stenozės diagnozė gerybei pagrįsta anamnezės, laringoskopijos, papildomų tyrimų metodų duomenimis, įskaitant laboratorinius, kai yra įtarimas dėl specifinių ligų.

[5], [6], [7], [8]

Garsinio ryklės stenozės gydymas

Gydymas randų stenozė gerklų - viena iš sunkiausių užduočių otorinolaringologijos, dėl didelio polinkio gerklų audinių rando stenozė net labiausiai taupiu rekonstrukcinės chirurgijos. Tam tikru mastu rando stenozė gerklų formavimas gali būti užkirstas kelias arba sumažinti, naudojant kortikosteroidų laiku Medicininė vietinės uždegiminės-kaip Nekrotinio procesus vulgari ir specifinį pobūdį,, yra efektyvus gydant bendrųjų infekcinių ligų pasireiškia gerklų pakitimus. Jei teikiant pirmąją pagalbą pacientui procedūra buvo konikotomiya ar viršutinės tracheotomiją, artimiausioje ateityje būtina padaryti mažesnį tracheotomiją teikiančios nekomplikuota gydomųjų "interkrikotireoidnoy" žaizdas (konikotomiya) arba viršutinę tracheotomijos. Visais atvejais, turėtų būti ieškoma medicininių išmokas pagal randų stenozė gerklų nuostata kuo anksčiau gamtos kvėpavimas, nes jis ne tik apsaugo nuo randų susidarymą, bet taip pat suteikia vaikams normaliam vystymuisi gerklų ir balso funkcijas.

Leistinas elgesys prevencinė tracheotomija pacientams, sergantiems lėtiniu randų gerklų stenozė ir prastos kvėpavimo funkcija tai, nes anksčiau ar vėliau jis bus greitai intervencijos dar nėra perduoti šią pacientą, bet bus per dėl sveikatos priežasčių skubėti. Kita vertus, kadangi tokie stenozės dažnai rodomas planinė operacija rekonstrukcijai gerklų spindžio, kad tracheostomos buvimas yra obligate reikalavimas atlikti šią procedūrą.

Spikaltai ar randų membranos, esančios tarp balsų raukšlės, yra diteramkoagulyatsiya arba pašalinimas naudojant chirurginio lazerio. Daugeliu atvejų, po šios operacijos, iš karto po to, kai vokalas operacija raukšlės skiedimas specialiu plėstuvas, pavyzdžiui, naudojant Ilyachenko plėstuvas, susidedančių iš trachėjos vamzdelį ir tuo pripučiamą balionu pristatė į tarp vokalo raukšlės gerklų keletą dienų ilgalaikio.

Garingo bugės yra tęstinės ir tuščios. Kai kurie iš jų naudojami kartu su tracheotomijos vamzdeliais. Labiausiai paprastos formos paprasta Bougie praėjo gerklų, atliekama be trachėjos kaniulės yra medvilnės-tinkleliai tamponas atitinkamoje cilindro skersmuo ir ilgis, tamponas yra įvedamas į siaurėjančiu dalį virš tracheostomos gerklų. Išplėsti gerklų be anksto gerklų-plyšių arba tracheotomiją naudojant tuščiavidurio gumos bougies Shrettera bougies arba metalo lakštai iš skirtingo skersmens. Dėl ilgio ir formos šių bougies lengvai įdiegta ir gali likti gerklų spindžio nuo 2 iki 60 misijos, patys pacientai jų laikytis ne iš burnos pirštais įėjimo. Kai laringostomii plėsti ar kurti gerklų spindį rekomenduojame guminiai Tees A.F.Ivanova kad teikti kvėpavimą ir pro nosį ir burną ar per vamzdelį naudojimą.

Kietosios bougies, prijungtų prie trachėjos vamzdelio (bougies Skrudinta, BRUGGEMAN ir kt.), Tik veikti kaip minkštikliai ir tuščiavidurio ( "Płomieniówka" N.A.Pautova) analogo krosnies kaminą, arba sudėtinio gumos ir kaniulę I.Yu.Laskova Kiti papildomai suteikia kvėpavimą per burnos ertmę ir nosį. Į randų stenozių, sklindančių viršutiniuose skyriuose trachėjos, pailgas trachėjos vamzdelis yra naudojamas. Blokuojantis gerklų anestezija yra privaloma tik pirmųjų šios procedūros seansų metu; Ateityje, kai pacientas tampa pripratęs prie blokavimo, anesteziją galima išvengti.

Kai pratęstas randų stenozė gerklų gaminti thyroidotomy, po to pašalinant rando audinį ir kraujavimo laisvasis paviršius padengtas epidermio transplantantų, tvirtinamais atitinkamų gumos gerklų laikikliais (netikri). B.S.Krylov (1965) siūlomas plastikinė gerklų turėti uždarosios atvartas gleivinę mobilizuoti iš ryklės regione, kuris yra pritvirtintas pripučiamų gumos oro balionas, iš kurių reguliuoja slėgį manometro (prevencija atvarto nekrozės viršslėgis).

Garsinio ryklės stenozės gydymas yra labai sunkus, nelankus ir ilgalaikis, reikalaujantis didelės kantrybės tiek gydytojui, tiek pacientui. Dažnai norint pasiekti net patenkinamą rezultatą, reikia daug mėnesių ir dažnai metų. Ir rezultatas, kurį reikia stengtis, yra pacientui suteikti gurtinių kvėpavimą ir uždaryti tracheostomiją. Tam būtina turėti ne tik filigrinę endolaringinę mikrokirurginę chirurginę techniką, bet ir šiuolaikines endoskopines priemones bei endoskopinius chirurginius instrumentus. Chirurginis gydymas turėtų būti papildytas kruopštaus pooperacinio atsargiai, profilaktikai septinių komplikacijų ir po gydymo epitelizaciją žaizdos paviršių ir vidinių paviršių gerklės - ir atitinkamas foniatricheskimi reabilitacijos veiklą.

Kokia grybelinės kraujagyslių stenozės prognozė?

Ginekologinė stenozė turi skirtingą progresą. Tai priklauso nuo stenozės laipsnio, jo išsivystymo greičio, paciento amžiaus ir, žinoma, nuo jo atsiradimo priežastys. Jei randų stenozė gerklų, kurią sukelia tam tikros infekcinio proceso arba masyvi gerklų traumos, kai atkuriant numatymo funkciją nustatomas kvėpavimo gerklų pagrindinę ligą ir jos gydymą efektyvumą. Susijusius su išieškojimo kvėpavimo funkcija gerklų yra rimčiausia prognozė viso, kanalėlių stenozė gerklų ir randų stenozė sukelia didelę hondroperihondiritom gerklas. Dažnai su tokiomis stenozėmis pacientai yra pasmerkti visam laikui dėvėti tracheostomiją. Vaikų prognozę apsunkina gydymo sunkumai, o pastarosios yra pakankamai ilgai - atsilikimas geryboje ir kalbos funkcijoje.