Tinklainės arterijų okliuzija

Tinklainės arterijos okliuzija yra tokia:

1. Tinklainės centrinės arterijos šakos okliuzija.
2. Tinklainės centrinės arterijos okliuzija.
3. Cilijinės reguliuojančios arterijos okliuzija.

[1], [2], [3], [4]

Tinklainės arterijų okliuzijos priežastys

1. Aterosklerozinė trombozė latininės plokštelės lygyje išlieka dažniausia tinklainės centrinės arterijos (apie 80% atvejų) okliuzijos priežastimi.
2. Miokardo embolija kilusi iš bendros miego arterijos bifurkacijos zonos. Tai yra labiausiai pažeidžiama ateromatinio pažeidimo ir stenozės dalis. Tinklainės embolizmai iš miego nėra tokie:
   • Cholesterolio emboliai (Hollenhorst plokštelės) - trumpalaikis mažų, ryškių aukso ir geltonai oranžinių kristalų, kurie paprastai yra arteriolinių bifurkacijų srityje, grupė. Jie retai sukelia didelę tinklainės arteriolų užtvarą ir dažnai lieka besimptomis;
   • fibrino emboliai - pilkšvai pailgos dalelės, dažniausiai daugiskaitos, kartais užpildo visą liumeną. Jie gali sukelti trumpalaikius išemijos priepuolius po amaurozės fugax, o rečiau - visišką obstrukciją. Apakimą fugax pasižymi
     neskausmingas, laikinas, vienašališkai apakimas, apibūdinamas kaip "priešais akis uždangos", dažnai tą pusę, iš viršaus į apačią, bent jau - priešingai. Visiško regėjimo praradimas paprastai trunka keletą minučių. Atkūrimas taip pat yra pakankamai greitas, bet kartais palaipsniui. Traukulių dažnis skiriasi: nuo kelių kartų per dieną iki vienos per kelis mėnesius. Traukuliai gali būti susiję su ipsilateraliniu smegenų TIA, pasireiškiančiais kontralateraline puse;
   • Kalcifiuota embolija gali atsirasti nuo atteromazinių plokštelių kylančios aortos ar miego arterijose, taip pat iš kalciuoto širdies vožtuvų. Paprastai jie yra vieni, balti, be blizgesio ir dažnai yra šalia regos nervo disko. Kai jie yra išdėstyti pačiame diske, jie sujungti su juo, ir juos galima pamiršti žiūrint. Kalkintieji emboliai yra pavojingesni nei du ankstesni, nes jie gali sukelti nuolatinę tinklainės ar vienos iš pagrindinių jo šakų arterijų okliuziją.
3. Širdies embolija sudaro apie 20% tinklainės arterijų okliuzijos ir yra susijusi su padidėjusia cerebrovaskulinių ligų rizika. Kadangi tai yra pirmoji vidinės miego arterijos šaka, širdies ir karotinių embolijos medžiaga lengvai patenka į orbitinę arteriją. Emboliai, kilę iš širdies ir jo vožtuvų, gali būti 4 rūšių:
   • iš aortos ir mitralinių vožtuvų;
   • bakterinio endokardito širdies vožtuvų augalija (proliferacija);
   • trombų iš kairiojo skilvelio širdies sukelia po miokardo infarkto (paveikslas trombų), mitralinė stenozė, prieširdžių virpėjimas, arba mitralinio vožtuvo prolapso;
   • Myxomatous medžiaga, gaunama iš myxoma atrium.
4. Periarteritas susijęs su dermatomiozito, sistemine raudonąja vilklige, konstrukcinio poliarteritas, Wegenera graiulematozom ir Behcet liga, kartais gali sukelti okliuzija centrinių tinklainės arterijos šakų, įskaitant išsėtinę.
5. Trombofilija, pvz., Hiperhomocisteinemija, antifosfolipidinis sindromas ir paveldimieji natūralių antikoaguliantų defektai, kartais gali prisidėti prie centrinės tinklainės arterijos obstrukcijos jauniems pacientams.
6. Tinklainės migrena labai retai gali sukelti centrinės tinklainės arterijų užsikimšimą jauniems žmonėms. Tačiau diagnozę galima nustatyti tik pašalinus kitas dažniau pasitaikančias priežastis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tinklainės centrinės arterijos šakų okliuzija

Tinklinės centrinės arterijos šakų užsiimimas dažniausiai yra susijęs su embolija, retai - periarteritas.

Tinklainės centrinių arterijų šakų okliuzija pasireiškia staiga ir reikšmingai pažeidus pusę regėjimo lauko ar atitinkamo sektoriaus. Regėjimo pablogėjimas yra kitoks.

Akies dugnas

• Tinklainės blukimas išemijos dėl edemos srityje.
• Arterijų ir venų susiaurėjimas lėtinant ir pertraukiant kraujo tekėjimą.
• Vienos ar daugiau embolių buvimas.

Fovealo angiografija atskleidžia arterinio užpildymo vėlavimą ir fono fluorescencijos neaiškumą dėl tinklainės edemos dalyvaujančiame sektoriuje.

Prognozė yra nepalanki, nepaisant to, kad obstrukcija vyksta per kelias valandas. Išlieka regėjimo laukų defektai ir paveiktos arterijos retinimas. Tačiau kartais po užsikimšusiam arterijos recinalizavimui, oftalmoskopiniai požymiai gali būti sunkiai pastebimi arba visiškai išnyks.

Centrinė tinklainės arterijos okliuzija

Tinklainės centrinės arterijos okliuzija dažniausiai yra aterosklerozės pasekmė, taip pat gali sukelti kalcifiška embolija.

Tinklainės centrinės arterijos okliuzija pasireiškia staiga reikšmingu regėjimo praradimu. Regėjimo sutrikimas yra reikšmingas, išskyrus tuos atvejus, kai dalis papilomos ir akių pūslelio yra vykdoma iš ciliarinės reguliavimo arterijos ir centrinė regėjimas lieka nepakitusi. Afferent mokinių defektas - ryškus arba bendras (amaurotic mokinys),

Akies dugnas

• Arterijų ir venų išsilyginimas lėtinant ir pertraukiant kraujo tekėjimą.
• Reikšmingas tinklainės blanšavimas.
• Aplink retinimo foveola - apelsinų atspindys nuo gyslainę sveika skirtingai aplinkinių šviesiai tinklainės, kuris identifikuoja būdingą simptomą "vyšnių duobę."
• Žvilgsnis į akies gleivinės ploto žvilgsnį, tinklainės spalva nesikeičia.

Fovealinė angiografija atskleidžia arterijų užpildymo vėlavimą ir silpnėjimą širdies ritmo žarnos edemos foko fluorescencijos. Tačiau ankstyvojoje fazėje galima užpildyti pasyvią ciliarą reguliuojančią arteriją.

Prognozė yra nepalanki ir sukelta tinklainės infarkto. Po kelių savaičių išnyksta tinklainės paraudimas ir "vyšnių akmens" simptomai, tačiau arterijos lieka nepakitę. Tinklainės vidiniai sluoksniai yra atrofija, pasireiškia laipsniškas regos nervo atrofija, dėl ko galutinis prarastos likvidumo regėjimas. Kai kuriais atvejais plėvelei būdinga rabiozė, reikalaujanti panretinolio lazerio krešėjimo, 2% atvejų atsiranda neovaskuliarizacija disko regione.

[11], [12], [13], [14], [15]

Cilijinės regeneracijos arterijos okliuzija

Tsilioretinalnuyu arterijų patenkinti 20% žmonių, ji ateina iš užpakalinės krumplyninės arterijų ir maitina tinklainę yra daugiausia dėl geltonojoje dėmėje ir papillomacular spindulio zonoje.

Klasifikacija

• Dažniausiai atskiriami jauni žmonės, kuriems yra sisteminis vaskulitas;
• kartu su retino centrinės arterijos okliuzija turi panašią prognozę su tinklainės centrinės venos neischemine okliuzija;
• kartu su priekine išemine neuropatija dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems milžinišku ląstelių arteritu, ir yra labai nepalanki prognozė.

Ciliarinės reguliuojančios arterijos okliuzija pasireiškia aštriu, reikšmingu centrinės regos praradimu.

• Akies dugnas. Tinklainės blanšavimas lokalizuotas pagal arterijų perfuzijos plotą.
• Foveal angiografija atskleidžia atitinkamą užpildymo defektą.

Ūminio tinklainės arterijos okliuzijos gydymas

Tinklainės arterijos ūminės okliuzijos gydymas turi būti nedelsiant, nes, nepaisant kraujo tėkmės atkūrimo tinklainėje, jis sukelia negrįžtamą regos praradimą, kol susidaro tinklainės infarktas. Manoma, kad prognozė dėl regėjimo yra dar blogesnė, jei užsikimšta kalcifikuota embolija, o ne cholesterolis ar trombocitai. Teoriškai, jei pastarųjų dviejų tipų embolija ilgainiui susilpnėja, galima išvengti regėjimo praradimo.

Atsižvelgiant į tai, siūlomi įvairūs mechaniniai ir farmakologiniai metodai, o nuoseklus, intensyvus ir sistemingas požiūris per 48 valandas po ūmios tinklainės arterijos okliuzijos suteikia pacientams didelę tikimybę atstatyti regėjimą.

Pirmoji pagalba

1. Masažas akies obuolio naudojant trijų veidrodis kontaktinį lęšį 10 sekundžių susigrąžinti centrinėje tinklainės arterijos pulsacija, tada pertrauka 5 sekundes su kraujotaka silpnėjimo (okliuzijos centrinės tinklainės arterijos šakos). Tikslas yra mechaninis sulėtėjimas, po kurio vyksta greitas arterinis kraujo tekėjimas.
2. Panašiai 10 mg izosorbido dinitratas (vazodilatatorius ir redukuojantis reduktorius).
3. Vidinio akies spaudimo sumažinimui kreiptis į paskirties acetazolamido 500 mg intraveninio, o po to į veną iš manitolio 20% (1 g / kg) arba geriamosios glicerolio 50% (1 g / kg).

Tolesnis gydymas

Jei skubūs metodai yra nesėkmingi ir kraujo tėkmė negrįžta po 20 minučių, atliekamas papildomas gydymas.

• Priekinės kameros paracentė.
• Streptokinazė i.v. 750000 TV sunaikinimui Włóknikowy embolija kartu su metilprednizolono 500 mg intraveninio taip pat sumažina alergijos riziką ir kraujavimas reaguojant į administravimo streptokinazė.
• Retrobulbarinė 50 mg tolazolino injekcija, siekiant sumažinti retrobulberinio kraujo tėkmės atsparumą.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],