Veido erpazija: simptomai

Herpetiniai akių pažeidimai yra viena iš labiausiai paplitusių žmogaus virusinių ligų.

Morfologinėje padėtyje herpesas apibrėžiamas kaip liga, kuriai būdingas odos išbėrimas ir sugrupuotų pūslelių gleivinės ant hiperemijos pagrindo. Herpeso sukėlėjas nurodo didelės apimties DNR turinčius virusus.

Yra žinoma, kad virusas parazituoja ir vystosi epitelio, nervų ir mezoderminių audinių. Priklausomai nuo infekcijos atskirti pralaimėjimo odos herpes simplex virusas, gleivinių, centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų kamienus, vidaus organų, organų regėjimo lokalizaciją. Kai kurių šių pažeidimų metu yra rimtų bendrų sutrikimų ir infekcijos apibendrinimo atsiradimas, kuris pasireiškia, ypač naujagimiams, sergantiems intrauterine infekcija. Visa tai leidžia daugeliui autorių kalbėti ne tik apie herpinę infekciją, bet ir apie herpinę ligą, polimorfinę klinikinių pasireiškimų ir patogenezės ypatumus. Infekcija su apibendrinta lokalizacija gali sukelti mirtį.

Ypatingą vietą herpetinį liga trunka pažeisti regėjimo organą, kuris gali nukentėti, kai vokų, junginės, odenos, ragenos, priekinės ir užpakalinės dalys kraujagyslių trakto, tinklainės, regos nervo. Dažniausiai pasireiškia ragenos dėl mažo imuniteto. Akies herpes paplitęs centrinės pasaulio rutulio šalyse, kuriose dažniausiai yra kvėpavimo takų ligos. Pavasarį ir rudenį pacientų skaičius didėja. Neatmetama galimybė, kad šiais atvejais yra mišri užkrėtimas herpes simplex virusu ir gripo virusu ar paragripo virusu. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad ilgai (iki 2 metų) virusinės infekcijos, ypač seilių ir stemplių liaukų, konjunktyvai, išsaugojimas.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Klinikinio herpeso paplitimas paprastai nesiskiria nuo herpetiškų išsiveržimų grupėse kitose veido odos dalyse (šalia nosies sparnų, aplink burnos angą ir tt).

Paprastai bėrimas yra priešais dažnus reiškinius: šaltkrėtis, galvos skausmas, karščiavimas. Tai lydi ir vietiniai simptomai (deginimas, kartais niežulys amžiaus), po kurio yra burbuliukai pilkšva spalva, todėl išsisluoksniavimui į dangų epitelio odos dėl širdiplėvės ertmėje. Vosikiliai dažniausiai randami ant hiperemijos, sugrupuoti į keletą dalių, kartais sujungti. Praėjus kelioms dienoms po pradžios, pūslelių turinys tampa drumstas, po kurio išnyksta riešutai, todėl jų neužsikimba randai. Kai herpes atsinaujina, pūslelės paprastai atsiranda toje pačioje vietoje. Jei herpetinis dermatitas atsiranda kartu su akies obuolio liga, jis prisideda prie akies proceso etiologinės diagnostikos.

Herpetinis konjunktyvitas

Herpesinis konjunktyvitas dažnai būna vaikams, jis neturi nuolatinės, patogenezės dėl herpeso simptomų, skiriančių simptomatologijos polimorfizmą. Žinoma katarinė klinikinė konjunktyvito forma, folikulinė forma, panaši į adenovirusinį konjunktyvitą, ir dusulys. Negalima išskirti mišrios konjunktyvinės virusinės infekcijos, kuri paaiškina klinikinės įvairovės ypatumus. Galutinė diagnozė nustatoma citologinių ir imunofluorescencinių tyrimų metu, po to atliekamas tinkamas gydymas. Herpetinis konjunktyvitas pasireiškia vangus kursas, tendencija atsinaujinti.

Šiuo metu labiausiai visiškai ištirtas klinikinį vaizdą herpetinį keratitas. Jie sudaro 20% keratitas, ir net 70% iš vaikų akių praktikoje. Herpinis keratitas, skirtingai nuo kai kurių kitų virusinių ligų išsivysto gyvūnų (beždžionėms, triušiams, žiurkėms), kuri leidžia bandomuosius tyrimus, šios patologijos. Keratitas gali būti pirminis ir požeminis. Naujagimių paprastai turi antikūnų prieš herpes simplex viruso, todėl gimdoje per placentos ir po gimimo per motinos pieną. Taigi, kūdikių, jei jis nėra užkrėstas į nėščiųjų laikotarpį arba nuo gimimo, tam tikru mastu, apsaugoti nuo HSV infekcijų pasyvaus imuniteto nuo motinos, paskirta į jį. Šis imunitetas apsaugo jį nuo infekcijos 6-7 mėnesius. Bet po šio laikotarpio, visi žmonės paprastai užsikrėtę Herpes simplex virusas, kuris yra vientisas. Infekcija pasireiškia vaiko per oro lašeliais, per suaugusiųjų bučiniai patiekalų. Inkubacija yra 2-12 dienų. Pirminis pūslelinė infekcija 80-90% atvejų yra besimptomė, bet ir gali sukelti sunkias ligas, odos, gleivinių, akių iki kraujo užkrėtimas virusais simptomai cianozė, gelta, meningoencefalitas.

Pirminis herpetinis keratitas

Pirminis herpetinis keratitas yra 3-7 proc. Herpinių akių pažeidimų. Kadangi sergančiam vaikui yra herpes simplex viruso antikūnų titras, tai yra labai sunku. Procesas prasideda dažniau centrinėse ragenos dalyse, kurių trofiškumas yra šiek tiek mažesnis nei periferiniuose regionuose, esančiuose šalia ribinės linijinės kraujagyslių, ir dėl to geresnėmis mitybos sąlygomis. Keratitas atsiranda su ragenos audinio opos, ankstyva ir gausia vaskuliarizacija, po kurios išlieka ryškus ragenos dusulys.

3-5 metų amžiaus vaikai turi imunitetą nuo herpes simplex viruso, o infekcija patenka į latentinę būseną, likusiam kūno gyvenime. Ateityje, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, pasireiškia ligos paūmėjimas. Tokie veiksniai apima bet kokią infekciją, dažniau virusinę (kvėpavimo ligą, gripą, paragriptinę), hipotermiją, apsinuodijimą, traumą. Dėl šių sąlygų sumažėja antivirusinio imuniteto štamas, o liga atsinaujina. Jis gali turėti skirtingus klinikinius apraiškas (lūpų pūslelinė, stomatitas, encefalitas, vulvovaginito, cervicitas, konjunktyvitas, keratitas). Toks keratitas, kuris atsirado dėl latentinio herpeso infekcijos srauto, vadinamas postprimatu. Tuo pačiu metu sergantis pacientas nebūtinai turi pirminį herpezinį keratitą praeityje. Herpetinis infekcija jam gali turėti skirtingą lokalizaciją. Tačiau, jei keratitas išsivysto po pirminės herpinės infekcijos dėl esamo nestabilaus imuniteto, tai jau priklauso pogimdinio keratito kategorijai.

Labai retai procesas apsiriboja vienu blykste. Dažniausiai tai pasikartoja 5-10 kartų. Recidyvai yra cikliniai, atsiranda toje pačioje akyje tame pačiame ar šalia senojo židinio. Kartais traumos prie akies priešais recidyvą. Labai dažnai kitas paūmėjimas sutampa su kūno temperatūros padidėjimu, kosuliu, sloga. Į tai reikėtų atsižvelgti nustatant diagnozę. Recidyvai stipriai pablogina keratito eigą ir prognozes,. Nes po kiekvieno iš jų ragenos lieka per daug drumstas.

Surinkdamas anamnezę, būtina paklausti paciento, ar jam priešakyje buvo peroralinė būklė viršutinių kvėpavimo takų. Būtina nustatyti, ar pacientas turi dažnai pūslelinė opos ant odos, burnoje, nosies ertmė. Šis faktas taip pat padeda iš herpetinį keratitas diagnozę ", nurodantis žemos įtampos antivirusinio imuniteto.

Prieš sutelkti dėmesį į paciento akies būklę, būtina išnagrinėti odą ir gleivines, norėdami sužinoti, ar yra kažkur už juos apraiškos herpes infekcija, kuri dažnai derinama su herpes akies obuolio ir priedinių organų. Šiuo metu yra išskiriami du herpeso štamai. Pirmasis - žodinis - sukelia herpinių elementų nusėdimą ant veido, lūpų ir nosies srityje. Antroji - lyties organai - veikia genitalijų plotą, išangės išangę. Išnagrinėjusios ligonių turėtų išvengti klaidingos kuklumą, ir paprašyti visų įtartinų odos ir gleivinių būklę, turint omenyje, kad pūslelinė yra daugiausia aplink natūralių angų sričių, kuriose gleivinės patenka į odą.

Kalbant apie ligos akies būklės analizę, reikėtų prisiminti, kad herpetinis keratitas dažniausiai yra vienpusis. Nepaisant to, kad herpes infekcija plinta po visą kūną ir lokalizuota ypač audinių sveikas akies obuolio, nes liudija būdingų citologinis pokyčius sveikų akių junginės ir teigiamą imr.rnofluorescencija su CNS antigeno, kad patogeninių savybių infekcijos įgyvendinimas atsiranda mesti ant vienos pusės. Tačiau kartais keratitas yra dvišalis. Nei, kaip tai sukelia, nėra žinoma. Neatmetė bendravimą su virulentinės padermės herpes simplex virusas ar antivirusinių imuniteto nepakankamo įtampos, todėl infekcija realizuoti savo patogeninių savybių abiejų akių ragenos. Virusinė keratitas būdinga staigaus nuosmukio ar visiškai jautrumo ragenos, kurią sukelia neurotropinių charakteristikų herpes simplex virusas trūkumo.

Herpetinio keratito sumažėjimas ar visiškas audinių jautrumo nebuvimas paaiškinamas remiantis originaliais biomikroskopinio tyrimo duomenimis. Renkenoje esančio ragenos patikrinimas su tiesiogine židinio šviesa ir padidinta apšvietimo spraga leidžia gauti optinę ragenos prizmę; jame išryškėja nervų ląstelės, padengtos mielino apvalkalu. Kartu su sumažėjimo ar trūksta jautrumo išsiaiškinti tai leidžia audinių neuritas ar perineurium stiebai trumposios ir ilgosios krumplyno nervų atsakingas jautrumo ir trofizmo ragenos. Objektinė ragenos hipofazija yra kartu su subjektyvaisiais hiperestezijomis.

Po pirminio herpezinio keratito

Po pirminio herpezinio keratito skiriasi nedidelis naujai suformuotų indų skaičius ir net jų visiškas nebuvimas. Esant pirminiam herpiniam keratinui, pasižyminčiam ragenos audinio iširimu, gali būti daug neovaskulizacijos. Reikėtų pabrėžti uždegiminio proceso trukmę, labai lėtą pažeisto audinio regeneraciją. Paprastai ūminis pradžia neatitinka tvirto ligos eigos fono. Išvardyti bendrieji ir vietiniai požymiai, apibūdinantys ragenos herpes, leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Rauplės herpesas

Kaip žinoma, ragenos herpes gali atsirasti įvairiuose klinikiniuose variantuose, nuo kurių labai priklauso proceso baigtis. Kruopščiai ištyrus paveiktą rageną, herpetinė keratitas gali būti priskiriamas prie labiausiai paplitusių klinikinių formų. Šią informaciją patogu naudoti, ypač dirbant plataus poliklinikos tinkle.

Su keratito paviršiaus forma procesas lokalizuotas ragenos epitelio sluoksnyje. Čia daugiausiai pasireiškia herpes simplex viruso epiteliopatija. Infiltruoja pilkų taškų pavidalu, keičia bulvinius elementus, lokalizuojančius ragenos nervinių kamienų gale.

Kartais epitelio sluoksnis eksfoliuojasi akimirksniu akinančių akių vokų judesiuose ir pasislenka į natūralų siūlą, tam tikru momentu pritvirtintą prie erozinio ragenos paviršiaus. Tuo pačiu metu vystosi gana retas gijinis spiralinis keratitas. Raugelės erozijos, kurios išlieka po pūslelio epitelio elemento atidarymo, gydomos labai lėtai ir dažnai kartojasi. Praktiniai gydytojai puikiai žino klinikinę dendrito ar krūmo herpetinio keratito formą. Jis gavo pavadinimą dėl labai specifinio ragenos epitelio erozijos, panašios į krūmo ar medžio šaką. Taip yra dėl to, kad paveiktos ragenos infiltracija yra palei uždegiminių nervų ląsteles. Būtent čia atsirado bulviniai epitelio elementai, labai greitai atsivėrę ir sukeldami šakojamų rūšių eroziją, nes pačios ragenos nervų kamienai yra šakos.

Nepaisant to, kad jo klinikinėse apraiškose esantis medis yra artimas paprasto lokalizavimo herpes simpleksui, jis daro gilesnio infekcijos įvedimo elementus. Tai pasireiškia ragenos stromos edemoje aplink medžio formos eroziją ir išlenktos Descemeto lukšto išvaizdą. Klasikinė gilaus herpetinio keratito forma yra disoidinis keratitas. Jis vystosi, kai herpeso viruso paplitimas virusas pateks į ragenos stromą iš išorės arba hematogeniškai. Infiltracija užima ragenos centrinę optinę zoną, ji turi disko formą, dėl kurios ši forma buvo vadinama diskoidu. Diskas paprastai yra ryškiai išdėstytas, aiškiai išskiriamas iš sveikų ragenos audinių, esančių ir jo vidurinių sluoksnių. Kartais jį supa du ar trys infiltrauoto audinio žiedai. Žiedai yra atskirti šviesos intervalais. Rizikos edema virš diskų lokalizavimo zonos iki gana reikšmingų pūslelių susidarymo. Raudonojo užpakalinio paviršiaus endotelis taip pat pasikeičia.

Padidėjęs ragenos storis paveiktoje teritorijoje. Kartais storinimas yra toks didelis, kad ragenos optinė dalis keičia savo formą. Šio pjūvio priekinis kraštas baigiasi į priekį, o užpakalis žymiai tęsiasi į priekinę akies kamerą. Procesas yra kartu su ryškiais Descemeto lukšto raukšlės išvaizda. Laikui bėgant, ragenos disoidinis keratitas gali sukelti gana gausą vaskuliarizaciją. Proceso rezultatas normalaus regėjimo aštrumo atkūrimo požiūriu yra retai palankus.

Tais atvejais, kai herptinis ragenos infiltratas išsiskiria, atsiranda standaus srauto ragenos opa, dažnai su kaklelio kraštais, vadinamu kortos formos formos. Tokios opos gijimas yra labai lėtas.

Metagerginis keratitas

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikinei metaherpetinio keratito išvaizdai. Metagerpetichesky keratitas - ir pereinamosios forma proceso rūšies, kuri yra prieš skaičių, susilpninto atsparumo kūno ir atsparumas susilpnėjusi ragenos fone vystosi nuo bet klinikinių pasireiškimų virusinės herpetinį keratitas. Dažniausiai liga atsiranda dėl dendrito ar sausumos tipo keratito. Dėl pažeidimo formos metažerginė forma primena herpetiško kraštovaizdžio formos keratitą, tačiau metaperpetinė opa yra gilesnė. Aplink tai ragenos infiltracija, susiliejimas, ant šio fronto esantis epitelis yra padidėjęs ir pūslinis. Procesas dažniausiai lydimas iridociklito.