Tinklainės ligos

Tinklainės ligos yra labai įvairios. Tinklainės ligas sukelia įvairių veiksnių, dėl kurių atsiranda patologinės ir anatominės ir patologinės fiziologinių pokyčių, įtaka, kuri, savo ruožtu, lemia regos funkcijų sutrikimus ir būdingų simptomų buvimą. Tarp tinklainės ligų yra paveldimos ir įgimtos distrofijos, užkrečiamos ligos, parazitai ir alerginiai veiksniai, kraujagyslių sutrikimai ir navikai. Nepaisant tinklainės ligų įvairovės, patologinės ir patofiziologinės apraiškos gali būti panašios į skirtingas nosologines formas.

Patologinių procesų, pastebėtą tinklainės, taip pat distrofija, kad gali būti genetiškai nustato arba antrinė, uždegimą ir edemą, išemiją ir nekrozę, nukraujavimą, nusėdimas kietos arba minkštos eksudatų ir lipidų, Retinoschisis ir tinklainės atšoka, fibrozės, ląstelių proliferacijos ir neovaskulinių membranų išsidėstymą hiperplazija ir hipoplazija pigmento epitelio, navikų, angioid juostelės. Visi šie procesai gali būti identifikuojama ophthalmoscopy dugno.

Tinklainė neturi jautrios inervacijos, taigi patologinės sąlygos veikia neskausmingai. Subjektyvūs tinklainės ligų simptomai neturi jokio specifiškumo ir yra susiję tik su funkcijos sutrikimu, būdingu ne tik retikulinės membranos, bet ir regos nervo ligoms. Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, sutrinka centrinės vizijos, periferinės regos funkcija, nustatomas ribotas regėjimo lauko (scotomos) praradimas, sumažėja tamsioji adaptacija. Tinklainės pažeidimų skausmas nėra.

Oftalmoskopinis vaizdas iš tinklainės ligų susideda iš keturių elementų:

1. kraujagyslių pokyčiai, jų sienos, kalibras, jų tinklainės trajektorija;
2. kraujavimas skirtinguose tinklainės sluoksniuose;
3. paprastai permatomos tinklainės skaidulos, skirtos difuzinėms, didelėms vietoms arba ribotos baltos dėmės - židiniai;
4. tinklainės pigmentacija mažų taškų forma ir didelių tamsių židinių forma.

Tinklainės uždegiminės ligos (retinitis, retinozkulitas). Uždegiminiai tinklainės (retinitų) procesai niekada neišvengiami atskirai dėl to, kad tinklainė ir šeroidas yra glaudžiai susiję. Pradėjus retinitą, procesas greitai plinta į choroidą ir atvirkščiai, todėl klinikinėje praktikoje dažniausiai yra chorioretinitas, retinovulkitas.

Tinklinės ligos sukelia įvairių endogeninių priežasčių, tokių kaip:

1. infekcija (tuberkuliozė, sifilis, virusinės ligos, žaibinės infekcijos, toksoplazmozė, parazitai);
2. infekcinės ir alerginės reakcijos tinklainėje (reumatas, kolagenozė);
3. alerginės reakcijos;
4. kraujo ligos.

Retinovulkitas suskirstytas į pradinį ir antrinį. Pirminis vystosi tinklainėje dėl bendros alerginės reakcijos be bendrų akių simptomų.

Antrinis - kai kurio uždegiminio proceso pasekmė (uveitas). Tinklainė vėl įtraukiama.

Įvairūs etiologiniai veiksniai, sukelianti uždegiminius pokyčius dugno dalies posvynei, sukelia daugiafunkcinį tinklainės ir choroido įtaką patologiniame procese.

Dažniausiai pagrindinį vaidmenį diagnozuojant atlieka akies teleskopinis dugno vaizdas, nes nėra konkrečių laboratorinių laboratorinių tyrimų, kurie padėtų nustatyti ligos priežastį.

Išskirkite ūmus ir lėtines tinklainės uždegimines ligas. Diagnozės nustatymas yra labai svarbūs anamneziniai duomenys. Histologiškai, uždegiminio proceso atskyrimas į ūminį ir lėtinį uždegimą yra pagrįstas audinių ar eksudato rastų uždegiminių ląstelių tipu. Ūminis uždegimas pasižymi polimorfonkardinių limfocitų buvimu. Limfocitai ir plazmos ląstelės yra aptiktos lėtinio nematodo uždegimu, o jų buvimas rodo imuninės sistemos dalyvavimą patologiniame procese. Makrofagų ir milžiniškų uždegiminių ląstelių aktyvacija yra lėtinio granulomatinio uždegimo požymis, todėl imunologiniai tyrimai dažnai yra pagrindiniai ne tik nustatant diagnozę, bet ir pasirinkdami gydymo taktiką.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tinklainės ligų simptomai

1. Pagrindinis simptomas yra centrinės regos sumažinimas. Pacientai, sergantiys makulos liga, pažymi centrinės regos pažeidimą, kurį patvirtina perimetrija (teigiama scotoma). Priešingai, pacientams, turintiems optinę neuropatiją, pacientai nesiskundžiasi regos lauko pokyčiais (neigiama scotiline).
2. Metamorfozė (suvokto vaizdo iškraipymas) yra dažnas gastrito patologijos simptomas. Tai nėra būdinga opinei neuropatijai.
3. Mikropsija (suvokto vaizdo dydžio sumažinimas, palyginti su faktiniu) yra retas simptomas, kurį sukelia žandikaulių spurgų "atsilikimas".
4. Makroskopija (padidėjęs suvokto objekto dydis, palyginti su faktiniu) yra retas simptomas, kurį sukelia žandikaulių spurgų "užsikimšimas".

Spalvų regėjimo sutrikimas yra dažnas optinių nervų ligų ankstyvosios stadijos simptomas. Tačiau tai nėra būdinga lengvoms makulų patologijos formoms.

Vizija sumažinta, metamorfopsija, makropija, mikropsija ir fotopsija.

Periferiniame regėjime - skirtingos lokalizacijos scotoma. Jei fokusas yra periferijoje, tada būdinga gimeralopija. Ant dugno visada yra dėmesio (akumuliacinių elementų). Jei dėmesys yra lokalizuotas išoriniuose sluoksniuose, kuriuose gali susidaryti nedidelis pigmento nusodinimas. Jei dėmesys yra vidiniame sluoksnyje, diskas gali dalyvauti regos nervo procese (edema, hiperemija).

Su rinovaskuliutu, tinklainės skaidrumas yra sugadintas, intersticinės medžiagos patinimas atsiranda dėmesio zonoje. Preretino sluoksniuose gali atsirasti kraujavimas - didelis, didelis. Tai yra vadinamasis "apverstas dubuo sindromas". Jei vidiniai kraujosruvos sluoksniai yra smūgio formos, tada išoriniuose sluoksniuose jie gilūs - taškų forma. Pigmento išvaizda židinio zonoje reiškia chorioretinitą (t. Y. Kraujagyslinės membranos poveikis).

Jei dalyvauja tinklainės indai, atsiranda retinovulgitas.

Uždegiminis arterijų procesas vadinamas artritu. Yra endoarteritas, periarteritas, panvaskuliitas.

Endoarteriitas - arterinės sienos tankinimas. Kraujagyslių liumenai susiaurėja, kraujotaka sulėtėja, kartais visiškai išnyksta, yra išeminė edema.

Periarteritas - uždegimo sankaba (laisvasis eksudato kaupimasis) aplink indą. Jis apima laivą, todėl jo negalima atsekti visą jo ilgį.

Panarteritas - yra paveiktos visos kraujagyslių sienos.

Taigi, retikulinės membranos pokyčiai kyla dėl jo indų, ypač kapiliarų, sunaikinimo. Labiausiai paplitę patologiniai pokyčiai akių lukšto kraujagyslėse yra ateromatozė, aterosklerozė, uždegiminiai kraujagyslių sienelių pokyčiai ir distrofiniai sutrikimai.

Kai atheromatosis ir aterosklerozė arterijos tirštėti, liumenas susiaurėja, kraujotaka permatomas juostelės tampa plonesni, o balta juosta (arterijų sienelės) plėstis, kraujo spalva per sutirštės sienos pasirodo gelsvai (arterijose kaip varinės vielos). Labai sutirštės sienos arterijų, ypač iš trečiojo kad arterijų, tapo neskaidrus kraujo srovė nešviečia, jie panašūs į nuostabią sidabro viela. Aterosklerozės arterinis sienos yra sandarios ir sankryžose, kur arterija guli ant veną, arteriją suspaudžia veną ir sutrikdo kraujo tekėjimą į jį. Ateroskleroziniai pokyčiai indų sienose yra netolygūs, dėl kurių indų metu susidaro nedidelės aneurizmos. Kapiliarai taip pat keičiasi, ir pirmiausia jie pradeda perduoti į tinklainės sluoksnius vienodus kraujo ir plazmos elementus, o vėliau visiškai išnaikinti,

Su pereflebit, venomis apsupta silpnų nešvarumų, turinčių jungtis, kurios didesniu ar mažesniu kiekiu aptraukia laivą. Išoriniai sluoksniai venoje auga dėl uždegiminės infiltracijos ir vėlesnio organizmo jungiamojo audinio prieplaukose. Venos kalibras tampa netolygus, kartais indas dingsta, slepiasi uždegiminės infiltracijos metu arba Schwartz jungties audiniuose. Kai siena sunaikinama, kraujosruvos atsiranda stiklakūnyje, kartais toks didelis, kad oftalmoskopija neįmanoma.

Avarijos akių lukštuose

Kraujagyslių pažeidimai lydi kraujavimus tinklelio apvalkale. Priklausomai nuo formos ir dydžio kraujavimas gali nustatyti kraujavimo tinklainės sluoksnių lokalizacija. Kai kraujas teka į išorinių arba vidutinio sluoksnių tinklainės, hemoragija yra mažų ratą forma, kaip glijos užima tarp atraminių plaušų į plokštumą, statmeną tinklainės barų, kurios, jos plokštumoje rodomi apvaliomis dėmės. Kai kraujavimas iš kapiliarų išplėsti į vidinį sluoksnį - nuo nervinių skaidulų sluoksnio, kraujo išsidėsčiusių šiuos pluoštus ir turi insulto formą. Aplink centrinę kanalą, taip pat aplink regos nervo diską, vidinių sluoksnių kraujosruvos yra radialinės juostos. Kraujo iš dideliems laivams, giliausiai sluoksnis tinklainės, pilamas tarp tinklainės ir stiklakūnio Stambiuosius (4-5 skersmens regos nervo) apvalių "balų" forma, kurio viršutinė dalis, kuri yra lengvesni dėl kaupimo kraujo plazmoje, o apatinė - yra tamsesnis dėl kilusios Sulenkite su formos elementais, kurie dažnai sudaro horizontalųjį lygį.

Retinovulkito veislės:

1. hemoragija - kraujavimas ir išorinė cirkuliacija akių lukštuose;
2. eksudatyvas - vyrauja eksudacinis reiškinys;
3. proliferacinis - angiito, kuris yra kartu su kraujo apykaitos sutrikimu (išemija suteikia impulsą proliferacijai - jungiamojo audinio formavimui), rezultatas. Prognozė yra didelė.

Tinklainės ligų diagnozė

1. Regėjimo aštrumas yra svarbiausias geltonosios dėmės funkcijos būklės tyrimas, labai greitas vykdymas. Pacientams, sergantiems makulos patologija, regos aštrumas dažnai yra mažesnis, naudojant diafraginį diafragmą.
2. Dugno biomikroskopija su kontaktiniu arba stipriu išgaubtu lęšiu leidžia gerai ištirti geltoną dėmelę. Monochromatinė šviesa naudojama ir regos oftalmoskopijai, ir aptikti labiausiai pažeidžiamus sutrikimus. Naudojant žalią (raudonas) be šviesos atskleidžia paviršinį tinklainės žalą, lankstymo vidinį ribojantį membraną, cistinė tinklainės edema ir subtilių kontūrus ieyroepiteliya seruminio atsiskyrimą. Atsižvelgiant į galutinę raudono spektro dalį, geriau atskleisti tinklainės ir choroido pigmentinio epitelio pralaimėjimą.
3. "Amslerio tinklelis" yra bandymas, kuriuo vertinama centrinės dešimtosios būsenos būklė, tiriant ir stebint makulos ligas. Testą sudaro 7 kortos, kurių kiekvienoje yra kvadratas su 10 cm kampu:
   • 1 žemėlapis yra padalintas į 400 mažų kvadratų su 5 mm kampu, kurių kiekvienas yra suvokiamas 1 kampu, kai tinklelis pateikiamas 1/3 metro atstumu;
   • 2 žemėlapis yra panaši į 1 žemėlapį, tačiau turi įstrižas linijas, kurios padeda nustatyti regėjimą pacientui;
   • 3 žemėlapis yra identiškas 1 žemėlapiui, bet juose yra raudonos spalvos kvadratų. Tyrimas padeda aptikti spalvinių regos sutrikimų pacientams, turintiems regos nervų ligas;
   • 4 žemėlapis su chaotiškai esančiais taškais yra retai naudojamas;
   • 5 žemėlapis su horizontaliomis linijomis skirtas nustatyti metamorfopiją konkrečiu dienovidiniu, o tai leidžia objektyviai įvertinti tokį skundą, kaip skaitymo sunkumus;
   • žemėlapis 6 yra panašus į 5 žemėlapį, juose yra baltos spalvos fonas, o centrinės linijos yra tankesnės viena nuo kitos;
   • Žemėlapyje 7 yra mažesnė centrinė tinklelis, kurio kiekvienas kvadratas yra suvokiamas 0,5 jodo kampu. Bandymas yra jautresnis. Testavimas yra toks:
   • Jei reikia, pacientas dėvi akinius skaitymui ir uždaro vieną akį;
   • pacientui prašoma tiesiai atverti akis centriniame taške ir pranešti apie visus iškraipymus, neaiškias linijas ar kietas dėmeles bet kurioje tinklo dalyje;
   • Pacientai, turintys makulopatiją, dažnai pažymi, kad linijos yra banguotos, o optinėje neuropatijoje linijos nėra iškraipomos, bet dažnai jos nėra arba tampa neaiškios.
4. Fotostressas. Tyrimas gali būti naudojamas diagnozuoti geltonosios dėmės patologiją neaiškiai oftalmoskopinei nuotraukai ir difuzinei makulopatijų ir optinės neuropatijos diagnostikai. Bandymas atliekamas taip:
   • regos aštrumo atstumas yra būtina;
   • pacientas per 10 sekundžių pastebi, kad 3 cm atstumas nuo švirkštimo žibinto ar netiesioginio oftalmoskopo šviesos;
   • atstatymo laikas po fotostracijos yra lygus tam, kiek laiko pacientui reikia perskaityti tris raidę iš eilės, prasidedančios prieš bandymą. Norma - 15-30 sekundžių;
   • tada bandymas atliekamas su kita, tariamai sveika akimi, o rezultatai lyginami.

Atkūrimo laikas po fotostranto, palyginus su sveika akimi, ilgėja, kai yra makulos patologija (kartais 50 s ar daugiau), tačiau nėra būdinga optinei neuropatijai.

5. Žvalgybinė reakcija į šviesą gleivinės ligose dažniausiai nėra sutrikdyta, bet su silpnų regos nervo pažeidimu, ankstyvas simptomas yra draugiškos mokinių reakcijos į šviesą sutrikimas.

[6], [7], [8]