Endoftalmitas vaikams

Endoftalmitas išsivysto, kai infekcinis procesas yra lokalizuotas akies obuolio ertmėje. Terminas panoftalmitas naudojamas progresuojančiai infekcijos plitimui, kuris veikia visus akies audinius. Endoftalmito diagnozė vaikams kelia tam tikrų sunkumų, susijusių su tyrimų sudėtingumu. Paprastai, jei turite šią ligą, galite rasti:

1. toks etiologinis veiksnys kaip trauma, chirurginė intervencija ir tt;
2. akių vokų patinimas;
3. sąnarių injekcija ir chemozė;
4. uveit;
5. gipopionas;
6. tinklainės indų plėtimas.

Endoftalmito klinikinio protrūkio sunkumas ir piktybiškumas priklauso nuo infekcijos perdavimo būdo ir patogenų rūšies. Pavyzdžiui, Streptococcus spp. arba Pseudomonas sukelia greitą progresuojantį endoftalmitą su sunkiu klinikiniu procesu. Endoftalmitas, kurį sukelia Staphylococcus spp., Ypač Staph, epidermidis, pasižymi vėlyvuoju ir santykinai palankiu potraukiu. Paprastai grybelinis endoftalmitas išgyvena gana lengvai, tačiau negalima atmesti komplikacijų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Endoftalmito priežastis vaikams

1. Trauma: chirurginė intervencija; prasiskverbiantis žaizda.
2. Keratitas: patogeniškas mikroorganizmas įsiskverbia į Descemeto membraną, sukelia užkrečiamą priekinį uveitą, kuris sukuria sąlygas endoftalmito vystymuisi.
3. Metastazinis endoftalmitas meningito (ypač meningokoko) fone, infekcinis endokarditas ir vidurinės ausies uždegimas bei bendra infekcija. Daugeliu atvejų endoftalmitas yra dvišalis ir dažnai diagnozuojamas pavėluotai dėl ypatingos fono ligos svarbos.

Galimi infekciniai agentai

Bakterinė flora

Dažniausiai endoftalmitas, ypač pooperacinis, sukelia streptokoką ir stafilokokų spp. Po traumos endoftalmitas, kaip taisyklė, provokuoja proteusą ir pseudomoną, dažnai kartu su kita bakterijų flora. Esant  Pseudomonas, atsiranda specifinis keratitas.

Hipopija kartu su endoftalmitu. Fonas buvo keratitas, kurį sukėlė akių trūkumo nenuoseklumas. Nors akis buvo išsaugotas dėl to, kad laiku buvo paskirtas gydymas antibiotikais, po 5 metų regos aštrumas išliko žemas dėl ambliopijos

Grybelinė flora

Infekcinis procesas, kurį sukelia Candida spp., Paprastai yra kartu su imunodeficitu arba, kitaip tariant, dažniau pasireiškia vaikams, kuriems yra sunki somatinė patologija.

Tyrimai

1. Tepalo spalva ant gramų.
2. Gizės tepinėlių spalva, ypač grybelinės floros pašalinimui.
3. Kraujas sėjimui sterilumui.
4. Priešakinės kameros ir (arba) stiklakūnio skilvelių diagnostika ir vėlesnis bakteriologinis tyrimas.

Mėginiai turi būti nedelsiant užsikrečiami Petri lėkšte su kraujo agaru, tioglikoliu ir "šokolado" agaru. Norint nustatyti grybelinę florą, naudojama Sabouraud maistinių medžiagų terpės ir kraujo agaro kultivacija.

Siekiant išsiaiškinti laipsnio dalyvavimo patologiniame užpakalinio akies segmento procese priekinio segmento liga, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Bendras tyrimas padeda pašalinti metastazinį endoftalmito pobūdį.

Kitos endoftalmito formos

Toksokarozės ir toksoplazmozės eiga kartais primena endoftalmito kliniką. Su Behceto liga (Behcet), uveitas yra toks stiprus, kad imituojamas endoftalmitas.

Infekcinis konjunktyvitas

Konjunktyvito diagnozė grindžiama šiais klinikiniais požymiais:

1. gleivinės išmetimas;
2. kai kuriais atvejais kraujavimas ir edema;
3. ašarojimas;
4. diskomforto jausmas akyje;
5. švelnus niežėjimas, kuris nėra patognomoninis simptomas;
6. regėjimas nesumažėja, nors pacientas gali sutrikdyti "rūko" prieš akis, kuris yra susijęs su dideliu gleivinės išskyros kiekiu;
7. "smėlio" jausmas akyse, ypač esant kartu su keratitu.

Diagnozė

1. Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija, išmetimo iš junginės ertmės tyrimu, atitinkamo bendro sutrikimo (uždegiminis viršutinių kvėpavimo takų procesas ir kt.) Buvimas.
2. Tyrimai:
   • regėjimo aštrumo tikrinimas - regos praradimas paprastai yra susijęs su gausiu gleivinės išskyros arba kartu keratitu;
   • plyšio lempos tyrimas atskleidžia konjunktyvo pokyčius ir kai kuriais atvejais kartu keratitą;
   • odos grynumo (pašalinti bėrimą) ir gleivinės būklės įvertinimą.
3. Laboratoriniai tyrimai.

Daugelis pediatrų ir oftalmologų pradinio gydymo metu neatlieka laboratorinės diagnostikos. Nuo konjunktyvitas
Yra labai dažnas, ir sukelti jo virusinės ar bakterinės agentai neatstovauja rimtą grėsmę ir yra lengvai adekvatus antivirusinis ir antibakterinis gydymas, už sėja poreikis nėra. Sėklos yra skiriamos esant sunkiam klinikiniam progresui, lėtiniam ir pasikartojančiam (po pašalinimo iš antibiotikų), folikulų ir netipinių ligos formų atvejais.

Endoftalmito gydymas vaikams

Antibiotikų terapija

Bakterinis endoftalmitas. Priskirti specifinį antibakterinį gydymą, pagrįstą mikrobų floros individualiu jautrumu, identifikuotu sėjant įvairiomis terpėmis. Jei mikrofloros jautrumas nežinomas, rekomenduojama naudoti šiuos vaistų vartojimo režimus:

1. Įrenginiai:
   • injekcinis gentamicino tirpalas (pageidautina, kuriame nėra konservantų) kas valandą;
   • 5% cefuroksimo tirpalas (pageidautina be konservantų) inhaliacuojama kas valandą;
   • instillatsii 1% atropino tirpalas (vaikams iki 6 mėnesių sulaikytas 0,5% atropinas) du kartus per parą.
2. Subkonjunkcinės injekcijos (prireikus, stiklakūnio kūno punkcija, subkonjunkciniai injekcijos derinami su chirurgine intervencija):
   • gentamicinas - 40 mg;
   • cefazolinas 125 mg.
3. Intravitrealinės injekcijos:
   • gentamicinas (0,1 mg praskiedimo 0,1 ml);
   • ceftazidimo (praskiedus 2,25 mg 0,1 ml).
4. Bendras antibiotikų naudojimas:
   • gentamicinas - į veną su paros doze 2 mg / kg kūno svorio;
   • cefuroksimas - į veną, kai dozė yra 60 mg / kg kūno svorio per kelias dozes.

Lankstosios etiologijos endoftalmitas. Kai izoliuojate Candida grybelius, ketokonazolas ar amfotericinas B kartu su flusitozinu paprastai skiriami. Dauguma kitų grybelinės floros atstovų yra jautrūs amfotericinui B, kuris įvedamas intravitretiškai (5 μg).

Vitrectomy

Kai kuriais atvejais ankstyva vitrectomija gali atlikti tam tikrą vaidmenį, siekiant kuo labiau dezinfekuoti infekcinį dėmesį, pašalinti svetimkūnius ir nekrozinį audinį. Kartu su vitrectomijos įgyvendinimu antibiotikas yra skiriamas intravitreliškai ir subkonjunktyviai.