Urachuso cista kaip įgimta anomalija

Tarp cistų - patologinių darinių uždarų ertmių su įvairiu turiniu pavidalu - yra toks embrioninių struktūrų nuokrypis kaip uracho cista, atsirandantis gimdos vystymosi metu. Pagal TLK-10, tai yra įgimta šlapimo takų anomalija, kodas - Q64.4

Epidemiologija

Patologijos, susijusios su nesumažėjusiais urachuso likučiais, kai kuriais duomenimis, paveikia šiek tiek daugiau nei 1% gyventojų, o cistos - iki 30% atvejų (tuo tarpu visiškai atviras urachusas sukelia beveik 48% jo anomalijos atvejų).

Dažniausiai (40 proc. Atvejų) uracho cista pasireiškia pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams (maždaug vienas atvejis 5 tūkst. Naujagimių); daugiau nei 30% šių cistinių darinių diagnozuojama dvejų iki šešerių metų vaikams ir beveik 24% vyresnių nei septynerių metų vaikams. [1]

Ekspertai pabrėžia, kad urachų anomalijos suaugusiesiems pasireiškia retai ir yra atrandamos atsitiktinai. Be to, palyginti su moterimis, vyrų uracho cista nustatoma pusantro ar du kartus dažniau. [2]

Priežastys uracho cistos

Kaip ir omphalomesenterinis (žarnos trynio) latakas, taip pat vaisiaus šlapimo takas, urachusas, nutekantis šlapimo pūslę ir sujungiantis jį su virkštele, yra laikinas ekstraembrioninis (laikinasis) organas. Vystantis  žmogaus embrionui,  tokie organai ar struktūros paprastai regresuoja arba natūraliai sunaikinami (užkrėsta). [3]

Uracho anomalijų, įskaitant jos cistų susidarymą, priežastys slypi neužbaigtoje šios embriono struktūros peraugoje, tai yra, jos yra susijusios su neišsami jo involiucija, dėl kurios atsiranda įvairių patologijų.

Taigi urachos cista, lokalizuota bamboje (žemiau bambos arba virš šlapimo pūslės), reiškia disontogenetinius cistinius darinius. [4]

Rizikos veiksniai

Šiandien bendrieji įgimtų cistų išsivystymo rizikos veiksniai laikomi genetiškai nulemtais embriogenezės požymiais, taip pat tam tikrais mezenchimo ląstelių ir tarpląstelinės apykaitos sutrikimais perinataliniu laikotarpiu, kurie sukelia patologinius pokyčius įvairių anatominių audinių audiniuose. Vaisiaus struktūros. [5]

Šie veiksniai laikomi tikėtinais veiksniais, didinančiais intrauterinių anomalijų riziką: nėštumo patologijos, ypač vėliau subrendus placentai ; teratogeninis aplinkos poveikis; alkoholis ir  rūkymas nėštumo metu  ir kt.

Pathogenesis

Susiformavimo mechanizmas - uracho cistos patogenezė - paaiškinamas vaisiaus ekstraembrioninių struktūrų susidarymo laiko ir vėlesnės anatominės transformacijos pažeidimais, pilvo sienos susidarymo greičiu ir šlapimo pūslės iškritimu.

Taigi, urachas yra alantozės liekana, kuri susidaro iš endodermos ir ekstraembrioninio mezenchimo maždaug trečią nėštumo savaitę. Pirmosiomis gimdos vystymosi savaitėmis jis yra susijęs su embrionu, suteikdamas dujų mainų ir medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimo į amnioną (amnioninę šlapimo pūslę) procesus.

Tarp penktos ir septintos embriono vystymosi savaičių pastebimas alantozės sumažėjimas, tolesnis jos transformavimas į vamzdinį kanalą, besitęsiantį nuo šlapimo pūslės priekinės sienos - urachuso. Be to, pirmaisiais trim nėštumo mėnesiais, kadangi šlapimo pūslė dar tik formuojasi (nuo septintos nėštumo savaitės), šis latakas yra atviras ir veikia kaip alantois. [6]

Tačiau antrojo nėštumo trimestro pradžioje, kai vaisiaus šlapimo pūslė pradeda nusileisti į dubens ertmę, urachas išsitempia, o iki šeštojo gimdos vystymosi mėnesio jame esantis spindis išnyksta, susidarant vidurinei bambos raiščiai. (vidurinis bambos raištis) tarp pilvaplėvės ir priekinės pilvo sienos skersinės fascijos.

Tais atvejais, kai pradinės vamzdinės struktūros vidurinė dalis (tarp bambos ir šlapimo pūslės) neperauga, likusiame spindyje susidaro uždara ertmė, išklota pereinamuoju epiteliu - uracho cista, kurios sienos susideda iš raumenų skaidulų, o viduje gali būti skystas ir nušveistas epitelis. [7]

Simptomai uracho cistos

Uracho anomalijos - nebent atsiranda uždegimas - dažnai būna besimptomės.

Daugeliui pirmieji požymiai gali pasirodyti, kai jis yra bakteriškai užkrėstas Staphylococcus, E. Coli, Pseudomonas ar Streptococcus cistomis. [8]

Kūdikiams cistinės formacijos, esančios bambos srityje, dydis gali padidėti dešimteriopai, ir tai sukelia tokius simptomus kaip dažnesnis šlapinimasis, vidurių pūtimas, diskomfortas retroperitoninėje erdvėje, kurie pasireiškia nerimu ir vaiko verksmu. O naujagimiams, turintiems tokią anomaliją, virkštelė sušlampa ir ilgai negyja.

Taip pat skaitykite -  vaiko cista: pagrindiniai tipai, lokalizacija, priežastys ir simptomai

Esant dideliam cistos dydžiui suaugusiesiems, jis pasireiškia kaip nuolatinis pilvo ertmės pilnumo jausmas ir šlapimo pūslės perpildymas, kyla problemų dėl žarnyno funkcijos. Nėštumo metu uracho cista gali pasireikšti moterims, kurios skundžiasi, kad traukia skausmus žemiau bambos, paūmėjus judesiui.

Cistos gali atsiverti per bambos fistulę, o jų turinys taip pat gali pasirodyti kaip  išskyros iš bambos .

Su cistos uždegimu pilvo skausmai atsiranda žemiau bambos (ypač stiprūs tuštinimosi metu) ir karščiavimas; sritis prie bambos parausta ir gali išsipūsti; galimas skausmas šlapinimosi metu ir (arba) hematurija (kraujas šlapime). [9]

Gali plyšti pūlinga uracho cista - išsiskyrus pūliniam eksudatui per bambą arba patekus į šlapimo pūslę ar pilvo ertmę. Pirmuoju atveju pastebima pyuria, o antruoju - peritonito grėsmė  .

Komplikacijos ir pasekmės

Cistos infekcija ir jos uždegimas yra susijęs su rimtomis pasekmėmis ir komplikacijomis, visų pirma, jos supūtimu, kuris buvo minėtas aukščiau, taip pat bambos fistulės susidarymu.

Ilgalaikio pūlingo eksudato nutekėjimo rezultatas gali būti  bambos omfalitas .

Ilgalaikė cistų komplikacija yra piktybiniai navikai, kurių dažnis, remiantis klinikiniais duomenimis, neviršija 0,01%.

Diagnostika uracho cistos

Diagnozė pradedama tiriant ir apčiuopiant pilvo sieną. Kraujo ir šlapimo tyrimai taip pat gali būti skirti bakterinei infekcijai patikrinti.

Instrumentinė uracho cistinio formavimosi diagnostika atliekama taikant vaizdavimo metodus: pilvo ertmės sonografiją (ultragarsą) ir pilvo suprapubinį regioną (šlapimo pūslę), kompiuterinę tomografiją (CT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Taip pat atliekama cistografija.

Urachuso cista ultragarsu vizualizuojama kaip nedidelio echogeniškumo pilvo masės forma, esanti tarp odos ir priekinės pilvo sienos, žemiau bambos - išilgai pilvo vidurinės linijos. Uždegusios cistos turinys gali pasirodyti dėmėtas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su kraujagyslių arba vitellino latako cista, išvarža - bambos ar priekine pilvo siena, su šlapimo pūslės ar klubinės žarnos divertikuliu (Meckelio divertikulas), su dubens organų uždegimu.

Gydymas uracho cistos

Paprastai asimptominės urachuso cistos buvimui nereikia medicininės intervencijos. Kitas klausimas, ar jis padidėja, ar lydi kai kurie simptomai. Ir trečia situacija yra tada, kai cista tampa uždegta. Ir paskutiniais dviem atvejais gydymas yra būtinas. [10]

Tai yra chirurginis gydymas, kuris susideda iš cistos nusausinimo ir  pašalinimo  (mažiems dydžiams - laparoskopiškai). [11], [12]

Prevencija

Iki šiol neįmanoma išvengti įgimtos vaisiaus šlapimo takų anomalijos.

Prognozė

Ilgalaikė uracho cistos prognozė - nebent ji užsikrečia - laikoma palankia.