Sėklidžių sukimas

Sėklidžių sukimasis yra patologinis spermatinio laido sukimas, kurį sukelia mezorchio sukimasis (raukšlės tarp sėklidžių ir jo priedėlio), dėl kurio atsiranda sėklidžių audinio sutrikimas arba nekrozė.

Epidemiologija

Sergant sergamumu urologijos klinikose pasireiškia 1 iš 500 pacientų.

Per pirmuosius 10 gyvenimo metų sėklidžių sukimas pastebimas 20% atvejų, o po 10 metų ir prieš brendimą - 50%. Taigi pagrindinė ūminių sėklidžių ligų etiopatogenezės vieta vaikams užima mechaniniai veiksniai, tokie kaip sėklidžių sukimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys sėklidžių sukimas

Sergantys sėklidžių sukimo veiksniai gali būti kapšelio sužalojimai ir mėlynės, staigūs judesiai, pilvo įtempimai, dėl kurių raumenys, kurie pakelia sėklą, susilpnėja. Normalios sėklidės pririšimo prie kapšelio dugno stoka - anomalija, atsiradusi per priedą prie sėklidės - sukelia abipusio fiksavimo pažeidimą, o tai reiškia šių dviejų subjektų atskyrimą. Sėklidė yra susukta, jei yra apsigimimų, susijusių su jo migracijos į kapšelį pažeidimu (kriptorchizmu).

[7], [8], [9]

Pathogenesis

Sėklidė sukasi aplink vertikalią ašį. Jei sėklidžių sukimasis kartu su spermatiniu laidu viršija 180 °, sėklidėje sutrikusi kraujotaka, susidaro daug kraujavimų, atsiranda spermatinio laido veninė trombozė, sėklidės membranos ertmėje atsiranda serozinis hemoraginis transudatas; kapšelio oda tampa edematinė.

Ekstravagininė arba suprashell, sėklidžių sukimas vyksta kartu su jo membranomis. Sėklidė, susijusi su pilvaplėvės makšties procesu, yra tinkama, o jo fiksacija nėra pažeista. Svarbų vaidmenį plėtojant šią sėklidžių sukimo formą nėra jo vystymosi defektas, o spermatinio laido ir aplinkinių audinių morfologinis nesubrendimas - raumenų hipertoniškumas, keliantis sėklidę, tarp jų esančių membranų sukibimas, trumpas plačiai inguinalinis kanalas, turintis beveik tiesią kryptį.

Intravaginalinis arba intratekalinis sėklidžių sukimasis (intravagininė forma) atsiranda savo makšties membranoje. Jis stebimas vyresniems kaip 3 metų vaikams, ypač nuo 10 iki 16 metų. Sėklidės sukimas vyksta taip. Su raumenų susitraukimu, kuris padidina sėklidę, jis kartu su aplinkinėmis kriauklėmis traukia ir sukasi. Membranų sukibimų standumas ir tankis, taip pat gūžtinis kanalas, glaudžiai dengiantis spermatinį laidą vamzdžio pavidalu (vyresniems vaikams), neleidžia sėklidžiams sukti pilnos sukimosi aplink ašį, taigi tam tikru momentu sukimasis sustoja.

Sėklidė, turinti ilgą žiedyną ir dėl to turi didelį judumą per pilvaplėvės makšties proceso ertmę, ir toliau sukasi inercija. Tada raumenų skaidulos atsipalaiduoja. Sėklidė, pakelta į viršutinę kapšelio ertmės dalį, yra pritvirtinta ir laikoma jo išgaubtose dalyse horizontaliai. Tolimesnis raumenų susitraukimas, padidinantis sėklidę, tęsiasi. Kuo ilgiau yra tinklinis audinys, tuo didesnė raumenų susitraukimo jėga, didinanti sėklidę, ir kuo didesnė sėklidžių masė, tuo ryškesnis sukimo laipsnis.

Autoriai paaiškina intranaginalinių posūkių dažnio padidėjimą prepubertalinio ir pubertacinio periodo metu, neproporcingai padidinus sėklidžių masę šiame amžiuje. Tai rodo, kad sėklidžių intravagininio sukimo mechanizmas, kartu su kitais veiksniais, vaidina tam tikrą vaidmenį reprodukcinio aparato disbalanse.

[10], [11], [12]

Simptomai sėklidžių sukimas

Sėklidžių simptomų sukimasis yra ūminis. Jie pasireiškia aštriais skausmais sėklidėje, atitinkamoje kapšelio pusėje, spinduliuojantys į kniedės plotą; kartais lydi pykinimas, vėmimas ir kolaptoidinė būsena.

Sėklidžių sukimo simptomai priklauso nuo ligos trukmės ir vaiko amžiaus. Naujagimiams sėklidžių sukimas dažniausiai pasireiškia pirminio fizinio patikrinimo metu, nes skausmingas padidėjimas pusėje kapšelio. Dažnai pastebima kapsulės odos hiperemija arba blanšavimas, taip pat hidroceliuliozė. Kūdikiai yra neramus, šaukia, atsisako krūtimi. Vyresnio amžiaus vaikai skundžiasi dėl sėklidžių sukimo simptomų, tokių kaip:  pilvo apatinės dalies skausmas  ir šlaunikaulio sritis. Iš išorinio gūžinio žiedo arba viršutinės kapšelio trečiosios dalies atsiranda skausminga naviko forma. Ateityje iškirpta sėklidė pakyla ir, kai bandysite jį padidinti, padidėja skausmas (Pren simptomas).

[13], [14]

Sėklidžių sukimo ir jo hidrato komplikacijos

Labai svarbi yra akutinių kapsulių organų ligų prevencijos, savalaikės diagnostikos ir gydymo problema. Pirma, 77–87,3 proc. Atvejų yra darbingo amžiaus žmonės nuo 20 iki 40 metų; antra, 40–80 proc. Pacientų, kurie patyrė ūmines kapšelio organų ligas, atsiranda spermatogeninio epitelio atrofija ir dėl to  nevaisingumas. Konservatyvus sėklidžių sukimo galų gydymas baigiasi sėklidžių atrofija, o vėliau veikiantis arba sėklidžių ar epididimio pašalinimu, arba su atrofija.

Sėklidžių atrofijos priežastys   po epilepsijos:

• tiesioginis žalingas etiologinio veiksnio poveikis parenchimui;
• kraujo sėklidės barjero pažeidimas vystant autoimuninę agresiją;
• išeminės nekrozės atsiradimas.

Klinikiniai ir morfologiniai tyrimai parodė, kad visose ūminių kapsulių organų ligų formose daugeliu atvejų vyksta identiški procesai. Pasireiškia būdingas klinikinis vaizdas ir neurodistrofinių audinių pokyčiai. Ūminės sėklidžių ligos daugiausia sukelia identiškus spermatogenezės pažeidimus, išreikštus prospermijoje, ejakuliato mikroelementų sudėties pažeidimą, sumažindamos branduolio plotą ir spermos galvą, sumažindamos DNR kiekį jose.

Išeminė nekrozė šiuo atveju yra parenchimos, jo albumino, edemos rezultatas. Visa tai pateisina pastarųjų metų tendenciją ankstyvam chirurginiam gydymui ūminių kapšelių organų ligomis, nes tai leidžia greitai pašalinti išemiją, laiku aptikti ligą ir taip išlaikyti sėklidės funkcinį gebėjimą. Ankstyvas chirurginis gydymas yra skirtas stipriems skausmams, sėklidžių reaktyvaus dropijos vystymuisi, pūlingam uždegimui ir įtariamam kapšelio organų plyšimui, sėklidžių sukimui, hidatiditui ir jo priedui.

[15], [16], [17], [18], [19]

Formos

Yra dvi sėklidžių sukimo formos.

• Jaunesniems kaip 1 metų vaikams stebimas ekstravagininis sėklidžių sukimasis (virš parietalinio skilvelio makšties proceso lapelio);
• Intravaginalinis sėklidžių sukimasis - dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiesiems.

[20], [21]

Diagnostika sėklidžių sukimas

Būtina atidžiai surinkti ligos istoriją. Reikėtų atkreipti dėmesį į tokius veiksnius, kaip neseniai sukelta kapsulės trauma, dizurija, hematurija, išsiskyrimas iš šlaplės, lytinis aktyvumas ir laikas, praėjęs nuo klinikinių pasireiškimų pradžios.

[22], [23], [24], [25]

Klinikinė sėklidžių sukimo diagnostika

Būtina ištirti pilvo ertmę, genitalijas ir atlikti  tiesiąją žarną. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas išsiskyrimo iš šlaplės buvimui ar nebuvimui, pažeisto sėklidės ir jos ašies buvimui, hidrocelio buvimui ar nebuvimui priešingoje pusėje, indukcijos ar perteklių audinio ar jo priedėlio buvimui, kapšelio spalvos pokyčiams.

Sėklidės paprastai yra palpuotos viršutiniame kapšelio krašte, kuris yra susijęs su spermatinio laido sutrumpinimu. Kapšelio išsipūtimas šiek tiek skausmingas. Kartais, kai sukimasis priedas yra prieš sėklidę. Sėjamoji virvė dėl susukimo. Vėliau pastebėtas kapšelio patinimas ir hiperemija. Dėl sumažėjusio limfos drenažo yra antrinis hidrelis.

[26],

Sėklidžių sukimo laboratorinė diagnostika

Siekiant išvengti infekcijos, būtina atlikti šlapimo tyrimą.

[27], [28], [29]

Sėklidžių sukimo instrumentinė diagnostika

Su  Doplerio ultragarsu,  sėklidžių ir jos priedų architektonika yra aiškiai matoma, patyręs gydytojas gali gauti įrodymų, kad sėklidėje yra kraujo tekėjimas arba jo nėra.

Echografiniu požiūriu sėklidžių sukimasis pasižymi tuo, kad parenchiminis vaizdas yra nehomogeniškas, netinkamai keičiami hiper- ir hipogeniški plotai, sutrumpėja kapšelio žarnyno audiniai, plečiasi hiper-echogeninis priedas ir nedidelis kiekis hidrogelio. Ankstyvajame etape echografija negali nustatyti pilkosios skalės režimo pokyčių arba jie nėra konkretūs (echo tankio pokytis). Vėliau registruojamas struktūros pokytis (širdies priepuolis ir kraujavimas). Lyginamieji tyrimai parodė, kad sėklidė su nepakitusiu aido tankiu operacijos metu atrodo gyvybinga, o hipoekogeniniai ar heterogeniniai echogeniškumo sėklidės nėra gyvybingi.

Visi kiti echografiniai požymiai (dydis, kraujo aprūpinimas ir storis iš kapšelio odos, reaktyvaus hidrelio buvimas) yra prognostiniai. Būtina naudoti audinių (energijos) Doplerio žemėlapius. Tyrimas turėtų būti atliekamas simetriškai, kad būtų nustatyti minimalūs pokyčiai, pvz., Turint omenyje nepakankamą sukimą ar spontanišką išsiskyrimą. Pažeistame organe kraujotakos yra išeikvotos ir net nėra visiškai aptiktos (su uždegimu, padidėja kraujo tekėjimas). Spontaniškas sukimo šalinimas sukelia reaktyvų kraujotakos padidėjimą, aiškiai matomą, palyginti su ankstesniais tyrimais.

Siekiant nustatyti membranų turinio pobūdį (kraują, eksudatą) atlikti diaphanoscopy ir diagnostinį punkciją.

[30]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė sėklidžių sukimo diagnostika atliekama su  orchititu  (sėklidžių uždegimu), apsunkinant infekcinį parotitą ir alerginę angioedemą. Pastaruoju atveju apskritai visas kapšelis yra padidintas, skystis praplauna visus jo sluoksnius ir sudaro skiedžiamą vandenį.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Gydymas sėklidžių sukimas

Sėklidžių sukimo gydymas ne narkotikais

2–3% pacientų torsionas gali būti pašalintas per pirmąsias ligos valandas. Atliekant lauko rankinį detoravimą.

[38], [39]

Išorinis rankinis sėklidžių nustatymas

Pacientas atsiduria ant nugaros detektoriaus, veikiančio priešinga sėklidžių inversijai. Reikėtų prisiminti, kad dešinė sėklidė pasukama pagal laikrodžio rodyklę, o kairė - prieš. Patogus vadovas pasirenkant sėklidžių atlenkimo kryptį yra vidurinės linijos siuvinėjimas iš kapšelio. Sėklidė su skrandžiu audiniu užfiksuojama ir pasukama 180 ° kampu priešinga vidurinės linijos siūlių odai. Tuo pačiu metu sukuriamas lengvas traukimas žemyn sėklidės. Po to ji nuleidžiama ir manipuliavimas kartojamas kelis kartus.

Sėkmingai sumažinus sėklidžių skausmą, išnyksta arba žymiai sumažėja skausmas. Jis tampa mobilesnis, užima įprastą vietą kapšelyje. Jei konservatoriaus detoriacija neveiksminga per 1-2 minutes, manipuliavimas sustabdomas ir pacientas veikia. Kuo anksčiau įvykdomas nusikaltimas, tuo vyresnis vaikas, tuo geriau operacijos rezultatas.

[40], [41], [42], [43], [44]

Sėklidžių sukimo chirurginis gydymas

Jei ultragarso negalima atlikti arba jo taikymo rezultatai yra neaiškūs, nurodoma chirurginė intervencija.

Su edemos kapšelio sindromu būtina skubi operacija, nes sėklidė yra labai jautri išemijai ir gali greitai mirti (negrįžtami pokyčiai atsiranda po 6 valandų).

Galimybė rinktis priklauso nuo eilės formos ir vaiko amžiaus. Naujagimiams ir kūdikiams naudojama inguinalinė prieiga, nes jie turi ekstravaginalią sukimo formą. Vyresniems vaikams ir suaugusiems vyrauja intravaginalinė forma, todėl patogu patekti į kapšelį.

[45], [46], [47]

Sėklidžių sukimo būdas

Visais atvejais sėklidė susiduria su albugine, kuri leidžia plačiai rezekuoti, ir nustatoma inversijos forma. Sėklidė yra išstumta į žaizdą, sukelia detonaciją ir įvertina jo gyvybingumą. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir nustatyti sėklidžių išsaugojimą, rekomenduojama įšvirkšti į spermatinio laido regioną 10-20 ml 0,25-0,5% prokaino (novokaino) tirpalo su natrio heparinu. Jei per 15 minučių po to kraujo apytaka nepagerėja, nurodoma orchiektomija. Norint pagerinti kraujo apytaką, 20-30 minučių naudojamas šilumos kompresas su izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Atkūrus kraujotaką, sėklidė įgyja normalią spalvą.

Sėklidė pašalinama tik su visa jos nekroze. Jei sunku išspręsti paveiktų sėklidžių gyvybingumo klausimą. Ya.B. Yudin. A.F. Sakhovsky rekomenduoja naudoti operacinio stalo transliacijos sėklidžių testą. Sėklidės permatomumas rodo jo gyvybingumą. Nesant skaidrumo simptomų, autoriai rekomenduoja, kad sėklidžių tunika būtų pjaustyta prie apatinio stulpelio; kraujavimas iš šios membranos indų rodo kūno gyvybingumą.

Nekrotizuotas sėklidė, nepaisant priemonių, skirtų pagerinti jo kraujagysles, nekeičia spalvos. Laivų pulsacija žemiau svaiginimo vietos nėra, tunica albug indai kraujavo. Išdėstytas sėklidė su apatinio raiščio apatiniu raiščiu susiuvama su dviem arba trimis siuvinėjimais į kapšelio pertvarą, be įtempimo spermatinio laido elementų.

Į žaizdą įterpiamas drenažo vamzdelis, kaip ūminio epilensio metu, ir nuolatinis drėkinimas su antibiotikais nustatomas 2-3 dienas, priklausomai nuo destruktyvių pokyčių sunkumo ir uždegiminio proceso.

Jei sėklidžių sukimasis su kriptorchidizmu po detoracijos, atliekamos pirmiau nurodytos priemonės. Atrofizuotas sėklides pašalinamas, gyvybingas sėklidė sumažėja iki kapšelio ir fiksuojamas.

Tolesnis valdymas

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriami sensibilizatoriai, fizioterapija, vaistai, normalizuojantys mikrocirkuliaciją pažeistame organe (kasdien Novocain spermatinio laido blokada, intramuskulinis natrio heparino, reopolyglucino ir kt. Skyrimas). Siekiant sumažinti kraujotakos barjerą per pooperacinį laikotarpį, pacientams skiriama acetilsalicilo rūgštis (0,3–1,5 g per dieną) 6–7 dienas.

Jei reikia, sekančioje praktikoje prevencinę orchidopsiją iš priešingos pusės galima naudoti sėklidžių sukimo prevencijai ateityje.

Įrodyta, kad, nors miręs sėklidė yra išsaugota ilgalaikiame ligos laikotarpyje, paciento organizme atsiranda spermos antikūnai, sėklidžių sukimas tęsiasi iki kontralaterinės sėklidės, kuri galiausiai lemia nevaisingumą.

[48], [49], [50]