Galvos smegenų nervų tyrimas. XII pora: kalbos nervas (n. Hypoglossus)

Lingvinalinis nervas inervuoja liežuvio raumenis (išskyrus M. Palatoglossus, aprūpintą X pora kaukolės nervų).

Tikrinimas

Tyrimas prasideda nuo burnos ertmės liežuvio tyrimo ir jo išsiskleidimo. Atkreipkite dėmesį į atrofiją ir fasciculations buvimą. Fascikuliacija - kirminas-kaip greitai nereguliarus trūkčiojimas į raumenis. Liežuvio atrofija pasireiškia jo tūrio sumažėjimu, jo gleivinės vagų ir raukšlių buvimu. Fascikuliarinis kirpimas liežuvyje rodo, kad liežuvio nervo branduolys įtraukiamas į patologinį procesą . Vienos pusės liežuvio raumenų atrofija dažniausiai pasireiškia naviko, kraujagyslių ar trauminiu pogvalvinio nervo kamieno pažeidimu kaukolės pagrindo lygiu arba žemiau jo; tai retai susijusi su intrameduliu procesu. Dvipusis atrofija dažnai pasitaiko motorinių neuronų liga [ amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS) ] ir syringobulbia. Norint įvertinti liežuvio raumenis, pacientui siūloma išlaukti liežuvį.

Paprastai pacientas lengvai parodo liežuvį; kai jis išsikiša, jis yra vidurinėje linijoje. Vienos pusės liežuvio raumenų parencija lemia jo nukrypimą nuo silpnosios pusės (tai yra, sveikos pusės genioglossus stumia liežuvį į tiesus raumenis). Kalba visada atmetama silpnosios pusės kryptimi, nepriklausomai nuo to, kokia pasekmė - supranduolinė ar branduolinė pralaimėjimas yra raumenų kalbos silpnumas. Turėtumėte įsitikinti, kad kalbos nukrypimas yra tikras, o ne įsivaizduojamas.

Neteisingas liežuvio deformacijos įspūdis gali atsirasti, kai veidas yra asimetriškas dėl vienpusio veido raumenų silpnumo. Pacientui siūloma atlikti greitus liežuvio judesius iš vienos pusės į kitą. Jei liežuvio silpnumas nėra visiškai akivaizdus, paprašykite paciento paspausti liežuvį prieš vidinį skruosto paviršių ir įvertinti liežuvio stiprumą, priešintis šiam judėjimui. Lietimo slėgis ant dešiniojo skruosto vidinio paviršiaus atspindi kairiojo m stiprumą . genioglossus ir atvirkščiai. Tada pacientui siūloma ištarti skiemenius su priekinės kalbos garsais (pavyzdžiui, "la-la-la"). Esant silpnoms liežuvio raumenims, jis negali aiškiai ištarti jų. Norėdami nustatyti lengvos dizartrija egzaminuojamasis prašoma pakartoti sudėtingų frazių, kaip antai: "administracinio eksperimentas", "kartais asistentu", "ant kalno Ararato alaus pagrindinė raudonųjų vynuogių" ir kt.

Sudėtinė IX, X, XI, XII porų HF branduolių, šaknelių ar kamienų žala sukelia bulberinio paralyžiaus ar paresiso vystymąsi . Klinikinių apraiškų bulbarinių paralyžius yra disfagija (rijimo sutrikimas ir poporhivanie valgyti, nes parezė iš ryklės ir antgerklio raumenis ); nazolalia (balso nosies atspalvis, susietas su palatino užuolaidos raumenimis); disfonija (sonoriškumo praradimas dėl raumenų parencijos, susijusios su smegenų susitraukimu / išsiplėtimu ir balsų virvių įtempimu / atsipalaidavimu); disartrija (raumenų paresis, užtikrinantis tinkamą artikuliaciją); liežuvių raumenų atrofija ir fascikuliacija; Palatino, ryklės ir kosulio refleksų išnykimas; kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai; kartais švelnus sternocleidomastoido ir trapecijos raumenų paresis.

IX, X ir XI yra palei nervų iš kaukolės ertmę per jungo angas, tačiau pusių miastenija paprastai stebimas pakitimų kaukolės nervo naviko. Dvišalis su svogūnėlių paralyžius gali būti sukeltas poliomielito ir kitų neuroinfections, ALS, miastenija Kennedy amyotrophy arba toksinių polineuropatijos (difterijos, paraneoplastinės, kai BPB ir kt.). Nugalėti nervo ir raumens jungties sinapses su sunkiąja miastenija ar raumenų patologija kai kurių formų miopatijrl yra dėl tų pačių pažeidimų bulbarinė motorinės funkcijos priežastis, kaip bulbarinių paralyžiumi.

Nuo bulbarinių paralyžius, kuriame kenčia mažesnį motoneurono (branduolius kaukolės nervai ar pluoštų) turėtų būti atskirtas pseudobulbarinis paralyžiumi, kuris vystosi viršutiniame motoneuronų pažeidimo dvišalis žievės - branduolinės takų. Pseudobulbarinio paralyžius - kartu suardymas IX, X, XII poros kaukolės nervų, kurias sukelia dvišalių pakitimų vyksta jų branduolių cortico-branduolinių takų. Klinikinis vaizdas panašus į bulber sindromo apraiškas ir apima disfagiją, nazolalia, disfoniją ir disartria. Pseudobulbaro sindromu, priešingai bulbero sindromui, ryklės, palatino ir kosulio refleksai yra išsaugomi; atsiranda burnos automatizmo refleksai, padidėja apatinis refleksas; pastebėtas smarkus verksmas ar juokas (nekontroliuojamos emocinės reakcijos), liežuvio raumenų hipotrofija ir fascikuliacija nėra.