Scarlatina

Skarlatina (Lotynų Szkarlatyna.) - anthroponotic ūmios infekcijos su aerozolių mechanizmo perdavimo, kuris yra būdingas ūminė pradžia, karščiavimas, intoksikacijos, tonzilitas ir punctulate išbėrimas. Skarlatina šiandien nėra įprasta.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Rezervuarų ir infekcijos šaltinis - pacientas su krūtinės angina, skarlatina ir kitų klinikinių formų kvėpavimo streptokokai infekcijų ir sveikų vežėjų Streptococcus A grupės pacientas yra labiausiai pavojingas kitiems, kol trečią savaitę ligos. A grupės streptokokų vežimas yra plačiai paplitęs populiacijoje (15-20% sveikų gyventojų); daugelis vežėjų ilgą laiką (mėnesius ir metus) išskiria patogeną.

Skrandžio karštinės perdavimo mechanizmai - aerozolis (ore esantis lašelis) ir kontaktas (maistas ir kontaktinis namas). Infekcija įvyksta glaudžiai ilgalaikėje bendravimo su pacientu ar nešikliu.

Natūralus jautrumas skarlatui yra didelis. Skarlatina įvyksta neturintiems asmenims, antitoksininiai imunitetą metu jų infekcijos toksinių padermių Streptococcus, gaminant eritrogeninio toksinų rūšis A, B ir C tipo specifinį imunitetą poinfekcinio; kai užsikrėtę kito serologinio streptokoko A antroji liga.

Skarlatina yra visur, bet dažniau ji pasireiškia regionuose, kuriuose yra vidutinio ir šalto klimato. Nuo 1994 m. Iki 2002 m didžioji dalis atvejų buvo vaikai (96,4%). Skarlatalo paplitimas tarp miestų gyventojų yra daug didesnis nei kaimo gyventojai. Ilgalaikio ir mėnesinio skarlatalo sergamumo lygis ir dinamika iš esmės lemia ikimokyklinio amžiaus vaikų paplitimą organizuotose grupėse. Kasmet vaikai, lankantys vaikų įstaigas, serga 3-4 kartus dažniau nei vaikai, kurie auginami namuose. Šis skirtumas labiausiai pasireiškia pirmųjų dviejų gyvenimo metų vaikams (6-15 kartų), tuo tarpu 3-6 metų vaikams tai yra mažiau pastebima. Tarp tų pačių grupių yra pažymėti didžiausi sveiko bakterinio transporto rodikliai. Skrandžio karštinės kamieno svoris su vienu ligos atvejų vaikų ikimokyklinėse įstaigose buvo 85,6%.

Skrandžio karštinės dažnis pasižymi ryškiu rudens-žiemos ir pavasario sezoniškumu. Sezoninis paplitimas yra 50-80% ligų, registruotų per metus. Minimalus sergamumas pastebimas nuo liepos iki rugpjūčio; didžiausia yra nuo lapkričio iki gruodžio ir nuo kovo iki balandžio. Sezoninio sergamumo didėjimo laiką lemia organizuoto kolektyvo formavimas ar atnaujinimas ir jo stiprybė. Priklausomai nuo komandos dydžio, jo formavimosi ir veikimo (pagrindinių centrų poilsiui vaikams, karinių vienetų ir kt.) Ypatumus Iš streptokokų infekcija dažnis padidėjo 11-15 dienų, o jo maksimalus našumas taškas 30-35 dienų po komandos formavimas. Ikimokyklinio ugdymo įstaigose dažnumas paprastai registruojamas po 4-5 savaičių, o dažnumas yra 7-8 savaites nuo to momento, kai grupė buvo suformuota. Organizuotose kolektyvinėse organizacijose, kurios atnaujinamos kartą per metus, atsiranda vienkartinis seklinis skarlatalo karštinės paplitimo padidėjimas. Dvigubai atnaujinus pastebima dvigubai padidėjusi sezoninė sergamumas, o tai ypač būdinga karinėms organizacijoms.

Skarlatinos epidemiologijos ypatumai yra periodiški sergamumo padidėjimai ir nuosmukiai. Kartu su 2-4 metų intervalais, pastebimi didesni laiko intervalai (40-45 metų), po to žymiai padidėjo atvejų skaičius. Paprastai šimtai metų laikotarpiu užfiksuojami trys dideli ligos atsiradimo ir sumažėjimo ciklai. Pastaraisiais metais pasiektas minimalus epidemijos tipui būdingas minimalus paplitimas (50-60 už 100 000 gyventojų).

N.I. Nuomone Nisevichas (2001) reikšmingai įtakoja kurso pobūdį ir skarlatalo karštinės pasekmes XX amžiaus viduryje. Atrado antibiotikus ir plačiai juos vartojo.

Skrandžio karštinės evoliucija XX a. Priklausomai nuo gydymo

Metai	Komplikacijos,%	Mirtingumas,%	Gydymas
1903 m	66	22.4	Simptomai
1910 m	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamidai
1940 m	54	2.3	Sulfonamidai
1945 m	53	0,44	Sunkios formos penicilinoterapija
1949 m	28.7	0	Penicilinoterapija visiems pacientams
1953 m	4.4	0	Privalomas gydymas penicilinu visiems pacientams ir vienkartinė vaistų lentelė

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Priežastys skarlatinas

Skarlatą sukelia beta-hemolizinė streptokoko grupė A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Pathogenesis

Priežastinis agentas įsiskverbia į žmogaus kūną per gerklės ir nasopharynx gleivinę; Retais atvejais gali būti infekcija per lytinių organų gleivinę arba pažeistą odą (extra-buccal scarlet karštligė). Bakterijų sukibimo vietoje susidaro uždegiminis nekrozinis fokusas. Vystymasis sindromo toksinių-infekcinės dėl patekti į kraujotaką eritrogeninio toksiną (toksinas Dick), taip pat, kad peptidoglikano ląstelės sienelės Streptococcus veiksmų. Toksinemijos rezultatas yra apibendrintas mažų indų plitimas, kuris vyksta visuose organuose, įskaitant odą ir gleivinę, ir būdingas bėrimas. Dėl plėtros, antikūnų antikūnų kaupimosi plėtojant infekcinį procesą ir jiems įnešus toksinus, apsinuodijimo simptomai tampa silpnesni, o bėrimas palaipsniui išnyksta. Kartu pastebimi vidutiniai perivaskulinės infiltracijos ir dermės edemos požymiai. Epidermį impregnuoja eksudatas, o epidermio ląstelės tampa kukurūzais, o po skerbreno karštinės išnykimo odos sluoksnis. Plonu lameliniu lupimo pobūdis storų epidermio sluoksniuose ant delno ir pėdų gali būti paaiškintas išlaikant stiprią ryšį tarp kukurizuotų ląstelių šiose vietovėse.

Streptococcus ląstelių sienų komponentai (A grupė polisacharidas peptidoglikano, M baltymo) ir ekstraląstelinės produktai (streptoliziną, hialuronidazės, deoksiribonukleazės, ir tt) yra atsakingas už DTH reakcijų. Autoimuninės reakcijos. Imuninių kompleksų formavimas ir fiksavimas, hemostazės sistemos sutrikimai. Daugeliu atvejų, jie gali būti laikomi kaip miokarditas, glomerulonefritą, artrito, endokardito ir kitų komplikacijų imunopatologinių gamtos priežastį. Nuo limfinių darinių burnos ertmės ir ryklės gleivinė patogenai patekti per limfagyslių regioninių limfmazgių. Kur jie kaupiasi, kartu su uždegiminėmis reakcijomis su nekrozės kampais ir leukocitų infiltracija. Paskesnis bakteriemija gali sukelti nepatektų mikroorganizmų įvairių organų ir sistemų ir nudžiūvusiuose procesų susidarymą jų (pūlingos limfadenitas. Vidurinės ausies uždegimo, kaulų pakitimais, laiko regioną, kietojo smegenų dangalo. Sinusų laiko ir kt.).

[15], [16], [17],

Simptomai skarlatinas

Skrandžio karštinės inkubacinis laikotarpis yra 1-10 (dažniausiai 2-4 dienos). Skarlatina klasifikuojama atsižvelgiant į dabartinio tipo ir sunkumo laipsnį. Tipiška laikoma skarlatine karščiavimu, tekančia karščiuočių apsinuodijimo sindromu, gerklės skausmu ir bėdu. Netipinis skarlatina yra ištrinamas, ekstrafarinuojantis (burnos, žaizdos, po gimdymo), taip pat sunkiausių formų - hemoraginės ir hipertoksinės. Pagal gravitaciją jie išskleidžia šviesias, vidutines ir sunkias formas. Tipiški skarlatalo požymiai pirmiausia yra ūminė pradžia. Kai kuriais atvejais net pirmosiomis ligos valandomis temperatūra pakyla į aukštus skaičius, šaltkrėtis, silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, tachikardija ir kartais pilvo skausmas ir vėmimas. Esant dideliam karščiui pirmosiomis ligos dienomis, pacientai yra susijaudinti, euforiški, judrios arba, atvirkščiai, vangiai, apatitiški, mieguisti. Reikėtų pabrėžti, kad dabartinė skarlatalo temperatūra gali būti maža.

Nuo pat pradžių pacientai skundžiasi gerklės skausmo požymiais rijant. Tyrimo metu pastebėta ryškios difuzinės tonzilių, arkų, liežuvio, minkštos gomurės ir užpakalinės ryklės sienelės ("žėrinčios ryklės") hiperemija. Hiperemija yra ryškesnė negu su įprastine katarakta stenokardija, ir giliųjų membranų perėjimo į kietąjį gomurį vietoje yra labai ribota.

Galbūt folikulų arba lakūninius krūtinės angina plėtra: ne padidėjo smarkiai hyperemic tonziles ir laisvesnė kyla gleivinių ir pūlingos, Włóknikowy arba nekroziniai reidus atskirų mažų arba, rečiau giliuose ir plačiai pažeidimų. Tuo pačiu metu išsivysto regioninis limfadenitas: priekiniai limfmazgiai palpacijoje yra tankūs ir skausmingi. Liežuvis padengtas pilkos-baltos žydi, bet prie 4-5-ojo ligos dieną yra išvalytas, jis įgyja ryškiai raudonos spalvos su aviečių ( "aviečių" liežuvio) užuomina; liežuvio papilės yra hipertrofinės. Sunkiais skarlatumo atvejais atsiranda panaši "tamsiai raudona" spalva ant lūpų. Iki to laiko anginos simptomai pradeda regresuoti, tačiau nekrozinės plokštelės išnyksta daug lėčiau. Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos šono tachikardija nustatoma atsižvelgiant į vidutinį kraujospūdžio padidėjimą.

Skandinavijos egzantema dėl odos liepsnos fone pasireiškia per 1-2 dienas nuo ligos. Bėrimas yra svarbus ligos diagnostikos ženklas. Iš pradžių melkotochechnye elementai atsiranda ant veido, kaklo ir viršutinės liemens, tada bėrimas greitai juda į FLEXOR paviršiaus galūnių, krūtinės ir pilvo, vidinės šlaunų pusės pusių. Daugeliu atvejų baltas dermografizmas yra aiškiai išreikštas. Svarbus bruožas skarlatina - sustorėjimas bėrimas tamsiai raudonomis juostomis vietose gamtos posūkiams, pavyzdžiui, alkūnės, kirkšnies (Mull simptomų). šlaunikauliai. Retkarčiais randama gausių išmatuotų mažų taškų elementų, kurie sukuria nuolatinės eritemos vaizdą. Išbėrimas ant veido yra ryškus dėl hyperemic skruostų, mažesniu mastu - ant kaktos ir smilkinių, o nasolabial trikampis yra laisvas nuo išbėrimo ir šviesiai elementų (Filatov simptomas). Paspaudus delno odą, šioje vietoje bėrimas laikinai išnyksta (palmių simptomas). Dėl padidėjusio kraujagyslių trapumo gali aptikti nedidelį petechijos ir sąnarių lenkimo, taip pat vietose, kur oda yra veikiama trinties ar prispaustas drabužius. Be taškinio tipo, atskiri miliariniai elementai yra mažų burbuliukų pavidalo, užpildytų permatomu ar drumstu skysčiu. Endotelio simptomai (diržai rumpelis-LEED, "guma" Konchalovsky Registruotis) teigiamas. 

Kartu su tipiniu skarlatakiu, galima pastebėti mažus pūslelinius ir makulopapulinius elementus. Bėrimas gali atsirasti vėlai, tik 3-4 dienos ligos dieną arba nėra. 3-5-ojo dieną paciento būklė gerėja, temperatūra pradeda mažėti palaipsniui, išbėrimas blunka, išnyksta ir 1-2-ajame savaitę melkocheshuychatym pabaigoje pakeisti (ant delnų ir padų - krupnoplastinchatym) lupimasis.

Eksantemos intensyvumas ir jos išnykimo laikas yra skirtingi. Kartais, esant lengvam skarlatykui, nedidelis išbėrimas praeina kelias valandas po jo atsiradimo. Odos lupimo sunkumas ir trukmė yra tiesiogiai proporcingi ankstesnio bėrimo gausai.

Toksiškai septinė forma priskiriama tipinėms skarlatalo formoms. Švelnaus skarlatalo simptomai suaugusiems žmonėms yra reti. Būdingas greitas hipertermijos atsiradimas, greitas kraujagyslių nepakankamumas (depresiniai širdies garsai, kraujospūdžio mažėjimas, sriegio impulsas, šalti galūniai), kraujosruvos ant odos. Į šias dienų yra komplikacijų infekcinio-alerginio (žalą širdies, sąnarių, inkstų) arba septinio (limfadenito nekrozės, krūtinės angina, ausų uždegimu, ir tt) tipas.

Extrapharyngeal (extra-buccal) skarlatina

Infekcijos vartai yra odos pažeidimai (nudegimai, žaizdos, gimdymo kanalai, streptoderma ir tt). Bėrimas linkęs plisti iš patogeno vietos. Šios retos formos ligos metu nėra burnos ir gimdos kaklelio limfmazgių uždegimo pokyčių. Limfadenitas pasitaiko netoli infuzijos įėjimo vartų.

Baisūs skarlatalo formos. Dažnai randama suaugusiesiems. Būdingas silpnas apsinuodijimas, katarinis uždegimas orofaringe, menkas, šviesus, greitai išnyksta bėrimas. Suaugusiems žmonėms ligos sunkumas gali būti toksiškas septinis.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijų patogenezė yra grindžiama trimis veiksniais: alergija, pakartotinio užsikrėtimo ir superinfekcija. Dažniausiai komplikacijos yra pūlinio nekrotinį Limfadenitas, pūlingos vidurinės ausies uždegimo, sinusitas, pūliuojantį artritas, taip pat komplikacijų infekcinio ir alerginio genezės, yra labiau pasitaiko suaugusiems - difuzinis glomerulonefrito, miokardito, sinovito.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Otolaringologas (ausys, sinusitas).
• Chirurgas (žarnų limfadenitas).
• Reumatologas (gleivinis limfadenitas).

Diagnostika skarlatinas

Skrandžio karštinės klinikinė diagnozė yra pagrįsta šiais duomenimis:

• ūminis ligos atsiradimas, karščiavimas, apsinuodijimas;
• ūminis katarinis, katarinis-žarnos ar nekrotinis tonzilitas;
• gausus punktinis bėrimas natūraliuose odos raukšlėse.

Laboratorinė skarlatalo diagnostika registruoja šiuos pokyčius:

• neutrofilinis leukocitozė su kairiuoju poslinkiu, padidėjęs ESR;
• gausus beta-hemolizinių streptokokų augimas sėjant medžiagą nuo infekcijos į kraują agaro;
• antikūnų augimas streptokokų antigenų titrams: M-baltymas, A polisacharidas, streptolizinas O ir tt

Grynoji patogenų kultūra praktiškai nėra izoliuota dėl būdingos klinikinės ligos nuotraukos ir plačiai paplitusios bakterijos sveikiems asmenims ir pacientams, sergantiems kitokia streptokokine infekcija. Greitam diagnozavimui naudojamas RCA, kuris nustato streptokokų antigeną.

[23], [24]

Diferencialinė diagnostika

Skarlatina turėtų būti atskirta nuo tymų, raudonukės, pseudotuberkuliozės, vaistų dermatito.

Tymai yra būdinga liežuvio laikotarpiu (konjunktyvitas, šviesos baimė, sausas kosulys), vietoje-Beļskis Oh-Koplik, etapai atsiradimo bėrimai, didelis margas-papulinis bėrimas ant šviesiai odai fone.

Su raudonukėmis, apsinuodijimas yra blogas arba nėra; būdingas padidėjęs viršutinių limfmazgių skaičius; melkopyatistaya bėrimas dėl šviesios odos fone, daugiau gausu nugaros ir Extensor paviršių galūnių.

Esant medicininei ligai, bėrimas yra gausiau šalia sąnarių, skrandžio, sėdmenų. Būdinga bėrimų polimorfizmas: kartu su išsiplėtusiomis iškyšomis atsiranda papulių, dilgėlių elementai. Nėra kitų klinikinių skarlatumo požymių: gerklės skausmas, limfadenitas, apsinuodijimas, būdingas liežuvio tipas ir tt Dažnai yra stomatitas.

Kai pseudotuberkulioze dažniausiai pasireiškia žarnyno sutrikimas, pilvo skausmas ir sąnariai. Bėrimo elementai yra grubesnės, yra šviesiai fone. Galite pastebėti, kad ant veido, įskaitant nasolabialą trikampį, pasunkėja bėrimas ant rankų ir kojų ("pirštinės", "kojinės"). Kepenys ir blužnis dažnai išsiplėtę.

Kai aptinkama fibrininė plokštelė, ypač kai jie išeina už mandlių, diferencinė diagnostika skarlatina turi būti atliekama su difterija.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gydymas skarlatinas

Skrandžio karštinės gydymas atliekamas namuose, išskyrus sunkius ir sudėtingus atvejus. Pacientas turi laikytis lovos septynių dienų. Pasirinktas vaistas - benzilpenicilinas dozėje 15-20 tūkst. Vienetų / kg per dieną (5-7 dienas). Alternatyvūs vaistai - makrolidai (250 mg eritromicinas 4 kartus per parą arba 500 mg du kartus per parą) ir I kartos cefalosporinai (cefazolinas 50 mg / kg per parą). Gydymo kursas yra 5-7 dienos. Atsižvelgiant į kontraindikacijas su šiais vaistiniais preparatais, naudojami pusiau sintetiniai penicilinai, linkosamidai. Namuose pirmenybę reikėtų teikti tablečių preparatams (fenoksimetilpenicilinui, eritromicinui). Paskirkite gerklės skalavimą furatsilino 1: 5000 tirpalu, ramunėlių, kalavijų, eukaliptų infuzijomis. Vitaminai ir antihistamininiai vaistai yra nurodyti įprastomis terapinėmis dozėmis. Simptominis skarlatalo gydymas vartojamas pagal indikacijas.

Užkrėtimo ir reintegravimo prevencija užtikrinama stebint atitinkamą priešepideminį gydymo būdą ligoninėje: pacientai yra hospitalizuoti mažose kamerose ar dėžėse, išskirti komplikacijų atveju; pageidautina vienu metu užpildyti kameras.

Klinikinis tyrimas

Ambulatorinis stebėjimas tiems, kurie serga praleisti per mėnesį po išvežimo iš ligoninės. Po 7-10 dienų atliekamas klinikinis tyrimas ir šlapimo bei kraujo kontroliniai tyrimai, atsižvelgiant į indikacijas - EKG. Jei nustatoma patologija, po 3 savaičių reikia atlikti antrą egzaminą, po kurio pacientas pašalinamas iš ambulatorinio registro. Kai atskleidžiama patologija, pacientas kreipiamas į reumatologą ar nefrologą.

[31], [32], [33], [34],

Prevencija

Skrandžio karštinės atveju pacientai turi būti hospitalizuoti:

• su sunkiomis ir vidutinio sunkumo infekcijos formomis;
• iš vaikų įstaigų, turinčių vaikų visą parą (vaikų namuose, vaikų namuose, internatinėse mokyklose, sanatorijose ir kt.);
• iš šeimų, kuriose yra jaunesni nei 10 metų vaikai, neturintys skarlatalo;
• iš šeimų, kuriose dirba asmenys, dirbantys vaikų ikimokyklinėse įstaigose, chirurgijos ir gimdymo skyriuose, vaikų ligoninėse ir poliklinikose, pieno virtuvėse, jei jų negalima atskirti nuo ligonių;
• jei neįmanoma tinkamai pasirūpinti namuose.

Skrandžio karštinės ligos pacientas iš ligoninės išleidžiamas po klinikinio išgijimo, bet ne anksčiau kaip po 10 dienų nuo ligos pradžios.

Vaikų įstaigų skrandžio karštinės ir gerklės priėmimo tvarka

• Vaikų, lankančių ikimokyklinio ugdymo įstaigas ir pirmąsias 2 klases, lankytojai priima 12 dienų nuo klinikinio atkūrimo.
• Papildoma 12 dienų trukmės pacientų, sergančių skarlatoma, izoliacija iš uždarų vaikų įstaigų vaikų po to, kai jie išleidžiami iš toje pačioje įstaigoje esančioje ligoninėje, jei yra sąlygos patikimai izoliuotoms reabilitacijoms.
• Kvalifikacinių profesijų grupių recenzentai nuo 12 dienų klinikinio atkūrimo momento perkeliami į kitą darbą, kur epidemija bus ne pavojinga.
• Pacientai, sergantys krūtinės angina raudonos maro protrūkis nustatė septynias dienas po paskutinio atveju skarlatina, neleidžia į minėtų institucijų per 22 dienų nuo jų ligos dieną (taip pat pacientams, sergantiems skarlatina).

Registruojant su skarlatina ligos vaikų ikimokyklinio grupė, kurioje pacientas yra aptinkamas, taikyti karantiną už 7 dienų laikotarpį nuo izoliacijos paskutinio paciento su skarlatina dienos. Grupėje būtina atlikti termometrą, vaikų ir personalo gerklės ir odos tyrimą. Jei bet kuriame iš vaikų yra karščiavimas arba ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos simptomai, jie turi būti nedelsiant izoliuoti nuo kitų. Visi asmenys susiduria su pacientų ir turintys lėtinė uždegiminė liga, nosiaryklės yra taikomos pertvarkymas tomitsidom 5 dienas (skalauti ar drėkinimui Burnos keturis kartus per dieną prieš valgį). Kambaryje. Ten, kur yra pacientas, reguliariai dezinfekuokite 0,5% chloramino tirpalą; indai ir skalbiniai reguliariai virti. Galutinė dezinfekcija nėra vykdoma.

Vaikų, lankančių priešmokyklines grupes ir pirmąsias dvi metų mokymo, be su skarlatina istorijos ir veikiami pacientų namuose neleidžiama vaikų globos 7 dienas po paskutinio bendravimo su pacientu. Kai nustatomas ARI (krūtinės angina, faringitas ir kt.), Vaikai tiriami dėl bėrimo ir pašalinami iš praktikos (pranešus rajono gydytojui). Vaikų įstaigose jiems leidžiama atsigauti ir pateikti gydymo antibiotikų sertifikatą. Asmenims, dirbantiems su ligoniu, buvo leidžiama dirbti, tačiau septynias dienas po jų prižiūri medicininė priežiūra, kad būtų galima greitai nustatyti skrelių karščiavimą ar gerklės skausmą.

[35], [36], [37], [38],

Prognozė

Skrandžio karštinė paprastai turi palankią progresą, jei laiku atliekamas gydymas.

[39], [40]