Raumenų jėgos tyrimai

Raumenų stiprumas yra kiekybinė priemonė, kuri išreiškia raumenų gebėjimą sutrumpėti, kai susiduriama su jo išorine jėga, įskaitant sunkumą. Klinikiniai raumenų jėgos tyrimai pirmiausia rodo jo sumažėjimą. Preliminarus, preliminarus raumenų stiprumo įvertinimas pradedamas nustatant, ar subjektas gali atlikti aktyvius judesius visuose sąnariuose ir ar šie judesiai yra atliekami visiškai.

Pasirodžius apribojimams, gydytojas pasyvius judesius atitinkamuose sąnariuose išskiria vietinius raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus (raumenų ir sąnarių sutrenkimus). Pasyvaus sąnario judesio apribojimas, sukeltas osteoartikuliarinės patologijos, neatmeta galimybės, kad pacientui gali sumažėti raumenų jėga. Tuo pačiu metu, trūksta arba apribojimas aktyvių savanoriško judėjimo ne visiškai pasyvių judesių bunda ir dirbti su paciento gydytojo rodo, kad sutrikimo priežastis, greičiausiai, yra nervų sistemą, nervų ir raumenų mazgų ir raumenų patologija.

Terminas " paralyžius " (plegija) reiškia, kad nėra aktyvių judesių dėl atitinkamų raumenų inervacijos pažeidimo, o terminas "paresis" - raumenų jėgos sumažinimas. Vienos galūnės raumenų paralyžius vadinamas monoplegija, apatinių veido raumenų, rankų ir kojų paralyžius toje pačioje kūno pusėje - hemiplėja; abiejų kojų raumenų paralyžius - parapleja, visų keturių galūnių raumenų paralyžius - tetraplegija.

Paralyžius / parenimas gali būti rezultatas, padarytas dėl centrinio (viršutinio) ir periferinio (apatinio) variklio neurono pralaimo. Atitinkamai išskiriami du paralyžiaus tipai: periferinis (švelnus) paralyžius atsiranda dėl periferinio variklio neurono pažeidimo; centrinis (spazinis) - dėl centrinio variklio neurono pralaimėjimo.

Žala centrinei variklio neurono (pvz, smegenų insulto ), galūnių raumenų įtakos nevienodai. Ranka yra daugiausia įtakos atitraukėjų (perduodantys raumenų) bei tiesėjų (raumuo) ir pėda - lenkiamieji (FLEXOR). Nugalėti piramidės sistemą vidaus kapsulės (kur axons piramidės Betz elementai yra labai kompaktiškas) būdingas patologinės laikysena Wernicke-mann paciento rankos formavimo lygmenyje yra sulenkta ir yra skiriamas magistralinių ir kojos ištiesinimas ir vaikščiojimas yra atidėti, kad kamino juda per lankas ("prašo ranka", "pėdos").

Periferinio variklis neuronų pažeidimo kiekvienas lygis patologijos (įtraukiant priekinis rago stuburo smegenų, stuburo nervų šaknis, periferinio nervo arba rezginyje) tipas turi būdingą pasiskirstymą tikras raumenų silpnumo (myotome, neurotiško). Raumenų silpnumas yra ne tik neurogeninių: jis atsiranda ne pirminio pažeidimo raumenis (miopatijos) ir patologija nervų ir raumenų sinapsės ( sunkioji miastenija ). Sąnarių liga gali lydėti didelę judėjimo apribojimas į jį, nes skausmas, todėl skausmo sindromas teisti raumenų silpnumą ir neurologinių sutrikimų buvimas turėtų būti atsargūs.

Raumenų jėgos įvertinimas

Siekiant įvertinti paciento raumenų jėgą prašoma atlikti judesį, kad vadinamas susitraukimo kai kurie raumenys (raumenų), nustatyti poziciją ir palaikykite į didžiausią susitraukimo padėtyje rankos, o tyrėjas bando įveikti testo pasipriešinimą ir ištempti raumenis. Taigi, atsižvelgiant į raumenų stiprumo tyrimo klinikinėje praktikoje, dažnai vadovaujasi į "streso ir įveikti" principu : Daktaras pacientui tyrimas neutralizuoja išankstinio įtempio raumenų ir nustato laipsnį, reikalingą šių pastangų. Savo ruožtu ištyrinėkite skirtingus raumenis ar raumenų grupes, lygindami dešinę ir kairę pusę (taigi lengviau nustatyti silpną raumenų silpnumą).

Svarbu laikytis tam tikrų apklausos taisyklių. Taigi, vertinant raumenų, kurie atima pečių jėgą, gydytojas turėtų stovėti priešais paciento ir suteikti pasipriešinimą tik viena ranka judėjimo (bet ne liesos virš paciento posėdį, spaudimas nuo paciento rankos visa masė organizme). Panašiai, vertinant piršto lankstumo stiprumą, gydytojas naudoja tik savo pirštą, kuris yra lygus išbandytam, tačiau nenaudoja visos rankos ar visos rankos galios. Taip pat būtina pakoreguoti vaiką ar pagyvenusį pacientą. Raumenų stiprumas paprastai vertinamas taškuose, dažniausiai 6 taškų sistemoje.

6 taškų sistemos raumenų stiprumo vertinimo kriterijai

Balas	Raumenų jėga
0	Raumenų sumažėjimas nėra
1	Matomas ar apčiuopiamas raumenų skaidulų susitraukimas, bet be lokomotyvo poveikio
2	Aktyvūs judesiai yra įmanomi tik tada, kai pašalinamas gravitacijos veiksmas (kojelė dedama ant atramos)
3	Aktyvūs judesiai visame tūriniame svyravime veikiant gravitacijai, vidutinis galios sumažėjimas su išorine kontrakcija
4	Aktyvūs judesiai visą svorį veikiant gravitacijai ir kitoms išorinėms kovoms, tačiau jie yra silpnesni nei sveiki
5	Normalus raumenų jėga

Nagrinėjant neurologinį būklę, būtina išsiaiškinti šių raumenų grupių stiprumą.

• Kaklo lenktuvai: m. Sternodeidomastoideus (n priedai ,. C ₂ -C ₃ - . Nos cervicales).
• Kaklo ekstensoriai, mm. Giliai kaklo (100 ₂ -C ₄ - Nr gimdos kaklelio.).
• Shrugging: m. Trapecija (n priedai, C ₂ -C ₄ - cervikeliai).
• Petis: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Nugaros smaigalio lenkimo sąnarys: m. Brachii bicepsas (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Riešo pratęsimas alkūnės sąnaryje: m. Brachii tricepsas (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Raumenų sąnario pratęsimas: mm. Carpi radialis Longus extensores et brevis (C ₅ -C ₆ - . Radialis n), m. Carpi ulnaris raumuo (C ₇ -C ₈ - . N radialis).
• Kontrastingas plaštakoje: m. Opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - p. Medianas).
• Mažojo piršto švinas: m. Pagrobėjas digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• Pagrindinių 2-5 pirštų falangų pratęsimas: m. Ekstenzorius digitorum communis m. Ekstenzorius digitorum m. Lenkiamasis raumuo (100 ₇ -C ₈ - .. N giliai n spinduliuotės).

• Klubo sąnario sąnarys: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Kojų ilgis kelio sąnario srityje: m. Keturiasdešimt pogrupių (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Kojos lenkimas kelio sąnaryje: m. Bicepsas femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Pėdos prailginimas (nugaros sulenkimas) prie šlaunies: m. Priekinis tibialis (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Pėdos pėdos lenkimas į kulkšnį: m. Tricepsas surae (S ₁ -S ₂ - n. Tibialis).

Minėtos raumenų grupės yra įvertintos naudojant šiuos testus.

• Kaklo lenkimas - bandymas nustatyti sternocleidomastoido ir laiptų raumenų stiprumą. Pacientui reikia pakreipti (bet ne išplėsti) galvą į šoną, o jo veidas pasisukti į šoną, priešingą galvos linkmei. Gydytojas priešinasi šiam judėjimui.
• Pratęsimas kaklo - bandymas nustatyti galvos ir kaklo tiesėjų jėga (vertikalus porcijomis trapezius raumenų, diržo raumenų galvos ir kaklo raumenų, pakelti peilį, semispinal raumenų galvos ir kaklo).

Pacientui reikia pakreipti galvą atgal, priešintis šiam judėjimui.

Pečių sutraukimas - bandymas, kuris nustato trapecijos raumenų stiprumą. Pacientui siūloma "nusimesti", įveikti gydytojo opoziciją.

Peties išsiurbimas yra deltos raumens stiprumo nustatymo testas. Gydytojo pageidavimu pacientas atitraukia mentę horizontaliai; Ranka rekomenduojama sulenkti alkūnės sąnarį. Jie pasipriešina judėjimui, bando nuleisti ranką. Atkreipkite dėmesį, kad galimybė surengti pečių deltinį raumenį į paskirtą pozicijos pažeidė ne tik raumenų silpnumas, bet perlaužus trapecijos funkciją, serratus priekinis ir kitus raumenis, kad stabilizuoti pečių juostos.

Suplakimo rankos lenkimas alkūnės sąnoje yra bandymas, skirtas nustatyti bicepso brachii raumenų stiprumą. Bicepso rankos raumenys dalyvauja lenkimo ir vienalaikio kraujagyslės dilbio. Norėdami ištirti peties bicepso raumenų funkciją, gydytojas klausia subjekto, norinčio slopinti riešą ir sulenkti ranką ties alkūnės sąnario, atsparus šiai judesiai.

Riešo pratęsimas alkūnės sąnoje yra bandymas, naudojamas tricepsinių brachialis raumenų stiprumui nustatyti. Gydytojas tampa už paciento šono ar ant jo, prašo jį ištraukti ranką į alkūnės jungtį ir užkirsti kelią šiam judėjimui.

• Riešo sąnario pratęsimas yra bandymas, padedantis nustatyti rankos spindulio ir alkūninės ekstensorių stiprumą. Pacientas atskleidžia ir nukreipia teptuką ištiesintais pirštais, o gydytojas neleidžia šiam judesiui.
• Ranka nykščio kontrastas yra bandymas nustatyti raumenį, kuris priešinasi nykščio stiprumui. Tikslui siūloma tvirtai nuspausti nykščio distalinę falangą iki tos pačios rankos mažojo piršto proksimalinės falangės pagrindo pagrindo ir atsispirti bandymui išstumti pagrindinį nykščio falangą. Naudokite ir išbandykite storo popieriaus juostą: pasiūlykite išspausti jį tarp I ir V pirštų ir pasidaryti spaudimo jėgą.
• Maži pirštai vedantys yra bandymas nustatyti raumenų, pašalinančių mažąjį pirštą, stiprumą. Nepaisant jo pasipriešinimo, gydytojas bando pašalinti likusius pirštus paciento ištrauktą mažąjį pirštą.
• Pagrindinė išplėtimas pirštakaulių pirštais II-V - bandymas naudojamas nustatyti bendrą stiprumą pirštų raumuo, raumuo raumenų pirštas ir smilius raumuo. Pacientas atskleidžia pagrindines pirštų II-V pirštų falangas, kai viduriai ir nagai yra sulenkiami; gydytojas įveikia šių pirštų atsparumą, kita vertus, nustato jo riešo sąnarį.

Klubo sąnario klubo sąnarys yra testas, leidžiantis nustatyti klubo, didelių ir mažų juosmens raumenų stiprumą. Paprašykite sėdintį pacientą sulenkti klubą (atneškite jį į skrandį) ir tuo pat metu, pasipriešinęs šiai judesiai, paveikdamas apatinę treją šlaunies. Galite išnagrinėti klubo lūžio stiprumą ir paciento padėtį, esančią ant nugaros. Norėdami tai padaryti, jam siūloma pakelti tiesią koją ir laikyti ją tokioje padėtyje, įveikdami slėgį delninėje gydytojo pusėje, atsistojant nuo paciento vidurio šlaunies. Šio raumens stiprumo sumažėjimas siejamas su ankstyvomis piramidės sistemos pralaimėjimo simptomais. Kojos priauginimas kelio sąnaryje yra keturkampių šlaunikaulio raumenų stiprumo nustatymas. Tyrimas atliekamas paciento padėtyje, esančioje nugaroje, kojos yra sulenktos klubo ir kelio sąnariuose. Pakviesk jį ištraukti koją, pakeldamas jo apačią. Tuo pačiu metu jie kelia ranką po paciento keliu, laikydami klubą pusiau išlenktoje padėtyje, kita vertus, spaudžiant apatinę koją žemyn, neleidžiant jo prailginti. Norėdami patikrinti šio raumenų stiprumą, sėdintį ant kėdės, paprašykite iškirpti koją į kelio sąnarį. Viena ranka pasipriešina šiam judėjimui, o kita - palpindama raumenis, užsikimšusius.

• Kojų sąnario kojos lenkimas yra bandymas, reikalingas sprando raumenims (ischiokuliariniams raumenims) stiprumui nustatyti. Tyrimas atliekamas paciento padėtyje, esančioje nugaroje, kojos yra sulenktos klubo ir kelio sąnariuose, o kojas yra glaudžiai susiliečę su dugno. Stenkitės ištiesinti paciento koją, jam suteikiant užduotį nepašalinti pėdos nuo sofos.
• Pėdos prailginimas (nugaros sulauzimas) prie šlaunies yra testas, kuris padeda nustatyti priekinio bilepeterio raumenų stiprumą. Pacientui, gulinčiam tiesiai ant kojų, jis turi pakelti kojas į save, šiek tiek pastatydamas vidines kojų kraštus, o gydytojas pasipriešina šiam judėjimui.
• Pėdos pėdos liekimas pėdos sąnariuose yra bandymas, naudojamas treniruočių raumenų stiprumui nustatyti apatinėje kojoje ir posterio raumenyse. Pacientas, klystantis kojomis tiesiai ant nugaros, daro pėdų pėdų lenkimą, nepaisydamas gydytojo palmių opozicijos, kuri spaudžia kojas priešinga kryptimi.

Išsamesni individualaus raumenų stiprumo tyrimo būdai yra aprašyti teminiame diagnostikos vadove.

Pirmiau aprašyti raumenų jėgos vertinimo metodai yra tikslingi papildyti kai kuriais paprastais funkciniais tyrimais, kuriais siekiama išbandyti viso galo funkciją didesniu mastu negu atskirų raumenų stiprumo matavimas. Šie testai yra svarbūs norint atskleisti silpną raumenų silpnumą, kurį gydytojas sunkiai pastebi, atkreipdamas dėmesį į atskirus raumenis.

• Kad nustatytumėte peties, dilbio ir riešo raumenų silpnumą, pacientui prašoma išspausti gydytoją kiek įmanoma tris ar keturis pirštus ir bandyti išlaisvinti jo pirštus sukratant. Tyrimas atliekamas tuo pačiu metu dešinėje ir kairėje, siekiant palyginti jų stiprumą. Reikėtų nepamiršti, kad skutimo jėga labiau priklauso nuo dilbio raumenų saugumo, taigi, kai maži raumenys yra silpni, rankos judesys gali išlikti gana stiprus. Su dinamometru galima tiksliai matuoti šepečių suspaudimo jėgą. Rankena testas leidžia atskleisti ne tik iš rankų raumenų silpnumas, bet ir miotonijos poveikis pastebėtas su tokiais paveldimas nervų ir raumenų ligų, tokių kaip distrofiniai ir įgimta miotonijos reiškinys. Po stiprus suspaudimo savo šepečiu į kumštį arba stiprus spaudžiant kažkieno ranka, pacientas su miotonijos reiškiniu negali greitai išleisti savo šepečio.
• Norėdami atskleisti proksimalinių kojų dalių silpnumą, egzaminuojamasis turėtų išeiti iš tupino padėties be rankų pagalbos. Vaikai turėtų stebėti, kaip jie kyla iš sėdėjimo ant grindų. Pavyzdžiui, su Duchenne's myodystrophy vaikas kreipiasi į pagalbines technologijas, kai pakilti ("savarankiškai laipiojimo").
• Norėdami nustatyti distalinių kojų dalių silpnumą, pacientui siūloma atsistoti ir būti kaip "kulniukai".
• Rankų centrinę (piramidinę) pareną galima identifikuoti pakviesti pacientą uždaromis akimis laikyti rankas tiesiai, beveik liesiančių palmolo paviršių šiek tiek virš horizontalaus lygio (Barre testas viršutines galūnes). Riešas ant paresiso pusės pradeda nusileisti, o riešas yra sulenktas riešo sąnaryje ir pasukamas į vidų ("pronator drift"). Šie postuliniai sutrikimai laikomi labai jautriais centrinės parencijos požymiais, todėl jį galima aptikti net tada, kai tiesioginis raumenų jėgos tyrimas neatskleidžia jokių sutrikimų.
• Pacientams, kuriems yra įtariama myasthenia gravis, svarbu nustatyti, ar prailginimo metu galvos, bagažinės ir galūnių raumenys silpnėja. Dėl to jie ištiesia rankas ir žiūri į lubas. Paprastai asmuo gali būti tokioje pozicijoje mažiausiai 5 minutes. Naudokite ir kitus raumenų nuovargio provokuojančius testus (pritūpimai, garsiai iki 50, atidarant ir uždarant akis). Patys tikslas miastenijos nuovargis galima aptikti naudojant dinamometras: išmatuoti rankos suspaustą į kumštį stiprumą, tada pacientas atlieka 50 greitai intensyvių susitraukimus abiem rankomis į kumštį, tada vėl atliekamas dinamometro šepečiai. Paprastai šepečių suspaudimo jėga išlieka praktiškai vienoda prieš ir po šios šepetėlio suspaudimo serijos į kumštį. Kai myasthenia gravis, po fizinio krūvio ant rankos raumenų, dinamometro suspaudimo jėga sumažėja daugiau kaip 5 kg.

[1], [2], [3]