Genitalijų herpes simplex viruso infekcija: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Genitalijų herpes yra pasikartojanti virusinė liga, kuri nėra visiškai išgydoma. Nustatyti du herpes simplex viruso serotipai . HSV-1 ir HSV-2; dažniausiai pasikartojančių genitalijų herpes atvejų priežastis yra HSV-2. Remiantis serologiniais tyrimais, apie 45 milijonai žmonių JAV yra užsikrėtę HSV-2.

Dauguma žmonių, užsikrėtusių HSV-2, neturi genitalijų herpes diagnozės; jie turi lengvą ar besimptominį ligos eigą, tačiau kartais šie asmenys atsiranda lytinių organų traktatuose. Kai kuriais atvejais pirmasis klinikinis lytinių organų pūslelinės epizodas pasireiškia kaip sunki liga, dėl kurios reikia hospitalizuoti. Daugeliu atvejų infekcija atsiranda iš žmonių, kurie nežino, kad jie serga genitalijų infekcija, kurią sukelia HSV, arba kurie neturi lytinių santykių metu simptomų.

Antivirusinių vaistų vartojimas iš dalies kontroliuoja herpeso atsinaujinimo simptomus ir požymius, jei jis vartojamas pirmojo klinikinio epizodo, pasikartojančių epizodų gydymui ar kasdieniniam slopinimui. Tačiau šie vaistai nesunaikina latentinio viruso ir nedaro įtakos recidyvų rizikai, dažnumui ir sunkumui nutraukus gydymą. Randomizuoti tyrimai rodo, kad yra trys antivirusiniai vaistai, kurie teikia klinikinį gerovę genitalijų herpes: acikloviro, valacikloviro ir famcikloviro. Valacikloviras yra acikloviro valino esteris, kurio padidėjusi absorbcija po peroralinio vartojimo. Famciclovir, pencikloviro pirmtakas, taip pat turi didelį biologinį prieinamumą, kai jis vartojamas per burną. Vietinė terapija su acikloviru yra daug mažiau veiksminga nei geriamasis acikloviras, todėl jo vartojimas nerekomenduojamas. Dėl HSV infekcijos epizodų ŽIV infekuotiems pacientams gali prireikti agresyvesnio gydymo. Asmenims su sutrikusia imunine būsena ligos epizodai gali būti ilgesni ir sunkesni. Keletas aprašyti žemiau acikloviro dozėmis pirmas ir pasikartojantys epizodai režimai, rekomenduojama, atsižvelgiant į didelę klinikinę patirtį, ekspertų nuomonę ir dozes narkotikų FDA patvirtintas.

Pirmasis klinikinis lytinių organų pūslelinės epizodas

Valdymas Pacientams, sergantiems pirmojo klinikinio epizodas lytinių organų pūslelinės apima antivirusinių vaistų ir konsultavimo apie šios infekcijos funkcijų, lytines galimybes ir vaisiaus perdavimo ir metodų administravimą, kuris gali padėti sumažinti tokio perdavimo riziką. 5-30% pirmųjų lytinių organų pūslelių epizodų sukelia HSV-1, tačiau pasikartojantis kursas yra labiau būdingas HSV-2 infekcijai. Todėl herpinės infekcijos tipo nustatymas yra proginės vertės ir gali būti naudingas konsultuojant pacientą apie šią ligą.

Rekomenduojami gydymo būdai

Acikloviras 400 mg gerti 3 kartus per dieną 7-10 dienų,

Arba acikloviro 200 mg per burną 5 kartus per dieną 7-10 dienų,

Arba Famciclovir 250 mg per burną 3 kartus per dieną 7-10 dienų,

Arba valacikloviro 1,0 g per burną 2 kartus per dieną 7-10 dienų.

PASTABA: gydymas gali būti tęsiamas, jei po 10 dienų gydymo nėra visiško gydymo.

Didesnės acikloviro dozės (400 mg per burną 5 kartus per dieną) buvo naudojamos jų poveikio gydant pirmąsias herpeso proktito ir burnos uždegimo epizodus (stomatitas arba faringitas). Neaišku, ar šiems gleivinės infekcijos tipams reikia didesnių acikloviro dozių nei genitalijų herpes. Valacyclovir ir famcikloviras taip pat gali būti veiksmingas ūminio herpetinį proktitas ar burnos ertmės infekcijos, tačiau klinikinė patirtis gydant šių vaistų vis dar nepakankamai išnaudojamos.

Kadangi genitalijų herpes yra pasikartojanti ir neišgydoma infekcija, konsultavimas yra svarbi paciento valdymo dalis. Nors konsultacijos gali būti teikiamos per pirmąjį vizitą, daugelis pacientų naudoja žinias apie lėtinius ligos po ūmio infekcijos laikotarpius.

Konsultuojant pacientus, sergančius genitalijų herpesu, turėtų būti šios pozicijos:

• Pacientams, sergantiems lytinių organų pūslelinėmis, turėtų būti pranešta apie natūralų ligos eigą, pabrėžiant pakartotinių epizodų, asimptominio viruso perdavimo ir lytinio infekcijos perdavimo pavojų.
• Pacientą reikia įspėti, kad susilaikyti nuo lytinių santykių metu pūslelinės opos ar prodromo reiškinių atsiradimo ir paskatinti juos informuoti savo seksualinius partnerius, kad jie yra užsikrėtę genitalijų pūslelinės. Prezervatyvų naudojimas turėtų būti skatinamas per lytinius santykius su nauju ar neinfekuotu seksualiniu partneriu.
• Lytiniu būdu perduodant HSV gali atsirasti ligos simptomų metu, kai nėra genitalijų pažeidimų. Asimptominis virusinis transportas yra tipiškas HSV-2 užsikrėtusiems pacientams nei HSV-1, taip pat pacientams, kurių ligos trukmė yra mažesnė nei 12 mėnesių. Tokiems pacientams reikėtų patarti užkirsti kelią tolesniam infekcijos paplitimui.
• Naujų infekcijų rizika turi būti aiškinama visiems pacientams, įskaitant vyrams. Vaisingo amžiaus moterims, kurioms yra genitalijų pūslelinė, reikėtų įspėti savo gydytojus, kurie jų nėštumo metu stebės savo infekciją.
• Pacientams, kurių pirmojo epizodo herpes genitapnogo reikia informuoti, kad epizodiniai recidyvo antivirusinis gydymas gali sutrumpinti iš herpetinį pažeidimų egzistavimo trukmę ir slopinančio antivirusinį gydymą galima pagerinti srautą ar užkirsti kelią ligos atgimimas.

Genitalijų herpes recidyvas

Daugelis pacientų, sergančių pirmąja lyties organų pūslelinėle, vėliau patirs genitalijų pažeidimų epizodus. Epizodinė slopinamoji antivirusinė terapija gali sutrumpinti trukmę arba pagerinti recidyvų eigą. Kadangi antivirusinio gydymo veiksmingumas yra gana didelis, gydymo režimo pasirinkimas turėtų būti aptartas su visais pacientais.

Jei gydymas prasideda per prodrominį laikotarpį arba per pirmąją pažeidimų atsiradimo dieną, tai daugeliui pacientų yra ryškus poveikis. Jei pasirenkama epizodinė terapija, pacientui turi būti suteiktas priešvirusinis vaistas arba instruktavimas, kuris rodo, kad reikia pradėti gydymą po pirmųjų prodrominio laikotarpio ar lytinių organų pažeidimų požymių.

Kasdieninis slopinamasis gydymas sumažina genitalijų herpes pasikartojimo dažnį bent 75% pacientų, kuriems yra dažni recidyvai (ty 6 ar daugiau recidyvų per metus). Saugumas ir veiksmingumas buvo patvirtinti pacientams, kurie 6 metus gydymą acikloviro kas šešerius metus ir valacikloviro bei famcikloviro vartojo vienerius metus. Slopinamoji terapija nėra susijusi su kliniškai reikšmingo atsparumo acikloviro atsiradimui tarp imunokompetentų pacientų. Po 1 metų nepertraukiamo slopinančio gydymo turėtų aptarti galimybę nutraukti gydymą pacientui įvertinti paciento psichologinį pasirengimą apraiškų herpes infekcija ir atkryčių dažnį, kaip laikui bėgant sumažėja daugeliui pacientų tikslingumą. Atsižvelgiant į nepakankamą famcikloviro ir valacikloviro vartojimo patirtį, nerekomenduojama vartoti šių vaistų ilgiau nei vienerius metus.

Slopinamoji terapija su acikloviru mažina, tačiau netrukdo viruso išsiplitimui. Todėl nežinoma, kokiu mastu slopinantis gydymas gali užkirsti kelią HSV pernešimui.

Rekomenduojami gydymo recidyvuojančios infekcijos gydymo būdai

Acikloviras 400 mg gerti 3 kartus per dieną 5 dienas,

Arba acikloviro 200 mg per burną 5 kartus per dieną 5 dienas,

Arba acikloviro 800 mg per burną du kartus per dieną 5 dienas,

Arba Famciclovir 125 mg gerti 2 kartus per dieną 5 dienas,

Arba Valacikloviras 500 mg per burną du kartus per dieną 5 dienas.

Rekomenduojamas kasdienio slopinimo terapijos režimas

Acikloviras 400 mg gerti du kartus per parą,

Arba Famciclovir 250 mg gerti du kartus per dieną,

Arba 250 mg valacikloviro geriama kartą per dieną,

Arba valacikloviro 500 mg per burną vieną kartą per parą,

Arba valacikloviro 1000 mg gerti vieną kartą per parą,

Valacikloviro paros dozė 500 mg, palyginti su jo vartojimu kitose dozėse, buvo mažiau efektyvi pacientams, kuriems yra labai didelis atsinaujinimo dažnis (daugiau nei 10 epizodų per metus). Keli lyginamieji valacikloviro ir famcikloviro tyrimai, palyginti su acikloviro, parodė palyginti vienodą naujų vaistų ir acikloviro klinikinį veiksmingumą. Tačiau valacikloviras ir famcikloviras yra patogiau vartoti, o tai ypač svarbu ilgalaikiam gydymui.

Sunkus ligos kursas

Paskirtis intraveninis gydymas rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu ligos ar komplikacijų, reikalaujančių ligoninėje (seminirovannaya DIS-infekcija, pneumonija, hepatitas) arba komplikacijos centrinės nervų sistemos (meningitas, encefalitas).

Rekomenduojama schema

Acikloviras 5-10 mg / kg kūno svorio IV kas 8 valandas 5-7 dienas arba tol, kol kliniškai pasireiškia simptomai.

Seksualinių partnerių valdymas

Seksualiniai partneriai pacientams, sergantiems lyties organų pūslelinė, turėtų būti ištirti ir patarti. Sekso partneriai, turintys simptomų, turėtų būti tiriami taip pat, kaip ir bet koks lyties organų pažeidimas, ir paskirti tinkamą gydymą. Tačiau daugumoje asmenų, užsikrėtusių HSV, yra būdingų pažeidimų istorija; Tokiems pacientams ir jų būsimiems lytiniams partneriams gali būti naudinga atranka ir konsultavimas. Taigi, net ir besimptomis partneriais reikia žinoti, jei ten buvo bet jų tipines ir netipines genitalijų pažeidimų ženklas, patarti jiems atlikti savarankišką tyrimą, siekiant nustatyti tokių nuostolių ateityje, o į teismą tokių pažeidimų atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Dauguma šiuo metu galiojančių antikūnų prieš HSV nustatymo tyrimų neleidžia diferencijuoti antikūnų prieš HSV-1 ir HSV-2, todėl šiuo metu jų nerekomenduojama naudoti. Ypatingos ir konkrečios rūšies komercinių bandymų sistemų, skirtų antikūnams aptikti, kūrimas ir įgyvendinimas gali padėti nustatyti tolesnę pacientų valdymo taktiką.

Specialios pastabos

Alergijos, netoleravimas ir nepageidaujamos reakcijos

Alkoholinių arba kitų nepageidaujamų reakcijų į aciklovirą, valaciklovirą ar famciklovirą paprastai neįvyksta. Apibūdinamas desensibilizacija į aciklovirą.

ŽIV infekcija

Asmenys su sumažėjusiu imunitetu gali ilgai trenkti genitalijų ar perianalinių herpesų epizodus su sunkiais ligos simptomais.

ŽPV sukeliami pažeidimai yra gana paplitę tarp ŽIV užsikrėtusių pacientų, jie gali būti sunkūs, skausmingi ir netipiniai. Periodiškas arba slopinamasis gydymas geriamaisiais antivirusiniais vaistais dažnai yra sėkmingas.

Antivirusinių vaistų, reikalingų ŽIV infekuotiems pacientams, kurie dar nėra aiški, bet klinikinė patirtis dozės aiškiai rodo, kad pacientams, kuriems susilpnėjusi imuninė sistema, gydymas yra sėkmingas ne didesnių dozių antivirusinių vaistų. Tokiu atveju acikloviras vartojamas 400 mg per burną 3-5 kartus per dieną, kaip ir kitų pacientų, kuriems yra mažesnis imunitetas, gydymui. Gydymas tęsis tol, kol bus pašalintos klinikinės apraiškos. ŽIV infekuotiems asmenims famcikloviro, 500 mg du kartus per parą, veiksmingumas pasireiškė retabilizacijos ir subklinikinių pasireiškimų sumažėjimu. Asmenims, turintiems imunodeficito valacikloviro, yra 8 gramų per dieną, kartais susijęs su sindromu, panašus į hemolizinės ureminiams sindromo arba trombozine trombocitopeninė purpura dozės. Tačiau dozės, rekomenduojamos gydyti genitalijų herpes, valacikloviras, taip pat acikloviras ir famcikloviras yra saugūs imunodeficientų pacientams. Esant sunkioms ligos formoms, gali prireikti intraveninio acikuloviro dozės 5 mg / kg dozėje kas 8 valandas.

Jei, nepaisant gydymo acikloviru, paciento herpiniai pažeidimai išlieka, reikėtų manyti, kad šiame paciente esantis HSV štamas yra atsparus aciklovirui; tokie pacientai turėtų būti perduoti konsultuoti specialistams. Esant sunkioms ligos formoms, kurias sukelia štamai, kurių įtariamas ar įtariamas atsparumas aciklovirui, reikia skirti alternatyvų gydymą. Visi aciklovirui atsparūs štamai taip pat atsparūs valaciklovirui ir dažniausiai famciklovirui. Už acikloviro-atsparus lytinių organų pūslelinė priskyrimo foskarneto gydymo, kūno svorio 40 mg / kg / per už kas 8 valandas, kad būtų galima klinikinius apraiškų, ji yra dažnai veiksminga. 1% cidofoviro gelio taikymas herpetiškiems pažeidimams taip pat atrodo veiksmingas daugeliui pacientų.

Nėštumas

Sisteminės terapijos su acikloviro genitalijų herpesu saugumas nėščioms moterims nenustatytas. "Glaxo Wellcome", kartu su CDC, toliau registruoja atskirus acikloviro vartojimo nėštumo atvejus, kad įvertintų jo veiksmingumą ir nepageidaujamas reakcijas. Moterims, vartojančioms aciklovirą arba valaciklovirą nėštumo metu, reikia registruoti.

Iki šiol, remiantis registracijos duomenimis, padidėjusio sunkių gimdos defektų arba gydymo acikloviro padarinių, palyginti su bendruoju populiacija, rizikos padidėjimas nėra didesnis. Šie duomenys leidžia įtikinti patarusias moteris, kurios nėštumo metu vartojo acikloviro, šio vaisto saugumą. Būtina kaupti duomenis, kad būtų galima padaryti aiškias išvadas apie riziką vartoti aciklovirą nėščioms moterims ir vaisius. Valacikloviro ir famcikloviro vartojimas yra pernelyg ribotas ir neleidžia daryti išvadų apie šių vaistų vartojimo saugumą nėštumo metu.

Jei pirmoji genitalijų herpeso epizodo atsirado nėštumo metu, galite paskirti geriamąjį aciklovirą. Kai pavojingos srovių HSV infekcijos buvimo nėščia (pvz, skleidžiamos infekcijos, encefalito, pneumonija, arba hepatito) parodyta / administruojant acyclovir. Šios paraiškos studijos acikloviro nėščiosioms veda į prielaidą, kad acikloviras, kai naudojamas prieš pristatant gali sumažinti cezario pristatymo skaičių moterų, dažnai pasikartojantis arba naujai įgytas lytinių organų pūslelinės, mažinant išvaizdos aktyvių pažeidimų dažnį. Tačiau iki šiol nerekomenduojama kasdieniu administravimu acikloviro nėštumo, istorijos metu, yra požymių, lytinių organų pūslelinės pasikartojimo.

Perinatalinė infekcija

Motinų, kurių vaikai yra užsikrėtę pūslelinės į naujagimio laikotarpį istorijoje nėra pažymėtas simptominio lytinių organų pūslelinės epizodus dauguma. Iš perdavimo rizika naujagimiui iš užkrėsto motina yra didelis (30-50%), jei moteris yra užsikrėtę lytinių organų pūslelinės prieš pristatymą, ir mažai moterų su pasikartojančiu lytinių organų pūslelinės nėštumo metu ir moterų, kurie yra infekuoti lytinių organų HSV pirmoje nėštumo pusėje (~ 3%). Todėl, siekiant išvengti naujagimių pūslelinė Pirma, svarbu, kad būtų išvengta infekcijos HSV moterims nėštumo pabaigoje. Turėtų būti rekomenduojamas nėščioms moterims, kurių partneriai turi simptomus pūslelinės apie genitalijas ar burnoje, išvengti nesaugių lytinių organų ar oralinis seksas nėštumo pabaigoje. Kultūros tyrimai viruso nėštumo metu neįmanoma nuspėti virusinės praliejimo gimdymo metu, todėl eiliniai Kultūra rezultatai nerodomi.

Pristatymo metu visos moterys turi būti kruopščiai apklausiamos dėl lytinių organų pūslelinių simptomų ir išnagrinėtos. Moterys, neturinčios lytinių organų pūslelinių požymių ir simptomų (ar prodrominių požymių), gali gimti natūraliu būdu. Cesarean delivery by birth ne visiškai pašalina HSV infekcijos riziką naujagimiui.

Kūdikiams, užsikrėtusiems HSV gimdymu (jei tai patvirtina virusų išskyrimas ląstelių kultūroje arba herpetikos pažeidimų nustatymas), reikia atidžiai stebėti. Kai kurie autoritetingi ekspertai rekomenduoja, kad tokia naujagimio kultūra būtų atliekama iš gleivinės paviršiaus, kad būtų galima nustatyti HSV infekciją, prieš klinikinius simptomus. Nerekomenduojama naudoti ascilovirą įprastine tvarka kaip profilaktiką asimptominiuose naujagimiuose, gimdymuose per užkrėstus gimdymo kanalus. Daugelio naujagimių infekcijos rizika yra gana maža. Tačiau kūdikiai, kurių motinos buvo užsikrėtę lytinių organų pūslelinės nėštumo metu turi didesnę riziką naujagimių HSV infekcijos ir kai kurie ekspertai rekomenduoja profilaktikai acikloviro šių kūdikiams. Tokių nėščių ir naujagimių gydymas turėtų būti atliekamas kartu su specialistu konsultantu. Visi naujagimiai su naujagimių herpeso požymiais turi būti nedelsiant ištirti ir gydyti sisteminiu acikloviru. Rekomenduojamas gydymo režimas: acikloviras 30-60 mg / kg per parą 10-21 paros metu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],