Krūties liaukų fibromatozė

Kai moteris išsivysto patologinį liaukų ar jungiamojo audinio augimo krūtinėje procesą, kurį sukelia jų ląstelių proliferacinio aktyvumo padidėjimas, ir atsiranda įvairių gabalėlių ir mazgų, tai vadinama krūties fibromatoze.

[1]

Priežastys pieno liaukų fibromatozė

Audinių vystymosi sutrikimas, kurį gydytojai taip pat vadina displazija, gali atsirasti beveik bet kurioje žmogaus kūno vietoje. Intensyviai plintančios kai kurių audinių „ekstra“ ląstelės gali prasiskverbti į aplinkinių audinių struktūrą, formuodamos navikus kaip konglomeratus, tankius mazgus arba cistas. Šio proceso rezultatas pieno liaukose yra mastopatija - tai yra krūties patologija. Jos pagrindinės klinikinės ir morfologinės apraiškos, daugelis ekspertų apibrėžia kaip krūties fibromatozę, bet dažniau - įvairias mezginio mastopatijos formas.

Krūties liaukos fibromatozė - patologinis jos parenchimos ir stromos pokytis - veda prie nodulinės mastopatijos su aiškiais kontūrais arba difuzine mastopatija, ty difuzine fibromatoze, kurioje anomalinis ląstelių pasiskirstymas veikia visą liauką.

Klinikinėje mamologijoje skrandžio liaukų difuzinė fibromatozė arba difuzinė mastopatija yra suskirstyta į liaukų, cistinę ar pluoštinę, pagal vyraujančią paveiktų audinių rūšį. Yra mišrios rūšies mastopatija, kurioje yra požymių, rodančių tiek mazgelinę, tiek difuzinę mastopatiją. Taip pat diagnozuota fibrocistinė mastopatija.

Be to, ši liga pasireiškia tokiais mezginio mastopatijos tipais kaip fibroadenoma (arba adenofibroma), filoidinis (lapų formos) fibroadenoma, cistas arba intraductal papiloma.

Krūties fibromatozės priežastys slypi tuo, kad visi šie patologiniai pokyčiai atsiranda dėl moters organizme esančių hormonų pusiausvyros sutrikimų. Estradiolio, estrogeno, testosterono, progesterono, prolaktino kiekis cikliškai skiriasi dėl lytinės raidos, menstruacijų, nėštumo, menopauzės. Ir šioje sistemoje veikia ne tik kiaušidės, gaminančios estrogeną, bet ir hipofizė, kuri sintezuoja luteotropinį hormoną ir prolaktiną. Jame taip pat dalyvauja skydliaukė, kuri yra atsakinga už tiroksino ir trijodtironino gamybą, reguliuojančią metabolizmo būklę. Taigi skydliaukės funkcijos sumažėjimas (hipotirozė) gali žymiai padidinti krūties fibromatozės atsiradimo tikimybę.

Šios patologijos atsiradimas taip pat gali prisidėti prie kasos, kuri gamina insuliną, sutrikimo. Todėl moterys, sergančios II tipo diabetu ir nutukimu, dažnai diagnozuojamos įvairios krūtinės formos. Ir moterims, sergančioms cukriniu diabetu I, dažnai yra speciali - autoimuninė diabetinė mastopatija.

Kodėl moterų organizme nepavyksta hormoninė sistema? Be pirmiau minėtų fiziologinių ciklinių veiksnių destabilizuoja normalų hormoninį foną, genetinį polinkį ir daugelį paveldimų ligų, gimdos ligų (fibroidų, endometriozės), kiaušidžių uždegimą ir pan. Destruktyvūs veiksniai taip pat apima: pakartotinį dirbtinį nėštumo nutraukimą, operacijas ginekologinėms ligoms, tam tikrų vaistai (visų pirma hormoninės kontracepcijos), blogi įpročiai, įtampa, drastiškas svorio netekimas Ar svorio padidėjimas. Visa tai sukelia pernelyg didelį kai kurių hormonų (estrogenų) kiekį ir aiškų kitų (progesterono) trūkumą. Ir tai yra krūties fibromatozės priežastys.

[2], [3], [4]

Simptomai pieno liaukų fibromatozė

Su visomis krūties liaukų fibromatozės formomis, jos pagrindiniai klinikiniai požymiai sumažėja iki to, kad minkštasis krūties audiniuose jaučiamas mazgas (arba mazgeliai) - apvalaus „žirnių“ arba ovalo formos „pupelių“, kurių dydis yra keli milimetrai arba centimetrai. Jei mazgas yra tankus, su aiškiais kontūrais, gana mobiliu, bet net ir su jo palpacija, nėra skausmo, tai greičiausiai yra perikališkoji fibroadenoma. Jei formavimasis yra minkštesnis ir neturi tikslių kontūrų, tai yra intrakanalinė fibroadenoma. Jų skirtumas yra tik struktūros, tačiau abiem atvejais menstruacijų metu moteris gali jausti diskomfortą krūtinėje.

Ženklai, pagal kuriuos gydytojai pripažįsta, kad gleivinės mastopatijos yra tankios, ir elastingos apvalios formos auglio formos struktūros, nesusijusios su pieno liaukos oda; skausmingas krūtinės skausmas; pojūčių, pykinimo ar sunkumo pojūčių pojūčiai. Šie simptomai ryškėja prieš menstruacijas.

Panašūs simptomai yra difuzinė riebalinių liaukų fibromatozė (tiksliau, difuzinė fibroadenomatozė), tik keli mazgai krūtinėje. Kai kuriais atvejais yra nedidelis skausmas, kuris prieš menstruacijų pradžią gali tapti intensyvesnis ir netgi apšviesti ant peties, pažastų ar pečių. Tačiau su pakankamai retų filoidinių fibroadenomų neoplazija auga iki milžiniško dydžio ir sukelia stiprų skausmą pieno liaukoje.

Mažos cistos buvimas pieno liaukoje (kuri dažniausiai randama nulliparose moteryse po 35 metų) - kaip ir daugeliu atvejų su fibroadenoma - nepasireiškia ir taip pat aptinkama atsitiktinai. Su didesniu cistinės formavimosi mastu gali pasireikšti skausmas prieš menstruacijų pradžią. Nuolatinis skausmas (nepriklausomai nuo ciklo) sukelia dideles cistas. Be to, jie gali ne tik deformuoti natūralią krūties formą, bet taip pat sukelti uždegimą su odos paraudimu ant krūtinės ir karščiavimo.

Paukščių liaukų fibromatozės simptomai, kuriuos diagnozuoja krūties vėžio specialistai kaip intradukcinė (intradukcinė) papiloma, pasirodo kaip aiškus arba kruvinas spenelių iškrovimas. Nagrinėjant pacientus, ductus, kuris nėra labai tankus, vidutiniškai skausmingas, yra apvaliojo papiliarinio audinio proliferacijos mazgas. Šis mazgas gali sužeisti ortakį ir sukelti vietinį uždegimą.

Diagnostika pieno liaukų fibromatozė

Diagnozuojant krūties fibromatozę, naudojami šie metodai:

• istorija, fizinė apžiūra (pieno liaukų ir regioninių limfmazgių palpacija);
• Rentgeno mamografija (leidžia nustatyti net 1 mm dydžio švietimą);
• kraujo tyrimas dėl hormonų lygio;
• krūtų ultragarso tyrimas (ultragarsas);
• Rentgeno kompiuterinė tomografija (CT);
• Doplerio ultragarsas (leidžia įvertinti kraujotakos krūtinėje būklę);
• MRT (jei reikia - MRT su dinaminiu kontrastu);
• ductography (radiografija su kontrastinės medžiagos įvedimu į pieno kanalus)
• nustatyti jų patologiją);
• pneumocistografija (fibrocistinės displazijos kiekiui nustatyti);
• liaukos biopsijos, vėliau histologiškai ištyrus auglio audinių mėginį.

[5], [6], [7]

Gydymas pieno liaukų fibromatozė

Nurodydamas pieno liaukų fibromatozės gydymą, gydytojas atsižvelgia į paciento amžių, menstruacinio ciklo požymius ir reprodukcinės funkcijos perspektyvas; jos ginekologinės, endokrininės ir kitos ligos.

Beveik visų pieno liaukų fibromatozės veislių terapija nėra simptominė, bet etiologinė. Todėl plačiai naudojami hormoniniai vaistai, vitaminai ir fermentai.

Krūties fibromatozės gydymas vaistais

Tarp hormoninių vaistų, naudojamų pieno liaukų fibromatozei gydyti, gydytojai dažnai nurodo tokių vaistų, kaip Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Prozhestogel, Mastodinon, vartojimą.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) priklauso gestagenų farmakologinei grupei (preparatai, kurių pagrindinės moteriškosios lyties hormonai yra pagaminti iš kiaušidžių ir antinksčių žievės) ir yra naudojami tik laboratoriškai patvirtinto endogeninio progesterono trūkumo atveju. Veiklioji Duphaston medžiaga yra sintetinis progesterono didrogesterono analogas. Vaisto vartojimas kompensuoja progesterono trūkumą ir neutralizuoja estrogeno proliferacinį poveikį. Ilgalaikiam gydymui 14 dienų po kiekvieno mėnesinio ciklo skiriama viena tabletė (10 mg). Ši priemonė yra draudžiama kepenų ligoms.

Vaistas Bromokriptinas (Parlodel) yra ergotinių alkaloidų ergokriptino darinys. Jis stimuliuoja hipotalamo dopamino receptorius ir taip sumažina prolaktino ir somatropino gamybą. Vaisingo amžiaus moterims patartina vartoti šį vaistą antrame ciklo etape - 1,25–2,5 mg - 3-4 mėnesius. Tarp bromokriptino šalutinių reiškinių yra galvos skausmas ir galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas ir vėmimas. Jūs negalite vartoti šio vaisto su aukštu kraujo spaudimu ir širdies ir kraujagyslių bei virškinimo trakto ligomis.

Krūties fibromatozės atveju naudojama Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-guest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril ir tt). Vaisto sudėtyje yra medroksiprogesterono acetato, kuris slopina gonadotropinų sintezę hipofizėje ir taip sustabdo nuo gimdos ir pieno liaukų priklausomų nuo hormonų priklausančių navikų augimą. Dozę nustato gydytojas, priklausomai nuo diagnozės ir vidutiniškai 1-3 tabletės po 500 mg per parą (per burną, po valgio). Vaistas turi daug šalutinių poveikių: nuo alergijos, galvos skausmo ir depresijos, baigiantis alopecija, tromboembolija ir cerebrovaskuliniais sutrikimais.

Siekiant sumažinti estrogeno poveikį krūties audinių patologiniam proliferacijai, gali būti nustatytas vaistas Goselerin (Zoladex), kuris yra sintetinis natūralaus luteinizuojančio hormono faktoriaus analogas. Įdiegus šį įrankį, šio hormono gamyba hipofizėje sumažėja, o estradiolio kiekis kraujyje sumažėja. Naudojimo būdas: vaisto kapsulė (3,6 mg) švirkšto aplikatoriaus pagalba kas 28 dienas švirkščiama į poodį į priekinę pilvo sieną. Didžiausia gydymo trukmė - 6 mėnesiai.

Šio vaisto šalutinis poveikis gali pasireikšti kaip odos bėrimas, kraujospūdžio sumažėjimas, karščio bangos, pernelyg didelis prakaitavimas.

Vaistas Letrozole (Femara) priklauso farmakologinei aromatazės inhibitorių grupei ir yra naudojamas krūties fibromatozei gydyti moterims po menopauzės. Šiame amžiuje estrogenai susidaro daugiausia dalyvaujant aromatazei. Šis vaistas yra skirtas šio fermento aktyvumui slopinti, todėl estrogenų biosintezė audiniuose yra slopinama. Standartinė dozė yra viena tabletė (sudėtyje yra 2,5 mg veikliosios medžiagos) vieną kartą per parą (kasdien). Galimi šalutiniai poveikiai, tačiau jie yra gana reti ir pasireiškia galvos skausmu ir sąnarių skausmu, silpnumu, pykinimu, patinimu ir paraudimu.

Gydant įvairias krūties fibromatozės formas, ypač fibrocistines neoplazijas, naudojamas vaistas, pagrįstas progesterono Progestogel pagrindu - 1% gelio išoriniam naudojimui. Rekomenduojama jį naudoti ant kiekvieno pieno liaukos - 2,5 g vaisto mažiausiai 4 mėnesius iš eilės. Tada jums reikia pertrauką per du mėnesius. Vaisto instrukcijose nurodyta, kad teigiamas rezultatas gali būti pasiektas po vieno ar dviejų gydymo kursų. Prozestzhel neturi šalutinio poveikio.

Gydymui, skirtam pieno liaukų difuzinei fibromatozei ir mazgų mastopatijai gydyti, taikomas homeopatinis preparatas Mastodinon, kurį dažnai rekomenduoja gydytojai. Tai alkoholinių gėrimų ekstraktas iš vaistinių augalų (ciklamenų, chilibų, rainelės ir tigro lelijų), kurį reikia vartoti du kartus per dieną, po 30 lašų (tris mėnesius).

Gydant pieno liaukos fibromatozę, skiriami vitaminai (A, C, B6, E, P), kurie turi teigiamą poveikį krūties audiniui ir aktyvina jų mikrocirkuliaciją. Sėkmingai panaudota gydant šią patologiją Wobenzym - fermentų preparatas, pagrįstas augalinės ir gyvūninės kilmės proteolitiniais fermentais. Šis vaistas turi imunomoduliacinį, priešuždegiminį ir fibrinolitinį poveikį.

Wobenzym paspartina toksinų pašalinimą iš organizmo ir hematomų bei edemos rezorbciją, pagerina audinių aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Standartinė Wobenzin dozė - 3-5 tabletės 3 kartus per dieną (be kramtymo ir visada geriamojo 200 ml vandens), pusvalandį prieš valgį. Šalutinis poveikis šio narkotiko nėra, ir tarp kontraindikacijų - hemofilija, trombocitopenija ir kitos patologijos kraujo krešėjimą.

[8], [9]

Chirurginis krūties fibromatozės gydymas

Chirurginis būdas išspręsti krūties fibromatozės problemas pasirenkamas dviem atvejais. Pirmasis yra tada, kai hiperplazijų dydis yra labai svarbus jau jų aptikimo etape. Antrasis - kai atliktas konservatyvus gydymas nepateikė teigiamų rezultatų. Tačiau reikia nepamiršti, kad filoidinių fibroadenomų ir intradukcinio papilomos diagnozė rodo tik chirurginę intervenciją.

Visos krūties fibromatozės formos gali būti pašalintos dviem būdais. Pirmasis yra sektorinė rezekcija (lumpectomy), kurioje pažeista krūties dalis yra išskiriama kaip sektorius su sveikų audinių dalimi. Antrasis metodas yra nukleacija (arba enukleacija), kuri susideda iš tik patologinės formavimosi, nedarant įtakos normaliems liaukos audiniams.

Yra dar vienas krūties fibromatozės chirurginio gydymo metodas - lazeris (lazeriu sukurta termoterapija).

[10], [11]

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad žinduolių audinių ląstelių proliferacinis aktyvumas 85% atvejų yra gerybinis, krūties fibromatozės prognozė gali būti laikoma teigiama. Bet viskas priklauso nuo specifinio displazijos tipo.

Jei tik 3 proc. Atvejų pastebima fibroadenomos vėžio (piktybinių navikų) degeneracija, daugelis mamologų mano, kad toks krūties fibromatozės tipas, kaip ir filoidinis fibroadenomas, yra priešvėžinis navikas: jis atsinaujina jungiamojo audinio sarkoma beveik 10% atvejų.

Fibrocistinio mastopatijos piktybinių navikų, turinčių reikšmingą audinių augimą, tikimybė, remiantis tyrimais, yra 31%.

Be to, hormonų vaidmuo pieno liaukų veikloje yra toks didelis, kad, esant neigiamam jų disbalanso poveikiui, netgi veikiant krūties fibromatozei, pasikartoja 15% atvejų. Tačiau patogu, kad ne mažiau kaip 10% gerybinių navikų, kurie pasireiškia krūtinės liga menopauzės metu (ty kai keičiasi hormoniniai fonai), savaime ištirpsta.

[12], [13], [14], [15]