Stebėti sveiko vaiko vystymąsi

Sveikinamų vaikų lankymasis yra skirtas užtikrinti sveiką vaiko vystymąsi mokymo metu, atliekant profilaktines vakcinacijas, anksti aptikti ir gydyti ligas, padėti tėvams optimizuoti emocinę ir intelektualinę vaiko vystymąsi.

Amerikos pediatrijos akademija parengė rekomendacijas, kaip stebėti vaikus, kurie neturi reikšmingų sveikatos problemų, kurios auga ir vystosi pagal amžių. Tie, kurie neatitinka šių kriterijų, turėtų būti laikomasi dažniau ir intensyviau. Jei vaikas pirmą kartą vėluoja atidžiai stebėti arba tam tikros procedūros nevykdomos tinkamame amžiuje, tai turėtų būti padaryta kuo greičiau.

Be fizinio patikrinimo, reikėtų įvertinti vaiko intelektinę ir socialinę raidą, taip pat santykius su tėvais. Išvada gali būti padaryta surenkant išsamų anamnezę iš tėvų ir vaiko, asmeniškai stebint vaiko elgesį ir netgi kartais nurodant išorinius informacijos šaltinius, pvz., Mokytojus ir vaikus globojančius žmones. Biurų naudojimui skirtos lėšos leidžia lengviau įvertinti intelektinę ir socialinę plėtrą.

Tiek fizinės apžiūros, tiek patikrinimo procedūros yra svarbios prevencinio darbo su pirmųjų metų ir vyresnių vaikų vaikai. Dauguma parametrų, pvz., Svorio, yra privalomi visiems vaikams, kai kurie iš jų naudojami tik tam tikroms grupėms, pavyzdžiui, švino lygiai 1 ir 2 metai.

[1], [2], [3],

Bendras vaiko tyrimas

Vaiko fizinė raida

Kūno ilgis (nuo galvos iki kojų) arba padidėjimas (nuo to momento, kai vaikas gali stovėti) ir svorio turėtų būti matuojamas kiekvieno apsilankymo metu. Galvos perimetras turėtų būti matuojamas kiekviename apsilankyme iki dviejų metų amžiaus. Vaiko augimo greitis kontroliuojamas naudojant centilo augimo kreives (somatogramas).

Kraujo spaudimas

Nuo trijų metų kraujospūdis turėtų būti reguliariai stebimas naudojant atitinkamo dydžio rankogalą. Manžetės guminės dalies plotis turėtų siekti apie 40% peties apskritimo ir jo ilgis turi būti nuo 80 iki 100% perimetro. Jei nėra tinkamos rankogalių, atitinkančių šiuos kriterijus, geriau naudoti didesnę manžetę.

Vaiko systinis ir diastolinis slėgis laikomas įprasta, jei jis neviršija 90 centilų; kiekvieno centilo vertės skiriasi priklausomai nuo lyties, amžiaus ir augimo (tai yra kainų augimas), todėl būtina nurodyti centilių lentelę. Sistolinis ir diastolinis arterinis slėgis nuo 90 iki 95 cm turėtų paskatinti gydytoją stebėti vaikus ir įvertinti hipertenzijos rizikos veiksnius. Jei visos išmatuotos vertės atitinka arba viršija 95 centilius, reikėtų daryti prielaidą, kad vaikas turi hipertenziją ir nustato jo priežastį.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Galva

Dažniausiai pasitaikanti problema yra vidurinės ausies uždegimas, kuris pasireiškia širdies ritmo pokyčiu . Klausos praradimo nustatymo tyrimai aprašyti anksčiau.

Kiekvieno apsilankymo metu akis reikia tikrinti, vertinant judesius (tiesiosios linijos susilieja arba skiriasi); nukrypimas nuo akies obuolio dydžio, kuris gali reikšti įgimtą glaukomą; skirtumai tarp mokinių dydžio, rainelės spalvos ar abu gali būti Hornerio sindromo, traumos, neuroblastomos požymiai; mokinių asimetrija gali būti norma arba gali būti akių patologijos ar intrakranijinės patologijos pasireiškimas. Raudonojo reflekso nebuvimas arba iškraipymas rodo kataraktą ar retinoblastomą.

Ptozė ir akies hemangioma pablogina regėjimą ir reikalauja dėmesio. Vaikams, kurie gimė iki 32 nėštumo savaičių, turėtų patikrinti oftalmologas, norėdamas nustatyti retinopatiją priešgimdymui ir refrakcijos sutrikimams, kurie pasireiškia dažnai. Trečiaisiais ar ketvirtaisiais gyvenimo metais regėjimas patikrinamas naudojant Snellen lenteles arba naudojant naują aparatą. Pageidautinos specialios vaikų stalai; regos aštrumas mažesnis nei 0,2-0,3, reikia įvertinti oftalmologą.

Dantų ėduonies diagnostika yra svarbi, turėtumėte kreiptis į odontologą, jei vaikas turi dantenų ertmes, net jei tai tik laikini dantys. Kandidizė yra paplitusi mažiems vaikams ir ne visada yra imunodeficito požymis.

Širdis

Širdies ausuliavimas atliekamas norint atskleisti naujus triukšmo ar ritmo sutrikimus; Patalpos temperatūros funkcinis triukšmas yra bendras ir reikalauja diferencinės diagnozės su patologiniais triukšmais. Apačiojo impulso pauzėjimas gali atskleisti kardiomegaliją; asimetrinis impulsas ant šlaunies arterijų gali būti aortos koarktatinis simptomas.

[16]

Skrandis

Kiekviename apsilankyme atliekamas skiepijimas, nes daugybę didelių formavimų, pvz., Wilmso naviko ir neuroblastomos, tampa prieinamos palpacijos tik su vaiko augimu. Dažniausiai kairiojo apatinio kvadranto taškus galima palpinti.

Nugarka ir galūnės

Vaikai, kurie jau gali stovėti, jums reikia įvertinti už skoliozė, įvertinant pozą, iš pečių ir simetriją raktikaulio, kūno nuolydis bei ypač paravertebral asimetriją, kai lenkimo pirmyn. Įvairūs kojų ilgis, tankumas pritraukėjų (atitraukiamiesiems), asimetrija pagrobimo ar kojų raukšlės ar apčiuopiamas, varžovams paspaudimu galvos šlaunikaulio, kai ji grįžta į Gūžduobė, požymiai klubo sąnario displazija.

Kojos, pirštai pasuko į vidų, yra pareikšti dėl kojos priekyje raumenis, sukdami ženklas blauzdikaulio ar kateterių. Tokiems vaikams reikia gydymo, jiems reikia kreiptis į ortopediją.

Genitalijų tyrimas

Visi seksualiai aktyvūs pacientai turėtų būti ištirti dėl lytiniu būdu plintančių ligų; mergaičių išorinių lytinių organų tyrimas yra privalomas. Jaunoms moterims nuo 18 iki 21 metų turėtų būti siūloma atlikti ginekologinį tyrimą ir paprastą testą. Kiekvieno apsilankymo metu privaloma atlikti sėklidžių ir pateptojo tyrimo tyrimą, siekiant nustatyti jaunesnių vaikų nepasiekiamą sėklidę, vėlyvą brendimą išsivystę sėklidės, bet kokio amžiaus burnos išvaržos.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Vaiko tyrimas

[23], [24], [25], [26]

Kraujo tyrimai

Nustatyti geležies trūkumo reikia nustatyti, kad lygis hemoglobino arba hematokrito tarp 9 iki 12 mėnesių amžiaus į visą gimusiems kūdikiams, kurių amžius nuo 5 iki 6 mėnesių per anksti, ir kasmet mergaitėms, kurie pradėjo menstruacijos. HbS apibrėžimas gali būti atliekamas nuo 6 iki 9 mėnesių, jei anksčiau nebuvo atliktas kaip naujagimio tyrimo dalis.

Rekomendacijos, kaip kontroliuoti švino kiekį kraujyje skiriasi skirtingose valstybėse. Paprastai tyrimas turėtų būti atliktas nuo 9 iki 12 mėnesių amžiaus vaikams, kuriems gresia pavojus (gyvena iki 1980 m. Pastatytose namuose) antrą kartą per 24 mėnesius. Jei gydytojas nėra įsitikinęs, ar vaikui kyla pavojus ar ne, reikia atlikti patikrinimą. Daugiau nei 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) koncentracija kelia grėsmę nervų sistemos pažeidimui, nors kai kurie ekspertai mano, kad bet koks švino kiekis kraujyje gali būti toksiškas.

Cholesterolio kiekio kontrolė yra skirta vaikams, vyresniems nei 2 m., Kuriems yra didelė rizika pagal šeimos istoriją. Jei yra kitų rizikos veiksnių arba šeimos istorija nežinoma, tyrimas atliekamas gydytojo nuožiūra.

[27], [28], [29], [30]

Klausymasis

Tėvai gali įtarti klausos praradimą, jei jų vaikas nustoja tinkamai reaguoti į garso stimulas, nesupranta kalbos arba nesudaro kalbos. Kadangi klausos sutrikimai taip pat sutrikdo kalbos vystymąsi, kuo greičiau reikia ištaisyti klausos sutrikimus. Todėl kiekvieną kartą, kai vaikas lankomas, gydytojas turėtų stengtis gauti informaciją iš tėvų apie vaiko gebėjimą išgirsti ir būti pasirengusiam atlikti apklausą arba perduoti vaiką į audiologą, jei yra įtarimų dėl klausos sutrikimų vaikams.

Audiometrija gali būti atliekama pirminės sveikatos priežiūros kontekste; daugelis kitų audiologinių procedūrų (elektrofiziologiniai tyrimai) turėtų būti atliekami audiologo. Tradicinė audiometrija gali būti naudojama tiriant vaikus, vyresnius nei trejus metus; Ankstesnio amžiaus vaikus taip pat galima ištirti, stebėdami jų reakcijas į garsus, perduodamus per ausines, atkreipiant dėmesį į jų bandymus lokalizuoti garsą ar atlikti paprastą užduotį. Tympanometrija - tai dar viena procedūra, kuri gali būti atliekama tiesiai į gydytojo biurą, taikoma bet kokio amžiaus vaikams ir yra naudojama diagnozuoti vidurinės ausies funkcijos būklę. Nenormalūs simpograma dažnai rodo Eustachio vamzdelio sutrikimą arba ausų viduryje esančio skysčio buvimą, kuris nebuvo aptiktas otoskopijos metu. Nepaisant to, kad nustatant vidurinės ausies būklę otoskopija yra informatyvi, efektyvesnė yra jo kombinacija su tamponometriumi.

Kiti atrankiniai testai

Jei bus kontakto su MAB ( Mycobacterium tuberculosis ), visų vaikų, gimęs besivystančiose šalyse, taip pat vaikų, atvykstančių iš šių šalių imigrantų, turėtų būti atliktas tuberkulino tyrimas. Lytiniu keliu sergantiems paaugliams leukociturijai kasmet reikia šlapimo tyrimą; kai kurie gydytojai taip pat prideda chlamidijų infekcijos tyrimus.

Vaikų skiepijimas

Skiepijimas atliekamas pagal Ligos kontrolės ir prevencijos centrų, APA ir Amerikos šeimos gydytojų akademijos rekomenduojamą tvarkaraštį. Vyresnio amžiaus paaugliams stabligės toksoidas turi būti revakcinuojamas ir pagal naujausius duomenis taip pat reikia vakcinuoti nuo meningokokų infekcijos 11-12 metų amžiaus.

Vaikų ligų prevencija

Prevencinės derybos yra dalis kiekvieno apsilankymo sveiką kūdikį ir apima platų temų spektrą, pradedant nuo tėvų įsitikinimus nustatyti kūdikį miegoti ant nugaros, kad būtų išvengta žalos iš mitybos Tarybą aptarti smurtą, šaunamųjų ginklų piktnaudžiavimo.

Saugumas

Rekomendacijos dėl sužalojimų prevencijos skiriasi priklausomai nuo amžiaus.

Vaikams nuo gimimo iki 6 mėnesių saugos gaires sutelkti dėmesį į vaikų automobilių sėdynės naudojimą, nustatyti prieš judant, mažinant namų karšto vandens temperatūrą mažiau nei 49 C (mažiau nei 120 laipsnių pagal Celsijų), kritimų prevencija, kuriuo kūdikį miegoti ant nugaros, maisto ir kitų daiktų vengimo , kurią gali įkvėpti vaikas.

Vaikams nuo 6 iki 12 mėnesių rekomendacijos apima toliau naudoti automobilio sėdynės [, kurie gali būti pateikiami į važiavimo kryptimi, kai vaikui sueis 9 kg (20 svarų) ir 1 metų amžiaus, tačiau, vaikiškos automobilinės kėdutės, priešpastatomos judesio, yra saugiausias] atsisakymas nuo vaikštynių, saugių skląsčių naudojimas, kritimo prevencija nuo sulankstomų stalų ir laiptų, budrumas kontroliuojant vaiką vonioje ir tuo metu, kai vaikas mokosi vaikščioti.

Vaikams nuo 1 metų iki 2 metų rekomenduojama peržiūrėti saugos automobilį keleiviui, ir pėsčiųjų, taip išlygindamas lango laidai, saugių pamušalus ir užraktai naudojimas išvengti kritimo, šaunamųjų ginklų pašalinimą nuo namų. Atsargumo priemonės vaikams nuo 2 iki 4 metų, apima visus aukščiau plius atitinkamo amžiaus ir svorio automobilių sėdynių naudojimo. Vyresniems kaip 5 metų vaikams, prevencinės priemonės apima visas pirmiau plius dviračio šalmo naudojimą, saugos įrangą sporto veikloje, instrukcijas saugus kertant gatvę, į drabužių kontrolę, kartais naudojant gelbėjimo liemenė, kai maudytis.

Maitinimas

Netinkama mityba lemia nutukimą vaikams. Rekomendacijos skiriasi priklausomai nuo amžiaus; Rekomendacijos vaikams iki dvejų metų buvo aptartos anksčiau. Vaikui augant, tėvai gali leisti jam keletą veislių renkantis maistą, išlaikydami dietą laikydamiesi sveikų parametrų. Būtina apsaugoti vaiką nuo dažnų užkandžių ir valgyti maisto produktų, turinčių daug kalorijų, druskos, cukraus. Natrio vanduo (soda) yra laikomas vienu iš svarbiausių nutukimo vystymosi komponentų.

[31], [32]

Pratimai

Hypodinamy taip pat yra pagrindinis vaikų masinis nutukimas, geros fizinės formos ir emocinės sveikatos palaikymo privalumai turėtų paskatinti tėvus įsitikinti, kad vaikai nuo ankstyvos vaikystės įkvėpė savo vaikus sveiki įpročiai. Pirmiesiems gyvenimo ir ankstyvojo gyvenimo vaikams turėtų būti leidžiama patiems ištirti viską, bet griežtai kontroliuoti ir saugioje aplinkoje (sąlygomis). Gatvės žaidimai turėtų būti skatinami nuo pirmųjų gyvenimo metų.

Kai vaikas auga, žaidimai tampa sudėtingesni, dažnai besivystančiose sportuojant mokykloje. Tėvai turėtų parodyti gerą pavyzdį ir skatinti nemokamus neformalius žaidimus ir lošimų sportą, nuolat turėdami omenyje saugumą ir skatinti sveiką požiūrį į sportą ir konkurenciją. Sportas ir dalyvavimas šeimos veikloje suteikia vaikams fizinį krūvį ir daro teigiamą poveikį psichikai ir vaiko vystymuisi.

Televizijos žiūrėjimo laikas, tiesiogiai susijęs su neveiklumu ir hipodinamija, turėtų prasidėti nuo gimimo ir pasibaigti paauglių laikotarpio pabaigoje. Reikėtų nustatyti panašius apribojimus vaizdo žaidimams, o vaiko augimas - dirbti kompiuteriu, nesusijusiame su mokymu.

[33]