Sveiko vaiko raidos stebėjimas

Sveikų vaikų lankymas skirtas užtikrinti sveiką vaiko vystymąsi ugdymo metu, profilaktinį skiepijimą, ankstyvą ligų nustatymą ir gydymą, padėti tėvams optimizuoti vaiko emocinį ir intelektinį vystymąsi.

Amerikos pediatrų akademija parengė vaikų, kurie neturi didelių sveikatos problemų ir auga bei vystosi tinkamai pagal savo amžių, stebėjimo gaires. Tie, kurie neatitinka šių kriterijų, turėtų būti stebimi dažniau ir intensyviau. Jei vaikas pirmą kartą stebimas vėlai arba jei tam tikros procedūros nebuvo atliktos tinkamame amžiuje, tai reikėtų padaryti kuo greičiau.

Be fizinės apžiūros, reikėtų įvertinti vaiko intelektinę ir socialinę raidą, taip pat santykius su tėvais. Tai galima nustatyti surinkus išsamią tėvų ir vaiko anamnezę, asmeniškai stebint vaiko elgesį ir netgi kartais konsultuojantis su išoriniais šaltiniais, tokiais kaip mokytojai ir globėjai. Biure prieinamos priemonės palengvina intelektinės ir socialinės raidos vertinimą.

Tiek fizinė apžiūra, tiek atrankinės patikros procedūros yra svarbios prevencinio darbo su kūdikiais ir vyresniais vaikais dalys. Dauguma parametrų, pavyzdžiui, svoris, yra privalomi visiems vaikams, tačiau kai kurie parametrų, pavyzdžiui, švino kiekis 1 ir 2 metų amžiaus, naudojami selektyviai tam tikroms grupėms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bendras vaiko tyrimas

Vaiko fizinis vystymasis

Kiekvieno vizito metu reikia išmatuoti vaiko ūgį (nuo viršugalvio iki kulnų) arba ūgį (nuo to momento, kai jis pradeda stovėti) ir svorį. Galvos apimtis turėtų būti matuojama kiekvieno vizito metu, kol vaikui sukaks dveji metai. Vaiko augimo tempas stebimas naudojant augimo procentilių kreives (somatogramas).

Kraujospūdis

Nuo trejų metų amžiaus kraujospūdį reikia reguliariai matuoti naudojant atitinkamo dydžio manžetę. Manžetės guminės dalies plotis turėtų būti apie 40 % žasto apimties, o ilgis – 80–100 % apimties. Jei tinkamos manžetės, atitinkančios šiuos kriterijus, nėra, geriau naudoti didesnę manžetę.

Vaiko sistolinis ir diastolinis kraujospūdis laikomas normaliu, jei jis yra 90-ojo procentilio ribose; kiekvieno procentilio vertės skiriasi priklausomai nuo lyties, amžiaus ir ūgio (ūgio procentilių), todėl būtina remtis procentilių lentelėmis. Sistolinis ir diastolinis kraujospūdis tarp 90 ir 95 procentilių turėtų paskatinti gydytoją stebėti vaiką ir įvertinti hipertenzijos rizikos veiksnius. Jei visos išmatuotos vertės nuolat yra 95-ojo procentilio ribose arba didesnės, reikia laikyti, kad vaikas serga hipertenzija, ir nustatyti jos priežastį.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10], [ 11], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Galva

Dažniausia problema yra vidurinės ausies uždegimas su išsiliejimu, kuris pasireiškia ausies būgnelio pokyčiais. Klausos praradimo nustatymo tyrimai jau buvo aprašyti anksčiau.

Kiekvieno vizito metu reikia apžiūrėti akis, įvertinant judesius (konvergentinį ar divergentinį žvairumą); akies obuolio dydžio nukrypimai, kurie gali rodyti įgimtą glaukomą; vyzdžio dydžio, rainelės spalvos arba abiejų skirtumai gali rodyti Hornerio sindromą, traumą, neuroblastomą; vyzdžių asimetrija gali būti normali arba gali būti akių patologijos ar intrakranijinės patologijos požymis. Raudonojo reflekso nebuvimas arba iškraipymas rodo kataraktą arba retinoblastomą.

Akių vokų ptozė ir hemangioma sutrikdo regėjimą ir reikalauja dėmesio. Vaikus, gimusius iki 32 nėštumo savaitės, turėtų apžiūrėti oftalmologas, kad būtų galima nustatyti neišnešiotų naujagimių retinopatiją ir refrakcijos klaidas, kurios yra dažnos. Iki 3 ar 4 gyvenimo metų regėjimas tikrinamas naudojant Snelleno korteles arba naujesnį metodą su prietaisu. Pageidautinos specialios pediatrinės kortelės; regėjimo aštrumui, mažesniam nei 0,2–0,3, reikalingas oftalmologo įvertinimas.

Dantų ėduonies diagnozė yra svarbi, todėl turėtumėte kreiptis į odontologą, jei jūsų vaiko dantyse yra ėduonies, net jei tai tik pieniniai dantys. Kandidozinis stomatitas yra dažnas mažiems vaikams ir ne visada yra imunodeficito požymis.

Širdis

Širdies auskultacija atliekama siekiant aptikti naujus ūžesius ar ritmo sutrikimus; funkcinis pučiančio tembro ūžesys yra dažnas ir reikalauja diferencinės diagnostikos su patologiniais ūžesiais. Apikalinio impulso palpacija gali atskleisti kardiomegaliją; asimetriški šlaunikaulio pulsai gali rodyti aortos koarktaciją.

[ 16 ]

Skrandis

Palpacija atliekama kiekvieno vizito metu, nes daugelis masinių pažeidimų, tokių kaip Vilmso navikas ir neuroblastoma, tampa apčiuopiami tik vaikui augant. Dažnai galima apčiuopti išmatas kairiajame apatiniame kvadrante.

Stuburas ir galūnės

Vaikus, kurie gali stovėti, reikėtų ištirti dėl skoliozės, įvertinant laikyseną, pečių ir raktikaulio simetriją, liemens pasvirimą ir ypač paravertebralinę asimetriją lenkiantis į priekį. Kojų ilgio neatitikimai, įsitempę pritraukiamieji raumenys, kojų atitraukimo ar raukšlėjimo asimetrija arba apčiuopiamas, girdimas šlaunikaulio galvos spragsėjimas jai grįžtant į gūžduobę yra klubo sąnario displazijos požymiai.

Į vidų pasuktos pėdos yra kojos priekinio paviršiaus raumenų pritraukimo, blauzdikaulio ar šlaunikaulio sukimosi požymis. Tokiems vaikams reikalingas gydymas, juos reikėtų nukreipti pas ortopedą.

Lyties organų tyrimas

Visi lytiškai aktyvūs pacientai turėtų būti tikrinami dėl lytiškai plintančių ligų; mergaitėms turėtų būti atliktas išorinių lytinių organų tyrimas. Jaunoms moterims nuo 18 iki 21 metų turėtų būti pasiūlyta atlikti dubens tyrimą ir įprastinius PAP testus. Kiekvieno vizito metu privaloma atlikti sėklidžių ir kirkšnies tyrimus, siekiant nustatyti nenusileidusias sėklides jaunesniems vaikams, sėklidžių darinius vėlyvojo brendimo metu ir kirkšnies išvaržą bet kuriame amžiuje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vaiko apžiūra

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kraujo tyrimai

Norint nustatyti geležies trūkumą, hemoglobino arba hematokrito kiekis turėtų būti matuojamas 9–12 mėnesių amžiaus neišnešiotiems kūdikiams, 5–6 mėnesių amžiaus neišnešiotiems kūdikiams ir kasmet mergaitėms, kurioms prasidėjo menstruacijos. HbS gali būti matuojamas 6–9 mėnesių amžiaus, jei tai anksčiau nebuvo atlikta naujagimių patikros metu.

Rekomendacijos dėl švino kiekio kraujyje tyrimų įvairiose valstijose skiriasi. Paprastai rizikos grupės vaikams (gyvenantiems namuose, pastatytuose iki 1980 m.) patikra turėtų būti atliekama nuo 9 iki 12 mėnesių amžiaus, o antrą patikrą – po 24 mėnesių. Jei gydytojas nėra tikras, ar vaikui gresia pavojus, tyrimas turėtų būti atliktas. Didesnis nei 10 mcg/dl (> 0,48 μmol/l) švino kiekis kelia neurologinės žalos riziką, nors kai kurie ekspertai mano, kad bet koks švino kiekis kraujyje gali būti toksiškas.

Cholesterolio tyrimas skirtas vyresniems nei dvejų metų vaikams, kuriems dėl šeimos anamnezės yra didelė rizika. Jei yra kitų rizikos veiksnių arba šeimos anamnezė nežinoma, tyrimas atliekamas gydytojo nuožiūra.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Klausa

Tėvai gali įtarti klausos praradimą, jei jų vaikas nustoja tinkamai reaguoti į garso stimulus, nesupranta kalbos arba jei kalba nesivysto. Kadangi klausos praradimas taip pat turi įtakos kalbos vystymuisi, klausos problemas reikia kuo greičiau ištaisyti. Todėl kiekvieno ankstyvojo apsilankymo metu gydytojas turėtų stengtis gauti informacijos iš tėvų apie vaiko klausos gebėjimus ir būti pasirengęs atlikti tyrimą arba nukreipti vaiką pas audiologą, jei kyla įtarimų dėl klausos praradimo.

Audiometrija gali būti atliekama pirminės sveikatos priežiūros įstaigoje; daugumą kitų audiologinių procedūrų (elektrofiziologinių tyrimų) turėtų atlikti audiologas. Tradicinė audiometrija gali būti taikoma vyresniems nei trejų metų vaikams; jaunesnius vaikus taip pat galima įvertinti stebint jų reakcijas į garsus, skleidžiamus per ausines, atkreipiant dėmesį į jų bandymus lokalizuoti garsą arba atliekant paprastą užduotį. Timpanometrija, kita kabinete atliekama procedūra, taikoma įvairaus amžiaus vaikams, naudojama vidurinės ausies funkcijai įvertinti. Nenormalios timpanogramos dažnai rodo Eustachijaus vamzdelio disfunkciją arba skysčio buvimą vidurinėje ausyje, kurio neaptinka otoskopija. Nors otoskopija yra naudinga vertinant vidurinės ausies funkciją, ji yra veiksmingesnė, kai derinama su timpanometrija.

Kiti atrankos testai

Tuberkulino testas turėtų būti atliekamas, jei įtariamas visų besivystančiose šalyse gimusių vaikų ir neseniai iš šių šalių imigravusių vaikų kontaktas su MBT ( Mycobacterium tuberculosis ). Lytiškai aktyvūs paaugliai turėtų kasmet atliktišlapimo tyrimą dėl leukociturijos; kai kurie gydytojai taip pat prideda chlamidiozės infekcijos tyrimus.

Vaikų vakcinacija

Vakcinacija atliekama pagal Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, APA ir Amerikos šeimos gydytojų akademijos rekomenduojamą grafiką. Paauglystėje reikalinga stabligės toksoido revakcinacija, o remiantis naujais duomenimis, meningokokinė vakcina turėtų būti skiriama 11–12 metų amžiaus.

Ligų prevencija vaikams

Prevenciniai pokalbiai yra kiekvieno vaiko gerovės vizito dalis ir apima įvairias temas – nuo tėvų raginimo migdyti kūdikį ant nugaros iki traumų prevencijos, nuo mitybos patarimų iki smurto, ginklų ir prievartos aptarimo.

Saugumas

Traumų prevencijos rekomendacijos skiriasi priklausomai nuo amžiaus.

Vaikams nuo gimimo iki 6 mėnesių amžiaus saugos rekomendacijos apima automobilinių kėdučių naudojimą atsuktas atgal, karšto vandens temperatūros namuose sumažinimą iki mažiau nei 49 laipsnių Celsijaus (120 laipsnių Farenheito), kritimų prevenciją, kūdikio migdymą ant nugaros ir maisto bei kitų daiktų, kuriuos kūdikis galėtų įkvėpti, vengimą.

6–12 mėnesių vaikams rekomenduojama toliau naudoti automobilines kėdutes [kurias galima perkelti į priekį atsuktas pozicijas, kai vaikas sveria 9 kg (20 svarų) ir sulaukia 1 metų amžiaus, nors automobilinės kėdutės, nukreiptos atgal, išlieka saugiausios], vengti vaikštynių, naudoti saugos diržus, vengti kritimų nuo sulankstomų stalų ir laiptų bei būti budriam prižiūrint vaiką vonioje ir jam mokantis vaikščioti.

1–2 metų vaikams rekomenduojama patikrinti transporto priemonės saugumą tiek keleiviams, tiek pėstiesiems, surišti langų virves, naudoti saugos pagalvėles ir skląsčius, užkirsti kelią kritimams ir pašalinti šaunamuosius ginklus iš namų. Atsargumo priemonės 2–4 metų vaikams apima visa tai, kas išdėstyta pirmiau, bei tinkamų amžių ir svorį atitinkančių automobilinių kėdučių naudojimą. Vyresniems nei 5 metų vaikams prevencinės priemonės apima visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat dviračio šalmo naudojimą, apsauginių priemonių naudojimą sportuojant, instrukcijas, kaip saugiai pereiti gatvę, drabužių kontrolę ir kartais gelbėjimosi liemenių naudojimą plaukiojant.

Mityba

Dėl netinkamos mitybos atsiranda vaikų nutukimas. Rekomendacijos skiriasi priklausomai nuo amžiaus; rekomendacijos vaikams iki dvejų metų jau buvo aptartos anksčiau. Vaikui augant, tėvai gali leisti įvairinti maisto produktus, tačiau apskritai palaikyti sveiką mitybą. Reikėtų vengti dažno užkandžiavimo ir kaloringo, sūraus bei saldaus maisto. Gazuoti gėrimai laikomi vienu svarbiausių nutukimo vystymosi veiksnių.

[ 31 ], [ 32 ]

Pratimai

Fizinis neveiklumas taip pat yra vaikų nutukimo priežastis, o geros fizinės formos ir emocinės sveikatos palaikymo nauda turėtų paskatinti tėvus užtikrinti, kad jie nuo mažens skiepytų savo vaikams sveikus įpročius. Kūdikiams ir mažiems vaikams turėtų būti leidžiama savarankiškai tyrinėti aplinką, tačiau griežtai prižiūrint ir saugioje aplinkoje. Žaidimai lauke turėtų būti skatinami nuo pirmųjų gyvenimo metų.

Vaikui augant, žaidimai tampa sudėtingesni, dažnai peraugantys į mokyklines sporto šakas. Tėvai turėtų rodyti gerą pavyzdį ir skatinti tiek laisvą, neformalų žaidimą, tiek žaidimais paremtą sportą, visada nepamiršdami saugumo ir skatindami sveiką požiūrį į sportą bei varžybas. Sportas ir dalyvavimas šeimos veikloje suteikia vaikams mankštos ir daro teigiamą poveikį vaiko psichikai bei vystymuisi.

Laiko, praleidžiamo prie televizoriaus, ribojimas, kuris yra tiesiogiai susijęs su fiziniu neveiklumu ir nutukimu, turėtų prasidėti nuo gimimo ir tęstis iki paauglystės pabaigos. Panašūs apribojimai turėtų būti nustatyti vaizdo žaidimams ir, vaikui augant, darbui kompiuteriu, nesusijusiam su švietimu.

[ 33 ]