Akiduobių MRT

Magnetinio rezonanso tomografija – tai įvairių žmogaus organų diagnostinio tyrimo metodas, apjungiantis branduolinės fizikos ir medicinos žinias. Šiam metodui yra kiek mažiau nei 60 metų, tačiau jis pradėtas aktyviai naudoti tik praėjusio ir dabartinio amžių sandūroje tiesiogiai vidaus organų ir smegenų tyrimams. Kiek vėliau šis metodas išpopuliarėjo oftalmologijoje, diagnozuojant akių ligas, kurių priežasties vizualinio tyrimo metu nematyti. Orbitų ir regos nervų MRT leidžia nustatyti menkiausius įvairių akies audinių ir struktūrų pokyčius, turinčius įtakos žmogaus gebėjimui matyti. Tai reiškia, kad šis metodas padeda nustatyti ligą pradinėje stadijoje ir pradėti gydymą, kai jis bus veiksmingiausias.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Procedūros nuorodos

Magnetinio rezonanso tomografija laikoma vienu saugiausių ir efektyviausių būdų aptikti įvairias akių patologijas, atidžiai ištyrus vidines struktūras, kurios nematomos plika akimi ir nematomos tyrimo mikroskopu metu. Be to, modernesnis MRT metodas padeda pamatyti tokius nedidelius akies pakitimus, kurie nepasiekiami tiriant naudojant senus metodus.

Dėl didelės orbitinio MRT diagnostinės vertės jis gali būti skiriamas diagnozuojant įvairias akių patologijas:

• uždegiminiai procesai, lokalizuoti įvairiuose regos organo sluoksniuose,
• tinklainės pažeidimas, pvz., tinklainės atšoka,
• naviko procesai organų srityje, nustatant tikslią jų vietą ir dydį (nustatomos net mažos neoplazmos nuo 1 mm),
• kraujavimas akyje, nustatant jo priežastį, akies kraujagyslių trombozė,
• sužalojimai, nustatant pažeistų audinių sunkumą ir tūrį, nustatant svetimkūnių, sukėlusių akių sužalojimą, liekanas,
• ragenos sluoksnio pokyčiai,
• regos nervų disfunkcija (pavyzdžiui, įtarus glaukomą ), sumažėjęs regėjimo aštrumas, nepaaiškinamas skausmas akyje, nustatant jo priežastį,
• Regėjimo organo būklė sergant cukriniu diabetu, hipertenzija ir kitomis patologijomis, kai sutrinka kraujo tiekimas į akis.

MRT tyrimu galima nustatyti svetimkūnių vietą akies vidinėse struktūrose, nustatyti uždegimo židinius ir įvertinti jų dydį, rasti paslėptus navikus ir paimti biopsijos medžiagą kontroliuojant MRT.

Jei buvo akies trauma, MRT leidžia įvertinti jos pasekmes ir komplikacijas, dėl traumos atsiradusių vidaus struktūrų pažeidimo dydį ir pobūdį bei gydymo galimybes kiekvienu konkrečiu atveju.

Kai žmogaus regėjimas pablogėja arba sutrinka akių motorinė veikla ( atsiranda strabizmas, pacientas negali sutelkti žvilgsnio į tam tikrą objektą), nustatyti priežasties neištyrus vidinių struktūrų, tiesiog neįmanoma. MRT leidžia pamatyti ir įvertinti už akių judesius atsakingų raumenų ar nervų pažeidimo (atrofijos) laipsnį ir numatyti priemones defektui ištaisyti.

Dažnai regėjimo sutrikimų ir skausmo priežastis mums yra paslėpta ir gali būti aptikta tik virtualiai įsiskverbus į akies vidų, stebint jos darbą, įvertinant ten vykstančius pokyčius. Tokią galimybę suteikia magnetinio rezonanso tomografija. Ir nors ši procedūra vadinama akiduobių MRT, iš tikrųjų ji taip pat leidžia vizualizuoti regos raumenų, nervų ir ašarų liaukų sutrikimus, akies obuolio patologijas, riebalinio audinio pokyčius, todėl jos poreikis auga.

[ 5 ], [ 6 ]

Paruošimas

Orbitų ir regos nervų MRT laikoma paprasta ir paprastai saugia procedūra, kuriai nereikia specialių priemonių diagnostikai pasiruošti. Paprastai ją skiria oftalmologas paciento apžiūros metu, jei pacientui sunku nustatyti tikslią diagnozę.

Asmuo gali atlikti tyrimą tą pačią dieną arba vėliau, kai atsiranda tokia galimybė. Faktas yra tas, kad ne visos medicinos įstaigos turi reikiamą įrangą. Be to, MRT procedūra nebus nemokama visiems.

Pagrindinė sąlyga norint gauti aukštos kokybės vaizdą yra paciento nejudrumas tyrimo metu, apie kurį asmuo įspėjamas iš anksto. Jei pacientas yra labai nervingas, turi klaustrofobijos simptomų arba stiprų skausmą, kuris neleidžia jam išlikti ramiam, nurodomi raminamieji vaistai, mažinantys nervinį jaudrumą.

Pacientams, turintiems psichikos sutrikimų ar sunkių akių traumų, sukeliančių nepakeliamą skausmą, reikia papildomai imobilizuoti galūnes. Jei minėtos priemonės nepadeda, gydytojas gali taikyti intraveninę anesteziją.

Kadangi organų tyrimas atliekamas naudojant magnetinį lauką, reikia pašalinti visus metalinius daiktus, kurie gali jį iškreipti. Tai apima papuošalus ir drabužius su metaliniais elementais (spynes, sagtis, sagas, dekoratyvinius užtiesalus ir kt.). Jei kūne yra metalinių daiktų, pavyzdžiui, vainikėlių, organų implantų, elektroninių prietaisų, palaikančių kūno funkcijas, apie tai reikia pasakyti gydytojui vizito metu. Jei pacientas nėra tikras dėl savo pateiktos informacijos, gali tekti patikslinti protezų medžiagą.

MRT metu gali būti naudojamos kontrastinės medžiagos, kurios palengvina naviko ir uždegiminių procesų diagnostiką, padeda įvertinti kraujagyslių būklę. Šis klausimas taip pat aptariamas iš anksto, nes dieną prieš procedūrą (5 valandas prieš ją) pacientas turės susilaikyti nuo maisto, kad jokie maisto komponentai negalėtų paveikti tyrimo rezultatų. Optimaliu variantu laikoma kontrastinės medžiagos įvedimas tuščiu skrandžiu.

Siekiant atmesti kontrastinės medžiagos netoleravimą ir anafilaksines reakcijas, prieš skiriant vaistą atliekamas tyrimas, tepant vaistą ant atvirų odos vietų riešo srityje. Gydytojas turi nurodyti paciento svorį, nes nuo jo priklauso skiriamo kontrastinės medžiagos tūris.

Vaistas leidžiamas į veną injekcijų arba infuzijų (lašinimo) būdu į alkūnės sąnarį. Pacientas gali jausti galvos svaigimą, karščiavimą, karščio pylimą, pykinimą, tačiau tai nėra baisu, nes tai laikoma normalia organizmo reakcija į kontrastines medžiagas. Vaistų, skirtų akiduobių MRT su kontrastine medžiaga, įvedimas atliekamas prižiūrint gydytojui. Kitas 30 minučių pacientą stebi medicinos personalas.

Praėjus pusvalandžiui po vaistų, kurių veiklioji medžiaga kaupiasi skirtinguose audiniuose skirtingomis koncentracijomis, vartojimo, galite pradėti MRT diagnostiką. Per šį laiką vaistas pasklis per kraują ir pasieks tiriamąją sritį.

Technika Akiduobių MRT

Orbitinis MRT, kaip ir bet kuri kita diagnostinė procedūra, neatliekamas dėl atrakciono. Todėl į jį reikia žiūrėti rimtai. Apžiūrėjęs pacientą, specialistas duoda siuntimą diagnostiniam tyrimui. Turėdamas šį siuntimą ir ankstesnių regos organų tyrimų rezultatus, pacientas siunčiamas į diagnostikos kabinetą.

Rentgeno spinduliai, prie kurių esame įpratę, šiek tiek skiriasi nuo magnetinio rezonanso tomografijos, nors abu tyrimai yra identiški ir siekia tų pačių tikslų. Neišmanantį asmenį gali šiek tiek šokiruoti prietaisas, esantis ilgo, tūrinio vamzdelio pavidalu, horizontaliai. Būtent šiame vamzdelyje (kapsulėje) sukuriamas magnetinis laukas, leidžiantis ekrane gauti tiriamojo organo vaizdą su visomis detalėmis.

Siekiant sumažinti įtampą ir baimę dėl prietaiso ir procedūros, pacientui paaiškinama, kaip atliekamas akies MRT tyrimas, ką procedūra gali parodyti kiekvienu konkrečiu atveju ir kokias pasekmes šis tyrimas turi organizmui.

Atvirojo arba uždarojo tipo magnetinio rezonanso įrenginių veikimo principas pagrįstas vandenilio atomų, prisotinančių kūno audinius veikiant magnetiniam laukui, judėjimo įrašymu. Skirtingų vaizdo sričių apšvietimas priklauso nuo ten susikaupusių dujų molekulių skaičiaus.

MRT procedūra yra gana sudėtinga ir reikalauja, kad pacientas nejudėtų. Tai lengviausia atlikti horizontalioje padėtyje, kai žmogus yra kuo labiau atsipalaidavęs. Šiems tikslams tomografas turi stumdomą stalą, ant kurio paguldomas pacientas, o jo galva pritvirtinama specialiu įtaisu. Prireikus kitas kūno dalis galima pritvirtinti diržais.

Kadangi tiriama tik galvos sritis, stalas pastumiamas taip, kad aparato viduje būtų tik galva. Liemuo yra tomografo išorėje.

Prieš procedūrą pacientams prašoma naudoti ausų kamštukus, nes prietaisas skleidžia nemalonų monotonišką garsą, kuris gali sukelti nerimą ir nepageidaujamus judesius.

Pati procedūra laikoma gana ilga, palyginti su rentgeno tyrimais. Ji trunka nuo 20 iki 40 minučių, per kurias žmogus turi ramiai gulėti. Jei tyrimo metu naudojamos kontrastinės medžiagos, procedūra gali užtrukti dar dvidešimt minučių.

Tyrimo metu gydytojas paprastai būna ne diagnostikos kabinete, tačiau pacientas gali bet kuriuo metu susisiekti su juo per garsiakalbį, jei procedūros su kontrastine medžiaga metu ištiktų klaustrofobijos priepuolis ar kiltų kitų problemų, tokių kaip krūtinės skausmas, dusulys ar oro trūkumo jausmas. Tuo pačiu būdu gydytojas gali duoti pacientui reikiamus nurodymus.

Norint sumažinti nervinę įtampą ir nuraminti pacientą, leidžiama į procedūrą pakviesti giminaičius. Tai ypač svarbu, jei diagnostika atliekama vaikui. Juk MRT aparatas yra universalus, todėl didelis ir gali išgąsdinti mažą pacientą.

Kontraindikacijos procedūrai

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) laikoma viena saugiausių procedūrų, nes, skirtingai nei kompiuterinė tomografija (KT) ir radiografija, jai nereikia naudoti kenksmingų rentgeno spindulių. Tomografe esantis magnetinis laukas nekenkia bet kokio amžiaus ir būklės žmogaus sveikatai, todėl sveikatos problemos labiau tikėtina kaip tyrimo indikacijos, o ne kontraindikacijos.

Vienintelė absoliuti MRT kontraindikacija yra feromagnetinių lydinių ir elektroninių prietaisų (širdies stimuliatorių, elektroninių vidurinės ausies implantų ir kt.) buvimas žmogaus organizme. Magnetinis laukas gali neigiamai paveikti širdies stimuliatoriaus veikimą, imituoti širdies ritmą ir sukelti į kūną implantuotos elektroninės mikroskopinės įrangos veikimo sutrikimus.

Kalbant apie metalinius implantus, pagamintus iš feromagnetinių lydinių, ir metalo fragmentus, įstrigusius organizme (pavyzdžiui, po traumų), stipraus magnetinio lauko poveikio pavojus yra tas, kad jo veikiami feromagnetai gali pastebimai įkaisti, sukeldami audinių nudegimus, ir pasislinkti iš savo vietos. Taigi, magnetinis laukas gali neigiamai paveikti feromagnetinius ir didelius metalinius implantus, „Elizarov“ prietaisus, vidurinės ausies feromagnetinius imitatorius, vidinės ausies protezus, kuriuose yra feromagnetinių elementų, smegenų srityje įmontuotus kraujagyslių spaustukus iš feromagnetų.

Kai kurie metaliniai implantai (insulino pompos, nervų stimuliatoriai, vožtuvų protezai, hemostatiniai spaustukai, dantų protezai, breketai, endoprotezai ir kt.) gali būti pagaminti iš medžiagų, pasižyminčių silpnomis feromagnetinėmis savybėmis. Tokie implantai priskiriami santykinėms kontraindikacijoms, tačiau apie juos būtina pranešti gydytojui, nurodant medžiagas, iš kurių pagamintas prietaisas. Juk net ir šie prietaisai gali turėti feromagnetinių elementų, ir gydytojas turi įvertinti, koks pavojingas bus magnetinio lauko poveikis jiems.

Kalbant apie protezus, dauguma jų pagaminti iš titano – metalo, pasižyminčio silpnomis feromagnetinėmis savybėmis, t. y. magnetinis laukas MRT metu greičiausiai nesukels metalo reakcijos. Tačiau titano junginiai (pavyzdžiui, titano dioksidas, naudojamas tatuiruočių dažuose) gali skirtingai reaguoti į stiprų magnetinį lauką ir nudeginti kūną.

Be neferomagnetinių implantų, santykinės kontraindikacijos yra šios:

• ankstyvas nėštumas (nėra pakankamai informacijos apie magnetinių laukų poveikį vaisiaus vystymuisi šiuo laikotarpiu, tačiau šis metodas laikomas labiau pageidautinu ir saugesniu nei KT ar rentgeno spinduliai),
• širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje, sunki paciento būklė, poreikis nuolat stebėti organizmo veiklą, bronchinė astma, sunki dehidratacija
• uždarų erdvių baimė arba klaustrofobija (dėl to, kad neįmanoma atlikti tyrimų su asmeniu, kuris dėl baimės negali išlikti ramus pusvalandį ar ilgiau),
• nepakankama paciento būklė (alkoholio ar narkotikų intoksikacija, psichikos sutrikimai neleis gauti aiškių vaizdų dėl nuolatinių motorinių reakcijų),
• tatuiruotės ant kūno, pagamintos naudojant dažus, kuriuose yra metalo dalelių (jei tai yra feromagnetinės dalelės, kyla audinių nudegimų pavojus).
• vidinės ausies protezai, kurių sudėtyje nėra feromagnetinių medžiagų.

Šiais atvejais sprendimą dėl orbitų MRT atlikimo galimybės priima gydytojas, atsižvelgdamas į galimą neigiamą poveikį. Kai kuriais atvejais patartina atidėti procedūrą tiek laiko, kiek reikia paciento būklei normalizuoti.

Jei kalbame apie MRT su kontrastu, kontraindikacijų sąrašas tampa ilgesnis, nes tam reikia į organizmą įvesti cheminių medžiagų, kurių reakcija gali būti pavojinga.

MRT su kontrastu neatliekamas:

• nėščios moterys, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, dėl lengvo vaistų prasiskverbimo per placentos barjerą (kontrastinių medžiagų poveikis vaisiui dar nebuvo tirtas),
• esant lėtiniam inkstų nepakankamumui (kontrastinė medžiaga iš organizmo pašalinama per 1,5–2 dienas, tačiau sutrikus inkstų funkcijai, ją galima laikyti ilgiau, nes rekomenduojamas didelio kiekio skysčių vartojimas laikomas nepriimtinu),
• esant padidėjusiam jautrumui kontrastinėms medžiagoms dėl sunkių alerginių ir anafilaksinių reakcijų rizikos.
• pacientams, sergantiems hemolizine anemija.

Prieš atliekant MRT procedūrą, pacientas, savo naudai, privalo papasakoti apie visus metalinius daiktus savo kūne, įskaitant žaizdų fragmentus, tatuiruotes ir naudotą kosmetiką (ir geriau nenaudoti kosmetikos), nusiimti visų rūšių papuošalus, laikrodžius, drabužius su metaliniais elementais.

Normalus našumas

Orbitų ir regos nervų MRT yra diagnostinis tyrimas, skiriamas konkrečiam tikslui. Tyrimo tikslas – nustatyti patologinius procesus akių audiniuose arba įvertinti gydymo rezultatus, jei MRT skiriamas pakartotinai.

MRT leidžia išsamiai ištirti akiduobių formą ir išsivystymo kokybę, akių obuolių vietą ir formą, akies dugno būklę, regos nervo struktūrą ir eigą, nustatyti distrofinius jo pokyčius ir kitus sutrikimus.

Naudojant orbitų MRT, galima įvertinti akių venų ir raumenų, atsakingų už akies obuolio judesius, būklę (jų vietą, ruonių ir navikų buvimą) bei akiduobių riebalinį audinį.

MRT naudojamas tinklainės, kuri yra akies vidinis sluoksnis, pažeidimams aptikti. Reikalas tas, kad tinklainės pažeidimas nebūtinai turi būti susijęs su akies ar galvos trauma. Kai kurios regos organo vidinio sluoksnio patologijos yra susijusios su įvairiomis sisteminėmis ligomis (cukriniu diabetu, hipertenzija, inkstų ir antinksčių patologijomis). Magnetinio rezonanso tomografija padeda aptikti tokias patologijas kaip tinklainės atšokimas, diabetinė ar hipertenzinė retinopatija, kraujagyslių, tiekiančių maistą į tinklainę, pažeidimas, šios akies obuolio dalies distrofija ar degeneracija, navikai ir uždegiminiai procesai, tinklainės plyšimas.

Orbitų MRT su kontrastine medžiaga leidžia įvertinti akių kraujagyslių būklę, jų užpildymą krauju, kraujo krešulių ir plyšimų buvimą. Kontrastinių medžiagų pagalba lengviau atpažinti vidinius uždegimus. Tačiau dažniausiai ši technika vis dar naudojama navikams aptikti, kai įtariama onkologinė liga. MRT pagalba galima ne tik aptikti naviką tam tikroje akies srityje, bet ir įvertinti jo formą bei dydį, metastazių buvimą, poveikį netoliese esančioms struktūroms ir pašalinimo galimybę.

Bet kokie formos, dydžio, audinių tankio nukrypimai, nustatyti atliekant orbitų MRT tyrimą, suteikia gydytojui vertingos informacijos, reikalingos galutinei diagnozei nustatyti. Be to, diagnostinių procedūrų metu galima aptikti tam tikrus smegenų pažeidimus, kurie taip pat matomi tomogramoje.

Orbitinio MRT protokolo pavyzdys gali atrodyti taip:

Tyrimo tipas: pirminis (jei tyrimas kartojamas, nurodoma ir ankstesnio data, su kuria bus lyginami rezultatai).

Akių lizdai yra taisyklingai išsivysčię, piramidės formos su aiškiais ir lygiais sienelių kontūrais. Nėra jokių pažeidimų ar sutankėjimo židinių.

Akių obuoliai yra sferinės formos ir simetriškai išsidėstę akiduobių atžvilgiu. Stiklakūnio audiniai yra vienodi, MR signalo pokyčių nepastebėta (tai rodo normalią organo būseną, pavyzdžiui, uždegiminių procesų metu MR signalas bus hiperintensinis, navikų atveju – izointensinis arba hiperintensinis).

Akių membranos nėra sustorėjusios. Jos turi lygius ir aiškius kontūrus.

Regos nervams būdingas reguliarus eiga ir aiškūs kontūrai be distrofinių pokyčių ar vietinių sustorėjimų.

Akiduobės struktūros: Akies obuolio raumenys yra taisyklingai išsidėstę, ant jų nėra sustorėjimų. Riebalinis audinys, akies kraujagyslės ir ašarų liaukos yra normalūs. Smegenų išgaubtojo paviršiaus vagos nepakitusios.

Matomos smegenų struktūros: nėra vidurinės linijos struktūrų poslinkio. Smegenų pamato cisternos nėra deformuotos. Šoniniai smegenų skilveliai yra normalaus dydžio ir simetriškai išsidėstę. Smegenų struktūrų srityje nėra patologinio tankio sričių.

Kiti radiniai: nėra.

Aukščiau aprašytas MRT protokolas (dekodavimas) rodo, kad žmogaus regos organuose nebuvo aptikta jokių patologinių pokyčių.

Gavęs vaizdą ir tyrimo protokolą (o jų teks palaukti apie 30 minučių), pacientas siunčiamas pas oftalmologą, o kartais ir neurologą, kad nustatytų galutinę diagnozę ir paskirtų reikiamą gydymą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacijos po procedūros

Magnetinio rezonanso tomografija yra vienas saugiausių tyrimų, leidžiantis nuskenuoti įvairius organus nekenkiant sveikatai, taip pat gauti trimatį vaizdą išsamesniam diagnostinio objekto tyrimui. Nors akys ir smegenys laikomos jautriausiomis kūno dalimis, pernelyg jautriomis įvairių neigiamų veiksnių įtakai, MRT atliekamas nebijant dėl šių organų sveikatos, nes jis neapkrauna šių svarbių, bet labai jautrių struktūrų radiacija. Šiuolaikiniuose tomografuose naudojamas magnetinis laukas nesukelia jokių pasekmių akims ir gyvybiškai svarbiems organams.

Orbitų MRT yra neinvazinė procedūra, t. y. galima ištirti akies vidines struktūras neatveriant audinių. Tai dar vienas šiuolaikinio diagnostikos metodo privalumas.

Kontroliuojant MRT, galima atlikti papildomus diagnostinius tyrimus, pavyzdžiui, biopsiją, jei įtariamas piktybinis naviko procesas akies viduje. Be to, naviką galima lengvai aptikti ankstyvoje jo vystymosi stadijoje, esant mažam dydžiui. Tam idealiai padeda MRT su kontrastine medžiaga.

Trimatis vaizdas leidžia detaliai įvertinti organo būklę, vienintelis trūkumas yra tas, kad neįmanoma gauti aiškaus akiduobių sienelių vaizdo, tačiau visos kitos struktūros nustatomos labai tiksliai ir be pavojaus sveikatai, kuris kyla atliekant KT. Magnetinio rezonanso metodo saugumas leidžia jį naudoti diagnozuojant vaikų oftalmologines ir kitas ligas. Tačiau procedūra skiriama vyresniems nei 7 metų vaikams, kurie jau gali ilgą laiką nejudėti ir laikytis gydytojo nurodymų.

Metodo trūkumai yra didelė kaina, gana ilga procedūros trukmė, kai reikia išlaikyti statinę padėtį per visą tyrimo laikotarpį (o tai nėra taip paprasta, kaip atrodo), širdies ritmo sutrikimų tikimybė ir daugybė kontraindikacijų, susijusių su metaliniais ir elektroniniais implantais.

Tačiau kūno saugumas yra svarbesnis už bet kokius pinigus, o laikas nėra problema, kai kalbama apie tikslią diagnostiką ir žmonių sveikatą. Tos žmonių kategorijos, kurioms negalima atlikti MRT tyrimo, gali pasinaudoti kitais diagnostikos metodais (rentgeno spinduliais, plyšine lempa, akies biomikroskopija ir kt.), todėl jos neliks be gydytojų pagalbos.

Komplikacijos atliekant akiduobių MRT tyrimą gali kilti tik ignoruojant procedūros kontraindikacijas. Ir daugeliu atvejų jos apsiriboja nedideliais audinių nudegimais ar tyrimo rezultatų iškraipymu, jei pacientas nepraneša apie tatuiruotę ar implantą. Paprastai tie žmonės, kuriems įrengti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veiklą stebintys prietaisai, apie juos nepamiršta ir visada praneša prieš skirdami diagnostinius tyrimus. Tačiau jei informacija buvo tyčia slepiama, tai yra paties paciento atsakomybė, kuris prieš procedūrą buvo informuotas apie aukštos kokybės diagnostikos reikalavimus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]