Akių išeminis sindromas

Akių išeminė sindromas yra retas sąlygos, atsirandančios vidurinį hipoperfuziją akies obuolio reaguojant į ūmių ipsilateral miego aterosklerozinių arterijų. Paprastai vyksta žmonės po 60 metų ir gali būti susiję su diabetu, arterine hipertenzija, koronarine širdies liga ir galvos smegenų kraujotakos ligomis. 40 proc. Atvejų mirtis įvyksta per 5 metus, o jos priežastys yra širdies ligos. Pacientams, sergantiems akies išemijos sindromu, anemūzikoje dėl tinklainės embolijos gali pasireikšti amaurozė fugax.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Akies išeminio sindromo simptomai

80% atvejų akies išeminis sindromas yra vienkartinis procesas ir veikia tiek priekinį, tiek užpakalinį segmentus. Simptomai yra skirtingi ir negali būti išreikšti, todėl jie gali būti praleisti arba klaidingai diagnozuoti.

Akių išemijos sindromas paprastai pasireiškia kaip palaipsniui mažėjantis regėjimas per kelias savaites ar mėnesius, kartais gali būti staigus regėjimo praradimas.

Akies išeminio sindromo diagnostiniai kriterijai

Priekinis segmentas

• Difuzinė episklerinė injekcija.
• Raumenų edema ir striae.
• Fleur yra vandeningas, kartais nereikšminga ląstelių reakcija (išeminė pseudo-iritinė reakcija).
• Mokinys vidutinio pločio, reakcija yra vangiai.
• Diafragmos atrofija.
• Paprastai rubino iris su perėjimu prie neovaskulinės glaukomos.
• Katarakta vystosi vėlesniuose etapuose.

Akies dugnas

• Vynas plečiasi su galimu vingiuotumu ir arteriolių susiaurėjimu.
• Mikroangiurizmai, vietoje esančios ir pastebimos kraujavimo dalys, rečiau dažnos vatinės kameros.
• Proliferacinė retinopatija su neovaskularizacija disko srityje ir rečiau už jos ribų.
• Geltonosios dėmės edema.
• Daugeliu atvejų spontaninis arterijos pulsavimas yra ryškesnis šalia disko, kurį taip pat gali sukelti nedidelis akies obuolio (piršto oftalminmodinamometrijos) spaudimas.

Foveal angiografija: vėlavimą ir ne vienodas užpildymas gyslainę, pailginti laiko arterioveioznoy etapą, apie perfuzijos tinklainės kapiliarus trūksta, o vėliau propotevanie didelę dažymo arterijų.

Taktika

• Pokyčiai priekinėje kameroje sustabdomi vietiniais steroidais ir mydriatica.
• Neovaskulinė glaukoma reikalauja konservatyvios arba chirurginės intervencijos.
• > Proliferacinė retinopatija reikalauja panekuliarinės lazerinės koaguliacijos, nepaisant mažiau patenkintų rezultatų, palyginti su proliferacine diabetine nefropatija.

[9], [10],

Akies išeminio sindromo diferencinė diagnostika

Netaisyklingoji tinklainės centrinės venos okliuzija

• Panašumai: vienašaliai kraujavimai tinklainėje, venų ir medvilnės kampų išsiplėtimas.
• Skirtumai: normalus tinklainės arterijų perfuzija, daugiau kraujavimų, daugiausia "liepsnos liežuvių" forma, yra regos nervo disko edema.

Diabetinė retinopatija

• Panašumai: vietoje ir apčiuopiami kraujavimai ir tinklainė, yin karpymas ir proliferacinė retinopatija.
• Skirtumai: paprastai dvišalės, yra kietos eksudatai.

Hipertenzinė retinopatija

• Panašumai: arteriolių retinimas ir vietinis susiaurėjimas, kraujavimas ir medvilnės kampai.
• Skirtumai: visada dvipusis, jenos pokyčiai nėra.

[11], [12], [13], [14]