Akių išeminis sindromas

Akies išeminis sindromas yra reta būklė, atsirandanti dėl antrinės akies obuolio hipoperfuzijos, reaguojant į ūminę ipsilateralinę miego arterijų aterosklerozinę stenozę. Jis dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų asmenims ir gali būti susijęs su diabetu, hipertenzija, išemine širdies liga ir smegenų kraujagyslių liga. 40 % atvejų mirtis ištinka per 5 metus dėl širdies ligos. Pacientams, sergantiems akies išeminiu sindromu, gali būti buvusi amaurosis fugax dėl tinklainės embolijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akių išeminio sindromo simptomai

80 % atvejų akies išeminis sindromas yra vienpusis procesas, pažeidžiantis tiek priekinį, tiek užpakalinį akies segmentus. Požymiai yra įvairūs ir gali būti nežymūs, todėl diagnozė gali būti nepastebėta arba nustatyta neteisinga.

Akių išeminis sindromas paprastai pasireiškia laipsnišku regėjimo silpnėjimu per kelias savaites ar mėnesius, kartais galimas staigus regėjimo praradimas.

Akių išeminio sindromo diagnostiniai kriterijai

Priekinė dalis

• Difuzinė episklerinė injekcija.
• Ragenos edema ir strijos.
• Vandeninio skysčio skystis, kartais nedidelė ląstelinė reakcija (išeminis pseudoiritas).
• Vyzdys vidutinio pločio, reakcija lėta.
• Rainelės atrofija.
• Paprastai rainelės rubeozė su perėjimu į neovaskulinę glaukomą.
• Katarakta išsivysto vėlesniuose etapuose.

Akies dugnas

• Venų išsiplėtimas su galimu arteriolių vingiuotumu ir susiaurėjimu.
• Mikroaneurizmos, taškinės ir dėmėtos kraujosruvos, rečiau vatos formos židiniai.
• Proliferacinė retinopatija su neovaskuliarizacija disko srityje ir, rečiau, už jos ribų.
• Geltonosios dėmės edema.
• Daugumai atvejų būdinga savaiminė arterijos pulsacija, ryškesnė šalia disko, kurią taip pat gali sukelti švelnus akies obuolio spaudimas (skaitmeninė oftalmodinamija).

Fovealinė angiografija: uždelstas ir nevienalytis gyslainės prisipildymas, arteriovegetacinės fazės laiko pailgėjimas, tinklainės kapiliarų perfuzijos stoka, vėlyvas šlapiavimas ir ryškus arterijų dažymas.

Taktika

• Priekinės kameros pokyčiai palengvinami vietiniais steroidais ir midriatikais.
• Neovaskulinė glaukoma reikalauja konservatyvios arba chirurginės intervencijos.
• Proliferacinei retinopatijai gydyti reikalinga panretinalinė lazerinė koaguliacija, nepaisant mažiau patenkinamų rezultatų, palyginti su proliferacine diabetine nefropatija.

[ 9 ], [ 10 ]

Akių išeminio sindromo diferencinė diagnostika

Neišeminė centrinės tinklainės venos okliuzija

• Panašumai: vienpusės tinklainės kraujosruvos, venų varikozė ir vatos dėmės.
• Skirtumai: normali tinklainės arterijų perfuzija, daugiau kraujavimų, daugiausia „liepsnos“ dėmių pavidalu, yra regos nervo disko edema.

Diabetinė retinopatija

• Panašumai: taškinės ir lopinės kraujavimai tinklainėje, jenos vingiuotumas ir proliferacinė retinopatija.
• Skirtumai: paprastai būna dvišalių, kietų eksudatų.

Hipertenzinė retinopatija

• Panašumai: arteriolių plonėjimas ir vietinis susiaurėjimas, kraujavimas ir vatos formos dėmės.
• Skirtumai: Visada dvipusis, jenos nekeičiamos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]