Akių pažeidimai sergant sifiliu

Sifilio metu skirtingais jo eigos etapais pažeidžiamos širdies ir kraujagyslių, centrinė nervų sistemos ir kiti organai, įskaitant akį. Atsiranda vokų ir junginės odos pakitimų. Dažniausiai pažeidžiama ragena, akies kraujagyslių takai ir tinklainė.

Įgimto chorioretinito pasekmės turi būdingą oftalmoskopinį vaizdą: akies dugno periferijoje yra daug mažų pilkšvai baltų židinių, besikeičiančių su mažais pigmento gumuliukais. Jie suteikia akies dugnui specifinę išvaizdą: tarsi jis būtų pabarstytas druska ir pipirais. Tinklainės kraujagyslės siauros, regos nervo diskas blyškus. Taip pat stebimos netipinės formos, kai periferinėje akies dugno dalyje matomi tik pigmentiniai židiniai arba, atvirkščiai, dideli balti židiniai, žiedo pavidalu apriboti pigmentu. Kartais židiniai pasiekia centrinę dalį. Baltuose židiniuose, be pigmento, matomi ir apleistų gyslainės kraujagyslių likučiai.

Įgyto sifilio atveju gyslainė ir tinklainė pažeidžiami antruoju ir trečiuoju ligos laikotarpiais.

Skiriamos difuzinės ir židininės sifilinio chorioretinito formos. Difuzinis chorioretinitas būdingas įgytam sifiliui. Vienas pirmųjų difuzinės sifilinio chorioretinito formos požymių yra nedidelis užpakalinio stiklakūnio drumstumas. Regos nervo diskas yra rausvos spalvos, jo kraštai ne visai aiškūs, tinklainė edematiška. Kartais edematiškos tinklainės fone matomi maži rausvi arba šviesiai pilki židiniai be ryškių kraštų, maždaug pusės regos nervo disko dydžio. Židiniai yra geltonosios dėmės srityje arba šalia jos. Virš židinių esančios tinklainės kraujagyslės nepakitusios praeina. Tuomet atsiranda pigmentinio epitelio pokyčių, vidiniame ir viduriniame tinklainės sluoksniuose susidaro pigmento gumbeliai. Dėl pigmento judėjimo aptinkamas difuzinis gyslainės spalvos pakitimas ir šiame fone matomos atrofuotos gyslainės kraujagyslės.

Regos nervo diskas tampa blyškus, įgauna pilkšvą atspalvį, jo ribos neryškios. Tinklainės kraujagyslės susiaurėja. Išsivysto tipinė regos nervo atrofija. Regėjimas smarkiai susilpnėja. Gyslainės uždegimas dažnai derinamas su iridociklitu.

Išplitusį chorioretinitą, sergant sifiliu, sunku atskirti nuo kitų etiologijų išplitusio chorioretinito. Didelę reikšmę turi serologinės reakcijos.

Specifinį gydymą atlieka venerologas. Vietiškai naudojami vyzdžių plėtikliai, kortikosteroidai lašais ir po jungine. Be to, vartojami vaistai, gerinantys tinklainės metabolizmą.

Sifilinis smegenų uždegimas lydimas vienpusės midriazės ir akomodacijos paralyžiaus, atsiranda regos nervo disko perkrovos vaizdas, o tada išsivysto neuritas ir akies judinamojo nervo paralyžius. Būdingas simptomas yra homoniminė hemianopsija.

Sergant tabes dorsalis, vienas iš ankstyvųjų simptomų yra vyzdžio reakcijos į šviesą nebuvimas su išsaugota konvergencijos reakcija (Argyll Robertson simptomas). Vėliau išsivysto regos nervo atrofija, dėl kurios visiškai prarandamas regėjimas.

Gydymui kortikosteroidai vartojami per burną pagal schemą, taip pat lokaliai – įlašinant 0,1% deksametazono tirpalo, tepant 0,5% hidrokortizono tepalo ir kas antrą dieną po 0,3 ml leidžiant po jungine 0,4% deksametazono tirpalo. Skiriami desensibilizuojantys vaistai, angioprotektoriai ir vitaminai. Rekomenduojama vartoti indometaciną po 0,025 g 2–3 kartus per dieną. Lokaliai – įlašinant 3% kalio jodido tirpalo arba atliekant 0,1% lidazės tirpalo elektroforezę. Taip pat rekomenduojama parabulbariškai skirti plataus veikimo spektro antibiotikų (gentamicino ir kt.). Kraujavimui šalinti naudojamas ultragarsas, o pažeistų tinklainės venų lazerinė koaguliacija atliekama pagal indikacijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]