Apsinuodijimas dichloretanu

Tarp toksinio poveikio, kurį sukelia žmogaus organizmui pavojingos medžiagos, ekspertai pabrėžia apsinuodijimą dichloretanu – sočiu halogeniniu (chlorintu) etileno dariniu.

Dichloretanas (etileno dichloridas arba 1,2-DCE) gaminamas didžiuliais kiekiais ir naudojamas polivinilchlorido (PVC) ir kitų polimerinių medžiagų, fumigantų, klijų ir tirpiklių gamyboje, įskaitant parafinų šalinimą naftos perdirbimo metu, švino šalinimą iš švino turinčio benzino ir dėmių šalinimą kasdieniame gyvenime.

Kuo kenkia dichloretanas?

Žmonėms dichloretanas, kaip ir visi chlorinti nesotieji angliavandeniliai, kenkia ne tik narkotiniam, bet ir nefrotoksiniam poveikiui. Apsinuodijus etileno dichloridu, pažeidžiamos ir visos kitos organizmo sistemos – nuo plaučių ir skrandžio iki smegenų ir centrinės nervų sistemos. Teratogeninis ir kancerogeninis 1,2-DCE poveikis gyvūnams įrodytas in vivo.

Ar įmanoma mirti nuo dichloretano? Vienkartinis maždaug 20–30 ml skystos medžiagos suvartojimas sukelia ūmų apsinuodijimą ir yra laikomas mirtina doze, po kurios mirtis gali ištikti per 24 valandas; 85–125 ml sukelia mirtį per penkias valandas, o 150 ml ar daugiau – per tris valandas. Mirtina 1,2-DCE koncentracija kraujyje yra 90 mcg/ml ar daugiau (arba 500 mg/l).

Kaip rodo pastarųjų trijų dešimtmečių klinikinė statistika, net ir išvalius kraują hemodializės būdu, bendras išgyvenamumas po ūminio apsinuodijimo dichloretanu neviršijo 55–57 %. O be hemodializės mirtingumas nuo sunkaus apsinuodijimo siekia 96 %.

Priežastys apsinuodijimas dichloretanu

Dichloretanas yra labai degus ir lakus skystis, skaidrus, saldaus skonio ir chloroformo kvapo, mažai tirpsta vandenyje (8,7 g/l esant +20 °C temperatūrai).

Pagrindinės apsinuodijimo priežastys yra: etileno dichlorido garų įkvėpimas (t. y. patekimas į organizmą per plaučius) ir skystos medžiagos ar ją turinčių skysčių nurijimas. Ilgalaikis garų sąlytis su neapsaugota oda arba skystos medžiagos sąlytis su dideliais odos plotais taip pat sukelia neigiamų pasekmių – sunkios dermatito formos atsiradimą, o patekus į akis – ragenos neskaidrumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

1,2-DCE toksinio poveikio organizmui rizikos veiksniai pirmiausia yra neatsargus elgesys su šia medžiaga darbe ir namuose. Nors neatmetama ir tyčinio apsinuodijimo savižudybės metu atvejų.

Be to, įvairaus sunkumo apsinuodijimas gali įvykti žmonėms įkvėpus toksiškų dichloretano garų, kurie nuteka iš pavojingų pramoninių atliekų sąvartynų ir sąvartynų: pagal reglamentus, dichloretano kiekis ore neturėtų būti didesnis kaip 3 mg/m3 (pramoninėse patalpose – tris kartus didesnis), o vandens telkiniuose – ne daugiau kaip 2 mg/l. Tuo pačiu metu, remiantis Europos cheminių medžiagų agentūros (ECHA) duomenimis, vidutinė foninė koncentracija Vakarų Europos miestuose yra 0,4 μg–1,0 μg/m3, o šalia degalinių, garažų ir pramonės objektų ji padidėja iki 6,1 μg/m3.

Apsinuodijimas galimas geriant užterštą vandenį: pagal FDA standartus, didžiausias leistinas 1,2-DCE kiekis geriamajame vandenyje yra 1 μg/l, o buitiniai sanitariniai standartai leidžia jo kiekį iki 3 μg/dm3.

Kai kuriais duomenimis, iš viso dichloretaną ir jį naudojančius produktus gaminančios įmonės į orą išskiria iki 70 % kenksmingos medžiagos, į dirvožemį – ne mažiau kaip 20 %, o į vandens telkinius – beveik 1,5 %.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Išaiškindami dichloretano, kuris priskiriamas protoplazminiams toksinams (veikiantiems ląstelių lygmeniu), veikimo mechanizmą, tyrėjai nustatė, kad per burną pavartojus į virškinamąjį traktą, sisteminė absorbcija trunka ne ilgiau kaip valandą, o maksimali koncentracija plazmoje pasiekia vidutiniškai tris–keturias valandas.

Tolesnę patogenezę sukelia ne tiek paties dichloretano, kiek jo metabolitų, kurie su krauju patenka į vidaus organų audinius – tiesiai į ląsteles, toksinis poveikis. Labiausiai nukenčia kepenys, nes, veikiant jų fermentams – ypač mikrosominiam citochromui P450 – hepatocitų citoplazmos endoplazminiame tinkle, vyksta dichloretano oksidacija, atsiskiriant chloro elektronams (dechloracija). Dėl to susidaro toksiškas 2-chloracetaldehidas ir ne mažiau toksiška monochloracto (chloretano) rūgštis, kurios pažeidžia ląstelių baltymų struktūras ir visiškai destabilizuoja audinių trofizmą ląstelių lygmenyje.

Be to, dichloretanas jungiasi prie citozolinių glutationo-S-transferazių (GSTT1 ir GSTM1) – fermentų, kurie metabolizuoja ksenobiotikus ir kancerogenus. Eksperimentiškai nustatyta, kad prisijungęs prie glutationo, dichloretanas transformuojasi į S-(2-chloretil)glutationą, kuris iš esmės yra alkilinantis agentas, įvedantis teigiamai įkrautus radikalus į ląstelių baltymus ir nukleotidus. Taigi, jis tampa katalizatoriumi reakcijoms, kurios sukelia nefrotoksinį poveikį, taip pat pažeidžia kraujagyslių endotelį, dėl ko sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir išsivysto metabolinė acidozė.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai apsinuodijimas dichloretanu

Trumpalaikis įkvėpimas – apsinuodijimas dichloretano garais – esant didelėms koncentracijoms, iš pradžių paveikia centrinę nervų sistemą, o pirmieji toksikogeninės apsinuodijimo stadijos požymiai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas ir mieguistumas, sumažėjęs raumenų tonusas. Euforija, neadekvačios reakcijos, dezorientacija ir haliucinacijos rodo smegenų ir centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimą.

Po trumpalaikio, kelias valandas trunkančio bendros būklės pagerėjimo inkstai patiria stiprų 1,2-DCE metabolitų toksinį poveikį, dėl kurio išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, nutrūksta šlapimo susidarymas ir išsiskyrimas. Atsiranda raumenų mėšlungis, cianozė (dėl kvėpavimo nepakankamumo), staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir padidėjimas, vėmimas, gastralgija ir viduriavimas, taip pat širdies raumens susitraukimų susilpnėjimas (miokardo distrofijos simptomas). Žmogus gali prarasti sąmonę (toksinė koma), po kurios ištinka mirtis.

Esant mažoms garų koncentracijoms, atsiranda kvėpavimo takų simptomų: kvėpavimo takų dirginimas ir uždegimas su kosuliu ir švokštimu, padidėjęs seilėtekis. Sergantiems kvėpavimo takų ligomis, toksiškų garų patekimas į plaučius greitai sukelia jų patinimą ir kvėpavimo sustojimą.

Ūmaus skysto dichloretano poveikio per burną simptomai yra panašūs į apsinuodijimo jo garais simptomus, tačiau jie yra ryškesni ir pasireiškia skausmu stemplėje ir epigastriniame regione, pykinimu ir dažnu vėmimu (su krauju), kruvinu viduriavimu. Kadangi dichloretanas priskiriamas hepatotoksiniams (hepatotropiniams) nuodams, pagrindinis smūgis tenka kepenims – pažeidžiamos hepatocitai, padidėja organo dydis, atsiranda uždegimas (gali būti karščiavimas ir odos pageltimas). Aiškiai lokalizuotas kepenų skausmas pastebimas trečią ar ketvirtą dieną po pirmųjų apsinuodijimo simptomų atsiradimo, tai yra, somatogeninėje stadijoje.

Jei buvo išvengta blogiausio scenarijaus – apsinuodijimo dichloretanu, tai per dvi tris savaites – gydymo dėka – pacientas pradės sveikti, tačiau atskirų organų komplikacijos gali ilgam pabloginti jo sveikatą.

Diagnostika apsinuodijimas dichloretanu

Apsinuodijimo simptomai ne visada rodo medžiagą, kuri juos išprovokavo. Kraujo ir šlapimo tyrimai gali nustatyti dichloretano metabolitų buvimą per pirmąsias 24 valandas po to, kai toksinė medžiaga patenka į organizmą.

Kraujo tyrimai taip pat atskleidžia anemiją ir neutrofilinę leukocitozę aukoms.

Instrumentinė diagnostika apima EKG atlikimą.

Daugiau informacijos medžiagoje – Ūminio apsinuodijimo diagnostika

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos užduotis – atskirti apsinuodijimą etileno dichloridu nuo apsinuodijimo maistu, ūminių antropozoonozinių infekcijų, ūminio gastroenterito ar pankreatito apraiškų.

[ 15 ], [ 16 ]

Gydymas apsinuodijimas dichloretanu

Laiku suteikta pirmoji pagalba palengvins aukos būklę ir pagerins apsinuodijimo baigties prognozę, kuriai būtina:

• iškvieskite medicininę gaivinimo komandą arba greitąją pagalbą;
• užtikrinkite prieigą prie gryno oro; jei sustoja kvėpavimas, atlikite dirbtinį kvėpavimą;
• Jei į skrandį patenka toksiška medžiaga, išgerkite aktyvuotos anglies ir intensyviai plaukite skrandį vandeniu (iki 15 litrų).

Priešnuodžiai apsinuodijimui dichloretanu apsiriboja sintetiniu L-cisteino (endogeninio antioksidanto glutationo sintezės pirmtako) dariniu – acetilcisteinu (5 % tirpalas lašinamas į veną 70–140 mg/kg greičiu). Šis agentas pagreitina toksiškų 1,2-DCE metabolitų molekulinį skaidymąsi ir aktyvina glutationo sintezę kepenų ląstelėse.

Vaistai, vartojami gydant dichloretano toksinio poveikio pasekmes, turi aiškų simptominį dėmesį:

• gliukozė (5% tirpalo infuzijos) ir plazmą pakeičiantys vaistai (Polygliukinas, Rheopoliglyukinas ir kt.);
• Unitiolis (5 % tirpalas – 0,5–1 ml/kg, keturis kartus per dieną, į raumenis);
• Cimetidinas (0,2 g į raumenis kas 4-6 valandas);
• lipoinė rūgštis (0,5% tirpalas į raumenis – 3-4 ml);
• kortikosteroidų injekcijos (dažniausiai prednizolonas).

Siekiant funkciškai palaikyti medžiagų apykaitos procesus organizme, esant inkstų ir kepenų pažeidimams, atliekama plazmaferezė, hemosorbcija ir hemodializė; daugiau informacijos - Hemodializė ūminiam apsinuodijimui

Skiriami vitaminai: askorbo rūgštis, tiaminas, piridoksinas, cianokobalaminas.

Taip pat skaitykite – Simptominė intensyvioji terapija apsinuodijus

Prevencija

Prevencinės priemonės nuo apsinuodijimo dichloretanu ir kitais chloruotais angliavandeniliais apima visų saugos taisyklių laikymąsi darbe ir namuose.

Įmonių, dirbančių su šia toksiška medžiaga, darbuotojai turi dirbti patalpose su nuolatine priverstine ventiliacija, pramoniniuose filtrų respiratoriuose (dujokaukėse) ir apsauginiuose drabužiuose.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognozė

Apsinuodijimo dichloretanu pasekmes numatyti įmanoma, o intensyviosios terapijos ir gaivinimo specialistai tai daro objektyviai įvertindami paciento kūno ir atskirų organų fiziologinius ir funkcinius parametrus. Tam gydytojai turi aiškius kriterijus ir sistemas. Skaitykite daugiau – Pacientų būklės sunkumo vertinimas ir rezultato prognozavimas

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]