Apsinuodijimas dichloretanu

Tarp toksinių pažeidimų pavojingų medžiagų žmogaus organizmui, ekspertai išskiria apsinuodijimą dichloretanu - sočiųjų halogenų (chlorintų) etileno dariniu.

Dichloretanas (etileno dichloridas arba 1,2-DCE) yra gaminamas dideliais kiekiais ir yra naudojami polivinilchlorido (PVC) ir kitų polimerinių medžiagų, fumiganti, lipnios medžiagos ir tirpiklių, įskaitant, pašalinimui rafinuojant naftą alkanų gamybai, švino iš švinu benzino už dėmių šalinimas kasdieniame gyvenime.

Kokia yra dichloretano žala?

Dėl žmogaus dichloretano, kaip ir visų chlorintų nesočiųjų angliavandenilių, žalą ne tik jo narkotinis poveikis, bet ir nefrotoksiškas poveikis. Apsinuodijant etileno dichloridu, paveiktos visos kitos organizmo sistemos, nuo plaučių ir skrandžio iki smegenų ir CNS. Teratogeninis ir kancerogeninis 1,2-DHE poveikis gyvūnams buvo įrodytas in vivo.

Ar įmanoma mirti iš dichloretano? Vieno įvedimo į kūną apie 20-30 ml skystos medžiagos metu atsiranda ūminis intoksikacijos atvejis ir yra nustatyta mirtina dozė, kurios metu mirtis gali atsirasti per dieną; 85-125 ml sukelia mirtį po penkių valandų, o 150 ml ar daugiau - po trijų valandų. Mirtingasis 1,2-DCE kiekis kraujyje yra 90 ar daugiau μg / ml (arba 500 mg / l).

Kaip parodė paskutiniųjų trisdešimtmečių klinikinė statistika, net po hemodializės kraujo valymo bendrasis išgyvenamumas ūminiu apsinuodijimu dichloretanu neviršijo 55-57%. Be hemodializės, mirtingumo lygis sunkiu apsinuodijimu siekia 96 proc.

Priežastys apsinuodijimas dichloretanu

Dichloretanas yra degias ir lakusis skystis, skaidrus, turintis saldžių skonį ir chloroformo kvapą, sunkiai tirpsta vandenyje (8,7 g / l + 20 ° C temperatūroje).

Pagrindinės apsinuodijimo priežastys: etileno dichlorido garų įkvėpimas (ty per inkstus per plaučius) ir į jį patekusios skystos medžiagos arba skysčiai. Ilgalaikis sąlytis su garų veikiami odos arba į skystos medžiagos dėl didelių odos plotus taip pat veda prie neigiamų pasekmių - sunkus dermatitas plėtros ir patekti į akis - ragenos drumstumas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rizikos veiksniai

Visų pirma 1,2-DCE toksiško poveikio organizmui rizikos veiksniai yra neatsargus šios medžiagos naudojimas darbo vietoje ir namuose. Nors sąmoningo apsinuodijimo savižudybėmis atvejai nėra atmesti.

Be to, gali atsirasti apsinuodijimas įvairaus sunkumo, kai žmonės kvėpuoti Dichloretanas toksinių garų, kad ištekėti iš pavojingų vietų ir dempingas pramoninių atliekų sąvartynų: ne standartų dichloretano lygio ore turėtų būti ne didesnė kaip 3 mg / m. Cu (gamybos įrenginiuose - tris kartus didesnis), o rezervuaruose - ne daugiau kaip 2 mg / l. Taigi, atsižvelgiant į Europos cheminių medžiagų agentūros (ECHA), fonui vidutinės koncentracijos miestų Vakarų Europoje - 0,4 g-1,0 g / kub m, ir šalia Degalinių, garažų ir gamybos įrenginiai yra padidinama iki 6. 1 μg / m3 kubas.

Gali būti užnuodytas valgydami užterštą vandenį: pagal FDA standartus, maksimalus leistinas 1,2-DCE geriamajame vandenyje yra 1 g / l, o vidaus sanitarinių normų leisti savo buvimą 3 ug / dm. Cu

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, iš viso įmonės, gaminančios dichloretaną, ir jų gaminamos produkcijos gamina iki 70% kenksmingų medžiagų ore, ne mažiau kaip 20% - dirvožemiui ir beveik 1,5% - vandeniui.

[7], [8]

Pathogenesis

Suprasti, kad veiksmų dichloretanu mechanizmą, patenkančius į protoplazminė toksino (veikiantis ląstelių lygiu) kategorijos, mokslininkai nustatė, kad išgėrus kontakto su virškinimo trakto sisteminė absorbcija neturi trukti ilgiau nei valandą su didžiausia koncentracija plazmoje, po trijų keturių valandų vidurkio.

Daugiau patogenezė toksinį poveikį sukelia ne tiek dichloretanu kaip jo metabolitų, kurie yra šeriami iš kraujotakos į vidaus organų audinius - tiesiai į ląstelę. Labiausiai su kepenų kenčia, kaip įtakos jos fermento - ypač mikrosomų citochromo P450 - Endoplazminis tinklas į hepatocitų citoplazmoje dichloretanas oksidacijos kyla su pašalinimo chloro elektronų (dechlorination). Rezultatas yra 2-chloroacetaldehyde toksiški ir mažiau toksiški monochloracto (hloretanovoy) rūgšties formavimas, kuris sugadinti ląstelių struktūrą baltymų ir audinių trofizmo visiškai destabilizuoti esant ląstelių lygiu.

Be to, dichloretanas ir jungiasi prie citozolio gliutationo-S-transferazės (GSTT1 ir GSTM1) - fermentai metabolizuojančių KSENOBIOTIKŲ ir kancerogenų. Buvo nustatyta, eksperimentiniu būdu, kad, prisijungdamas prie glutationo, dichloretanas transformuota, kad sudarytų S- (2-chloretil) glutationo, kuris, iš esmės, yra alkilinimo agentu, yra įvedamas į baltymų ir nukleotidų ląstelių radikalų su teigiamą krūvį. Taigi, tai yra katalizatorius reakcijų pirmaujančių į toksinis poveikis, taip pat žalą kraujagyslių endotelį, dėl to sumažėja kraujo tūris ir išsivysto  metabolinė acidozė.

[9], [10], [11]

Simptomai apsinuodijimas dichloretanu

Trumpas inhaliacijos - -dichloretanas apsinuodijimo poromis - didelės koncentracijos pradžių veikia centrinę nervų sistemą, o pirmieji apsinuodijimo požymiai toxicogenic etapą yra galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas ir apsnūdimas, raumenų tonusas. Pažeidimas smegenų ir centrinės nervų sistemos funkcijų rodo, euforija, netinkamas reakcijas, orientacijos sutrikimas ir haliucinacijos.

Po trumpalaikio gerinti bendrą būklę, trunkantis kelias valandas, stiprūs toksinis poveikis metabolitų 1,2-DCE inksto su plėtros  ūminį inkstų nepakankamumą  , ir nutraukus formavimo ir išlaisvinti šlapimu. Atsiranda raumenų spazmai, cianozė (dėl kvėpavimo nepakankamumas), smarkiai sumažėjo ir kraujospūdžio padidėjimas, vėmimas, gastralgia ir viduriavimas, taip pat širdies raumens (miokardo distrofija simptomas) silpnėja. Asmuo gali patekti į sąmonės netekimą (toksinė koma), po kurio miršta.

Esant mažoms garų koncentracijoms, atsiranda kvėpavimo simptomų: kvėpavimo takų sudirginimas ir uždegimas, kosulys ir švokštimas, padidėjęs seilėjimas. Žmonės su kvėpavimo takų ligomis į plaučius perneša toksiškus garus, dėl ko greitai jų patinimas ir kvėpavimas.

Simptomai ūminio geriamųjų poveikio dichloretano skysčio panašus į apsinuodijimo požymiai jį poromis, bet jie yra labiau ryškus ir skausmas pasireiškia kartu stemplės ir į epigastrium, pykinimo ir vėmimo dažnai (su krauju), viduriavimas su krauju. Kaip nurodyta hepatotoksinius dichloretanu (hepatotropic) nuodų, pagrindiniai blow sąskaitos už kepenis - iš pažeistų hepatocitų, padidino organų dydį, jos uždegimas (gali būti karščiavimas ir odos gelsvumo). Aišku lokalizuota kepenų skausmas pažymėta trečią ar ketvirtą dieną po pirmųjų apsinuodijimo simptomų, tai yra, ant somatogenetic etape išvaizdą.

Jei jūs galite išvengti nepalankiausias variantus klinikinių apsinuodijimo dichloretanu, tada po dviejų ar trijų savaičių - dėka gydymo - pacientas pradeda atsigauti, tačiau komplikacijos atskirų organų gali visam laikui pakenkti jo sveikatai.

Diagnostika apsinuodijimas dichloretanu

Ne visada apsinuodijimo požymiai rodo medžiagą, kuri ją išprovokavo. Kraujo ir šlapimo analizė gali nustatyti dichloretano metabolitų buvimą per pirmą dieną po to, kai toksinė medžiaga patenka į organizmą.

Kraujo tyrimas taip pat atskleidžia anemiją ir neutrofilinį leukocitozę nukentėjusiems žmonėms.

Instrumentinė diagnozė - pašalinti EKG.

Daugiau informacijos medžiagoje -  Ūminio apsinuodijimo diagnozė

[12], [13], [14]

Diferencialinė diagnostika

Problema, kuri turi nuspręsti, diferencinę diagnostiką - atskirti etileno diametilaminofosforildichloridą apsinuodijimo nuo apsinuodijimo maistu, ūmių apraiškų zoonozių infekcijų, ūmių formų pankreatitu ar gastroenteritas.

[15], [16]

Gydymas apsinuodijimas dichloretanu

Pirmoji pagalba, suteikta laiku, palengvins nukentėjusio būklę ir pagerins apsinuodijimo rezultatų prognozes, kurių reikia:

• skambinkite medicininei reanimacijos grupei ar skubiai;
• Užtikrinkite grynojo oro prieigą, neleiskite kvėpuoti - dirbkite dirbtinai;
• kai toksiška medžiaga patenka į skrandį - aktyvintos anglies priėmimas ir intensyvus  skrandžio plovimas  vandeniu (iki 15 litrų).

Priešnuodžiai, esantys apsinuodijimo dichloretano ribotas sintetinių darinių L-cisteino (pirmtakas endogeninio glutationo antioksidantas sintezės) - acetilcisteino (5% tirpalo suleidžiamas į veną lašinamas norma 70-140 mg / kg). Tai reiškia, kad paspartinti molekulinę skaldymą toksiškų metabolitų 1,2-DCE ir aktyvina sintezę glutationo kepenų ląstelių.

Akivaizdus simptominis dėmesys skiriamas vaistams, naudojamiems dichloretano toksinio poveikio gydymui:

• gliukozė (5% tirpalo infuzija) ir plazmos pakaitalai (polyglukinas, reopoligliukinas ir tt);
• Unitiolis (5% tirpalas - 0,5-1 ml / kg, keturis kartus per parą, IV);
• Cimetidinas (0,2 g in / m kas 4-6 valandos);
• Lipo rūgštis (0,5% tirpalas / m - 3-4 ml);
• GKS injekcijos (dažniausiai prednizolonas).

Funkcinei medžiagų apykaitos procesų priežiūrai organizme prieš inkstų ir kepenų pažeidimą atsiranda plazmaferezė, hemosorbcija, hemodializė; daugiau -  hemodializė ūminiam apsinuodijimui

Paskirkite vitaminus: askorbo rūgštį, tiamino, piridoksiną, cianokobalamino.

Taip pat skaitykite -  Simptominis intensyvus apsinuodijimo gydymas

Prevencija

Apsaugos nuo dichloretano ir kitų chlorintų angliavandenilių prevencijos priemonės - laikytis visų saugos taisyklių darbo vietoje ir namuose.

Įmonių, dirbančių su šia nuodingąja medžiaga, darbuotojai turi dirbti patalpose su nuolatine priverstiniu ventiliacija, pramoninių filtro respiratorių (dujų maskų) ir apsauginių drabužių.

[17], [18], [19]

Prognozė

Spėkite apsinuodijimo dichloretano rezultatus yra įmanoma, ir ekspertai iš intensyviosios slaugos srityje padaryti, objektyviai vertinant fiziologinius ir funkcinius parametrus paciento kūno ir atskirų jo organų. Dėl to gydytojai turi aiškius kriterijus ir sistemas. Skaityti daugiau -  Pacientų sunkumo ir prognozavimo rezultatų įvertinimas

[20], [21], [22]