Apsinuodijimas etilenglikolio garais

Nors 1,2-dioksietanas (etandiolis-1,2) pagal neigiamą poveikį organizmui priskiriamas trečiai toksiškumo klasei iš keturių, apsinuodijimas etilenglikoliu sukelia labai rimtų pasekmių ir gali baigtis mirtimi.

Šis šiek tiek riebus, saldaus skonio, skaidrus, bespalvis, bekvapis skystis yra dihidrinis alkoholis. Visame pasaulyje apie du trečdalius etilenglikolio naudojama kaip cheminis tarpinis produktas ir automobilių antifrizuose, stabdžių skysčiuose bei antikoroziniuose prieduose.

Daugiau apie etilenglikolio gamybą, jo savybes ir panaudojimą skaitykite leidinyje – Etilenglikolis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Remiantis Toksinių medžiagų ir ligų registro agentūros (JAV) statistika, nuo 2006 iki 2013 m. imtinai tarp amerikiečių buvo užregistruoti 45 097 etilenglikolio apsinuodijimo atvejai, o 154 atvejais rezultatas buvo mirtinas.

Kasmet Jungtinėse Valstijose užregistruojama daugiau nei 5,5 tūkstančio apsinuodijimo šia medžiaga atvejų. 84 % atvejų apsinuodijimas įvyksta atsitiktinai, du trečdaliai aukų yra vyrai. O mirtingumas dėl apsinuodijimo svyruoja nuo 1 iki 22 % – priklausomai nuo į organizmą patekusio etilenglikolio kiekio ir medicininės pagalbos suteikimo savalaikiškumo.

Jungtinėje Karalystėje per metus užregistruojama iki 400 etilenglikolio apsinuodijimų, tačiau 18 % atvejų pasitaiko vaikams iki penkerių metų, o 65 % atvejų tarp suaugusiųjų yra savižudybės.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys apsinuodijimas etilenglikoliu

Minimali mirtina etilenglikolio dozė suaugusiesiems laikoma 1,4–1,6 ml vienam kūno svorio kilogramui, t. y. sveriant 80 kg, tai yra 200–220 ml (kitais duomenimis, 90–100 ml). Apsinuodijimo priežastys – atsitiktinis arba tyčinis tam tikro kiekio etilenglikolio suvartojimas; pavyzdžiui, alkoholikai, kurie degtinę pakeičia antifrizu arba stabdžių skysčiu, gali pakartotinai apsinuodyti etilenglikoliu.

Etandiolio-1,2 toksinio poveikio patogenezė slypi jo metabolizmo produktuose, kurie sutrikdo inkstų, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų veiklą.

Etilenglikolis greitai absorbuojamas per virškinamąjį traktą, o jo garai arba aerozolis absorbuojami per kvėpavimo takus. Po absorbcijos etilenglikolis pasiskirsto vidaus skysčiuose.

Kepenyse ir inkstuose jis fermentiškai metabolizuojamas. Pirmiausia, aldehido oksidazės ir aldehido dehidrogenazės pagalba, jis suskaidomas į glikaldehidą, kuris greitai paverčiamas glikozilo rūgštimi (glikolatu) ir dialdehido etandirūgštimi (glioksalu).

Tolesnė glikozilo rūgšties transformacija veda prie glioksilato susidarymo, kuris, savo ruožtu, skyla į: formiatą (metano rūgšties druską), etandio arba oksalo rūgšties druską (oksalatą), gliciną (aminoacto rūgštį) ir anglies dioksido dujas.

Dėl rūgštinių metabolitų kaupimosi sutrinka organizmo rūgščių ir bazių pusiausvyra (įskaitant arterinio kraujo pH pokyčius), išprovokuojant metabolinės acidozės būseną, kuri neigiamai veikia nervų sistemos, plaučių ir širdies veiklą.

Etilenglikolio eliminacija vyksta iškvepiant anglies dioksidą ir su šlapimu išskiriant etileno, glikolio ir glikolinės rūgšties. Manoma, kad pusinės eliminacijos laikas žmogaus organizme yra 2,5–8,4 valandos.

[ 11 ]

Rizikos veiksniai

Etilenglikolio apsinuodijimo rizikos veiksniai, taip pat ir jo priežastis, yra jo nurijimas. Tai taip pat taikoma atvejams, kai apsinuodijama stabdžių skysčiu, kuriame yra 1,2-dioksietano.

Kai ši medžiaga išpilama pramonės įmonėje arba iš gyvenamajame rajone esančio konteinerio, apsinuodijimas neįvyksta. Tačiau pramonės šakose, kuriose naudojamas etilenglikolis, dirbantys žmonės gali ilgai kontaktuoti su žaliavomis ar produktais, kurių sudėtyje yra šio produkto, todėl nedidelėmis dozėmis gali būti apsinuodijama etilenglikoliu. Visų pirma, oro uostų aptarnavimo darbuotojai, žiemą valantys kilimo ir tūpimo takus bei orlaivius nuo apledėjimo (purškiantys atitinkamais skysčiais), gali patirti nedidelį etilenglikolio kiekį kvėpavimo takuose. Todėl dabar etilenglikolį pradeda keisti propilenglikolis.

Ekspertai pažymi, kad veiksniai, darantys įtaką apsinuodijimo rizikai dėl sąlyčio su etilenglikoliu, yra jo dozė, trukmė ir sąlyčio pobūdis. Tuo pačiu metu manoma, kad foninė etilenglikolio koncentracija ore, dirvožemyje, paviršiniuose ir gruntiniuose vandenyse nesukelia apsinuodijimo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai apsinuodijimas etilenglikoliu

Prarijus etilenglikolio, pirmieji CNS slopinimo požymiai pasireiškia kaip apsinuodijimas alkoholiu – pasireiškia galvos svaigimu, sujaudinimu ar padidėjusiu mieguistumu. Tačiau šį trumpą latentinį periodą greitai pakeičia pirmoji toksinio poveikio fazė (etapas arba pakopa), kuri gali trukti iki 12 valandų ir pasireiškia virškinimo trakto sutrikimais (su pykinimu, vėmimu ir pilvo skausmu), taip pat tachikardija, sumišimu, traukuliais, galvos skausmu, nistagmu ir sumažėjusiu šlapinimusi.

Antrajame etape (praėjus 12–36 valandoms po vaisto vartojimo) išsivysto metabolinė acidozė ir susiję širdies bei plaučių simptomai, būdingi apsinuodijimui etilenglikoliu: paviršutiniškas padažnėjęs kvėpavimas (tachipnėja) su tachikardija, padidėjusi plaučių ventiliacija (hiperpnėja), cianozė, plaučių edema ir (arba) širdies sustojimas.

Dažnai antroje apsinuodijimo fazėje širdies ir plaučių simptomai nėra tokie akivaizdūs, todėl reikia atkreipti dėmesį į acidozę, ūminį inkstų nepakankamumą ir CNS funkcijų slopinimą, kurie gali pasireikšti neurologiniais simptomais, įskaitant klausos praradimą ir veido paralyžių.

Trečiojo intoksikacijos etapo, kuris trunka vidutiniškai 24–72 valandas, metu išryškėja etilenglikolio metabolitų nefrotoksinis poveikis – inkstų pažeidimas (su parenchimos nekroze ir oksalato kristalų nusėdimu), sukeliantis skausmą juosmens srityje ir sutrikusią diurezę (anuriją arba oliguriją).

Įkvėpus etilenglikolio, kurio vidutinė koncentracija ore penkias minutes siekia iki 140–200 mg/m3, atsiranda apsinuodijimas etilenglikolio garais – stiprus viršutinių kvėpavimo takų dirginimas, įskaitant deginimo pojūtį trachėjoje ir kosulį, taip pat neigiamai veikia plaučius, širdį, centrinę ir periferinę nervų sistemas, kepenis, kraujodaros ir limforetikulinę sistemas.

Esant mažesnei koncentracijai, galimas lėtinis apsinuodijimas etilenglikoliu, lydimas silpnumo, galvos svaigimo, nosies ir akių gleivinių dirginimo, padažnėjusio širdies ritmo ir kraujospūdžio bei imunosupresijos.

Komplikacijos ir pasekmės

Etilenglikolio apsinuodijimas yra gana dažnas reiškinys, ir be greito diagnozavimo bei gydymo mirties nuo šios medžiagos rizika išlieka didelė. Taip yra dėl pasekmių ir komplikacijų, tokių kaip ūminis inkstų nepakankamumas, hemodinaminis nestabilumas ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda koma.

Krokodilo kraujyje sumažėjęs kalcio kiekis – hipokalcemija – sukelia sunkius traukulius, tetaniją, nereguliarų širdies plakimą ir širdies blokadą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika apsinuodijimas etilenglikoliu

Kadangi daugelis etilenglikolio apsinuodijimo klinikinių simptomų būdingi ir kitų tipų apsinuodijimams, diagnozuoti dažnai sunku.

Be to, pacientai, ypač vaikai, kurie paguldomi į sveikatos priežiūros įstaigą per valandą po etilenglikolio suvartojimo, dar gali nejausti jokių požymių.

Šie tyrimai padeda diagnozuoti apsinuodijimą etilenglikoliu:

• kraujo tyrimas etilenglikolio kiekiui nustatyti;
• kraujo ir šlapimo analizė osmoliariniam diapazonui nustatyti, t. y. kraujo serumo osmoliariškumui nustatyti;
• biocheminiai kraujo tyrimai pH, serumo elektrolitų (kalcio, kalio, chloridų), gliukozės, karbamido ir kreatinino kiekiui nustatyti;
• šlapimo analizė pH, azoto ir kreatinino kiekiui nustatyti; baltymų, β-N-acetilgliukozaminidazės ir β-2-mikroglobulino kiekiai;
• šlapimo mikroskopija kalcio oksalato kristalams aptikti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialinė diagnostika

Remiantis visų šių analizių rezultatais, atliekama ir diferencinė diagnostika, nes diferencinė diagnostika apima apsinuodijimą salicilatais, metforminu, metanoliu, izopropilo alkoholiu, chloretanoliu, dimetilsulfatu, taip pat alkoholinę ar diabetinę ketoacidozę, pieno rūgšties acidozę ar ūminį inkstų nepakankamumą.

Taip pat skaitykite straipsnį – Ūminio apsinuodijimo diagnozė

[ 25 ], [ 26 ]

Gydymas apsinuodijimas etilenglikoliu

Visų pirma, apsinuodijus etilenglikoliu, reikalinga skubi pagalba: ištuštinti skrandį ir nuplauti jį dideliu kiekiu sodos tirpalo (šaukštas litrui vandens), kuris veiksmingas tik iš karto po etanolio nurijimo – per pirmąją valandą.

Tačiau nėra prasmės naudoti aktyvuotos anglies, nes ji neabsorbuoja 1,2-dioksietano.

Tolesnis etilenglikolio apsinuodijimo gydymas skirtas blokuoti jo toksiškų metabolitų susidarymą ir acidozės vystymąsi, kuriai į veną leidžiamas priešnuodis apsinuodijimui etilenglikoliu - etanolis arba 4-metilpirazolas.

Dažniausiai vartojamas etanolis (etilo alkoholis): į veną – 10 ml/kg 10 % etanolio 5 % dekstrozės tirpale 30 minučių; per burną – praskiestas 95 % etilo alkoholis (1 ml/kg greičiu).

Esant pakankamai etanolio koncentracijai kraujyje (iki 100 mg/dl), etilenglikolio biocheminis virsmas beveik visiškai sustoja. Avarinėse situacijose toksikologai rekomenduoja išgerti tokį patį kiekį bet kokio stipraus alkoholinio gėrimo.

Hemodializė padeda greitai sumažinti etandiolio-1,2 metabolitų kiekį kraujyje ūminio apsinuodijimo atveju.

Tolesnės gydytojų pastangos yra nukreiptos į:

• acidozei ir hiperkalemijai koreguoti per pirmąsias kelias valandas į veną lašinant natrio bikarbonato tirpalą (150–200 ml/val.), stebint kalio kiekį kraujyje;
• pašalinti organizmą iš acidozės būsenų (kai kraujo pH <7,25–7,3) – taip pat atliekant hemodializę arba peritoninę dializę;
• palaikyti tinkamą diurezę (skysčių skyrimas per burną arba į veną);
• kovojant su hipokalcemija – kalcio gliukonato infuzijomis (10% tirpalas su dekstroze arba fiziologiniu tirpalu).

Priklausomai nuo patologinių intoksikacijos pasekmių, naudojami atitinkami vaistai atskirų organų ir sistemų funkcijoms palaikyti.

Taip pat būtini vitaminai: tiaminas (B1) po 100 mg per parą ir piridoksinas (B6) – 10–25 mg per parą. Vartojant šiuos vitaminus, suskaidomas vienas iš toksiškų metabolitų – glikozilo rūgštis.

Už ūminės apsinuodijimo fazės ribų galima taikyti fizioterapinį gydymą, ypač taikant terapinę hipotermiją, taip pat hiperbarinę oksigenaciją.

Taip pat skaitykite – Natūralios detoksikacijos skatinimo metodai.

Prevencija

Apsinuodijimo skysčiais, kurių sudėtyje yra etilenglikolio, prevencija susideda iš cheminių medžiagų, kurios yra pavojingos organizmui tiek gamyboje, tiek namuose, tvarkymo taisyklių laikymosi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognozė

Reikėtų nepamiršti, kad apsinuodijimas etilenglikoliu yra potencialiai mirtinas apsinuodijimas. O palanki prognozė daugiausia koreliuoja su ankstyva diagnoze ir gydymu.

Jei medicininės pagalbos kreipiamasi vėlyvose apsinuodijimo stadijose, prognozė gali būti prasta, ypač pacientams, sergantiems sunkia acidoze. Net jei jie išgyvena, yra didelė tikimybė, kad išsivystys lėtinis neurologinis sutrikimas, taip pat inkstų pažeidimas, dėl kurio dažnai prireikia nuolatinės dializės arba inkstų transplantacijos.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]