Atviri šlapimo pūslės sužalojimai ir traumos

Informacija apie atvirų (praduriamų žaizdų) šlapimo pūslės sužalojimų dažnį yra gana prieštaringa. Įvairių autorių duomenimis, atviri šlapimo pūslės sužalojimai ir traumos pasitaiko 0,3–26 % sužeistųjų ir sužeistųjų. Didžiojo Tėvynės karo metu atviri šlapimo pūslės sužalojimai (žaizdos) pasitaikė 6,4 % sužeistųjų dubens srityje, 24,1 % pilvo srityje ir 19,3 % tarp kareivių, patyrusių žaizdas urogenitaliniuose organuose.

Pilvaplėvės ertmės žaizdos sudarė 27,2 % visų šlapimo pūslės žaizdų, iš kurių tik 13,8 % buvo izoliuotos. Dažniausiai pilvo ertmės žaizdos buvo derinamos su žarnyno sužalojimais. Ekstrapilvo ertmės žaizdos užfiksuotos 72,8 % atvejų, iš kurių 32,8 % buvo izoliuotos.

Tikslių duomenų apie kombinuotų šautinių žaizdų į šlapimo pūslę skaičių kovinių operacijų metu šiuolaikiniuose vietiniuose kariniuose konfliktuose nėra, nes statistinėse ataskaitose jos daugiausia įtraukiamos į pilvo žaizdų grupę ir dažnai nėra diagnozuojamos. Tačiau, pasak kai kurių autorių, šio rodiklio padidėjimas yra aiškiai matomas tobulėjant karinei įrangai, ginklams ir medicininės evakuacijos priemonių lygiui. Šlapimo pūslės žaizdos priskiriamos prie sunkių sužalojimų.

Kombinuotų šlapimo pūslės traumų sunkumą lemiantys veiksniai:

• sužalojimo tipas (kulka, skeveldra, minos-sprogmens žaizda);
• Urogenitalinių organų funkcinė būklė traumos metu (pavyzdžiui, šlapimo pūslės užpildymo šlapimu laipsnis);
• sužalojimo pobūdis (intraperitoninis ar ekstraperitoninis);
• žaizduojančio sviedinio praėjimo per audinius ir organus seka;
• susijusių traumų ir ligų.

Pagal pobūdį, kombinuoti šlapimo pūslės sužalojimai gali būti pavieniai arba daugkartiniai.

Pagrindinės grupės, turinčios įvairių tipų Urogenitalinių organų sužalojimus.

• prostata;
• užpakalinė šlaplė;
• šlapimtakiai;
• lytiniai organai;
• kitų pilvo ir dubens organų (plonosios žarnos, tiesiosios žarnos) sužalojimai
• kitų anatominių sričių organai (galvos, stuburo, kaklo, krūtinės, pilvo, galūnių).

Tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės šautinės žaizdos pilvaplėvės atžvilgiu skirstomos į intraperitoninius ir ekstraperitoninius sužalojimus arba abiejų derinį (mišrius).

Šūvių žaizdų į šlapimo pūslę tipai pagal sunkumą:

• itin sunkus:
• sunkus;
• vidutinio sunkumo;
• plaučiai.

Žalos tipai priklausomai nuo žaizdos kanalo vietos:

• liestinės;
• per;
• aklas.

Šlapimo pūslės pažeidimų lokalizacija:

• priekinė siena;
• galinė siena;
• šoninė siena;
• veržuška;
• apačia;
• šlapimo pūslės kaklelis;
• šlapimo pūslės trikampis.

Dėl komplikacijų buvimo:

• Sudėtinga:
  • šokas;
  • kraujo netekimas;
  • peritonitas;
  • šlapimo infiltracija;
  • šlapimo flegmona;
  • urosepsis.
• Nesudėtinga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia atviros šlapimo pūslės sužalojimus ir traumas?

Atvirų sužalojimų ir šlapimo pūslės traumos mechanizmas

Taikos metu dažniau pasitaiko durtiniai ir pjautiniai atviri sužalojimai, įskaitant tuos, kurie atsiranda dėl šlapimo pūslės žaizdų nuo dubens kaulų lūžių fragmentų, ir netyčinių sužalojimų chirurginių intervencijų metu (herniotomija, ypač esant slankiojančiai išvaržai, kurioje yra šlapimo pūslės sienelė, akušerijos ir ginekologijos operacijos, tiesiosios žarnos pašalinimas). Karo metu atviri šlapimo pūslės sužalojimai dažniausiai būna šautiniai – kulka arba skeveldros.

Sužeidžiant šiuolaikiniais greitaeigiais žaizdos elementais, turinčiais didelę kinetinę energiją, be tiesioginio smūgio, netiesioginė žala galima dėl žaizdos sviedinio šoninio smūgio ir laikinos pulsuojančios ertmės slėgio.

Atvirų šlapimo pūslės sužalojimų ir traumų patologinė anatomija

Patologiniai pokyčiai priklauso nuo žaizdojančio sviedinio kalibro, konstrukcijos, masės ir greičio, energijos perdavimo pobūdžio (tiesioginio ir netiesioginio veikimo), šlapimo pūslės užpildymo laipsnio, audinių atstumo nuo žaizdos kanalo ir kitų veiksnių. Žaizdos kanalas esant šiuolaikiniams sužalojimams retai būna tiesus dėl nestabilaus žaizdojančių sviedinių skrydžio audiniuose: dėl audinių pasislinkimo, kanalo suspaudimo hematoma, edema, šlapimo infiltracija.

Žaizdos kanalo srityje vyrauja nekroziniai ir destruktyvūs pokyčiai. Per kelias valandas po traumos aplinkiniuose audiniuose atsiranda trauminė edema, pabloginanti mikrocirkuliaciją, kartu su šlapimo infiltracija prisidedanti prie antrinės nekrozės ir pūlingų komplikacijų atsiradimo.

Patologiniai pokyčiai esant atviriems sužalojimams (priešingai nei uždariems) yra dar sunkesni dėl didelio kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimo, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ar kitų žarnyno dalių žaizdų derinio, audinių infekcijos nuo sužalojimo momento, įskaitant anaerobinę florą. Tai veda prie ankstyvo peritonito, dubens flegmonos, osteomielito vystymosi, turinčio silpną polinkį riboti uždegiminį procesą.

Šaunamųjų ginklų su didelio greičio žaizdiniais sviediniais naudojimas lėmė kai kuriuos sužalojimų ypatumus. Pilvaplėvės ir mišrios žaizdos sudaro 50 % visų šlapimo pūslės sužalojimų. Padidėjo sunkaus šoko ir didelio kraujo netekimo dažnis. Daugybinis platus dubens organų pažeidimas, gausus kraujo netekimas daugiau nei 85 % sužeistųjų sukelia trauminį šoką.

Išvardytos šiuolaikinių šlapimo pūslės traumų ypatybės gerokai apsunkino diagnostiką, padidino chirurginių intervencijų apimtį ir darbo intensyvumą, padarė jas gyvybiškai svarbias ir tuo pačiu atitolino operacijos atlikimo galimybę dėl gaivinimo ir antišoko priemonių poreikio.

Atvirų sužalojimų ir šlapimo pūslės traumos simptomai

Pagrindiniai atvirų šlapimo pūslės sužalojimų simptomai yra panašūs į uždarų sužalojimų simptomus. Patikimiausias simptomas, būdingas visų šlapimo takų atviriems sužalojimams, yra šlapimo išsiskyrimas iš žaizdos. Hematurija nustatoma beveik 95 % atvejų.

Šlapimo pūslės pažeidimo simptomai per pirmąsias valandas po traumos susideda iš bendrųjų požymių, pilvo organų, dubens kaulų ir šlapimo pūslės pažeidimo simptomų. Dažniausi bendrieji požymiai yra kolapsas ir šokas. Beveik 40 % sužeistųjų atvyksta į kvalifikuotos pagalbos etapą, kai yra trečio laipsnio šokas arba mirtina būklė.

Pilvo organų pažeidimo simptomai yra skausmas visame pilve, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, aštrus skausmas palpuojant, nuobodulys nuožulniose pilvo srityse perkusija ir tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsikišimas atliekant skaitmeninį tyrimą.

Ryškėjant pilvaplėvės simptomams, priekinės pilvo sienelės įtampą pakeičia pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas bei vėmimas. Peritonitas esant kombinuotiems žarnyno pažeidimams pasireiškia anksti ir yra lydimas ryškių simptomų, todėl šlapimo pūslės pažeidimo simptomai dažnai nepastebimi, o pažeidimas diagnozuojamas tik operacijos metu. Kombinuotą šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimą rodo dujų ir išmatų išsiskyrimas su šlapimu.

Šlapimo pūslės pažeidimo simptomai yra šlapimo susilaikymas, dažnas, skausmingas noras šlapintis, išskiriant nedidelį kiekį ar kelis lašus kruvino šlapimo, kai po ilgos pertraukos tarp šlapinimų nėra perkusijos nustatytų šlapimo pūslės kontūrų: hematurija su nuolatiniu šlapinimu ir šlapimo nutekėjimu iš žaizdos. Išvardyti klinikiniai šlapimo pūslės pažeidimo požymiai kai kuriems sužeistiesiems neaptinkami per pirmąsias valandas arba juos išlygina šoko ir kraujo netekimo apraiškos.

Esant kombinuotoms šlapimo pūslės ir žarnyno intraperitoninėms žaizdoms, skausmas, plintantis po visą pilvą, ir pilvaplėvės dirginimo simptomai nustatomi tik 65 % sužeistųjų. Pilvaplėvės simptomai tokiu pat dažniu nustatomi ir ekstraperitoninėse žaizdose, kartu su dubens kaulų pažeidimais, todėl diferencinė ekstraperitoninių ir intraperitoninių žaizdų diagnostika be specialių tyrimo metodų praktiškai neįmanoma.

Hematurija, šlapinimosi sutrikimai ir šlapimo nutekėjimas iš žaizdos nustatomi atskirai arba įvairiais deriniais 75 % sužeistųjų, įskaitant beveik visus, turinčius ekstraperitonines arba mišrias žaizdas, 60 % – intraperitonines žaizdas ir 50 % – šlapimo pūslės sumušimus.

Esant sunkioms kombinuotoms traumoms, klinikiniame vaizde vyravo trauminio ar hemoraginio šoko požymiai, vidinio kraujavimo simptomai ir pilvo organų, dubens kaulų bei kitų organų pažeidimas, maskuojantis klinikinius šlapimo pūslės pažeidimo požymius.

Atvirų sužalojimų ir šlapimo pūslės traumos komplikacijos

Po kvalifikuoto gydymo komplikacijos pasitaiko retai. Tai šlapimo takų infekcijos, abscesai, peritonitas. Esant šlapimo pūslės kaklelio pažeidimams, galimas šlapimo nelaikymas.

[ 4 ], [ 5 ]

Atvirų šlapimo pūslės sužalojimų ir traumų diagnozė

Šlapimo pūslės durtinių ir pjautinių žaizdų diagnostika iš esmės nesiskiria nuo uždarų sužalojimų diagnostikos. Šaunamosioms žaizdoms instrumentinių ir radiologinių diagnostikos metodų taikymą riboja chirurginės pagalbos teikimo mūšio lauke sąlygos, būklės sunkumas ir poreikis gana dažnai atlikti operacijas dėl gyvybiškai svarbių indikacijų (vidinis kraujavimas ir kt.).

Šiuo atžvilgiu pagrindinis diagnostikos metodas Didžiojo Tėvynės karo metu buvo šlapimo pūslės kateterizacija, atlikta 30,5 % sužeistųjų, kuriems buvo intraperitoninės ir 43,9 % – ekstraperitoninės šlapimo pūslės žaizdos. Šis metodas šiek tiek dažniau (55 % aukų) naudojamas šiuolaikiniuose vietiniuose karuose. Kateterizacija yra informatyvi 75 % jos naudojimo stebėjimų.

Jei per kateterį neįmanoma gauti šlapimo (kai kateterio snapas prasiskverbia į pilvo ertmę), negalima bandyti praplauti kateterio ir šlapimo pūslės: praplovimo skystis padidins pilvo ertmės užterštumą kartu su žarnyno pažeidimu, neįvesdamas reikšmingo aiškumo į diagnozę.

Žaizdos vieta, žaizdos kanalo eiga, žaizdos išskyrų pobūdis ir makrohematurija leidžia įtarti šlapimo pūslės pažeidimą pirminio tyrimo metu. Į veną suleidus indigokarmino, kuris šlapimą nudažo mėlynai, galima patvirtinti šlapimo išsiskyrimą iš žaizdos.

Atviros šlapimo pūslės traumų diagnostikos metodai iš esmės nesiskiria nuo uždaros šlapimo pūslės traumų diagnostikos metodų.

Pagrindinį vaidmenį atlieka spindulinės diagnostikos metodai, leidžiantys patikrinti šlapimo pūslės pažeidimą ir nustatyti jo pobūdį. Pagrindinis metodas, leidžiantis patvirtinti šlapimo pūslės pažeidimą, yra kylančioji (retrogradinė) cistografija. Jos atlikimo indikacijos ir atlikimo technika aprašyti skyriuje, skirtame uždariems šlapimo pūslės pažeidimams.

Kitas prieinamas ir labai patikimas pilvo organų pažeidimų, įskaitant intraperitonines šlapimo pūslės žaizdas, diagnozavimo metodas yra ultragarsas ir laparocentezė, tiriant išsiurbtą skystį, ar nėra kraujo, šlapimo, tulžies ir žarnyno turinio. Šlapimo pūslės pažeidimų diagnozę palengvina į jos ertmę įšvirkščiamas metileno mėlynojo arba indigokarmino tirpalas ir jais dažomas laparocentezės metu išsiurbtas skystis.

Laparocentezė daugeliu atvejų leidžia išvengti klaidingų laparotomijų, kurios 12% atvejų Didžiojo Tėvynės karo metu karo lauko sąlygomis baigėsi mirtimi. Teisingai atlikta retrogradinė cistografija daugeliu atvejų leidžia nustatyti šlapimo pūslės pažeidimą, įvertinti jo vietą ir dydį, nustatyti žaizdos santykį su pilvo ertme ir šlapimo nutekėjimo kryptį. Tuo pačiu metu šlapimo pūslės pažeidimų cistografija naudojama tik 10–16% nukentėjusiųjų. Ekskrecinė urografija naudojama dar rečiau dėl mažo informacijos kiekio šoko metu. Šis metodas, kaip ir cistoskopija, daugiausia naudojamas specializuotos urologinės priežiūros etape komplikacijų diagnozei, o kvalifikuotos chirurginės priežiūros etape daugiau nei 50% šlapimo pūslės pažeidimų diagnozuojama laparotomijos metu.

Laiku atpažinti šlapimo infiltraciją į dubens audinius kelia didelių sunkumų dėl to, kad vietinė reakcija ne visada gali būti nustatyta, o bendra reakcija nėra arba yra silpnai išreikšta.

Ypač sunku diagnozuoti šlapimo nutekėjimą aukoms, patyrusioms šoką ir netekusioms kraujo, todėl dubens flegmonos išsivysto dažniau ir yra sunkesnės.

Tipiniai šoko simptomai: sumažėjusi kūno temperatūra, padažnėjęs pulsas, žemas kraujospūdis, abejingumas savo ir aplinkinių būklei – kartu su šlapimo infiltracijos simptomais. Pacientai neramūs, kartais euforijos apimti, skundžiasi skausmu ir sunkumo jausmu dubens gilumoje, troškuliu. Tolesnis būklės pablogėjimas, atsirandantis praėjus 3–5 dienoms po traumos, pasireiškia septinės būklės požymiais ir yra sukeltas šlapimo pūslės flegmonos – pagrindinės ekstraperitoninio pažeidimo šlapimo pūslės komplikacijos – išsivystymo. Oda blyški, peleninė arba gelta; nėra apetito; liežuvis sausas, padengtas ruda danga, su įtrūkimais.

Kirkšnies srityje, tarpvietėje, vidinėje šlaunies pusėje atsiranda audinių pastingumas; šių sričių oda vėliau įgauna melsvai violetinę arba gelsvą spalvą. Tikslinio tyrimo metu aptinkami infiltratai arba pūlingi ruožai. Žaizdos kraštai sausi, granuliacija suglebusi, žaizdos dugnas padengtas pilka danga. Pulsas dažnas, silpnas. Kūno temperatūra aukšta, šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas, vėliau ji sumažėja iki normalios, nes dėl organizmo nereagavimo išsivysto sepsis. Pūlingų komplikacijų atsiradimą lydi didelė neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę ir toksiniu granuliarumu, didelis ESR, didėjanti hipochrominė anemija ir hipoproteinemija.

Dubens abscesams ir dubens kaulų osteomielitui būdingas laipsniškas bendros būklės pablogėjimas, silpnumas, periodiškas temperatūros padidėjimas, intoksikacijos požymiai, progresuojantis svorio kritimas ir skeleto raumenų atrofija bei distrofiniai vidaus organų pokyčiai.

Atviros šlapimo pūslės traumos diagnozė dažnai nustatoma atliekant intraoperacinę reviziją.

[ 6 ], [ 7 ]

Atvirų šlapimo pūslės sužalojimų ir traumų gydymas

Šlapimo pūslės traumų gydymas yra chirurginis. Priežiūros apimtis priklauso nuo traumos tipo ir vietos, komplikacijų ir medicininės priežiūros etapo galimybių.

Standartinis atvirų šlapimo pūslės traumų gydymo metodas yra skubi operacija – šlapimo pūslės vientisumo peržiūra ir atkūrimas. Cistostomija, perivesikalinio audinio ir dubens audinių ertmių drenavimas. Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos, jos pagrindiniai principai nesiskiria nuo uždarų penetruojančių šlapimo pūslės traumų gydymo principų.

Jei operacijos metu įtariama šlapimo pūslės perforacija, atliekama intraoperacinė cistografija. Nedideli kontrastinės medžiagos nutekėjimai kliniškai mažai reikšmingi: pacientai išgydomi tik į šlapimo pūslę per šlaplę įvedus kateterį. Dėl reikšmingų ekstraperitoninių perforacijų gali prireikti drenažo. Intraperitoninės perforacijos yra lengviau gydomos ir atkuriamos šlapimo pūslės vientisumo, ypač jei jos reikšmingos.

Daugelio atvirų šlapimo pūslės traumų gydymo taktikos ypatumas yra tas, kad šios traumos retai būna pavienės. Todėl, įtarus kombinuotą pilvo organų pažeidimą, pagrindinis chirurginis metodas yra apatinės vidurinės linijos laparotomija.

Atlikus pilvo organų reviziją ir užbaigus pilvo operacijos etapą, pradedama šlapimo pūslės revizija. Pastaroji atidaroma per priekinės pilvo sienelės vidurinį pjūvį, įvertinama jos sienelių ir distalinių šlapimtakių būklė. Distalinių šlapimtakių vientisumo įvertinimas yra svarbi operacijos dalis esant penetruojančiai šlapimo pūslės traumai. Šiuo tikslu gali būti naudojamas intraveninis indigokarmino arba metileno mėlynojo vartojimas, retrogradinė šlapimtakio kateterizacija arba intraoperacinė retrogradinė pielografija.

Toliau atliekamas švelnus negyvybingos raumenų sienelės pažeidimo vietoje gydymas ir daugiasluoksnis susiuvimas naudojant absorbuojamus siūlus. Jei pažeidžiamos šlapimtakio angos arba šlapimtakių intramuralinės dalys, svarstoma jų reimplantacijos galimybė.

Esant sunkioms kombinuotoms traumoms, galima taikyti bendrosios traumatologijos koncepciją, vadinamąją žalos kontrolę, kuri leidžia atidėti rekonstrukcinę chirurgiją traumoms, kurios nekelia grėsmės paciento, kurio būklė nestabili, gyvybei.

Pagrindinis pradinės operacijos tikslas – sustabdyti kraujavimą, pašalinti šlapimą ir užkirsti kelią infekcinėms bei uždegiminėms komplikacijoms.

Sunkiais atvejais atliekama laikina dubens tamponada kraujavimui sustabdyti ir epicistostomija. Atkūrus gyvybines funkcijas, atliekama galutinė rekonstrukcinė šlapimo pūslės operacija.

Šiuolaikiniai endoskopijos metodai suteikia galimybę nedelsiant laparoskopiškai atkurti šlapimo pūslės vientisumą esant jatrogeniniams sužalojimams.

Pagrindiniai šios kategorijos sužeistųjų chirurginio gydymo principai, sukurti Didžiojo Tėvynės karo metu, neprarado savo reikšmės ir šiandien.

Pagrindiniai atvirų šlapimo pūslės sužalojimų ir traumų chirurginio gydymo principai.

• Žaizdos kanalo išpjovimas, siekiant užtikrinti gerą žaizdos turinio, šlapimo ir pūlių nutekėjimą; negyvų audinių iškirpimas, svetimkūnių ir kaulų fragmentų pašalinimas. Svetimkūniai, esantys šalia šlapimo pūslės, turi būti pašalinti, nes jie palaiko lėtinį jos uždegimą ir dažnai migruoja į šlapimo pūslę, susidarant akmenims.
• Prieiga prie šlapimo pūslės yra apatinėje-vidurinėje linijoje, nepriklausomai nuo žaizdos kanalo vietos. Privaloma atlikti šlapimo pūslės ertmės peržiūrą ir pašalinti žaizdos sviedinius, kaulų fragmentus ir kitus svetimkūnius.
• Pilvaplėvės žaizda dviem eilėmis nuo pilvo ertmės pusės susiuvama ketgutu arba kita absorbuojančia medžiaga, kuri išdžiovinama ir sandariai susiuvama, paliekant ploną polivinilchlorido vamzdelį antibiotikams suleisti. Esant dideliems pilvaplėvės pokyčiams, gydant peritonitą, į dubens ertmę papildomai įkišamas polivinilchlorido vamzdelis su daugybe 1-2 mm skersmens skylučių frakcinei dializei. Esant kombinuotam pilvo organų pažeidimui, pirmiausia jiems atliekamos atitinkamos intervencijos pagal tuos pačius principus, kaip ir nepažeidžiant šlapimo pūslės.
• Prieinamos ekstraperitoninės šlapimo pūslės žaizdos siuvamos iš išorės dvieiliu siūlu, naudojant įsigeriančius siūlus. Žaizdos, esančios šlapimo pūslės dugno, trikampio ar kaklelio srityje, siuvamos iš gleivinės pusės įsigeriančia medžiaga. Jei tokios lokalizacijos žaizdos susiūti neįmanoma, jos kraštai sujungiami ir iš išorės tiekiamas drenažas.
• Šlapimas iš šlapimo pūslės išleidžiamas per epicistostomiją, kuri dedama netoli viršūnės ir prisiūta prie raumenų bei aponeurozės katguto siūlais. Esant didelėms žaizdoms ir sunkumams jas susiūti, epicistostomija papildoma aktyviu šlapimo aspiravimu.
• Dubens audinio drenažas, atsižvelgiant į jo infekciją nuo sužalojimo momento ir didelį kombinuotų žarnyno traumų dažnį, daugeliu atvejų atliekamas naudojant žaizdos kanalą, suprapubinę prieigą, Buyalsky-McWhorter arba Kupriyanov metodą. Esant kombinuotai tiesiosios žarnos traumai, efektyviausias būdas išvengti dubens uroflegmono yra dirbtinės išangės uždėjimas ant riestinės gaubtinės žarnos.
• Esant kombinuotoms šautinėms šlapimo pūslės žaizdoms, didelę reikšmę turi tam tikrų chirurginių intervencijų (kraujavimo stabdymo, chirurginių intervencijų į pilvo organus, dubens ertmės sanitarijos, chirurginio gydymo ir šlapimo pūslės žaizdų siuvimo, cistostomijos) atlikimo seka. Šio principo nesilaikymas apsunkina chirurginį gydymą ir yra vienas iš rimtų žaizdų infekcinių komplikacijų rizikos veiksnių.

Aukų, patyrusių šlapimo pūslės žaizdas, gydymas mūšio lauke ir medicininės evakuacijos metu organizuojamas taip. Pirmoji pagalba:

• aseptinio tvarsčio uždėjimas ant žaizdos;
• imobilizacija dubens kaulų lūžių ir didelio minkštųjų audinių pažeidimo atveju;
• skausmą malšinančių vaistų vartojimas iš švirkšto vamzdelio;
• plataus spektro antibiotikų vartojimas;
• Pirminė evakuacija gulint ant pilvo.

Pirmoji pagalba:

• tvarsčių kontrolė ir korekcija;
• laikinas kraujavimo sustabdymas sandariai tamponuojant žaizdą arba ją uždedant
• kraujuojančio indo užspaudimas; o antibiotikų įvedimas į audinius aplink žaizdą ir į raumenis;
• antitetaninio serumo ir stabligės toksoido skyrimas;
• atlikti antišoko ir infuzijos-perpylimo terapiją, siekiant pasiruošti evakuacijai.

Šiuolaikiniuose kariniuose konfliktuose visiems sužeistiesiems, patyrusiems kombinuotus šlapimo pūslės ir dubens kaulų sužalojimus, privaloma atlikti dubens vidinę novokaino blokadą, teigia Školnikovas ir Selivanov.

Kvalifikuota chirurginė priežiūra apima chirurginį žaizdos gydymą, galutinį kraujavimo sustabdymą, šlapimo pūslės ir kitų organų operaciją, atsižvelgiant į aukščiau išvardytus principus.

Šiuolaikinė daugiakomponentė bendroji anestezija leidžia atlikti operacijas esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms (nuolatinis kraujavimas, vidaus organų pažeidimai, įskaitant šlapimo pūslės sužalojimus ir kt.) sužeistiems pacientams šoko būsenoje, tuo pačiu metu taikant antišoko terapiją.

Sužeistieji guldomi į specializuotos priežiūros skyrių tolesniam gydymui ir komplikacijų korekcijai: ilgalaikėms negyjančioms fistulėms, šlapimo nelaikymui, ūminei ir lėtinei dubens audinių flegmonai bei dubens kaulų osteomielitui.

Šlapimo pūslės traumų komplikacijų gydymui reikia pasirinkti individualią prieigą prie chirurginio pūlingų žaizdų gydymo ir abscesų drenažo: kruopščiai pašalinti randinį audinį ir mobilizuoti šlapimo pūslės sienelę, daugeliu atvejų – naudoti raumenų atvartus ant kraujagyslės kojytės, kad būtų uždarytos negyjančios fistulės.

Gydant pūlingas-septines komplikacijas, plačiai naudojami antibiotikai, imunostimuliatoriai, baltymų tirpalų perpylimai, kraujo komponentai ir įvairūs fizioterapiniai metodai.

Šlapimo pūslės traumų baigtį lemia chirurginės intervencijos savalaikiškumas. Ankstyvas šlapimo pašalinimas, pratekėjusių skysčių drenavimas, teisingas ir savalaikis kaulinio audinio bei tiesiosios žarnos žaizdų gydymas gali žymiai sumažinti mirtingumą šioje sunkios formos sužeistųjų kategorijoje.