Atviros traumos ir šlapimo pūslės trauma

Informacija apie atvirų (prasiskverbiančių) sužeidimų dažnį šlapimo pūslėje yra gana prieštaringa. Pasak įvairių autorių, atviros traumos ir pūslės traumos yra patenkintos 0,3-26% sužeistų ir sužeistų. Per Didžiojo Tėvynės karo atvirų traumų (žaizdų) šlapimo pūslės įvyko 6,4% traumų dubens srityje, 24,1% - į skrandį, ir 19,3% - tarp vyrų su žaizdų urogenitalinės organus.

Intraperitoninės žaizdos sudarė 27,2% visų šlapimo pūslės žaizdų, tarp jų tik 13,8% buvo izoliuoti. Dažniausiai intraperitoninės žaizdos buvo sujungtos su žarnyno pažeidimu. Išskirtinės žaizdos buvo užregistruotos 72,8% atvejų, iš kurių 32,8% buvo izoliuoti.

Tikslūs duomenys apie šautinių žaizdų kartu pūslės per kovines operacijas šiuolaikinių vietinių karinių konfliktų skaičius yra ne dėl to, kad, atsižvelgti į daugiausia statistinių ataskaitų grupės nušautas į skrandį, ir jie dažnai nėra diagnozuota. Tačiau, pasak kai kurių autorių, šį rodiklį aiškiai padidina karinės įrangos, ginkluotės ir medicinos evakuacijos priemonių lygis. Šlapimo pūslės žaizdos priskiriamos sunkiems sužalojimams.

Kombinuoti šlapimo pūslės žaizdos sunkumo veiksniai:

• traumos tipas (kulka, fragmentacija, minų sprogimo žaizdos);
• genitalijų organų funkcinė būklė sužalojimo metu (pvz., šlapimo pūslės užpildymo su šlapimu lygis);
• žalos pobūdis (intraperitoninis arba extraperitonealinis);
• žaizdos šaudymo per audinius ir organus sekos seka;
• susijusius sužalojimus ir ligas.

Pagal savo prigimtį jungtinės pūslės žaizdos yra vienos ar daugialypės.

Pagrindinės grupės su įvairiais genito ir šlapimo organų žaizdų variantais.

• prostatos;
• šlaunikaulio užpakalinė dalis;
• ureters;
• lytiniai organai;
• kitų pilvo ir dubens organų sužalojimai (plonas, dainuojamasis tiesiosios žarnos)
• kitų anatominių regionų organai (galvos, stuburo, kaklo, krūtinės, pilvo, galūnių).

Ginekologinės žaizdos tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės, susijusios su pilvo skilveliu, yra suskirstytos į intraperitonealinius ar extraperitonealinius pažeidimus arba jų derinį (sumaišytas).

Poveikio sunkumo laipsnio šulinių žaizdos rūšys:

• labai sunkus:
• sunkus;
• vidutinio amžiaus;
• šviesa

Žala priklausomai nuo žaizdos kanalo vietos:

• tangentinis;
• kryžminis;
• aklai.

Šlapimo pūslės žaizdų lokalizacija:

• priekinė siena;
• galinė siena;
• šoninė siena;
• vergukas;
• apačioje;
• pūslės kaklelis;
• pūslės trikampis.

Dėl komplikacijų buvimo:

• Sudėtinga:
  • šokas;
  • kraujo netekimas;
  • peritonitas;
  • šlapimo takų infiltracija;
  • šlapimo flegma;
  • urosepsis.
• Nesudėtingas.

[1], [2], [3]

Kas sukelia atvirus sužalojimus ir šlapimo pūslės traumą?

Atvirų traumų ir šlapimo pūslės sužalojimų traumų mechanizmas

Taikos metu, tuo daugiau bendroji dūris ir velniop atvirų traumų, taip pat ir dėl žalos šlapimo pūslės fragmentų sukelti lūžių dubens, Na nenumatyto žalą metu chirurginių intervencijų (herniotomy, ypač, kai stumdomas išvaržos, kuriame yra šlapimo pūslės sienelę, położnicze ginekologicznych operacijas, tiesiosios žarnos išnaikinimas). Karo metu atviras šlapimo pūslės pažeidimas daugeliu atvejų yra ginklus - kulka arba suskaidymas.

Kai pažeisti šiuolaikiniai greitųjų žaizdų elementai, turintys didelę kinetinę energiją, be tiesioginio jų veikimo, yra galimybė netiesiogiai sugadinti žaizdos sklaidytuvo šoninį smūgį ir laikiną pulsuojančią ertmę.

Atvirų traumų ir šlapimo pūslės traumų patologinė anatomija

Patologinių pokyčių priklauso nuo kalibro, dizainas, svoris ir skrydžio greitis padarytą žaizdą kulka energijos perdavimo simbolis (tiesioginis ir netiesioginis veiksmas), su užpildymo laipsnį, šlapimo pūslės, atokumas nuo žaizdos kanalą ir kitų veiksnių audinio. Žaizdų kanalą meto retai tiesmetriniai žaizdų dėl nestabilių skrydžio sviediniai sužeidimo audiniuose: iš audinių tūrio sąskaita, suspaudimo kanalo hematoma, edema, šlapimo infiltracija.

Žiedo kanalo srityje vyrauja nekrotiški ir destruktyvūs pokyčiai. Per artimiausias kelias valandas po traumos aplinkinių audinių metu atsiranda trauminė edema, blogėja mikrocirkuliacija, prisidedama prie antrinės nekrozės ir supuvimo komplikacijų vystymosi, kartu su šlapimo takų infiltracija.

Patologiniai pokyčiai atvirų traumų (o ne privatus) pasireiškė dar daugiau svorio, nes padaryta didžiulė žala, kaulų ir minkštųjų audinių, iš traumos, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ar kitų dalių žarnyne, audinių infekcijos kartu po traumos, įskaitant anaerobinį floros. Tai veda prie pradžioje prasidėjęs peritonitas, dubens celiulitas, osteomielito su silpnai išreikštu polinkiu į atribojimo uždegiminio proceso.

Šaunamųjų ginklų naudojimas su greitais sužeidžiamaisiais korpusais sukėlė tam tikras žalos savybes. Intraperitoninės ir mišrios žaizdos sudaro 50% visų šlapimo pūslės žaizdų. Stiprus šoko ir didelio kraujo netekimo dažnis padidėjo. Keletas didelio dubens organų sunaikinimo, gausus kraujo netekimas daugiau nei 85% sužeistųjų sukelia trauminį šoką.

Šios savybės Šiuolaikinė žaizdų, šlapimo pūslės gerokai komplikuoja diagnozė, padidino apimtis ir sudėtingumas chirurginių procedūrų jas tapo gyvybiškai svarbus ir tuo pačiu metu pasitraukė galimybę atlikti šią operaciją dėl reanimacijos ir antishock priemonių poreikį.

Atvirų sužalojimų ir šlapimo pūslės traumų simptomai

Pagrindiniai atvirojo šlapimo pūslės pažeidimo požymiai yra panašūs į tuos, kurie turi uždarytus sužalojimus. Labiausiai patikimas simptomas, būdingas visiems šlapimo takų atviriems sužalojimams, yra šlapimo išskyrimas iš žaizdos. Hematūrija randama beveik 95% atvejų.

Šlapimo pūslės sužeidimo simptomai pirmosiomis valandomis po sužeidimo susideda iš bendro pobūdžio požymių, per gimdos kaklelio organų, dubens kaulų ir šlapimo pūslės pažeidimo simptomų. Dažniausiai pasitaikantys bendrojo pobūdžio požymiai yra žlugimas ir šokas. Beveik 40% sužeistųjų eina į kvalifikuotos pagalbos stadiją III laipsnio šoko ar galinės būklės metu.

Susijusios su žalos pilvo ertmę simptomai apima skausmą aplink skrandį, raumenų įtempimo priekinę pilvo sieną, aštrų skausmą palpuojant, atbukimas ir nuožulnios sritis pilvo mušamiesiems ir priekinės sienelės tiesiosios žarnos savo rankomis tyrimų atbraila.

Su pilvo ertmių simptomų atsiradimu, pilvo priekinės sienelės įtempimą pakeičia žarnyno, išmatų ir dujų susilaikymo patinimas ir vėmimas. Peritonitas kartu su žarnyno traumų pasitaiko anksti ir pereina su simptominis, todėl šlapimo pūslės susižeisti ir sugadinti simptomai dažnai yra nuvertinamas diagnozuojama tik operacijos metu. Dėl jungtinės šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimo matyti, kad dujos ir išmatos išsiskiria šlapimu.

Simptomai šlapimo pūslės traumos - vėlavimo šlapinimasis, dažnas, Tenezmai išskirtos nedidelį kiekį arba kelis lašus šlapime kruvinojo mušamieji apibrėžta kontūrų šlapimo pūslės nesant po ilgos intervalas tarp šlapinimosi: hematurija konservuoti šlapinimasis ir ištekėjimo šlapime žaizdos metu. Šie klinikiniai požymiai traumos, šlapimo pūslės kai kuriose sužeisti ankstų neatskleidžia, ar jie išlyginamas apraiškas šoko ir kraujo netekimo.

Kai ji derinama į pilvo ertmę traumų šlapimo pūslės ir žarnyną Pasklidusias aplink pilvo skausmas ir simptomus peritoninės dirginimo aptikti tik 65% iš žaizdos. Su tuo pačiu dažniu pilvaplėvės ženklai rodo ir extraperitoneal traumų, kartu su žalos dubens kaulo, ir todėl diferencinę diagnozę extra- ir pilvo traumos yra praktiškai neįmanoma be specialių tyrimo metodų.

Hematurija, sutrikimas šlapinimasis ir šlapimo iš žaizdos yra atitikti atskirai arba įvairių derinių 75% traumų, įskaitant beveik visi extraperitoneal arba sumaišytas su žaizdos 60% - 50% ir intraperitoniniu - kraujosruvos; šlapimo pūslės.

Į sunkus kombinuotas traumų iš klinikinio vaizdo dominuoja simptomų trauminio šoko hemoraginio, iš vidinio kraujavimo ir traumų pilvo, dubens, ir kitų organų simptomai paslėpdama klinikinių apraiškų šlapimo pūslės traumos.

Atvirų sužalojimų ir šlapimo pūslės traumų komplikacijos

Po tinkamo gydymo komplikacijos yra retos. Tai apima šlapimo takų infekcijas, abscesą, peritonitą. Esant šlapimo pūslės kaklo traumoms, gali būti šlapimo nelaikymas.

[4], [5]

Atvirų traumų ir šlapimo pūslės sužalojimų diagnozė

Diagnozė su šlaunikais ir įpjovomis iš šlapimo pūslės žaizdų iš esmės nesiskiria nuo uždarų sužalojimų. Kai šautinės žaizdos ir instrumentinių metodų radiologinės diagnostikos ribotas sąlygas, sudarančias chirurginės pagalbos kario sunkumo būklės ir poreikio atlikti operaciją pakankamai dažnai sveikatos naudojimas (vidinio kraujavimo et al.).

Šiuo atžvilgiu, pagrindinis diagnostikos metodas Didžiojo Tėvynės karo laikotarpį - šlapimo pūslės kateterizacija atlikta 30,5% sužeisti su pilvaplėvės ertmę ir 43,9% - extraperitoneal pūslės traumų. Šiek tiek dažniau (55% aukų) šis metodas naudojamas šiuolaikiniuose vietiniuose karuose. Kateterizacija yra informatyvi 75% stebėjimo apie jo vartojimą.

Jei kateteris neįmanoma gauti šlapimu (ne įsiskverbimo kateterį į pilvo ertmę snapas), neturėtų bandyti plauti kateterį ir šlapimo pūslę: skalbimo skystis didės obsemenonnost pilvo žarnos derinys žalos neįvedus didelę aiškumo diagnostikai.

Žaizdos lokalizacija, žaizdos kanalo eiga, nuimamas žaizdos pobūdis ir makrohematurija leidžia pirminio tyrimo metu įtarti šlapimo pūslės pažeidimą. Intraveninis indigokarmino įvedimas, šlapimo dėmėjimas mėlynomis spalvomis, leidžia patvirtinti šlapimo išsiskyrimą iš žaizdos.

Atvirojo šlapimo pūslės pažeidimo atvejais naudojami diagnostikos metodai iš esmės nesiskiria nuo jų uždarų pažeidimų diagnozavimo metodų.

Pagrindinis vaidmuo priklauso nuo radiacinės diagnostikos metodų, kurie leidžia patikrinti šlapimo pūslės pažeidimus ir nustatyti jo charakterį. Pagrindinis šlapimo pūslės pažeidimo patvirtinimo metodas yra kilimo (atgaline) cistografija. Nurodymai apie jo elgesį ir įgyvendinimo metodiką aprašyti skyriuje apie uždarius šlapimo pūslės sužalojimus.

Kitą prieinamą ir labai patikimas būdas diagnozuoti pakitimus pilvo ertmę, įskaitant į pilvo ertmę šlapimo pūslės traumos, - ultragarsu ir paracenteze su evakuotų skysčio tyrimo dėl mišinyje, kraujo, šlapimo, tulžies ir žarnyno turinį. Ji palengvina šlapimo pūslės traumų įvedimo diagnozę į jo ertmę iš metileno mėlynojo arba indigokarmino tirpalo ir dažymo juos su laparocentesis evakuoti skysčio.

Daugelio pastebėjimų laparocentesis leidžia išvengti klaidingos laparotomijos, 12 proc. Tai lemia mirtiną kraujo nutekėjimą karinio lauko sąlygomis Didžiojo Tėvynės karo metu. Atgal cystography jei padaryta teisingai daugeliu atvejų nustatyti šlapimo pūslės sužalojimas, įvertinti savo vietą ir dydį, siekiant nustatyti sužalojimų ant pilvo ir šlapimo zatokov išsiųstas santykį. Tačiau cistografija šlapimo pūslės sužalojimams naudojama tik 10-16% aukų. Dar labiau retai naudojama išmatinė urografija dėl jos mažos informacijos apie šoką. Šis metodas, kaip cistoskopija, geriausia naudoti žingsnio specializuota urologinių diagnostikos pagalbos komplikacijų, o žingsnio kvalifikuotos chirurginės pagalbos daugiau kaip 50% šlapimo pūslės žaizdų diagnozuota ne laparatomijos.

Dėl to, kad laiku nustatomas dubens pluošto šlapimo takų infiltracija, yra daug sunkumų. Kad vietos reakcija ne visada įmanoma aptikti, o bendra reakcija nėra arba silpnai išreikšta.

Labai sunku diagnozuoti šlapimo takų paveiktus šoką ir kraujo netekimą, dėl kurio dubens flegmonos išsivysto dažniau ir yra sunkesni.

Tipiški šoko simptomai: kūno temperatūros mažėjimas, dažnas impulsas, žemas kraujospūdis, abejingumas savo būklei ir kiti - yra kartu su šlapimo takų infiltracijos simptomais. Pacientai neramūs, kartais euforiškai skundžiasi skausmu ir sunkumo pojūčiu dubens gelme, troškulyje. Toliau blogės vyksta 3-5 dienas, po traumų, pasireiškia požymiai sepsinis sąlygomis ir dėl šlapimo celiulitas plėtra - pagrindiniai komplikacijų extraperitoneal pūslės traumos. Odos dangteliai yra blyški, peleniniai arba glaistyti; apetitas nėra; liežuvis sausas, padengtas ruda danga, su įtrūkimais.

Pastebėta, kad audinių pasklidimas įpykaus regione, tarpuose, ant šlaunies vidinio paviršiaus; šių sričių oda vėliau įgauna mėlynai violetinę arba gelsvą spalvą. Tiksliai tiriant, yra infiltrati arba žarnos fekalis. Žaizdos kraštai yra sausi, granuliacijos yra lėtos, žaizdos dugnas yra padengtas pilka danga. Impulsas yra dažnas, silpnas užpildymas. Kepimo temperatūra yra didelė, o šaltkrėtis ir dusulys prakaito, ateityje atsiras sepsis, dėl organizmo nereaktyvumo sumažėja iki normalios. Iš septinių komplikacijų atsiradimo po didelio leukocitozė su kairysis SHIFT ir toksinė detalumo, didelio eritrocitų nusėdimo greitis, didėja hypochromic anemija ir hypoproteinemia.

Dubens abscesai ir osteomielitas dubens apibūdinti palaipsniui blogėjimą bendros būklės, silpnumas, pasikartojantis karščiavimas, toksiškumo požymių, laipsniškai mažinant kūno svorį ir atrofija skeleto raumenų ir degeneracinių pokyčių vidaus organuose.

Atvirojo šlapimo pūslės pažeidimo diagnozė dažnai yra baigta atliekant jo operaciją.

[6], [7],

Atviros traumų ir šlapimo pūslės traumų gydymas

Veiksmingas šlapimo pūslės žaizdų gydymas. Pagalbos dydis priklauso nuo žalos pobūdžio ir vietos, komplikacijų ir galimybių, susijusių su medicinine priežiūra.

Standartinis atvirųjų šlapimo pūslės traumų gydymo būdas yra avarinė operacija - pūslės vientisumo peržiūra ir atkūrimas. Cistostomija, peri-burbulo audinio ir dubens ląstelių erdvės nutekėjimas. Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai, jos pagrindiniai principai nesiskiria nuo tų, kuriems yra uždarytas skylančių šlapimo pūslės pažeidimų.

Jei operacijos metu įtariamas šlapimo pūslės susidarymas, atliekama intraoperacinė cistografija. Mažos kontrastinės medžiagos kontūzijos nėra didelės klinikinės reikšmės: pacientai yra išgydyti tik įterpdami kateterį į šlapimę per šlaplę. Dėl reikšmingų ekstraperorėjinių perforacijų gali reikėti drenažo įrengimo. Intraperitoninės perforacijos yra tinkamesnės šlapimo pūslės vientisumo gydymui ir atkūrimui, ypač jei jie yra reikšmingi.

Daugelio atvirų šlapimo pūslės pažeidimų gydymo taktikos ypatumai yra tokie. Kad šie pažeidimai retai izoliuoti. Atsižvelgiant į tai, jei yra įtariamas pilvo organų pažeidimas, pagrindinė operacinė prieiga yra mažesnė medianinė laparotomija.

Po pilvo organų peržiūros ir pilvo ertmės įgyvendinimo, operacijos pradeda pūslės pataisą. Pastarasis yra atidarytas per vidurinę priekinės pilvo sienelės pjūvį, įvertina jo sienelių būklę ir distalinį šlapimtakių pasiskirstymą. Nuotolinio šlapimtakio vientisumo vertinimas yra svarbi operacijos dalis, kai prasiskverbia į šlapimo pūslę. Šiuo tikslu galima vartoti intraveninį indigokarminą arba metileno mėlyną, retrograzuojančią šlapimtakio kateterizaciją arba operacinę retrogradeinę pelofafiją.

Be to, atliekamas švelnus negyvybingos raumens sienos gydymas traumos vietoje ir daugiasluoksnė siūlė, naudojant sugeriančias gijotes. Jei yra pažeisti šlapimo pūslės ar vidinės kiaušidės dalies dalys, jos apsvarsto galimybę juos iš naujo implantuoti.

Esant sunkiam kartu sužalojimo galima naudoti bendrojo traumatologijos koncepciją, vadinamasis žala kontrolė (žala reguliuojamas), kuri leidžia jums atidėti vykdyti rekonstrukcinės chirurgijos traumų, kurios neturi kelti grėsmę paciento gyvybei, kurių būklė yra nestabili.

Pagrindinis operacijos tikslas - sustabdyti kraujavimą, šlapimo išskyrimą ir infekcinių bei uždegiminių komplikacijų prevenciją.

Kai pacientas yra sunkioje būklėje, laikinas dubens tamponizavimas atliekamas siekiant sustabdyti kraujavimą ir taikyti epicistostomiją. Po gyvybiškai svarbių funkcijų atstatymo atliekama galutinė rekonstrukcinė operacija šlapimo pūslėje.

Šiuolaikiniai endoskopijos metodai suteikia galimybę nedelsiant laparoskopiškai atstatyti šlapimo pūslės vientisumą jatrogeninės traumos metu.

Pagrindinės šios kategorijos sužeistųjų gydymo nuostatos, parengtos Didžiojo Tėvynės karo metu, dar nėra prarastos.

Pagrindinės atviro sužalojimo ir šlapimo pūslės traumų chirurginio gydymo nuostatos.

• Žaizdų kanalo išstūmimas, kad būtų sukurtas geras žaizdos, šlapimo ir pūslės turinio ištekėjimas; nekrozinio audinio pašalinimas, svetimkūnių pašalinimas ir kaulų fragmentai. Privalomas pašalinimas priklauso nuo svetimkūnių, esančių šalia šlapimo pūslės, dėl to, kad jie palaiko lėtinį uždegimą ir dažnai migruoja pūslės viduje, kad susidarytų akmenis.
• Prieiga prie šlapimo pūslės yra prastesnė, nepriklausomai nuo žaizdos kanalo vietos. Privalomas urano pūslės ertmės tyrimas ir žaizdų lukštų, kaulų fragmentų, kitų svetimkūnių pašalinimas.
• Intraperitoninė žaizda susiūtas su galinčio absorbuotis ketgutą ar kitos medžiagos, į dviejų eilių iš pilvo ertmę, kurios yra sausas ir susiūtas sandariai paliekant ploną PVC vamzdelis antibiotikoterapiją. Kai bruto pokyčiai peritoninė dializė frakcijos iš peritonito gydymas dubens ertmę papildomai įvesta PVC vamzdis su dideliu skaičiumi skylučių su 1-2 mm skersmens. Kai kartu sužalojamos pilvo ertmės organai, pirmiausia jie atliekami tinkamomis intervencijomis pagal tuos pačius principus, kaip ir tada, kai nėra šlapimo pūslės pažeidimo.
• Galimos ekstraheritoninės šlapimo pūslės žaizdos iš išorės sutvirtinamos dviem sriegiais atsipalaiduojančiu sriegiu. Žaizdos, esančios dugno, šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės kaklelyje, yra sušvelnintos iš gleivinės pusės absorbuojančia medžiaga. Jei neįmanoma padengti žaizdos tokiu lokalizavimu, jos kraštai sujungiami ir iš lauko išleidžiamos kanalizacijos.
• Šlapimas iš šlapimo pūslės pašalinamas per epicystostomą, kuris yra dedamas šalia viršuje ir sutrenkamas raumenims, ir aponeurozė su katguto siūlais. Su didelėmis žaizdomis ir sunkumais, kai jų siūlai epicystostomy papildo aktyvus aspiracija šlapimo.
• Drenažo dubens audinių, atsižvelgiant į jos infekcija po traumos ir dažniau iš susijusių traumų žarnyne, daugeliu atvejų atliekamas naudojant žaizdų kanalą, suprapubic prieigos metodas Buyalsky-McWhorter arba Kupriyanov. Sumaišus rektalinę žalą šlapimo stemplės flegmono prevencijai, efektyviausias yra nenatūralaus anuso panaudojimas sigmotinei dvitačiai.
• Kai kartu šautinės žaizdos šlapimo pūslės didelę reikšmę atlikti iš kurių operacinių intervencijų seką (sustabdyti kraujavimą, chirurginių intervencijų į pilvo ertmę, dubens ertmės tikslinimo, ir siuvimo chirurginio gydymo žaizdų šlapimo pūslės cystostomy). Nesugebėjimas laikytis šio principo apsunkina chirurginį gydymą ir yra vienas iš pagrindinių žaizdos infekcijos rizikos veiksnių.

Aukų, sergančių šlapimo pūslės traumos mūšio lauke gydymas ir medicininės evakuacijos etapai, organizuojamas taip. Pirmoji ikimokyklinė priežiūra:

• aseptinio žaizdų padažo panaudojimas;
• imobilizacija dubens kaulų lūžiams ir dideli minkštųjų audinių pažeidimai;
• anestezijos vartojimas iš švirkšto vamzdžio;
• plataus spektro antibiotiko naudojimas;
• pagrindinė evakuacija į gulėjimo padėtį.

Pirmoji medicininė pagalba:

• padažų kontrolė ir taisymas;
• laikinas kraujavimo sustabdymas su stora žaizdos tamponadu arba sutapimas
• užsikimšęs ant kraujavimo indo: o antibiotikų įvedimas į audinius aplink žaizdą ir į raumenis;
• stabligės toksoido ir stabligės toksoido administravimas;
• atliekant antikoagilio ir infuzijos-transfuzijos terapiją, kad pasirengtų evakacijai.

Be šiuolaikinių karinių konfliktų sužeistiesiems, kurių bendros pakitimų šlapimo pūslės ir dubens nebūtinai gaminti intrapelvic Novocaine blokadą Shkolnikov ir Selivanov.

Kvalifikuota chirurginė priežiūra apima žaizdos chirurginį gydymą, galutinį kraujavimo sustabdymą, operaciją šlapimo pūslėje ir kituose organuose, atsižvelgiant į aukščiau išvardytus principus.

Modernus Daugiakomponentis bendroji anestezija leidžia atlikti operacijas sveikatai (tęsinys kraujavimo, žalos vidaus organų, įskaitant šlapimo pūslės traumų, ir kt.), O žaizdos šoko atlikti antishock terapija.

Dėl specializuotos priežiūros etape sužeisto gavo tolesnius priežiūros ir korekcijos komplikacijų nonhealing fistulių, šlapimo dryželiais, ūmus ir lėtinis dubens pūlinius ir osteomielitas pluošto dubens kaulus.

Gydymas komplikacijų pūslės žalos reikalauja atskiro prieigos pasirinkimą už chirurginio gydymo pūlingų žaizdų ir opų drenažą: atidžiai ekscizijos rando audinį ir tulžies pūslės sienos mobilizaciją, stebėjimų skaičius - raumenų atvartais naudojimas kraujagyslių stiebelis už ne gijimo fistulės uždarymas.

Gydant grybelines septines komplikacijas, antibiotikai, imunostimuliatoriai plačiai naudojami. Baltymų tirpalų perpylimas. Kraujo komponentai, įvairūs fizioterapiniai metodai.

Šlapimo pūslės sužeidimų pasekmes lemia chirurginės intervencijos savalaikiškumas. Ankstyvas šlapimo išskyrimas, drenažo ištuštinimas, teisingas ir savalaikis kaulų audinio ir tiesiosios žarnos žaizdų gydymas gali žymiai sumažinti mirtingumą šioje sunkioje sužeistoje grupėje.