Bėrimas be niežulio

Žmogaus oda atspindi daugybę reakcijų ir procesų, vykstančių organizme. Todėl nieko keisto tame, kad periodiškai ant odos atsiranda įvairių rūšių bėrimų. Ir tai ne tik kosmetinė problema: bėrimas be niežėjimo gali būti „pirmasis varpas“ apie infekcinės, toksinės ar kitos patologijos atsiradimą. Todėl šio simptomo negalima ignoruoti: reikia kreiptis į gydytoją, atlikti diagnostiką, išsiaiškinti sutrikimo priežastį ir ją pašalinti.

Priežastys bėrimas be niežulio

Bėrimas be niežulio, pasireiškiantis dėmėmis, pūslėmis, mazgeliais, spuogais ir kt., gali atsirasti veikiant fiziniams, cheminiams ir kitiems veiksniams. Tiesioginės priežastys gali būti:

• infekcinis procesas (mikrobinis, virusinis, rečiau grybelinis);
• alerginė reakcija (kontaktinis, vaistas, maistas ir kt.);
• kraujagyslių ir kraujo ligos (vaskulitas, leukemija ir kt.);
• autoimuninės patologijos (ypač sisteminė raudonoji vilkligė);
• intoksikacija, vaistų terapijos šalutinis poveikis.

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias bėrimų be niežulio priežastis.

• Tymai yra infekcinė liga, perduodama oro lašeliniu būdu nuo sergančio žmogaus, užsikrėtusio tymų virusu. Virusas yra labai užkrečiamas, todėl kontaktuodami su infekcijos sukėlėju suserga visi neskiepyti ir anksčiau neinfekuoti žmonės. [ 1 ]
• Raudonukė yra virusinė infekcinė liga, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Įgyta liga perduodama oro lašeliniu būdu, dažnai lydima vidutinio sunkumo simptomų ir turi palankią prognozę. Įgimta raudonukė perduodama iš motinos negimusiam vaikui per placentos sluoksnį ir sukelia sunkius vystymosi defektus. Raudonukė pavojingiausia moteriai pirmąjį nėštumo trimestrą, kai formuojasi pagrindiniai vaiko organai ir sistemos. [ 2 ]
• Skarlatina yra infekcinė liga, kurią sukelia A grupės B hemolizinis streptokokas. Be skarlatinos, ši bakterija sukelia tokias patologijas kaip erysipelas, streptoderma, streptokokinis tonzilitas. Infekcijos perdavimo būdai: ore ir kontaktinis-buitinis. [ 3 ]
• Pseudotuberkuliozė (jersiniozė) yra bakterinė infekcija, kurią sukelia patogenas Yersinia tuberculosis (pseudotuberkuliozės bacila). Ligos simptomai dažniausiai yra toksiniai-alerginiai požymiai, skarlatiną primenantis bėrimas ir patologinės virškinimo sistemos apraiškos. Infekcijos šaltinis yra graužikai: pelės, žiurkės. Žmonių užsikrėtimas galimas valgant maistą, užterštą sergančių gyvūnų išmatomis. [ 4 ]
• Žarnyno jersiniozė yra ūminė infekcija, kurią sukelia Yersinia enterocolitica. Tikėtinas infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, graužikai, dirvožemis. Infekcija įvyksta valgant užterštą mėsą, žuvį, pieną, daržoves ir vaisius, geriant žalią vandenį, kontaktuojant su sergančiais gyvūnais. Liga pažeidžia virškinimo sistemą, kepenis, sąnarius ir sukelia bendros intoksikacijos požymius. [ 5 ]

Taip pat yra neinfekcinių priežasčių:

• fizinis (šaltis, karštis, ultravioletinė spinduliuotė, vibracija, suspaudimas);
• kontaktas (vanduo, kosmetika ir buitinės chemijos produktai, latekso produktai ir kt.);
• maistas (padidėjęs jautrumas tam tikriems maisto produktams);
• vaistai (antibiotikų, vietinių anestetikų ir kt. vartojimas);
• įkvėpimas;
• sukelia vabzdžių įkandimai;
• dėl piktybinių procesų;
• dėl hormoninių pokyčių (ypač nėštumo metu);
• autoimuninis;
• sukeltas genetinių patologijų.

Bėrimas be niežėjimo taip pat gali būti gyvybei pavojingos patologijos požymis, pavyzdžiui:

• meningokokcemija – generalizuota meningokokinės infekcijos forma, kuriai būdingas hemoraginis bėrimas, sunki intoksikacija ir greitas progresavimas, reikalaujantis skubios medicininės intervencijos; [ 6 ]
• sunki alerginė reakcija – anafilaksinis šokas, pasireiškiantis ūminiu galūnių, burnos ir ryklės, liežuvio patinimu, pasunkėjusiu kvėpavimu ir sąmonės pritemimu. [ 7 ]

Tokiais atvejais turėtumėte nedelsdami kviesti greitąją pagalbą.

Rizikos veiksniai

Įvairių tipų bėrimų be niežulio rizikos grupės apima:

• žmonės, linkę į padidėjusį prakaitavimą ir riebalų išsiskyrimą;
• žmonės su susilpnėjusia imunine sistema (pavyzdžiui, pacientai, kuriems taikoma chemoterapija arba gydymas gliukokortikosteroidais);
• žmonės, kurie dažnai lankosi viešose vietose (sporto salėse, baseinuose ir kt.);
• tie, kurie renkasi drabužius ir avalynę, pagamintus iš sintetinių medžiagų, kurios nėra tinkamai vėdinamos;
• nepaisyti asmeninės higienos rekomendacijų, naudoti kitų žmonių rankšluosčius, batus, patalynę ir apatinius;
• pacientai, kurie neseniai sirgo infekciniais ir uždegiminiais procesais ir buvo gydomi antibiotikais;
• gyvena endemiškai nesaugiose vietovėse;
• darbas esant didelei drėgmei ir temperatūrai;
• žmonės, sergantys nutukimu, diabetu ir užsikrėtę ŽIV.

Pathogenesis

Oda yra didžiausias žmogaus kūno organas. Ji atlieka svarbiausias kūno funkcijas: užtikrina medžiagų apykaitą, termoreguliaciją, apsaugą ir receptorių pajėgumą. Oda susideda iš šių sluoksnių:

• epiderminis, išorinis sluoksnis, kurį savo ruožtu sudaro penki sluoksniai, užtikrinantys daugiausia barjerinę apsaugą;
• jungiamojo audinio odos sluoksnis, esantis tarp epidermio ir po ja esančių organų, nuo kurio dermą skiria poodinis audinys;
• poodinis audinys, kurį vaizduoja laisva jungiamojo audinio struktūra, turinti riebalinių intarpų.

Raginis sluoksnis suteikia apsaugą: jame nėra gyvų struktūrų, jį sudaro tik negyvos ląstelės. Jo storis kinta. Raginį sluoksnį dengia hidrolipidinė mantija, sustiprindama jo apsaugines savybes. Jis palaiko tam tikrą rūgštingumo lygį, kuris paprastai yra 4,5–5,5. Sergant daugeliu odos ligų, tokių kaip bėrimai be niežėjimo (mikozė, spuogai), rūgštingumo indeksas kinta.

Hidrolipidinė mantija turi savo mikroflorą. Ją gali reprezentuoti daugybinė mikroorganizmų simbiozė, įskaitant tokius kaip grybeliai, epidermio stafilokokai ir kt. Tokie mikroorganizmai užtikrina rūgštinės odos aplinkos pastovumą ir užkerta kelią infekcijai. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis pusiausvyra sutrinka ir bakterijų vaizdas gali pasislinkti viena ar kita kryptimi. Be to, gali pablogėti apsauginė barjerinė funkcija, o tai prisideda prie odos infekcijos. Visa tai gali turėti įtakos bėrimo atsiradimui be niežulio.

Infekcinių pažeidimų atveju patologinių bėrimų išsivystymo mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Visų pirma, sergant skarlatina, infekcinis agentas išskiria egzotoksiną, kuris lemia toksinių apraiškų atsiradimą bėrimo be niežėjimo pavidalu. Tymų atveju susidaro perivaskuliniai uždegimo židiniai, kuriuos sukelia virusinis kraujagyslių endotelio pažeidimas, perivaskulinė eksudacija ir ląstelių infiltracija. Beje, tymų bėrimo elementuose visada yra patogenas.

Neinfekciniais atvejais kalbame apie kitus patogeninius mechanizmus, ypač histamino įtaką, komplemento sistemos aktyvaciją, parazitų ir jų produktų poveikį. Taip pat neatmetama autoimuninė patologija.

Epidemiologija

Bėrimas be niežulio dažniausiai vargina tuos, kurių oda pernelyg sausa arba, atvirkščiai, riebi, linkusi į spuogus, kraujagyslių defektus, hiperpigmentaciją ir kitas išorines apraiškas. Prieš bėrimų atsiradimą pasireiškia bendros ligos, išsiplėtusios poros, spuogai ir kt. Su tokiais simptomais dažnai susiduria paaugliai ir pacientai, kenčiantys nuo endokrininių ar virškinimo patologijų.

Net ir ant, atrodytų, tobulos odos gali atsirasti bėrimas be niežulio, kuris yra susijęs su hormoniniais pokyčiais, stresu, nepalankiomis aplinkos sąlygomis ir kitais veiksniais, neigiamai veikiančiais organizmą. Probleminė oda yra jautriausia bėrimams.

Bėrimas be niežulio gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai problema pasireiškia ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje. Remiantis statistika, šis simptomas ypač dažnai pasireiškia kūdikiams, taip pat 12–25 metų laikotarpiu, nepriklausomai nuo paciento lyties.

Didžiausias infekcinių patologijų dažnis stebimas ankstyvoje vaikystėje. Atitinkamai, infekcijos sukeltas bėrimas be niežulio dažniau pasitaiko pediatrijoje, ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Simptomai

Niežtintys bėrimai gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo tipo:

• Dėmės yra elementai, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm ir nepastebimi palpuojant. Iš esmės tai tiesiog ribotos spalvos pasikeitimo sritys, kurios nepakyla ir nenusileidžia, palyginti su aplinkiniais audiniais.
• Papulės yra išsikišę bėrimo elementai, kuriuos galima apčiuopti, kurių skersmuo siekia iki 1 cm.
• Apnašos yra bėrimai, kuriuos galima pajusti, nes jie yra iškilę arba įdubę, palyginti su aplinkine oda. Apnašos gali būti apvalios arba plokščios.
• Mazgeliai yra tvirti, niežtintys papulės arba bėrimai, kurie išplinta į odos arba poodinį riebalų sluoksnį.
• Pūslelės yra cistinės formos bėrimai, kuriuose yra skaidraus skysčio. Elementai yra maži (mažesni nei 1 cm) ir skaidrūs. Jei dydis viršija 1 cm, jie vadinami pūslėmis.
• Pustulės yra tos pačios pūslelės, bet su pūlingu turiniu. Jų atsiradimą dažnai sukelia bakterinės infekcijos ir uždegiminės ligos.
• Dilgėlinė yra iškilūs bėrimai su niežuliu arba be jo, atsirandantys dėl lokalizuoto patinimo. Jie dar vadinami pūslėmis.
• Svarstyklės yra raginio epitelio dalelių kaupimosi sritys, kurios ypač būdingos mikozėms ir psoriazei.
• Petechijos yra maži kraujavimai, kurie neišnyksta ir neišnyksta paspaudus pirštu. Tokie bėrimai būdingi meningokokcemijai, trombocitinėms patologijoms, vaskulitui ir kt.
• Telangiektazijos yra maži išsiplėtusių kraujagyslių plotai, atsirandantys esant sisteminėms ar paveldimoms patologijoms arba ilgai gydant fluorintais gliukokortikoidais.

Pirmieji požymiai

Pradinis ligos etapas pasižymi tam tikrais pirmaisiais požymiais, pavyzdžiui:

• Sergant tymais, intoksikacijos simptomai yra ryškūs: pakyla temperatūra, atsiranda galvos, sąnarių, raumenų skausmai. Tada pridedami katariniai simptomai (kosulys, niežulys nosyje, sloga, ašarojimas, fotofobija). Bėrimas pasireiškia trečią dieną: pirmiausia veide ir kakle, vėliau ant pečių, krūtinės, pilvo, nugaros, galūnių. Bėrimas ant veido be niežulio, turintis tendenciją plisti „iš viršaus į apačią“ yra būdingas tymų požymis. Bėrimą gali pakeisti pigmentinės dėmės, kurios išlieka kelias savaites. Gleivinės taip pat padengtos mažomis balkšvomis dėmėmis, kurios ypač pastebimos vidiniame skruostų paviršiuje. [ 8 ], [ 9 ]
• Raudonukė prasideda ūmiai: šiek tiek pakyla temperatūra, pastebimi vidutinio sunkumo peršalimo simptomai, padidėja ir tampa skausmingi limfmazgiai. Bėrimas taip pat atsiranda beveik iš karto. Iš pradžių tai yra bėrimas be niežėjimo ant krūtinės, vėliau plinta į pilvą ir kitas kūno dalis, įskaitant galūnes, veidą ir nugarą. Didžioji dauguma bėrimų lieka krūtinės srityje. Bėrimo elementai yra matiniai, šviesiai rausvos spalvos. [ 10 ]
• Skarlatina pasižymi simptomų triada: odos bėrimas, karščiavimas ir stiprus gerklės paraudimas su pūliais, atsirandančiais spragose. Ligos pradžia yra ūmi. Bėrimas niežti, smulkiai smailus, atsiranda per kelias valandas nuo patologijos pradžios ir greitai (per porą valandų) plinta po visą kūną, pradedant nuo veido iki kaklo, krūtinės, pilvo ir galūnių. Būdingas simptomas: lengvai braukiant delnu per odos paviršių, jaučiamas ryškus sausumas ir šiurkštumas, tarsi kūnas būtų padengtas „žąsies oda“. Padidėja pažandiniai limfmazgiai, liežuvis pirmiausia tampa balkšvas (su apnašomis), vėliau ryškiai raudonas, išsilyginęs. [ 11 ]
• Sergant pseudotuberkulioze, iš pradžių smarkiai pakyla temperatūra, atsiranda pilvo skausmas, pykinimas, pakyla temperatūra. Gali padidėti kepenys ir blužnis, atsirasti sąnarių skausmas, viduriavimas. Visame kūne atsiranda bėrimas be niežėjimo: jis rausvai melsvas, smulkiai taškuotas (panašus į skarlatinos), ryškesnis natūralių odos raukšlių vietose ir linkęs susilieti. Kiti būdingi požymiai: blyškus nosies ir lūpų trikampis, „pirštinės“ simptomas (bėrimas ant rankų be niežėjimo), „kojinės“ (bėrimas pėdose) arba „gobtuvas“ (bėrimas kakle, veide ir pečių juostoje). Oda sausa ir šiurkšti. Ryklė paraudusi ir uždegusi, bet pūlingo tonzilito nėra. [ 12 ]
• Žarnyno jersiniozė prasideda ūmiai: pacientas skundžiasi bendru silpnumu, pilvo skausmu, pykinimu ir viduriavimu. Bėrimas be niežulio primena tymų bėrimą. Jis daugiausia lokalizuotas odos raukšlėse, kūno šonuose ir sąnarių srityje. Taip pat gali kelti nerimą galvos skausmas, gerklės skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, nosies užgulimas. Kartais padidėja limfmazgiai ir kepenys. [ 13 ]
• Neinfekcinių ligų atveju ant kojų gali atsirasti įvairių tipų bėrimų be niežėjimo. Dažniausiai tai balkšvos arba šviesiai rausvos pūslelės, išsikišusios virš odos paviršiaus. Paprastai jos atsiranda staiga ir taip pat staiga išnyksta (per 24 valandas). Jos linkusios susilieti ir sudaryti didelius, netaisyklingos konfigūracijos pažeidimus.

Prieš kreipdamiesi į gydytoją, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• kokio tipo bėrimas be niežulio tai yra (spalva, dydis);
• jo lokalizacija, gausumas;
• galimas ryšys su kokiu nors įvykiu ar kontaktu;
• lydintys simptomai.

Bėrimas be niežulio gali būti skirtingas, ir pats pacientas ne visada galės nustatyti jo kilmę. Todėl būtina kreiptis į medicinos specialistą.

Raudonas bėrimas be niežulio taip pat būdingas virusinėms ligoms, įskaitant COVID-19. Tokie bėrimai nepriklauso nuo infekcinio proceso sunkumo ir gali pasireikšti net pacientams, kuriems liga neprogresuoja. Pastebėti šie suaugusiųjų bėrimų be niežulio tipai, kuriuos sukėlė koronavirusinė infekcija:

• Asimetriškos dėmės, primenančios nušalimo reakciją ant rankų ir kojų, kartais skausmingos liečiant. Toks bėrimas be niežulio ir karščiavimo dažniausiai pastebėtas pacientams, sergantiems lengva ligos eiga, ir praeidavo savaime maždaug po 12 dienų. Simptomo pasireiškimo dažnis yra apie 19%.
• Židininis, trumpalaikis bėrimas be niežulio, mažų pūslelių pavidalu, esantis ant kūno ir galūnių. Simptomas pasireiškia kartu su kitais patologiniais požymiais ir išlieka apie 10 dienų.
• Bėrimas pilvo srityje be niežulio, panašus į dilgėlinę, su rausvu arba balkšvu atspalviu. Rečiau pasitaiko ant galūnių ir delnų.
• Makulopapuliniai bėrimai, kurie atrodo kaip suplokštėję arba išsikišę pūsleliai, kurių dažnis yra apie 47%. Tokių elementų egzistavimo trukmė yra apie 7 dienas, dažniau esant sunkiai koronavirusinės infekcijos eigai.
• Mažas, niežtintis bėrimas melsvai raudono kraujagyslių tinklo pavidalu. Jis stebimas 5–6 % pacientų, sergančių sunkia COVID-19 forma.

Gydytojai pažymi, kad bėrimai gali turėti tiek infekcinę, tiek kitokią kilmę, todėl šis simptomas reikalauja privalomos diferencinės diagnostikos.

Neniežtintis bėrimas vaikui

Nedidelis rausvas bėrimas be niežulio yra labiausiai paplitęs bėrimo tipas, pasireiškiantis ankstyvojo, ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams. Maži taškeliai be pūlingo turinio kartais atsiranda galvoje, pažastyse, pečių juostoje, pilve ir nugaroje, tarpvietėje. Toks bėrimas būdingas alerginėms reakcijoms, tačiau dažnai atsiranda dėl perkaitimo ir netinkamos higienos. Higienos nepaisymas sukelia vystyklų bėrimą, dilgčiojimą. Kūdikiams bėrimas be niežulio dažnai atsiranda ant galvos, nes būtent per galvos odą kūdikiai reguliuoja termoreguliaciją.

Bėrimas be niežulio taip pat pasireiškia sergant tam tikromis virusinės ir mikrobinės kilmės ligomis, tokiomis kaip skarlatina, tymų, leukemija. Vandeningas bėrimas daugeliu atvejų tampa herpetinių ir pustulinių infekcijų, alerginių procesų, vabzdžių įkandimų ir ultravioletinių spindulių poveikio simptomu.

Pūslinio bėrimo atsiradimas rankų ir kojų srityje gali rodyti disidrozę – prakaito liaukų užsikimšimą arba grybelines infekcijas.

Pūlingi bėrimai labiau būdingi mikrobų etiologijos infekcinėms ligoms, ypač Staphylococcus aureus sukeltiems pažeidimams.

Ką daryti tėvams, jei vaiko odoje pastebi bėrimą be niežulio? Visų pirma, reikia atidžiai apžiūrėti kūdikio odą, nustatyti bėrimo tipą, dydį ir kitus požymius. Svarbu prisiminti ir išanalizuoti, kas galėjo sukelti problemą. Toliau reikėtų pamatuoti temperatūrą, apžiūrėti gerklę, tonziles, o tada nuvežti vaiką į kliniką arba, jei reikia, iškviesti gydytoją į namus (pavyzdžiui, jei įtariama, kad kūdikis yra užkrečiamas). Griežtai draudžiama savarankiškai skirti gydymą vaikams. [ 14 ]

Diagnostika bėrimas be niežulio

Bėrimo be niežėjimo gydymas pradedamas tik nustačius tikrąją jo atsiradimo priežastį. Neteisingas gydymo metodas gali pabloginti problemą. Gydymo tipas visiškai priklauso nuo to, kas buvo provokuojantis veiksnys, dėl kurio atsirado bėrimas.

Kas gali būti naudojama diagnostikai:

• odos nuograndų ėmimas;
• pūslelių ir pustulių turinio mėginių paėmimas;
• kraujo, šlapimo ir išmatų mėginių rinkimas.

Prireikus skiriamos papildomos konsultacijos su alergologu, infekcinių ligų specialistu, pediatru, gastroenterologu, endokrinologu ir kitais specialistais.

Įtarus infekcines ir alergines ligas, skiriami atitinkami tyrimai:

• imunoglobulino M klasės nustatymas (tymų, antikūnų prieš IgM virusą);
• raudonukės imuninės atminties žymens nustatymas, pirminės raudonukės infekcijos nustatymas;
• organizmo jautrinimo streptokokų antigenams žymens nustatymas, bakteriologinė kultūra ir biomedžiagos antibiograma iš tonzilių, jei įtariama skarlatina;
• Įkvėpimo, mišrių, vaistų ir maisto alergijų patikra;
• grybelinės infekcijos sukėlėjo DNR nustatymas PGR metodu;
• IgG klasės antikūnų prieš grybelinių infekcijų patogenus nustatymas.

Priklausomai nuo indikacijų, gali tekti atlikti smegenų skysčio analizę, įvertinti organizmo funkcionalumo biocheminius rodiklius (kepenų tyrimus, kraujo vandens ir elektrolitų sudėties bei azoto metabolizmo rodiklius ir kt.).

Instrumentinę diagnostiką galima atlikti šiais tyrimais:

• rentgenografija (padeda įvertinti pažeisto audinio tūrį – pavyzdžiui, sergant kvėpavimo takų infekcijomis);
• ultragarsinis tyrimas (padeda vizualizuoti vidaus organus, aptikti patologinius navikus);
• kompiuterinė tomografija (leidžia ištirti paveiktus vidaus organus sluoksnis po sluoksnio).

Diferencialinė diagnostika

Bėrimo be niežulio charakteristikos turi diferencinę diagnostinę reikšmę: svarbu atkreipti dėmesį į bėrimo atsiradimo laikotarpį, dinamiką, išvaizdos seką, lokalizaciją, pasiskirstymą ir trukmę.

Pagrindiniai diagnostiniai diferencijavimai pateikti lentelėje:

Tymai	Neniežtintis makulopapulinis bėrimas, linkęs susilieti ir atsirandantis etapais: pirmąją dieną – veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies ir pečių juostos srityje; antrąją dieną – visas kūnas pasidengia bėrimu, plintančiu į viršutines galūnes; trečiąją ar ketvirtąją dieną – plintančiu į apatines galūnes. Bėrimų susiliejimas veido srityje lemia jo patinimą, vokų sustorėjimą, veido bruožų šiurkštėjimą ir ryškų išvaizdos pasikeitimą.
Skarlatina	Pirmą arba antrą ligos dieną atsiranda nedidelis, niežtintis, taškinis bėrimas, lokalizuotas paraudusiose kaklo, viršutinės krūtinės dalies ir nugaros vietose. Per 24 valandas jis išplinta po visą kūną. Bėrimų sankaupa pastebima odos raukšlių srityje (kakle, pažastyse, kirkšnyse, pakinklio duobėje ir kt.).
Raudonukė	Bėrimas be niežulio atsiranda per 24–48 valandas nuo ligos pradžios. Jis greitai plinta į veidą, krūtinę, pilvą, nugarą, rankas ir kojas. Bėrimas smulkiai dėmėtas, elementai yra lygios konfigūracijos, šviesiai rausvos spalvos, gausūs. Dėmės nekyla virš odos paviršiaus ir paspaudus tampa blyškios. Dėmių sankaupa stebima galūnių tiesimo srityje, taip pat ant nugaros ir sėdmenų. Bėrimo fonas yra normali oda. Bėrimas be niežulio nepalieka pigmentacijos ir išnyksta per 2–4 dienas.
Pseudotuberkuliozė	Bėrimas be niežulio atsiranda pirmąją arba antrąją ligos dieną, staiga, dažniau – kaip skarlatina (mažas taškelis). Spalvų gama yra nuo šviesiai rožinės iki ryškiai violetinės-mėlynos. Odos fonas taip pat skiriasi. Lokalizacija yra simetriška. Kai kuriais atvejais gali būti niežulys. Bėrimas išnyksta per 24–144 valandas.
Enterovirusinė infekcija	Bėrimas be niežulio atsiranda staiga, nepakitusios odos fone. Pagrindiniai elementai yra dėmės, papulės, maži taškeliai, kraujavimas. Jie išnyksta be pėdsakų per 24–48 valandas.
Meningokokcemija	Per pirmąsias 24 ligos valandas atsiranda bėrimas be niežulio. Jis yra įvairus ir skirtingo dydžio: elementus vaizduoja dėmės, papulės, kraujavimai, netaisyklingos konfigūracijos „žvaigždutės“ su sutankinimu centre. Bėrimo pobūdis yra laipsniškas, didėjant dinamikai. Dominuojanti vieta: sėdmenys, kojos. Odos fonas – nepakitęs. Kai kuriose vietose intensyvus bėrimas išnyksta, susidaro nekrozės zonos.
Vidurių šiltinė	Rozeolos yra rausvos, maždaug 2–3 mm skersmens dėmės, kurios paspaudus pabąla. Jos atsiranda 8–10 ligos dieną ir dažniausiai pasirodo periodiškai. Po 24–120 valandų išnyksta be pėdsakų.
Herpeso infekcija	Ribotame odos plote stebimas vietinis bėrimas, prieš tai atsiranda skausmas, deginimas, paraudimas, o tik po to – pūslelės su seroziniu turiniu. Oda tinsta, paraudusi. Prasidėjus bėrimui, atsiranda šlapiuojančių erozijų, padengtų šašeliais, kurie vėliau epiteliuoja. Pageidaujama lokalizacija: lūpų kraštas, nosis, skruostai arba kakta, sėdmenys ir šlaunys, dilbiai, plaštakos.

Gydymas bėrimas be niežulio

Pacientų, kuriems yra bėrimas be niežulio, gydymas skiriasi, nes jis priklauso nuo šio simptomo kilmės ir jo atsiradimo priežasties.

Yra daug įvairių vaistų, kurie gali sėkmingai atsikratyti bet kokių dermatologinių bėrimų, įskaitant alerginius ir infekcinius. Tinkamą vaistą pasirenka tik gydytojas, iš anksto nustatęs patologinio proceso etiologiją ir diagnozę.

Pavyzdžiui, alerginio proceso atveju gydymas pradedamas nuo alergeno veikimo sustabdymo, po kurio atliekamas medikamentinis patologinių požymių pašalinimas naudojant antihistamininius vaistus ir kitus vaistus. Rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip loratadinas, desloratadinas, diazolinas, suprastinas. Sudėtingais bėrimo be niežulio atvejais galima vartoti hormoninius vaistus – ypač tepalus su prednizolonu arba hidrokortizonu.

Pacientams, sergantiems infekcinėmis ligomis, kompleksinės terapijos metu skiriami atitinkami vaistai. Tai gali būti antibiotikai, sorbentiniai ir detoksikuojantys vaistai, antivirusiniai vaistai, imunoglobulinai ir kt. Visų pirma, pacientams, sergantiems stafilokokiniu ar streptokokiniu bakteriniu dermatitu, būtinai skiriami plataus spektro antimikrobinio aktyvumo antibiotikai. Rekomenduojami makrolidų grupės vaistai (azitromicinas), dažnai skiriamas ir ceftriaksonas. Dauguma pacientų, sergančių piodermija, pastebi pagerėjimą reguliariai gydant bėrimo vietas be niežėjimo fukorcino arba briliantinės žalumos tirpalais.

Virusinės patologijos dažnai nereikalauja specifinės terapijos. Gydytojai skiria imunostimuliatorių, multivitaminų kursą, kuris pagerina organizmo imuninį atsaką ir skatina greitą klinikinių ligos požymių palengvinimą.

Jei bėrimas be niežulio atsirado dėl prakaitavimo sutrikimo, rekomenduojama atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių, dėvėti drabužius ir batus, pagamintus tik iš natūralių aukštos kokybės medžiagų, o prireikus naudoti miltelius. Geras poveikis pastebimas naudojant cinko tepalą, kuris turi džiovinimo efektą.

Grybelinių infekcijų atveju skiriamas tinkamas priešgrybelinis gydymas vaistais, turinčiais tikslinį antimikotinį poveikį. Pasirinkti vaistai, priklausomai nuo sukėlėjo, gali būti flukonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, terbinafinas, itrakonazolas, grizeofulvinas.

Vaistai

Daugumai pacientų, kuriems pasireiškia bakterijų sukeltas bėrimas be niežulio, vaistai parenkami empiriškai. Dažniausiai pakanka gerti 250 mg dikloksacilino per burną arba 500 g cefaleksino 4 kartus per dieną. Ne mažiau veiksmingi yra ir levofloksacinas po 500 mg vieną kartą per dieną arba moksifloksacinas po 400 mg vieną kartą per dieną per burną. Jei pacientas yra alergiškas penicilinams, galima skirti 300–450 mg klindamicino per burną tris kartus per dieną arba makrolidų:

• Klaritromicinas 250–500 mg per burną du kartus per dieną;
• Pirmą dieną gerti po 500 mg azitromicino, vėliau – po 250 mg vieną kartą per parą.

Neniežtinčio bėrimo, kurį sukelia grybelinė infekcija, gydymas apima priešgrybelinių vaistų, kurie skiriami tablečių, tepalų ir kremų, vietinio vartojimo tirpalų pavidalu, vartojimą. Gydymo kurso trukmę nustato gydytojas.

Apskritai, gydytojas gali skirti šiuos vaistus, priklausomai nuo niežtinčio bėrimo priežasties:

Hormoniniai vaistai
Tridermas	Priešgrybelinio vaisto klotrimazolo, kortikosteroido betametazono ir antibiotiko gentamicino mišinys. Skiriamas esant bakterinėms ar grybelinėms dermatozėms, kurios yra jautrios kortikosteroidų veikimui. Nerekomenduojama vartoti nėštumo metu. Atsargiai tepkite ant odos, lengvai įtrindami, du kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: odos sausumas, vietiniai odos pokyčiai, endokrininės sistemos sutrikimai (vartojant ilgai).
Flucinaras	Tepalas su kortikosteroidu fluocinolonu ir aminoglikozidų grupės antibiotiku neomicinu. Vartojamas sausoms dermatozėms, ypač alerginės kilmės, su antrine infekcija, gydyti. Tepamas ant odos du kartus per dieną, be tvarsčio. Optimali vartojimo trukmė – ne daugiau kaip 2 savaitės (veido odai – ne ilgiau kaip viena savaitė). Vaikams nuo 2 metų amžiaus tepamas ne daugiau kaip kartą per dieną, išskyrus veido sritį.
Elokomas	Sintetinis gliukokortikoidinis vaistas mometazonas. Jis skiriamas dermatozėms ir atopiniam dermatitui gydyti suaugusiesiems ir vyresniems nei 2 metų vaikams. Tepalas arba kremas paprastai tepamas vieną kartą per dieną. Kontraindikacijos: paprastieji spuogai, piodermija, vystyklų dermatitas, parazitinės ir grybelinės infekcijos, tuberkuliozė, sifilis, reakcijos po vakcinacijos.
Atkuriamieji, gydomieji preparatai
Bepantenas	Naudojamas bėrimams be niežulio pašalinti bet kokio amžiaus pacientams, įskaitant vaikus. Indikacijos: radioterapijos, fototerapijos, ultravioletinių spindulių ir vystyklų dermatito sukelti bėrimai. Tepalą galima naudoti vieną ar kelis kartus per dieną, prižiūrint gydytojui. Galimas šalutinis poveikis: alergija.
Losterinas	Sudėtingas kremas, skirtas įvairių formų dermatozėms ir dermatitui, lydimiems sausos odos ir bėrimų, gydyti. Kremas patvirtintas naudoti nuo 3 mėnesių amžiaus, tepant plonu sluoksniu ant pažeistos odos 2–3 kartus per dieną. Labai retais atvejais pastebimas šalutinis poveikis – nedidelis deginimo pojūtis.
Raminamieji vaistai nuo streso sukelto išbėrimo
Persenas	Žolinis raminamasis vaistas, suaugusiesiems skiriamas po 2–3 tabletes tris kartus per dieną, neatsižvelgiant į valgį. Šalutinis poveikis: bendras silpnumas, galvos svaigimas, padidėjusio jautrumo reakcijos.
Novo-Passit	Jis sėkmingai naudojamas psichosomatinėms dermatozėms gydyti suaugusiems pacientams ir vyresniems nei 12 metų vaikams. Paprastai gerti po 1 tabletę tris kartus per dieną. Rekomenduojamas gydymo kursas yra vienas mėnuo. Galimas šalutinis poveikis: mieguistumas, alergijos, raumenų silpnumas, pasunkėjęs kvėpavimas.
Antialerginiai vaistai
Loratadinas	Triciklinis antihistamininis preparatas, skiriamas nuo alergijos sukelto bėrimo be niežulio. Galima vartoti nuo 2 metų amžiaus (dozė priklauso nuo vaiko svorio). Galimas šalutinis poveikis: mieguistumas, galvos skausmas, apetito pokyčiai, nuovargis.
Desloratadinas	Antros kartos antihistamininis vaistas, vartojamas alerginiams bėrimams be niežulio. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams vartoti 5 mg desloratadino vieną kartą per parą. Paprastai vaistą sirupo pavidalu galima vartoti nuo šešių mėnesių amžiaus pagal individualiai apskaičiuotas dozes. Šalutinis poveikis yra retas: burnos džiūvimas, galvos skausmas, nuovargis.
Priešgrybeliniai tepalai
Ketokonazolas	Tinka dermatofitų, kandidozės sukeltiems bėrimams be niežulio šalinti. Kremas tepamas ant odos 1–2 kartus per dieną. Vartojimas vaikams netirtas.
Klotrimazolas	Pašalina grybelinių patogenų, tokių kaip dermatofitai, pelėsiai, mielės ir dimorfiniai grybai, sukeltus bėrimus. Kremas tepamas lokaliai 2 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: alergija.
Antivirusiniai vaistai
Acikloviras	Antivirusinis tepalas, veikiantis 1 ir 2 tipo herpes simplex virusą. Vartojamas suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams gydyti. Tepalas tepamas kas 4 valandas mažiausiai 4 dienas. Galimas šalutinis poveikis: sausumas ir lupimasis tepimo vietoje, niežulys.
Viferonas	Tepalo sudėtyje yra rekombinantinio žmogaus alfa-2b interferono, kuris suteikia imunomoduliacinį, antivirusinį, antiproliferacinį vaisto poveikį. Dozė, vartojimo trukmė ir dažnumas nustatomi individualiai. Galimas šalutinis poveikis: niežulys, alergija.
Zovirax	Kremas skirtas lūpų ir veido virusinėms infekcijoms, kurias sukelia herpes simplex virusas, gydyti. Naudokite maždaug 5 kartus per dieną, mažiausiai 4 dienas. Vaikams leidžiama vartoti nuo 12 metų amžiaus.

Esant kraujo ir širdies bei kraujagyslių patologijoms, galima skirti vaistų, kurie reguliuoja kraujo krešėjimo procesus, kraujodarą, kraujagyslių pralaidumą ir širdies funkciją.Tokiose situacijose gydymo režimas yra griežtai individualus.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija aktyviai naudojama gydant tokias patologijas kaip psoriazė, kerpių plokščioji kerpė, seborėjinis ir atopinis dermatitas, sklerodermija ir neurodermitas, mikozės, herpesas, spuogai ir kt. Ji gali būti naudojama tiek bendram, tiek vietiniam poveikiui.

Norint stabilizuoti paciento psichoemocinę būseną, skiriamos raminamosios procedūros:

• elektros miegas (impulsinių srovių naudojimas, naudojant elektrodus galvos srityje);
• centrinė elektrostimuliacija TES (malšina skausmą, stabilizuoja hemodinaminius procesus, gerina audinių regeneraciją);
• - hidroterapija (hidromasažinės vonios, burbulinis masažas).

Norint ištaisyti parasimpatinės nervų sistemos aktyvumą, paveikiami paravertebraliniai ganglijai. Šiuo tikslu naudojama amplipulsinė terapija, UHF EP, induktotermija, prednizolono arba hidrokortizono ultrafonoforezė.

Siekiant stimuliuoti antinksčių hormoninį aktyvumą ir kortikosteroidų gamybą, antinksčių zonoje arba netiesiogiai transkranijiškai naudojamas UHF EP. Veikiant itin aukšto dažnio elektriniam laukui, stimuliuojama hipofizės hormonų gamybos funkcija, dėl kurios stimuliuojamos antinksčiai ir į kraują išsiskiria kortikosteroidai, sumažėja organizmo autoimuninė reakcija ir slopinami alerginiai procesai.

Vietinės procedūros padeda sulėtinti uždegiminę reakciją, pagerinti kraujotaką, pašalinti uždegimo mediatorius ir sumažinti odos receptorių sužadinimą. Šiuo aspektu aktualios šios kineziterapijos rūšys:

• TNC terapija (ultratoninė terapija) ir darsonvalizacija;
• elektroforezė su antialerginiais preparatais, galvanizavimas;
• vietinė magnetinė terapija;
• Uždegimo srities UV spinduliuotė;
• lazerio terapija.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo individualių rodiklių. Daugumai pacientų skiriamas kelių fizioterapinių procedūrų, turinčių tiek bendrą, tiek vietinį poveikį, derinys.

Kontraindikacijos fizioterapijai yra šios:

• bet kokie nauji dariniai taikymo srityje;
• dekompensuotos būklės;
• sunki bendra paciento būklė;
• karščiavimo laikotarpis;
• ūminė tuberkuliozės forma;
• psichopatologijos;
• pūslinės dermatozės;
• odos porfirija;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• padidėjęs jautrumas elektros srovei;
• nėštumo laikotarpis.

Ultravioletinis spinduliavimas neskiriamas pacientams, sergantiems vasaros psoriaze.

Žolelių gydymas

Tradiciniai gydymo metodai taip pat gali padėti nuo bėrimo atsiradimo be niežulio. Tačiau jų vartojimą visada reikia suderinti su gydytoju, nes neraštingas savarankiškas gydymas gali pabloginti problemą, sukelti bėrimo plitimą, kuriam vėliau reikės sudėtingesnio ir ilgalaikio gydymo.

• Vienkartinis bėrimas ant nugaros be niežulio gerai pašalinamas naudojant žolelių užpilus, paruoštus iš augalų, turinčių priešuždegiminį ir džiovinantį poveikį. Šioje situacijoje ypač populiarios medetkos ir ramunėlės dėl jų prieinamumo ir veiksmingumo. Norint paruošti vaistinį užpilą, reikia paimti 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų žiedų, užpilti 200 ml verdančio vandens ir palikti po dangčiu, kol atvės. Tada skystį nukoškite ir naudokite skalavimui bei losjonams tris kartus per dieną.
• Jei bėrimą be niežulio sukelia infekciniai procesai, ekspertai pataria vartoti vaistinių žolelių užpilus. Tarp rekomenduojamų augalų yra raudonėlis, kuris garinamas verdančiu vandeniu emaliuotame puodelyje ir pripilamas pusvalandį. Šiltas užpilas geriamas 20 minučių prieš valgį, po 1 valg. šaukštą iki penkių kartų per dieną. Šalavijas, paruoštas pagal tą patį principą, taip pat turi gerą priešuždegiminį poveikį. Svarbu: vaistažolių preparatų negalima vartoti moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• Alavijo arba ugniažolės sultys turi džiovinimo efektą. Norint gauti gydomąją medžiagą, vienas iš šių augalų yra susmulkinamas, gauta košė spaudžiama, kol gaunamos sultys, kurios vėliau tepamos ant bėrimų padengtų vietų be niežėjimo.

Apskritai yra daug receptų ir būdų, kaip naudoti žoleles. Bet kurioje vaistinėje yra platus žolelių užpilų, žolelių arbatų, tinktūrų ir kt. asortimentas. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad savarankiškas gydymas gali padaryti didelę žalą, todėl bet koks gydymo būdas turėtų būti suderintas su gydytoju.

Chirurginis gydymas

Chirurginė taktika gali būti taikoma šioms patologijoms:

• furunkulai, limfangitas, erysipelas, erysipeloidas;
• karbunkuliai, abscesai, flegmona, hidradenitas;
• nekrozinis fascitas;
• piomiozitas, infekciniai raumenų dangalų pažeidimai, klostridinė ir neklostridinė mionekrozė.

Konkrečios gydymo galimybės konkrečiam pacientui nustatomos chirurgo apžiūros metu. Diagnozei patikslinti gali būti paskirta ultragarsinė diagnostika, rentgeno nuotraukos, dermatoskopija, audinių biopsija ir laboratoriniai tyrimai.

Dermatologinės intervencijos gali apimti chirurginį, radijo bangų, elektrochirurginį įvairių navikų šalinimą. Bekontaktis audinių pjūvio metodas užtikrina optimalų ir greitą operuotos srities gijimą.

Dermatologijoje dažnai naudojamas radiochirurginis prietaisas „Surgitron“, kuris turi nemažai privalumų: jis sukelia minimalų audinių pažeidimą, turi sterilizavimo efektą ir pagreitina audinių atsistatymą.

Komplikacijos ir pasekmės

Norint išvengti nemalonių bėrimo komplikacijų be niežėjimo pasekmių, būtina prisiminti ir laikytis šių rekomendacijų:

• jokiomis aplinkybėmis negalima subraižyti ar išspausti bėrimo elementų ar bandyti jų kitaip paveikti (mechaniškai, chemiškai ir pan.);
• nedarykite savarankiškų vaistų;
• neatidarykite pūslių ar pustulių;
• Nenaudokite agresyvių išorinių veiksnių, netepkite dažomųjų tirpalų (ryškiai žalios spalvos, fukorcino) ant bėrimo vietos, kad neiškreiptumėte paveikslėlio, kurį vėliau matys gydytojas.

Deja, bėrimas be niežulio ne visada pastebimas laiku, ypač jei jo nelydi kiti klinikiniai simptomai. Tuo tarpu šis simptomas ne visada yra nekenksmingas: priklausomai nuo pagrindinės priežasties, bėrimai gali būti viena iš pavojingų ir net rimtų ligų apraiškų.

• Tymų komplikacijos gali būti plaučių uždegimas, otitas ir kartais encefalitas.
• Kiaulytės komplikacijos yra liaukų organų uždegimas ir virusinio meningito išsivystymas.
• Dilgėlinę gali komplikuoti Quincke edema – sunki būklė, lydima bronchų spazmų, dusulio ir kitų sparčiai stiprėjančių simptomų, kurie, negydomi, gali baigtis mirtimi.
• Meningokokcemijos komplikacijos yra infekcinis toksinis šokas ir daugelio organų nepakankamumas. Sunkiais atvejais visada yra ryškus DIC sindromas.

Paprastai bėrimas be niežėjimo nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei. Tačiau įvairaus sunkumo komplikacijų atsiradimas gali būti susijęs su pagrindine liga.

Prevencija

Bėrimo be niežėjimo atsiradimo prevencija reiškia galimų šio reiškinio priežasčių pašalinimą.

Jei žmogus yra linkęs į alergiją, jis turėtų:

• visada venkite sąlyčio su galimais alergenais ir nežinomomis medžiagomis;
• laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl tam tikrų maisto produktų vartojimo (jei reikia, turėtumėte laikytis specialios dietos);
• vartokite paskirtus vaistus nuo alergijos.

Galite išvengti niežtinčio infekcinės kilmės bėrimo, jei:

• reguliariai laikytis visų sanitarinių ir higienos taisyklių;
• vengti kontakto su sergančiais žmonėmis;
• venkite apsistoti vietose, kuriose yra daug žmonių, o tai ypač svarbu infekcinių ligų (epidemijų) paūmėjimo laikotarpiais;
• laiku pasiskiepyti;
• venkite naudoti kitų žmonių higienos priemones, drabužius ir pan.;
• reguliariai atlikti šlapią valymą ir vėdinti patalpas;
• valgykite sveikai, įsitikinkite, kad jūsų mityboje yra reikiamų vitaminų ir mineralų, taip pat baltymų, riebalų ir angliavandenių pusiausvyra.

Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją tiek profilaktiniams tyrimams, tiek bet kokių ligų gydymui, kai atsiranda pirmieji požymiai.

Prognozė

Bėrimo be niežulio priežasties nustatymas ir tolesnis gydymas visada užtrunka. Todėl pacientas turi būti kantrus ir atidžiai laikytis visų gydytojo nurodymų. Be to, gydymo procesas gali vykti pakaitomis su atkryčiais ir remisijomis, o tai yra susiję su patologijos kilme ir jos eigos ypatybėmis. Tačiau daugeliu atvejų problemos priežastis randama ir sėkmingai pašalinama.

Laiku taikant antibakterinį gydymą, infekciniai ir uždegiminiai procesai odos srityje gana greitai regresuoja. Nesant gydymo, gali išsivystyti nekroziniai poodiniai procesai, bakteremija su infekcinių židinių plitimu. Dažnai pasitaiko paūmėjimų.

Laiku negydant, bėrimas be niežėjimo gali pablogėti ir išplisti.