Alzheimerio liga

Alzheimerio liga yra progresuojantis kognityvinių gebėjimų praradimas, kuriam būdingas senatvinių plokštelių, amiloido ir neurofibrilinių raizginių susidarymas smegenų žievėje ir poodinėje pilkojoje medžiagoje. Šiuolaikiniai vaistai gali laikinai sustabdyti Alzheimerio simptomų progresavimą, tačiau ligos išgydyti neįmanoma.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Šis neurologinis sutrikimas yra dažniausia demencijos priežastis, lemianti daugiau nei 65 % demencijos atvejų vyresnio amžiaus žmonėms. Moterims jis pasireiškia dvigubai dažniau nei vyrams, iš dalies dėl ilgesnės moterų gyvenimo trukmės. Alzheimerio liga serga apie 4 % 65–74 metų amžiaus žmonių ir daugiau nei 30 % vyresnių nei 85 metų žmonių. Pacientų paplitimas išsivysčiusiose šalyse yra susijęs su pagyvenusių žmonių skaičiaus padidėjimu jose.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys Alzheimerio liga

Dauguma ligos atvejų yra sporadiniai, prasideda vėlai (po 60 metų) ir neaiškios etiologijos. Tačiau 5–15 % yra šeiminiai, pusė šių atvejų prasideda anksčiau (iki 60 metų) ir paprastai yra susiję su specifinėmis genetinėmis mutacijomis.

Tipiniai morfologiniai pokyčiai yra tarpląstelinis alfa-amiloido kaupimasis, tarpląsteliniai neurofibriliniai raizginiai (poriniai spiraliniai filamentai), senatvinių plokštelių išsivystymas ir neuronų netekimas. Dažnai pasireiškiažievės atrofija, sumažėjęs gliukozės įsisavinimas ir sumažėjusi smegenų perfuzija parietalinėje skiltyje, smilkininėje žievėje ir prefrontalinėje žievėje.

Mažiausiai penki skirtingi genetiniai lokusai, esantys 1, 12, 14, 19 ir 21 chromosomose, turi įtakos Alzheimerio ligos atsiradimui ir progresavimui. Genai, koduojantys presenilino I ir presenilino II pirmtako baltymo apdorojimą, yra susiję su ligos vystymusi. Šių genų mutacijos gali pakeisti amiloido pirmtako baltymo apdorojimą, dėl ko kaupiasi alfa-amiloido fibriliniai agregatai. Alfa-amiloidas gali prisidėti prie neuronų žūties ir neurofibrilinių raizginių bei senatvinių plokštelių, kurias sudaro degeneraciškai pakitę aksonai ir dendritai, astrocitai ir glijos ląstelės, esančios aplink amiloido šerdį, susidarymo.

Kiti genetiniai veiksniai yra apolipoproteino E (apo E) aleliai. Apo E veikia β-amiloido kaupimąsi, citoskeleto vientisumą ir neuronų atstatymo efektyvumą. Alzheimerio ligos rizika reikšmingai padidėja žmonėms, turintiems du 4 alelius, ir sumažėja tiems, kurie turi du alelius.

Kiti dažni sutrikimai yra padidėjęs baltymo taurino (neurofibrilinių raizginių ir alfa-amiloido komponento) kiekis smegenų skystyje ir smegenyse bei sumažėjęs cholino acetiltransferazės ir įvairių neurotransmiterių (ypač somatostatino) kiekis.

Tiriamas ryšys tarp aplinkos (egzogeninių) veiksnių (įskaitant žemą hormonų kiekį, metalų poveikį) ir Alzheimerio ligos, tačiau kol kas joks ryšys nepatvirtintas.

[ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Mokslininkai mano, kad Alzheimerio ligą sukelia genetinių, aplinkos ir gyvenimo būdo veiksnių, kurie visą gyvenimą veikia smegenis, derinys.

[ 13 ]

Amžius

Amžius yra didžiausias Alzheimerio ligos rizikos veiksnys. Demencijos atvejų skaičius padvigubėja kas dešimtmetį po 60 metų.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paveldimumas

Rizika susirgti šia liga yra didesnė, jei pirmos eilės giminaitis (tėvas ar brolis) sirgo demencija. Tačiau tik 5 % atvejų patologiją sukelia genetiniai pokyčiai.

Dauguma genetinių ligų vystymosi mechanizmų lieka nepaaiškinti.

[ 17 ]

Dauno sindromas

Daugeliui žmonių, sergančių Dauno sindromu, išsivysto Alzheimerio liga. Ligos požymiai ir simptomai paprastai pasireiškia 10–20 metų anksčiau.

Grindys

Moterims Alzheimerio liga pasireiškia dažniau, tikriausiai dėl to, kad jos gyvena ilgiau nei vyrai.

[ 18 ]

Galvos traumos

Žmonės, kurie praeityje patyrė rimtų galvos traumų, turi didesnę riziką susirgti Alzheimerio liga.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gyvenimo būdas

Kai kurie tyrimai rodo, kad tie patys rizikos veiksniai, kurie padidina širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo tikimybę, gali padidinti ir Alzheimerio ligos išsivystymo tikimybę. Pavyzdžiui:

• Hipodinamija.
• Nutukimas.
• Rūkymas arba pasyvus rūkymas.
• Arterinė hipertenzija.
• Hipercholesterolemija ir trigliceridemija.
• 2 tipo cukrinis diabetas.
• Dieta, kurioje trūksta vaisių ir daržovių.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomai Alzheimerio liga

Alzheimerio ligos simptomai ir požymiai yra panašūs į kitų demencijos tipų simptomus: ankstyvoji, tarpinė ir vėlyvoji ligos stadijos. Trumpalaikės atminties praradimas dažnai yra pirmasis simptomas. Liga progresuoja tolygiai, tačiau tam tikrais laiko intervalais gali pasiekti stabilumo lygį. Dažnai pasitaiko elgesio sutrikimų (įskaitant klaidžiojimą, dirglumą ir riksmus).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika Alzheimerio liga

Neurologas atlieka fizinę apžiūrą ir neurologinį tyrimą, kad įvertintų bendrą paciento neurologinę sveikatą, tikrindamas:

• Refleksai.
• Raumenų tonusas ir jėga.
• Regėjimas ir klausa.
• Judesių koordinavimas.
• Pusiausvyra.

Diagnozė paprastai panaši į kitų tipų demencijos diagnozę. Tradiciniai Alzheimerio ligos diagnostiniai kriterijai apima demencijos patvirtinimą fizine apžiūra ir oficialaus psichinės būklės tyrimo rezultatų dokumentavimą; dviejų ar daugiau kognityvinių sričių sutrikimus, laipsnišką atminties ir kitų kognityvinių funkcijų atsiradimą ir progresyvų blogėjimą; sąmonės sutrikimų nebuvimą; atsiradimą po 40 metų amžiaus; dažniausiai po 65 metų amžiaus; ir sisteminių ar smegenų ligų, kurios galėtų būti laikomos progresuojančio atminties ir kognityvinių funkcijų blogėjimo priežastimi, nebuvimą. Tačiau tam tikri nukrypimai nuo šių kriterijų neatmeta Alzheimerio ligos diagnozės.

Atskirti Alzheimerio ligą nuo kitų demencijos tipų yra sunku. Įvairūs vertinimo testai (pvz., Hachinskio išeminė skalė) gali padėti atskirti kraujagyslinę demenciją. Kognityvinės funkcijos svyravimai, Parkinsono ligos simptomai, aiškiai apibrėžtos regos haliucinacijos ir santykinis trumpalaikės atminties išsaugojimas patvirtina demencijos su Lewy kūneliais, o ne Alzheimerio ligos diagnozę.

Alzheimerio liga sergantys pacientai, skirtingai nei kitų tipų demencijos, dažnai atrodo geriau prižiūrimi ir tvarkingi. Maždaug 85 % pacientų kruopščiai surinkta anamnezė ir neurologinis tyrimas gali patvirtinti teisingą diagnozę.

Modifikuota Chačinskio išeminė skalė

Ženklai	Taškai
Staigus simptomų atsiradimas	2
Laipsniškas simptomų (sutrikimų) didėjimas (pavyzdžiui, pablogėjimas - stabilizavimasis - pablogėjimas)
Simptomų svyravimas	2
Įprasta orientacija	1
Individualūs asmenybės bruožai yra gana išsaugoti
Depresija	1
Somatiniai nusiskundimai (pvz., dilgčiojimas ir nerangumas rankose)
Emocinis labilumas	1
Arterinė hipertenzija dabar arba anamnezėje
Insulto istorija	2
Aterosklerozės (pvz., periferinių arterijų ligos, miokardo infarkto) buvimo patvirtinimas
Židinio neurologiniai simptomai (pvz., hemiparezė, homoniminė hemianopsija, afazija)
Židinio neurologiniai požymiai (pvz., vienpusis silpnumas, jutimo praradimas, reflekso asimetrija, Babinskio simptomas)

Bendras balas: 4 rodo ankstyvos stadijos demenciją; 4–7 tarpinės stadijos; 7 rodo kraujagyslinę demenciją.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo tyrimai gali padėti nustatyti kitas galimas atminties ir dėmesio praradimo priežastis, tokias kaip skydliaukės ligos ar vitaminų trūkumas.

[ 34 ]

Smegenų tyrimai

Smegenų vaizdinimas dabar naudojamas norint nustatyti matomus patologinius pokyčius, susijusius su kitomis patologijomis, tokiomis kaip insultas, trauma ar piktybiniai ar gerybiniai navikai, kurie gali sukelti pažinimo sutrikimus.

• MRT.
• Kompiuterinė tomografija.
• Pozitronų emisijos tomografija. Nauji PET metodai padeda diagnozuoti amiloidinių plokštelių sukelto smegenų pažeidimo mastą.
• CSF analizė: smegenų skysčio analizė gali padėti nustatyti biožymenis, rodančius Alzheimerio ligos išsivystymo tikimybę.

Nauji diagnostiniai tyrimai

Mokslininkai nuolat bendradarbiauja su neurologais, kad sukurtų naujas diagnostikos priemones, kurios padėtų tiksliai diagnozuoti Alzheimerio ligą. Kita svarbi užduotis – aptikti ligą dar prieš atsirandant pirmiesiems simptomams.

Kuriami nauji diagnostikos įrankiai:

• Kuriami nauji, tikslūs smegenų vaizdavimo metodai
• Tikslūs protinių gebėjimų diagnostiniai testai
• Ligos biožymenų nustatymas kraujyje arba smegenų skystyje.

Genetiniai tyrimai paprastai nerekomenduojami įprastinei Alzheimerio ligos diagnozei, išskyrus žmones, turinčius didelę šeimos istoriją.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferencialinė diagnostika

Alzheimerio ligos ir demencijos su Lewy kūneliais diferencinė diagnozė

Ženklas	Alzheimerio liga	Demencija su Lewy kūneliais
Patomorfologija	Senatvinės plokštelės, neurofibriliniai raizginiai, beta-amiloidų kaupimasis žievėje ir poodinėje pilkojoje medžiagoje	Lewy kūneliai žievės neuronuose
Epidemiologija	Paveikia moteris dvigubai dažniau	Vyrams pasireiškia dvigubai dažniau
Paveldimumas	Šeiminis paveldėjimas stebimas 5–15 % atvejų.	Tai retai pastebima.
Svyravimai dienos metu	Tam tikru mastu	Aiškiai išreikštas
Trumpalaikė atmintis	Prarandama ankstyvosiose ligos stadijose	Poveikis mažesnis; sutrikimai labiau susiję su dėmesiu nei su atmintimi
Parkinsonizmo simptomai	Labai retas, išsivysto vėlyvose ligos stadijose, eisena nesutrinka	Aiškiai išreikštas, paprastai pasireiškiantis ankstyvosiose ligos stadijose, yra ašinis rigidiškumas ir nestabili eisena
Autonominės nervų sistemos disfunkcija	Retai	Paprastai yra
Haliucinacijos	Pasireiškia maždaug 20 % pacientų, dažniausiai esant vidutinio sunkumo demencijai.	Pasireiškia maždaug 80 % pacientų, dažniausiai ligos pradžioje, dažniausiai regos
Nepageidaujamos reakcijos į antipsichozinius vaistus	Dažnas, gali pabloginti demencijos simptomus	Dažni, smarkiai pablogėjantys ekstrapiramidiniai simptomai, kurie gali būti sunkūs arba pavojingi gyvybei.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Gydymas Alzheimerio liga

Pagrindinis Alzheimerio ligos gydymas yra toks pat kaip ir kitų tipų demencijos atveju.

Cholinesterazės inhibitoriai kai kuriems pacientams šiek tiek pagerina kognityvines funkcijas ir atmintį. Keturi iš jų yra patvirtinti vartoti: donepezilas, rivastigminas ir galantaminas paprastai yra vienodai veiksmingi; notakrinas vartojamas rečiau dėl jo hepatotoksinio poveikio. Donepezilas yra pirmo pasirinkimo vaistas, nes paros dozė vartojama vieną kartą ir pacientai jį gerai toleruoja. Rekomenduojama dozė yra 5 mg vieną kartą per parą 4-6 savaites, vėliau dozė didinama iki 10 mg per parą. Gydymą reikia tęsti, jei po kelių mėnesių nuo gydymo pradžios pasireiškia funkcinis pagerėjimas, priešingu atveju jį reikia nutraukti. Daugiausia šalutinių poveikių pastebima iš virškinimo trakto (įskaitant pykinimą, viduriavimą). Galvos svaigimas ir širdies ritmo sutrikimai pasireiškia rečiau. Šalutinį poveikį galima sumažinti palaipsniui didinant dozę.

Neseniai patvirtintas N-metil-O-aspartato receptorių antagonistas memantinas (5–10 mg per burną vienai dozei) sulėtina Alzheimerio ligos progresavimą.

Antidepresantai kartais naudojami gydymui, siekiant padėti kontroliuoti elgesio simptomus.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Saugios ir palaikančios aplinkos kūrimas

Laikykitės šių paprastų rekomendacijų, kad palaikytumėte Alzheimerio liga sergančio paciento funkcinius gebėjimus:

• Visada laikykite raktus, pinigines, mobiliuosius telefonus ir kitus vertingus daiktus toje pačioje vietoje.
• Nustatykite vietos stebėjimą savo mobiliajame telefone.
• Savo bute naudokite kalendorių ar lentą, kad galėtumėte sekti savo kasdienius darbus. Įpraskite pažymėti jau atliktus darbus.
• Išneškite nereikalingus baldus, palaikykite tvarką.
• Sumažinkite veidrodžių skaičių. Sergantys Alzheimerio liga žmonės kartais gali neatpažinti savęs veidrodiniame atspindyje, o tai gali būti bauginanti.
• Laikykite savo ir savo giminaičių nuotraukas matomoje vietoje.

[ 49 ]

Sportas

Reguliarus fizinis krūvis yra svarbi sveikatingumo plano dalis. Kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore gali pagerinti nuotaiką ir išlaikyti sveikus sąnarius, raumenis bei širdį. Fizinis krūvis taip pat gali pagerinti miegą ir išvengti vidurių užkietėjimo.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Mityba

Žmonės, sergantys Alzheimerio liga, kartais gali pamiršti valgyti ir gerti pakankamai vandens, o tai gali sukelti dehidrataciją, vidurių užkietėjimą ir išsekimą.

Mitybos specialistai rekomenduoja valgyti šiuos maisto produktus:

• Kokteiliai ir glotnučiai. Į pieno kokteilį galite įberti baltymų miltelių (jų galima įsigyti kai kuriose vaistinėse).
• Vanduo, natūralios sultys ir kiti sveiki gėrimai. Įsitikinkite, kad Alzheimerio liga sergantis žmogus per dieną išgeria kelias stiklines vandens. Venkite gėrimų su kofeinu. Jie gali sukelti nerimą, nemigą ir dažną šlapinimąsi.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Tradicinė medicina

Įvairios žolelių arbatos, vitaminų papildai ir kiti maisto papildai yra plačiai reklamuojami kaip vaistai, galintys pagerinti kognityvines funkcijas,

Farmacijos kompanijos siūlo keletą maisto papildų, kurie gali pagerinti šia liga sergančio žmogaus pažinimo gebėjimus:

• Omega-3 riebalų rūgštys. Jų dideliais kiekiais randama žuvyje. Tyrimai neparodė jokios naudos iš maisto papildų, kurių sudėtyje yra žuvų taukų.
• Kurkuminas. Ši žolė pasižymi priešuždegiminėmis ir antioksidacinėmis savybėmis, kurios gali pagerinti smegenų cheminę sudėtį. Iki šiol klinikiniai tyrimai nenustatė jokios naudos Alzheimerio ligai gydyti.
• Ginkmedis. Ginkmedis yra augalinis ekstraktas. Didelis NIH finansuojamas tyrimas neparodė jokio poveikio Alzheimerio ligos simptomų prevencijai ar lėtinimui.
• Vitaminas E: Nors vitaminas E negali užkirsti kelio ligai, vartojant 2000 TV per parą, galima sulėtinti jos progresavimą žmonėms, kurie jau serga šia liga.

Estrogenų terapija nebuvo įrodyta kaip naudinga profilaktiniame gydyme ir gali būti nesaugi.

[ 57 ]

Prognozė

Nors ligos progresavimo greitis skiriasi, kognityvinis nuosmukis neišvengiamas. Vidutinė išgyvenamumas nuo Alzheimerio ligos diagnozės nustatymo yra 7 metai, nors dėl šio skaičiaus diskutuojama.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]