Bronchų astmos gydymas: etiologinis ir patogenetinis gydymas

„Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje dalyvauja daug ląstelių: putliosios ląstelės, eozinofilai, T limfocitai.

Jautriems asmenims šis uždegimas sukelia pasikartojančius švokštimo, dusulio, krūtinės spaudimo ir kosulio epizodus, ypač naktį ir (arba) anksti ryte. Šiuos simptomus paprastai lydi plačiai paplitusi, bet kintama kvėpavimo takų obstrukcija, kuri bent iš dalies išnyksta savaime arba gydant. Uždegimas taip pat padidina kvėpavimo takų reagavimą į įvairius dirgiklius (Pranešimas „Visuotinė astmos prevencijos ir gydymo strategija“, PSO, Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas, JAV, 1993 m.).

Taigi, šiuolaikinis bronchų astmos apibrėžimas apima pagrindines nuostatas, atspindinčias uždegiminį ligos pobūdį, pagrindinį patofiziologinį mechanizmą – bronchų hiperreaktyvumą ir pagrindines klinikines apraiškas – kvėpavimo takų obstrukcijos simptomus.

Pagrindinis bronchinės astmos antiasteminių vaistų skyrimo kriterijus yra jos sunkumas. Nustatant ligos sunkumą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• Klinikiniai požymiai, apibūdinantys padidėjusių simptomų epizodų, įskaitant uždusimo priepuolius, dažnumą, sunkumą, atsiradimo laiką dienos metu;
• Didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) tyrimo rezultatai, išmatuoti naudojant individualų didžiausio srauto matuoklį (nukrypimai nuo laukiamų verčių procentais ir rodiklių sklaida per dieną).

Didžiausias iškvėpimo srautas (l/min) yra maksimalus greitis, kuriuo oras gali palikti kvėpavimo takus greičiausio ir giliausio iškvėpimo metu po pilno įkvėpimo. PEF vertės yra glaudžiai susijusios su FEV1 (forsuoto iškvėpimo tūris litrais per pirmąją sekundę).

• ligos kontrolei nustatyti ir palaikyti reikalingos terapijos pobūdis ir mastas.

Taip pat patartina atsižvelgti į ligos fazę: paūmėjimą, nestabilią remisiją, remisiją ir stabilią remisiją (daugiau nei 2 metus).

Bronchinės astmos gydymas etapais

Žingsnis	Gydymas
Lengvas ir protarpinis, epizodinis kursas	Ilgalaikis gydymas priešuždegiminiais vaistais paprastai nerekomenduojamas. Profilaktinis beta2 agonisto arba natrio kromoglikano įkvėpimas prieš numatomą fizinį krūvį ar kontaktą su alergenu Trumpai veikiantys bronchus plečiantys vaistai (įkvepiami beta2 agonistai) prireikus simptomams kontroliuoti, ne dažniau kaip kartą per savaitę
Lengva nuolatinė eiga	Kasdienis ilgalaikis profilaktinis vartojimas astmos kontrolei: Įkvepiami kortikosteroidai, kurių paros dozė yra 200–500 mcg, arba natrio kromoglikatas, nedokromilis arba pailginto atpalaidavimo teofilinas Prireikus reikia padidinti inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozę. Jei ji buvo 500 mcg, ją reikia padidinti iki 800 mcg arba pridėti ilgalaikio veikimo bronchus plečiančių vaistų (ypač naktinės astmos kontrolei): inhaliuojamųjų (beta agonistų, teofilino) arba ilgalaikio veikimo geriamųjų beta2 agonistų (tablečių arba sirupo pavidalu). Astmos priepuoliams palengvinti – trumpai veikiantys bronchus plečiantys vaistai – inhaliuojami beta2 agonistai ne daugiau kaip 3–4 kartus per dieną: galima vartoti inhaliuojamuosius anticholinerginius vaistus
Astma užsitęsusi, vidutinio sunkumo	Kasdienis profilaktinis priešuždegiminių vaistų vartojimas astmos kontrolei nustatyti ir palaikyti: inhaliuojamieji kortikosteroidai, kurių paros dozė yra 800–2000 mcg (naudojant inhaliatorių su Spencer inhaliatoriumi). Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai, ypač naktinės astmos palengvinimui (beta2 agonistai inhaliacijų, tablečių, ritinėlių arba teofilino pavidalu) Astmos priepuoliams palengvinti - trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai - įkvepiami beta2 agonistai ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną, galima vartoti įkvepiamus anticholinerginius vaistus
Sunkus nuolatinis	Dienos norma Įkvepiami kortikosteroidai, kurių paros dozė yra 800–2000 mcg ar didesnė Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai, ypač esant naktiniams astmos priepuoliams (beta2 agonistai inhaliacijų, tablečių, sirupo arba teofilino pavidalu) Gliukokortikoidai per burną Astmos priepuoliui sustabdyti arba palengvinti – trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai, inhaliuojami beta2 agonistai (ne daugiau kaip 3–4 kartus per dieną). Galima vartoti inhaliuojamuosius anticholinerginius vaistus.

Pastabos:

1. Pacientams turėtų būti paskirtas gydymas (tinkamu lygiu), atsižvelgiant į pradinį būklės sunkumą.
2. Jei astmos simptomai nepakankamai kontroliuojami, rekomenduojama pereiti prie aukštesnio lygio. Tačiau pirmiausia būtina patikrinti, ar pacientas teisingai vartoja vaistus, laikosi gydytojo patarimų, vengia sąlyčio su alergenais ir kitais veiksniais, sukeliančiais paūmėjimus.
3. Jei per pastaruosius 3 mėnesius pavyksta kontroliuoti bronchinės astmos eigą, galima palaipsniui mažinti gydymo apimtį ir pereiti prie ankstesnio etapo.
4. Prireikus bet kuriuo etapu skiriami trumpi geriamųjų gliukokortikoidų terapijos kursai.
5. Pacientai turėtų vengti sąlyčio su dirgikliais arba kontroliuoti jų poveikį.
6. Bet kuriame etape terapija turi apimti paciento švietimą.

Atsižvelgiant į bronchinės astmos apraiškų sunkumą, pateikiamas laipsniškas gydymo metodas. Vaistų pasirinkimas ir jų vartojimo būdas priklauso nuo ligos sunkumo, kuris nurodomas atitinkamu etapu.

Panašų pakopinį bronchinės astmos gydymą 1991 m. pasiūlė Vermeire'as (Belgija). Jis išskiria šiuos antiastminės terapijos etapus:

1. provokuojančių veiksnių nustatymas ir beta adrenerginių agonistų vartojimas įkvepiant bronchinės astmos priepuoliui palengvinti;
2. natrio kromoglikato arba mažų gliukokortikoidų dozių inhaliacija;
3. didelių gliukokortikoidų dozių pridėjimas inhaliacijose;
4. papildomai vartoti teofiliną per burną ir (arba) cholinomimetikus inhaliuojant ir (arba) beta2 adrenerginių agonistų per burną ir (arba) padidinti beta2 adrenerginių agonistų dozę inhaliuojant;
5. Pridedant gliukokortikoidų per burną.

Gydymo programa apima šias sritis.

Etiologinis gydymas:

1. Eliminacinė terapija.
2. Kambariai be alergijos.
3. Paciento izoliacija nuo aplinkinių alergenų.

Patogenetinis gydymas:

1. Poveikis imunologinei patogenezės fazei
   1. Specifinė ir nespecifinė hiposensibilizacija.
      • iškrovimas ir dietinė terapija - izoliuota ir kartu su enterosorbcija;
      • gydymas histaglobulinu, alergglobulinu;
      • gydymas adaptogenais.
   2. Gydymas gliukokortikoidais.
   3. Gydymas citostatikais.
   4. Imunomoduliacinė terapija (imunomoduliatoriai, ekstrakorporinė imunosorbcija, monokloninė anti-IgE imunosorbcija, plazmaferezė, limfocitaferezė, trombocitaferezė, lazerinis ir ultravioletinis kraujo apšvitinimas).
2. Poveikis patocheminei stadijai
   1. Membraną stabilizuojanti terapija.
   2. Ekstrakorporinė imunofarmakoterapija.
   3. Uždegimo, alergijos, bronchų spazmo mediatorių slopinimas.
   4. Antioksidantų terapija.
3. Poveikis patofiziologinei stadijai, astmos vaistų vartojimas.
   1. Bronchus plečiantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai).
   2. Atsikosėjimą lengvinantys vaistai.
   3. Novokaino injekcija į Zacharyin-Ged taškus.
   4. Kineziterapija.
   5. Naturoterapija (gydymas be vaistų).
      • Krūtinės masažas ir posturalinis drenažas.
      • Baroterapija (hipobaroterapija ir hiperbaroterapija).
      • Normobarinė hipoksinė terapija.
      • Racionalūs kvėpavimo pratimai (kvėpavimas su pasipriešinimu, kvėpavimas per dozuotą kvėpavimo negyvą erdvę, valingas gilaus kvėpavimo pašalinimas, dirbtinis kvėpavimo reguliavimas, diafragminio kvėpavimo stimuliavimas).
      • Akupunktūra.
      • Su-džoko terapija.
      • Kalnų klimato gydymas.
      • Speleoterapija, haloterapija.
      • Aerofitoterapija.
      • UHF terapija.
      • Homeopatinė terapija.
      • Termoterapija.

Nurodytoje gydymo programoje bronchinės astmos remisijos fazėje (t. y. po astmos priepuolio palengvinimo) atliekami tokie skyriai kaip etiologinis gydymas ir tokie patogenetinės terapijos tipai kaip poveikis imunologinei fazei (išskyrus gliukokortikoidus), patocheminei fazei, taip pat daugelis terapinių poveikių, skirtų patofiziologinei stadijai.

Augalinių alergenų, maisto produktų ir vaistinių augalų netoleravimo variantai sergant šienlige

	Galimos kryžminės alerginės reakcijos į žiedadulkes
Etiologinis veiksnys	Augalų žiedadulkės, lapai, stiebai	Augaliniai maisto produktai	Vaistiniai augalai
Beržas	Lazdynas, alksnis, obelis	Obuoliai, kriaušės, vyšnios, vyšnios, persikai, slyvos, abrikosai, morkos, salierai, bulvės, baklažanai, paprikos	Beržo lapas (pumpuras, alksnio kankorėžiai, belladonna preparatai)
Laukinės piktžolės (timotiejus, eraičinas, sodo žolė)	-	Maistiniai grūdai (avižos, kviečiai, miežiai, rugiai), rūgštynės	-
Šalavijas	Jurginų, ramunėlių, kiaulpienių, saulėgrąžų	Citrusiniai vaisiai, saulėgrąžų aliejus, chalva, saulėgrąžų sėklos, medus	Kraujažolės, šalpusniai, ramunėlės, elektrokampanai, čiobreliai, bitkrėslės, medetkos, eilė
Kynva, ambrozija	Saulėgrąžos, kiaulpienės	Burokėliai, špinatai, melionai, bananai, saulėgrąžų sėklos. Saulėgrąžų aliejus	-

Etiologinis gydymas

1. Eliminacinė terapija – tai visiškas ir visam laikui nutraukiamas paciento kontaktas su priepuolį sukėlusiu alergenu, t. y. alergenu ar alergenų grupe, sukeliančia astmos priepuolį. Ši terapija atliekama nustačius alergeną, naudojant specialią alergologinę diagnostiką.

Visiškas sąlyčio su alergenu nutraukimas ankstyvosiose ligos stadijose, kai nėra komplikacijų, gali būti labai veiksmingas ir dažnai veda prie pasveikimo.

Esant padidėjusiam jautrumui naminių gyvūnėlių plaukams, dafnijoms, profesiniams veiksniams, būtina pakeisti gyvenimo sąlygas ir racionalų užimtumą (neturėti bute naminių gyvūnėlių ar akvariumų, palikti darbą, kuriame kyla profesinių pavojų).

Jei pacientas alergiškas arklių pleiskanoms, negalima skirti vaistų nuo stabligės ir stafilokokų, nes gali išsivystyti kryžminės alerginės reakcijos su šių vaistų gamyboje naudojamu arklių serumu. Negalima dėvėti drabužių, pagamintų iš alergizuojančio gyvūno kailio ar vilnos (pavyzdžiui, megztinio iš angoros vilnos ar moherio – jei alergiška avių vilnai).

Kryžminės alerginės vaistų savybės

Alergiją sukeliantis vaistas	Vaistai, kurių negalima vartoti dėl kryžminės alergijos
Eufilinas, diafilinas, aminofilinas	Etilendiamino dariniai (suprastinas, etambutolis)
Aminazinas	Fenotiazino dariniai: antihistamininiai vaistai (pipolfenas, diprazinas); neuroleptikai (propazinas, tizercinas, ztaperazinas, mazeptilas, sonapaksas ir kt.); antiaritminiai vaistai (etmozinas, etacizinas); antidepresantai (fluoracizinas)
Penicilino grupės vaistai	Cefalosporinų antibiotikai
Novokainas	Vietiniai anestetikai (anestezinas, lidokainas, trimekainas, dikainas) ir jų turintys vaistai (menovazinas, sulfokampokainas) Sulfonamidai Sulfonilkarbamido dariniai - hipoglikeminiai vaistai (glibenklamidas, gliquidonas, glipizidas, gliklazidas - predianas, diabetas, chlorpropamidas ir kt.) Diuretikai – dichlorotiazidas, ciklometazidas, furosemidas, bufenoksas, klopamidas, indalamidas, diakarbas ir kt.)
Jodas	Radiokontrastiniai jodo turintys preparatai Neorganiniai jodidai (kalio jodidas, Lugolio tirpalas, natrio jodidas) Tiroksinas, trijodtironinas

Esant padidėjusiam jautrumui augalų žiedadulkėms, būtina kuo labiau sumažinti galimą sąlytį su žiedadulkėmis (augalų apdulkinimo laikotarpiu neiti į mišką, lauką, nedirbti sode, vengti eiti į lauką sausu vėjuotu oru, dieną ir vakare, t. y. tuo metu, kai žiedadulkių koncentracija ore yra didžiausia).

Daugelis pacientų, sergančių žiedadulkių sukelta bronchine astma, gali netoleruoti daugelio vaistažolių preparatų ir maisto produktų dėl kryžminių reakcijų su žiedadulkių alergenais. Į tai reikia atsižvelgti gydymo metu ir išbraukti atitinkamus maisto produktus iš mitybos raciono. Vartojant minėtus produktus, gali pablogėti žiedadulkių sukelta bronchinė astma ir kiti šienligės simptomai.

Esant padidėjusiam jautrumui namų dulkėms, būtina atsižvelgti į tai, kad pagrindiniai namų dulkių alergenai yra erkės arba grybeliai. Optimalios erkių augimo sąlygos yra 80 % santykinė oro drėgmė ir 25 °C temperatūra. Erkių skaičius padidėja metų laikais, kai yra didelė oro drėgmė. Tos pačios sąlygos yra palankios grybeliams vystytis.

Pagrindinės erkių kaupimosi vietos yra čiužiniai, minkšti baldai, kilimai, pūkiniai audiniai, pliušiniai žaislai, knygos. Čiužinius reikia uždengti plaunamu, nepralaidžiu plastiku ir valyti drėgnu būdu kartą per savaitę. Rekomenduojama iš buto išnešti kilimus, pliušinius žaislus, pūkinius, vilnonius ir vatinius antklodes, knygas sudėti ant stiklinių lentynų, reguliariai keisti patalynę, plauti tapetus ir siurbti kambarį, apšvitinti kambarį ultravioletiniais spinduliais: vasarą – tiesioginiais saulės spinduliais, žiemą – ultravioletinėmis lempomis.

Ligoninės palatose erkių skaičius sudaro mažiau nei 2% jų skaičiaus butuose, todėl hospitalizacija pagerina pacientų būklę.

Sergant maisto sukelta bronchine astma, būtina iš maisto pašalinti alergeną, kuris sukelia bronchinės astmos priepuolį (eliminacinė dieta), taip pat „privalomus“ maisto alergenus.

Sergant vaistų sukelta bronchine astma, būtina nutraukti ligą ar jos paūmėjimą sukeliančio vaisto vartojimą, taip pat nevartoti vaistų, sukeliančių kryžmines alergines reakcijas.

Vienas svarbiausių bronchinės astmos vystymosi veiksnių yra oro tarša. Šiuo atžvilgiu kompleksiškai gydant pacientus, sergančius bronchine astma, patartina naudoti labai efektyvias oro valymo sistemas. Šiuolaikiniai oro valytuvai tolygiai valo orą visame kambaryje (palatoje, bute), nepriklausomai nuo įrengimo vietos. Specialių filtrų pagalba jie sulaiko alergenus, bakterijas, virusus, augalų žiedadulkes, namų dulkes ir kitus oro teršalus, o tai žymiai sumažina bronchinės astmos paūmėjimo sunkumą, o kartais leidžia visiškai atsikratyti šios ligos.

2. Alergijos neturinčios palatos naudojamos pacientams, sergantiems inhaliacinėmis alergijomis (dažniausiai esant stipriam jautrumui augalų žiedadulkėms), gydyti. Šiose palatose įrengta smulkaus oro valymo sistema aerozolių mišiniams (dulkėms, rūkui, augalų žiedadulkėms ir kt.). Oras išvalomas nuo visų alergenų ir patenka į palatą. Oro mainų dažnis yra 5 kartus per valandą. Orui valyti naudojamos polimerinės smulkiagrūdės filtro medžiagos, pagamintos iš perchlorovinilo.
3. Paciento izoliacija nuo aplinkinių alergenų (nuolatinis arba laikinas gyvenamosios vietos pakeitimas, pavyzdžiui, augalų žydėjimo laikotarpiu, vietos ir darbo sąlygų pakeitimas ir kt.) atliekama tuo atveju, jei esant sunkiai polivalentei alergijai alergeno pašalinti neįmanoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetinis gydymas

Šios fazės terapinės priemonės skirtos slopinti arba žymiai sumažinti ir užkirsti kelią reaginų (IgE) susidarymui ir jų deriniui su antigenais.

Gydymas histaglobupinu ir alergoglobulinu

Histaglobulinas ir alergoglobulinas yra nespecifiniai desensibilizacijos vaistai. Vienoje histaglobulino (histaglobino) ampulėje (3 ml) yra 0,1 mcg histamino ir 6 mg gama globulino iš žmogaus kraujo.

Veikimo mechanizmas yra antihistamininių antikūnų gamyba ir serumo gebėjimo inaktyvuoti histaminą padidėjimas.

Gydymo metodas: histaglobinas leidžiamas po oda – pirmiausia 1 ml, po to po 3 dienų 2 ml, o po to dar trys 3 ml injekcijos kas 3 dienas; prireikus kursas kartojamas po 1–2 mėnesių.

Galima taikyti ir kitą gydymo histaglobulinu metodą: vaistas leidžiamas po oda du kartus per savaitę, pradedant nuo 0,5 ml ir didinant dozę iki 1-2 ml, kursą sudaro 10-15 injekcijų. Histaglobulinas veiksmingas esant žiedadulkių ir maisto jautrumui, atoninei bronchinei astmai, dilgėlinei, Quincke edemai, alerginiam rinitui.

Hisgaglobulino vartojimo kontraindikacijos: menstruacijos, aukšta kūno temperatūra, gydymas gliukokortikoidais, bronchinės astmos paūmėjimas, gimdos fibromos.

Antialerginis imunoglobulinas savo veikimo mechanizmu ir veiksmingumu yra panašus į alergoglobuliną. Jame yra blokuojančių antikūnų – IgG. Vaistas leidžiamas į raumenis po 2 ml, kas 4 dienas, iš viso 5 injekcijos. Alergoglobulinas yra placentinis γ-globulinas kartu su gonadotropinu. Vaistas pasižymi dideliu histamino apsauginiu gebėjimu. Jis tiekiamas 0,5 ml ampulėse. Alergoglobulinas leidžiamas į raumenis po 10 ml kartą per 15 dienų (iš viso 4 injekcijos) arba į raumenis – po 2 ml kas 2 dienas (4–5 injekcijos).

Alergoglobuliną su greitu antialerginiu poveikiu (blokuoja laisvąjį histaminą) ir histaglobuliną („antihistamininio imuniteto“ – ilgalaikio uždelsto veikimo – vystymasis) galima derinti pagal šią schemą: kartą per savaitę į raumenis suleidžiama 5 ml alergoglobulino, o po oda – 3 ml histaglobulino. Kursas – 3 tokie kompleksai 3 savaites. Gydymas histaglobulinu ir alergoglobulinu atliekamas tik remisijos laikotarpiu, pakartotiniai kursai galimi po 4–5 mėnesių. Kadangi alergoglobulinas ir antialerginis imunoglobulinas turi gonadotropinių hormonų, jie draudžiami brendimo metu, sergant gimdos fibromomis, mastopatija.

Gydymas adaptogenais

Adaptogenų vartojimas kaip nespecifinės desensibilizacijos metodas pagerina vietinės bronchopulmoninės gynybos sistemos, bendros imuninės sistemos funkciją ir sukelia desensibilizaciją.

Remisijos fazės metu paprastai mėnesį vartojamos šios priemonės:

• Eleuterokoko ekstraktas 30 lašų 3 kartus per dieną;
• saparalas (išgautas iš Mandžiūrijos aralijos) 0,05 g 3 kartus per dieną;
• kininės magnolijos vynmedžio tinktūra, 30 lašų 3 kartus per dieną;
• ženšenio tinktūra 30 lašų 3 kartus per dieną;
• Rhodiola rosea tinktūra, 30 lašų 3 kartus per dieną;
• pantocrine 30 lašų 3 kartus per dieną per burną arba 1-2 ml į raumenis 1 kartą per dieną;
• rantarinas – ekstraktas iš šiaurės elnių patinų ragų, vartojamas per burną po 2 tabletes 30 minučių prieš valgį 2–3 kartus per dieną.

Gydymas gliukokortikoidais

Gliukokortikoidų terapija bronchinei astmai gydyti naudojama šiais variantais:

1. Gydymas inhaliuojamosiomis gliukokortikoidų formomis ( vietinis gliukokortikoidų gydymas ).
2. Gliukokortikoidų vartojimas per burną arba parenteraliai ( sisteminė gliukokortikoidų terapija ).

Gydymas citostatikais (imunosupresantais)

Gydymas citostatikais šiuo metu naudojamas retai.

Citostatikų veikimo mechanizmas yra slopinti reaginų gamybą ir turėti priešuždegiminį poveikį. Skirtingai nuo gliukokortikoidų, jie neslopina antinksčių.

Indikacijos:

• sunki atopinės bronchinės astmos forma, kuri nereaguoja į gydymą įprastinėmis priemonėmis, įskaitant gliukokortikoidus;
• nuo kortikosteroidų priklausoma kortikosteroidams atspari bronchų astma – siekiant sumažinti priklausomybę nuo kortikosteroidų;
• autoimuninė bronchinė astma.

Imunomoduliacinė terapija

Imunomoduliacinė terapija normalizuoja imuninę sistemą. Ji skiriama užsitęsusiai bronchų astmai, atspariai įprastiniam gydymui, ypač kai atopinė forma derinama su bronchopulmoninės sistemos infekcija.

Gydymas timalinu

Timalinas yra polipeptidų frakcijų kompleksas, gaunamas iš galvijų užkrūčio liaukos. Vaistas reguliuoja B ir T limfocitų skaičių ir funkciją, stimuliuoja fagocitozę, reparacinius procesus ir normalizuoja T-killerių aktyvumą. Jis tiekiamas 10 mg buteliukuose (ampulėse), ištirpintuose izotoniniame NaCl tirpale. Jis leidžiamas į raumenis po 10 mg vieną kartą per dieną 5-7 dienas. Ju. I. Ziborovas ir B. M. Uslontsevas parodė, kad terapinis timalino poveikis yra ryškiausias asmenims, sergantiems trumpalaike liga (2-3 metai), kai T limfocitų slopintojų aktyvumas yra normalus arba sumažėjęs. Imunogenetinis teigiamo poveikio žymuo yra HLA-DR2 buvimas.

Gydymas T-aktyvinu

T-aktyvinas gaunamas iš galvijų užkrūčio liaukos ir yra polipeptidų mišinys, kurio molekulinė masė yra nuo 1500 iki 6000 daltonų. Jis normalizuoja T limfocitų funkciją. Jis gaminamas 1 ml 0,01% (t. y. 100 mcg) ampulėse. Jis leidžiamas į raumenis vieną kartą per dieną 100 mcg doze, gydymo kursas yra 5-7 dienos. Imunogeninis teigiamo poveikio žymuo yra HLA-B27 buvimas.

Gydymas timoltinu

Timoptinas yra imunomoduliacinis vaistas nuo užkrūčio liaukos, kurio sudėtyje yra imunoaktyvių polipeptidų komplekso, įskaitant α-timoziną. Vaistas normalizuoja limfocitų T ir B sistemų rodiklius, aktyvina neutrofilų fagocitinę funkciją. Jis tiekiamas liofilizuotų 100 mcg miltelių pavidalu, prieš vartojimą ištirpinamas 1 ml izotoninio tirpalo. Jis leidžiamas po oda 70 mcg/m2 doze (t. y. suaugusiesiems paprastai 100 mcg) kartą per 4 dienas, gydymo kursas yra 4-5 injekcijos.

Gydymas natrio nukleinatu

Natrio nukleinatas gaunamas hidrolizuojant mieles, stimuliuoja T ir B limfocitų funkciją bei leukocitų fagocitinę funkciją ir skiriamas per burną po 0,1–0,2 g 3–4 kartus per dieną po valgio 2–3 savaites.

Alkimeras yra imunomoduliacinis vaistas, gaunamas iš Grenlandijos ryklių kepenų aliejaus. Yra pranešimų apie jo veiksmingumą bronchų astmos atveju.

Antilimfocitinių globulino

Antilimfocitinis globulinas yra imunoglobulino frakcija, išskirta iš gyvūnų, imunizuotų žmogaus T limfocitais, kraujo serumo. Mažomis dozėmis vaistas stimuliuoja limfocitų T slopinamąjį aktyvumą, kuris padeda sumažinti IgE (reaginų) gamybą. Štai kodėl vaistas vartojamas atoninei bronchinei astmai gydyti. B. M. Uslontsevas (1985, 1990) rekomenduoja vartoti antilimfocitinį globuliną 0,4–0,8 mcg 1 kg paciento kūno svorio doze į veną lašinant, gydymo kursą sudaro 3–6 infuzijos. Klinikinis poveikis pastebimas praėjus 2–3 mėnesiams po gydymo pabaigos ir dažniausiai pasireiškia asmenims, kurie yra HLA-B35 antigeno nešiotojai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kraujo apšvitinimas lazeriu ir UV spinduliuotė

Lazerinis spinduliavimas ir kraujo UFO turi imunomoduliacinį poveikį ir yra naudojami esant vidutinio sunkumo ir sunkiai bronchinei astmai, ypač esant priklausomybei nuo kortikosteroidų. Kraujo spinduliavimas lazeriu sumažina gliukokortikoidų poreikį.

Poveikis patogenezės patocheminei fazei

[ 9 ], [ 10 ]

Kai kurių uždegimo, alergijos, bronchų spazmo mediatorių slopinimas

Kai kurie mediatoriai išsiskiria iš putliųjų ląstelių jų degranuliacijos metu (histaminas; trombocitus aktyvuojantis faktorius; lėtai reaguojanti medžiaga, eozinofiliniai ir neutrofiliniai chemotaktiniai faktoriai, proteolitiniai fermentai), nemažai mediatorių susidaro už putliųjų ląstelių ribų, bet padedant iš jų išsiskiriantiems aktyvatoriams (bradikininas, tromboksanas, serotoninas ir kt.).

Žinoma, neįmanoma inaktyvuoti visų bronchų spazmų ir uždegimo mediatorių vienu vaistu ar keliomis vaistų grupėmis.

Galima įvardyti tik keletą vaistų, kurie inaktyvuoja tam tikrus mediatorius.

Antiserotonino agentai

Antiserotonino preparatai blokuoja serotonino poveikį. Geriausiai žinomas šios grupės vaistas yra peritolis (ciproheptadinas). Jis pasižymi ryškiu antiserotonino poveikiu (mažina spazmogeninį ir kitą serotonino poveikį), tačiau tuo pačiu metu pasižymi antihistamininiu (blokuoja H1 receptorius) ir anticholinerginiu poveikiu. Vaistas taip pat sukelia ryškų raminamąjį poveikį, didina apetitą ir mažina migrenos simptomus.

Jis vartojamas tabletėmis po 4 mg 3–4 kartus per dieną. Kontraindikuotinas esant glaukomai, edemai, nėštumui, šlapimo susilaikymui.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antikininų agentai

Antichinino preparatai blokuoja chininų veikimą, mažina kapiliarų pralaidumą ir bronchų edemą.

Angininas (prodektinas, parmidinas, piridinolkarbamatas) – skiriamas po 0,25 g 4 kartus per dieną mėnesį. Tačiau gydymas šiuo vaistu netapo plačiai paplitęs dėl mažo ir abejotino poveikio. Vaisto vartojimas patartinas kartu su bronchine astma ir apatinių galūnių arterijų pažeidimais (obliteruojančiu endarteritu, ateroskleroze).

[ 14 ], [ 15 ]

Leukotrienų ir PAF slopinimas

Leukotrienų ir PAF slopinimas (jų receptorių sintezės slopinimas ir blokavimas) yra nauja bronchų astmos gydymo kryptis.

Leukotrienai vaidina svarbų vaidmenį kvėpavimo takų obstrukcijos procese. Jie susidaro dėl 5-lipoksigenazės fermentų veikimo arachidono rūgštimi ir yra gaminami putliųjų ląstelių, eozinofilų ir alveolių makrofagų. Leukotrienai sukelia bronchų uždegimą ir bronchų spazmą. Leukotrienų sintezės inhibitoriai mažina bronchų spazmo reakciją į alergenų, šalto oro, fizinio krūvio ir aspirino poveikį pacientams, sergantiems bronchine astma.

Šiuo metu tirtas trijų mėnesių trukmės lengvos ir vidutinio sunkumo bronchinės astmos gydymo zileutonu, 5-lipoksigenazės ir leukotrienų sintezės inhibitoriumi, veiksmingumas. Nustatytas ryškus bronchus plečiantis zileutono poveikis, vartojamas per burną po 600 mg 4 kartus per dieną, taip pat žymiai sumažėja astmos paūmėjimų dažnis ir inhaliuojamųjų beta2 agonistų vartojimo dažnis. Šiuo metu užsienyje vyksta leukotrienų receptorių antagonistų accolote, pranlukast, singulair klinikiniai tyrimai.

PAF antagonistų vartojimas sumažina eozinofilų kiekį bronchų sienelėje ir sumažina bronchų reaktyvumą reaguojant į sąlytį su alergenu.

Antioksidantų terapija

Bronchinės astmos patogenezės patocheminėje stadijoje taip pat suaktyvinama lipidų peroksidacija ir susidaro peroksidai bei laisvieji radikalai, kurie palaiko alerginį bronchų uždegimą. Šiuo atžvilgiu pateisinamas antioksidacinio gydymo taikymas. Antioksidantų vartojimą numato Europos obstrukcinių plaučių ligų diagnostikos ir gydymo draugijos rekomendacijos, tačiau reikia pažymėti, kad ši terapija neišsprendė bronchinės astmos problemos, ji skiriama tarppriepuolio laikotarpiu.

Kaip antioksidantas naudojamas vitaminas E (tokoferolio acetatas) kapsulėse po 0,2 ml 5 % aliejaus tirpalo (t. y. 0,1 g) 2–3 kartus per dieną mėnesį. Tokoferolio acetatas gali būti vartojamas po 1 ml 5 % tirpalo (50 mg) arba 1 ml 10 % tirpalo (100 mg), arba 1 ml 30 % tirpalo (300 mg) į raumenis vieną kartą per dieną. Taip pat rekomenduojamas Aevit kapsulių pavidalu (vitaminų A ir E derinys); skiriama po 1 kapsulę 3 kartus per dieną 30–40 dienų. Vitaminas E taip pat turi imunokorekcinį poveikį.

Vitaminas C (askorbo rūgštis) taip pat pasižymi antioksidaciniu poveikiu. Nemažai jo yra skystyje, esančiame ant bronchų ir alveolių vidinio paviršiaus. Vitaminas C apsaugo bronchopulmoninės sistemos ląsteles nuo oksidacinio pažeidimo, mažina bronchų hiperreaktyvumą ir bronchų spazmų sunkumą. Vitamino C skiriama po 0,5–1,0 g per parą. Didesnės dozės gali skatinti lipidų peroksidaciją dėl geležies, kuri dalyvauja hidroksilo radikalų susidaryme, redukcijos.

Seleno junginiai, kurie yra glutationo peroksidazės, inaktyvuojančio peroksidus, dalis, taip pat naudojami kaip antioksidantai. Sergant bronchine astma, nustatytas seleno trūkumas, kuris padeda sumažinti glutationo peroksidazės, pagrindinio antioksidacinės sistemos fermento, aktyvumą. Natrio selenito vartojimas po 100 mcg per parą 14 savaičių žymiai sumažina bronchinės astmos klinikinius požymius. SA Syurin (1995) rekomenduoja kartu vartoti natrio selenitą (2–2,5 mcg/kg po liežuviu), vitaminą C (500 mg/d.), vitaminą E (50 mg/d.), kuris žymiai sumažina lipidų peroksidaciją.

Acetilcisteinas taip pat yra antioksidantas. Jis yra atsikosėjimą lengvinanti medžiaga, kuri gali būti deacetilinta ir sudaryti cisteiną, kuris dalyvauja glutationo sintezėje.

Ultravioletinis kraujo apšvitinimas sumažina lipidų peroksidaciją, normalizuoja antioksidacinių sistemų aktyvumą, pagerina bronchinės astmos klinikinę eigą, sumažina bronchų obstrukcijos sunkumą ir leidžia sumažinti vartojamų bronchus plečiančių vaistų kiekį.

Antioksidantų vartojimo bronchų astmoje indikacijos:

• nepakankamas tradicinio gydymo vaistais aktyvumas;
• Ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas ir prevencija;
• sezoninių astmos paūmėjimų (žiemą, pavasarį) prevencija, kai labiausiai trūksta vitaminų ir mikroelementų;
• astmos triada (šiuo atveju rekomenduojamas NSO kraujas).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ekstrakorporinė imunofarmakoterapija

Ekstrakorporinė imunofarmakoterapija – tai iš pacientų kraujo išskirtų mononuklearinių ląstelių gydymas vaistais (prednizolonu, vitaminu B12, diucifonu), o po to atliekama ląstelių reinfuzija. Dėl tokio poveikio sumažėja mononuklearinių ląstelių histaminą išskiriantis aktyvumas ir stimuliuojama interleukino-2 sintezė.

Ekstrakorporinės imunofarmakoterapijos indikacijos:

• kortikosteroidų priklausoma atoninė bronchinė astma;
• Atopinės bronchinės astmos ir atopinio dermatito, alerginio rinokonjunktyvito derinys.

[ 19 ]