Cluster headache

"Trišakmenės vegetatyvinės cefalijos" sąvoka sujungia keletą retų pirminių galvos skausmų formų, sujungiančių abu cefalgijos požymius ir tipiškas kaukolės parasimpatinės neuralgijos požymius. Dėl nepakankamų gydytojų žinių, trijų laipsnių autonominės cefalalgijos diagnozė dažnai sukelia sunkumų. Jų klasifikacija pateikiama žemiau.

Cluster headache and other trigeminal vegetative cephalalgia (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (paketas) galvos skausmas.
  • 3.1.1. Epizodinis klasterio galvos skausmas.
  • 3.1.2. Lėtinis klasterio galvos skausmas.
• 3.2. Paroksizmas hemicranium.
  • 3.2.1. Epizodinė paroksizmine hemikranija.
  • 3.2.2. Lėtinė paroksizmine hemikranija.
• 3.3. Trumpalaikiai vienašaliai neuraldiniai galvos skausmai su junginės injekcija ir ašarojimas [CONS - iš anglų kalbos. Trumpalaikiai vienpusiai neurangilizmo galvos skausmo priepuoliai su sąnarių injekcija ir ašaromis (SUNCT)].
• 3.4. Galima trišakio vegetatyvinė cefalalgija.
  • 3.4.1. Galimas klasterio galvos skausmas.
  • 3.4.2. Galimas paroksizmas hemicranium.
  • 3.4.3. Galimi trumpalaikiai vienašaliai neuraldiniai galvos skausmai su junginės įpurškimu ir ašarojimo.

Tarp visų trišakių vegetatyvinių cefalalgijų, grupių ar ryšulių, galvos skausmas yra dažniausia. Retesnės yra paroksizminės hemikranijos ir trumpalaikių vienašalių neuralginių galvos skausmų, susijusių su konjunktyvito injekcija ir ašarojimo.

(. Sinonimai: šviesų galvos skausmas, klasteris sindromas, klasteris Cephalalgia, angioparaliticheskaya Migrena, simpatiškas gemitsefalicheskaya vazodilatacija, ir tt) - klasterio galvos skausmas tai yra skausmas natūra gauna jo pavadinimą iš srauto charakterio, kai apie tokia serija išpuolių, sijos (anglų klasteris - šviesų. Grupė, krūva), kelis kartus pasirodo per dieną. Yra du variantai klasterio galvos skausmas: epizodinės ir lėtinis. Perėjimas prie lėtinio epizodinius rasti kai kuriais atvejais ketvirčio. Sporadiški tipas yra būdingas atakų skausmo 1-3 mėnesius, po to atleisti nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Chroniškos paroksizminės hemikranijos yra pirminė ir antrinė (po epizodinio klasterio galvos skausmas laikotarpį).

Ši vienašališko galvos skausmo forma yra daug rečiau paplitusi nei migrena (nuo 0,4 iki 6%), bokštas randamas vyrų nei moterų. Tai prasideda nuo 27 iki 31 metų amžiaus, maždaug 10 metų vėliau nei įprasta migrena, dominuoja juodajam gyventojui, palyginti su balta. Yra genetinė predispozicija - atsiranda 13 kartų dažniau šeimose, kuriose yra klasterio galvos skausmas, nei bendrojoje populiacijoje.

Ataka pasireiškia rezchayshih skausmo deginimas, gręžimo charakterį į akis, orbitofrontal ir laiko-orbitinis sritis, kartais skausmas gali plisti į skruostą, dantų, ausų, rečiau kaklo, pečių, mentės. Skausmo pradžia lydi ašarojimas, rinorėjos, nosies užgulimas ir hiperemija junginės nuo skausmo pusės (du trečdaliai atvejų). Daugiau nei pusė iš Bernard-Horner (ptozė, vyzdžių susiaurėjimas) nepilno sindromo pacientams yra traukuliai, rodomas akies voko edema, išbėrimas ant kaktos arba visai pusę veido. Tai būdinga tai, kad pacientai per ataką negali meluoti. Jie neramūs, skubėti, skaudžiai stengiasi, kurių intensyvumas yra toks didelis, kad klasterio galvos skausmas vadinamas "savižudybe". Narė psichomotorinė ažitacija, atskirti šį galvos skausmas migrena formą, kurioje pacientai bando eiti ir nori tylos ir ramybės, tamsioje patalpoje. Skausmo trukmė svyruoja nuo 10-15 minučių iki 3 valandų, o vidutinis skausmo ataka - 45 minutes. Pykinimas ir vėmimas pastebimi trečdaliu atvejų. Išpuolių pakartoti serija, "sijos", paprastai nuo 1 iki 4, bet ne daugiau kaip 5 kartus per dieną, paprastai tuo pačiu metu (paprastai miego metu - "budilnikovaya" galvos skausmas). Tokie traukuliai pakartojami 2-6 savaites ar ilgiau, tada išnyksta kelis mėnesius ar metus. Paūmėjimai dažnai nukristi arba pavasarį, dažnai susijęs su sezoniniais pokyčiais šviesos veiklos: klasterio galvos skausmas išpuoliai tampa vis dažnesni su ilgiau ar trumpiau vasaros laikas (nurodant chronobiologinio ligos pobūdį).

Būdinga tai, kad pacientų išvaizda: aukštas, atletiškas, su skersinėmis raukšlėmis ant kaktos (asmuo "liūtas"), pletoricheskoe susiduria dažnai telangiektazija. Iki tokių pacientų pobūdžio yra dažnai ambicingi, linkę į ginčus, išoriškai agresyvus, bet viduje bejėgis, nedrąsus, neryžtingas ( "liūto išvaizda, bet pele širdis").

Nustatykite kai kurių vazoaktyvių medžiagų priepuolį: 1 mg nitroglicerino liežuvyje, alkoholį, po oda skiriamą histaminą ir pan. Paradoksalu, kad daug alkoholio vartojimas užkerta kelią išpuoliui. Tai gali paaiškinti piktnaudžiavimą alkoholiu keletu pacientų, sergančių klasterine galvos skausmu.

Kai nuolatiniai galvos skausmai, atidžiai išnagrinėjus pacientams, sergantiems pirmine priežasčių atskirties į smegenų aneurizma, arterioveniniais apsigimimų, naviko procesų, ligų sinusų (etmoidit) glaukoma forma. Taip pat būtina, siekiant pašalinti migrena, trišakio nervo neuralgijos, feochromocitomai, paratrigeminalny sindromas Raeder (patologiniam procesui gasserova mazgo ar hipofizės duobės yra būdingas pramušimo pulsuojančią skausmą į akis su plitimo į visas su pusę veido, kartu su mioze arba sindromas Bernard-Horner, kartais, diplopija akies obuolio judesių sutrikimas, pykinimas, atsiranda dažniausiai ryte po miego, tačiau nėra tipiškas "spindulys" ir vegetacinės apraiškos ant nugaros, dubuo W blogai nschiny), praeinančio artrito, Tolosa-medžioklė sindromas, miofascinalinio sindromas, ir kt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Trigeminalinės autonominės cefalotijos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Eksperimentinių ir funkciniai neurovizualinių tyrimų tyrimai parodė, kad trišakio nervo arba autonominės nervų sistemos Galvos skausmas lydi aktyvavimo trigeminoparasimpaticheskogo refleksinės su klinikinių požymių antrinio simpatinės disfunkcijos. Faktinės skausmo ataką mechanizmas, kai šviesos galvos skausmas yra panašus į tą, migreninio: trigeminovaskulyarnoy aktyvacijos sistemos, į neuropeptidų skausmą paskirstymo, kraujagyslių išsiplėtimu. Manoma, kad patogenezę šviesos galvos skausmas yra stimuliatoriaus funkcija pagumburio, kuri nustato skausmingų laikotarpiams ir sezoniškumo paūmėjimų išvaizdą pažeidimas, ir kliniškai pasireiškia dažnumu atakų, atsižvelgiant į miego periodą, savitą elgesio pacientų, taip pat mišrių simpatinės ir parasimpatinės disfunkcijos atakų atakos laikas. Taikant mechanizmą, kuris lieka dar neatrastų, periferinė arba centrinis dėl trigerius sukelti tam tikrų zonų pogumburio (pilkosios medžiagos, įskaitant suprahiazmalnoe šerdies) aktyvaciją, kuris atitinka nuo skausmo sijos laikotarpį. Ritminei aktyvavimo pagumburio regione, savo ruožtu, veda į aktyvacijos trigeminovaskulyarnoy sistemos vazodilatacija Dura, skausmas atpalaidavimo neuropeptidų (CGRP, medžiagos P) ir iš tikrųjų skausmo priepuolio. Nusėdimas paūmėjimo ir remisijos rodo normalizavimą pagumburio veiklos. Gamta paroksizminė Migrena ir trumpalaikės sided neuralginis galvos skausmas su švirkščiamųjų junginės ir ašarų išsiskyrimą lieka neaiški.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Klasterio galvos patogenezė

Klasterio galvos patogenezė nėra gerai suprasta. Manoma, kad pagrindas yra regioninė simpatinė inervacija žemesnėje skausmo pusėje. Ligos periodiškumas priklauso nuo homeostazės bioritmų su vasoaktyvių medžiagų svyravimais. Tarp biocheminių sutrikimų labai svarbu pasikeisti histamino metabolizmas. Skausmo malšinimo metu padidėja histamino sekrecija šlapime, testosterono kiekis kraujo plazmoje sumažėja. Kad labai svarbu yra pritvirtintas prie funkcinio aktyvumo medžiagos P į ipsilateral neuronuose, trišakio nervo nervo ir jos sąsajas su pterygopalatine ganglijaus ir perivaskulinių audinių simpatinės rezginio vidaus miego arterijos. Klasterinės galvos atakos metu medžiagos koncentracija P žymiai sumažėja. Pompostatino medžiaga P inhibitorius yra veiksmingas klasterinio galvos skausmo išpuolio atveju. Klasterinio galvos skausmo gydymas atliekamas su ergotaminu, metisegridu, ličio karbonatu.