Gerklės gumulas

Gumulas gerklėje yra pojūčių kompleksas, iš kurių pagrindinis yra „kamuolys“, dažnai skausmingas, gerklės srityje.

Būtinai kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate nepaaiškinamą diskomfortą gerklės srityje. Pagrindinis simptomas yra įtampos ir diskomforto jausmas gerklėje, kartais gali prisijungti užkimimas ar balso užkimimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys gumulas gerklėje

Yra du simptomų komplekso variantai, priklausomai nuo to, kiek šie pojūčiai sutrikdo ar pakeičia paciento elgesį:

• gumulas gerklėje, kuris neturi įtakos organizmo sistemų veikimui ar paciento elgesiui;
• gumulas gerklėje, kartu su baime užspringti valgant ir valgymo proceso sutrikimu.

Pirmuoju atveju pacientai skundžiasi, kad „kažkas įstrigo gerklėje“ ir juos vargina. Kai kurie pacientai mano, kad šis pojūtis atsirado suvalgius tam tikro maisto: įstrigo „kaulelis“. Kiti apie tai kalba konkrečiai, tačiau gali pasireikšti ir svetimkūnio pojūtis. Paprastai tokius pacientus otolaringologas nuodugniai ir dažniausiai neefektyviai apžiūri arba gydo lėtinį laringitą ar faringitą.

Antrasis gumulo gerklėje variantas (baimė užspringti valgant) gali reikšmingai pakeisti paciento valgymo elgesį. Paprastai pasikeičia mityba – pacientai nevalgo kieto maisto, mieliau valgo namuose ir sunkiai valgo viešose vietose – valgyklose, kavinėse, restoranuose. Dėl tokių sutrikimų gali gerokai sumažėti kūno svoris. Tuo pačiu metu nepakinta kūno įvaizdis, neatsiranda nervinės anoreksijos požymių. Valgymą lydi skausmas ir diskomfortas, sustiprėja nerimas, panika ir fobijos, susijusios su užspringimo baime, apraiškos, užspringimas maistu.

Paprastai minėtus emocinius sutrikimus lydi vegetacinės apraiškos, kurių struktūroje yra hiperventiliacijos sutrikimai, kurie ne tik atlieka patogenetinį vaidmenį, bet ir turi didelę reikšmę klinikinių sutrikimų išdėstyme. Hiperventiliacijos sindromo buvimas tarp kitų vegetacinių apraiškų prisideda prie tokių simptomų kaip burnos džiūvimas, liežuvio, lūpų ir perioralinės srities dilgčiojimas ir tirpimas atsiradimo.

Jei valgio metu kvėpavimo suaktyvėjimas yra reikšmingas, tai tokiu režimu kyla reali baimė užspringti maistu, o tai dar labiau sustiprina nerimo-hipochondrinę fiksaciją ties rijimo veiksmu. Šiuo atžvilgiu daugeliu atvejų labai svarbi išsami klinikinė ne tik paties gumulo gerklėje reiškinio, bet ir jo vegetatyvinių koreliacijų, ypač paroksizmiškai pasireiškiančių hiperventiliacijos sutrikimais, analizė.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika gumulas gerklėje

Diagnozei nustatyti, be otolaringologinio ir gastroenterologinio tyrimo, būtina nustatyti afektinių sutrikimų ligos patogeninį pagrindą. Dažniausiai emociniai sutrikimai yra depresiniai, nerimo (panikos) ir isteriniai sutrikimai. Tuo pačiu metu isteriniai mechanizmai, priešingai nei plačiai paplitusi nuomonė tarp praktikuojančių gydytojų (dažniausiai gumulas gerklėje vadinamas globus hystericum), gali atlikti nereikšmingą, antraeilį vaidmenį. Gumulo gerklėje vertinimas kaip isterinio reiškinio labiau tikėtinas, kai jis derinamas su kitomis isterinėmis stigmomis: emociškai sukeltu balso ir jautrumo išnykimu, trumpalaikiais judėjimo sutrikimais (pseudoparezė) ir koordinacijos sutrikimais pacientams, turintiems demonstratyvių (nebūtinai) elgesio bruožų.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencialinė diagnostika

Kai kuriais atvejais aptariamų sutrikimų diferencinė diagnostika sukelia rimtų sunkumų. Gumulo gerklėje simptomas gali būti pradinis daugelio organinių ligų, kurias reikia atmesti, požymis. Literatūros analizėje pateikiamas ligų, galinčių sukelti minėtus simptomus, sąrašas: tai ryklės, stemplės ir mišrios ligos.

Atmetus aukščiau išvardytus sutrikimus, būtina atlikti specialią psichiatrinę analizę, siekiant atmesti psichines ligas ir nervinę anoreksiją. Psichogeninio pobūdžio gumulo gerklėje patogenezė yra dviprasmiška. Tradiciškai šis reiškinys, kaip minėta, buvo laikomas turinčiu isterinę genezę. Bandymų įžvelgti tam tikrą patofiziologinį, gilesnį šio reiškinio pagrindą galima rasti tetanijos ir spazmofilijos tyrimuose. Gumulas gerklėje buvo laikomas redukuota gerklų spazmo versija arba atitikmeniu, kuris, kaip žinoma, aptinkamas sergant endokrininės-metabolinės kilmės tetanija. Be to, svarbūs stemplės sensoriniai ir motoriniai sutrikimai. Paprastai gumulo gerklėje reiškinys grindžiamas veiksnių kompleksu: emociniais sutrikimais (dažniausiai nerimo-depresijos pobūdžio), padažnėjusiu kvėpavimu, burnos džiūvimu, dažnu rijimu su atitinkamu rijimo raumenų nuovargiu (kartais gana skausmingu) ir padidėjusiu neuromuskuliniu jaudrumu, stemplės diskineziniais sutrikimais. Matyt, tokia daugiafaktorinė patogenetinė struktūra ir individualaus atsako į reiškinio atsiradimą ypatybės yra tokio plačiai paplitusio ir paprasto, iš pirmo žvilgsnio, pasireiškimo kaip gumulas gerklėje pagrindas.

Gydymas gumulas gerklėje

Gerklės gumulas gydomas vegetatyvine korekcija, kuri apima vegetotropinių vaistų (anaprilino, obzidano, belloido, bellaspono, piroksano) paskyrimą. Padidėjusio neuromuskulinio jaudrumo požymių atsiradimas reikalauja skirti mineralinių korektorių (vitamino D2, kalcio preparatų). Svarbus gydymo aspektas yra kvėpavimo funkcijos sutrikimo ir hiperventiliacijos sindromo požymių pašalinimas.