Difuziniai pokyčiai krūtyje

Pieno liaukų audiniai nuolat natūraliai kinta dėl moters reprodukcinės sistemos funkcionavimo ypatumų (telarche, menarche, nėštumas, laktacija, menopauzė). Tačiau tam tikri struktūriniai pokyčiai, būdingi krūties liaukiniams ir skaiduliniams (fibroziniams) audiniams, gali turėti ir patologinį pobūdį, sukeldami įvairius kokybinius ir kiekybinius sutrikimus – difuzinius pieno liaukos pokyčius. Ekspertų teigimu, tokie pokyčiai pasireiškia mažiausiai 45 % vaisingo amžiaus moterų.

Šios patologijos turi kodą pagal TLK 10: ligos klasė – XIV (Užimties ir lytinių organų sistemos ligos); N60-64 – pieno liaukų ligos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys difuziniai krūties pokyčiai

Difuziniai pieno liaukos pokyčiai paveikia parenchimą – pagrindinį funkcinį krūties epitelio-liaukinį audinį su pieno latakų alveolėmis ir fibrilinėmis skaidulomis, stromą – jungiamąjį skaidulinį audinį, supantį latakus ir skiriantį skilteles, taip pat riebalinį audinį, kuris apsaugo parenchimą.

Pieno liaukų audinių ląstelių skaičiaus padidėjimas (proliferacija), jų sumažėjimas ir, žinoma, vystymosi sutrikimai (displazija) turi išskirtinai hormoninę patogenezę.

Difuzinių pieno liaukų pokyčių priežastys gali būti susijusios su:

• sergant lėtiniu uždegimu (adnexitu) arba kiaušidžių cistomis (kurios gamina estrogeną),
• su skydliaukės ligomis (kuri sintetina hormonus tiroksiną ir trijodtironiną, kurie reguliuoja medžiagų apykaitą),
• su antinksčių patologijomis (kurių žievė sintetina gliukokortikoidus),
• su hipofizės nepakankamumu (hipofizė yra atsakinga už liuteotropinio hormono ir prolaktino gamybą),
• su kasos ligomis (sutrikusi insulino gamyba),
• su nutukimu (dėl kurio padidėja estrogenų kiekis).

Ginekologai svarbų vaidmenį difuzinių pieno liaukų pokyčių atsiradime priskiria tokiems veiksniams kaip nereguliarūs menstruacijų ciklai, daugybiniai abortai, pirmasis nėštumas po 35 metų, laktacijos trūkumas po gimdymo, vėlyva menopauzė ir genetinis polinkis. Nors visų išvardytų veiksnių neigiamo poveikio patogenezė vis dar siejama su hormoniniais sutrikimais.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad pokyčiai vyksta ir sveikose pieno liaukose. Taigi, estrogenas užtikrina stromos vystymąsi, latakų augimą ir riebalinių ląstelių kaupimąsi; progesteronas, subalansuotas estrogeno, skatina liaukinio audinio, skiltelių struktūrų (skiltelių) augimą, alveolių formavimąsi ir sekrecinius pokyčius. Reprodukcinio amžiaus moterims menstruacinio ciklo metu – liuteininės fazės pabaigoje – veikiant progesteronui, kai kurios pieno liaukų latakų ir alveolių epitelio ląstelės replikuojasi ir apoptozė (natūrali fiziologinė mirtis). Tačiau estrogeno perteklius ir progesterono trūkumas gali sutrikdyti šį procesą, išprovokuodami difuzinius fibrozinius pokyčius pieno liaukoje.

Nėštumo metu žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG), placentos laktogenas ir prolaktinas stimuliuoja alveolių ir pieno latakų vystymąsi; prolaktinas, kortizolis, somatropinas ir oksitocinas reguliuoja laktacijos procesą ir pieno išsiskyrimą po gimdymo.

Kai atsiranda hormonų disbalansas, sutrinka natūralūs procesai moters krūties audiniuose. Kaip pastebi ekspertai, dažniausiai prasideda patologinė vienų ląstelių proliferacija ir jų pakeitimas kitomis. Mamologijoje tokie struktūriniai audinių pokyčiai apibrėžiami kaip dishormoniniai difuziniai pieno liaukų pokyčiai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai difuziniai krūties pokyčiai

Pirmieji tokių pokyčių požymiai gali būti padidėjęs diskomfortas krūtinėje ir jos jautrumas prieš menstruacijas ir jų metu. Dauguma moterų į tai nekreipia dėmesio, nes pasibaigus kitoms menstruacijoms, nemalonūs pojūčiai praeina.

Mamologijos specialistai atkreipia dėmesį į šiuos būdingiausius difuzinių pieno liaukų pokyčių simptomus:

• sunkumas ir įtampa liaukose, dažnai lydimas patinimo ar „pritūpimo“;
• deginimas pieno liaukoje, niežėjimas spenelių srityje ir padidėjęs jų jautrumas;
• maži, judrūs, mazginiai gumbeliai krūties audinio tekstūroje, kurie gali tapti labiau pastebimi menstruacijų metu;
• krūtų skausmas;
• įvairaus intensyvumo skausmas (stiprus skausmas gali plisti į pažastų, pečių ar menčių sritį);
• skaidrios išskyros iš spenelių (paspaudus ant jų).

Daugelis žmonių neturi nė vieno iš išvardytų simptomų, o krūtų gumbeliai aptinkami atsitiktinai, nes difuzinių pieno liaukos pokyčių požymių pasireiškimas dažniausiai būna periodiškas ir susijęs su menstruaciniu ciklu.

Galimos dishormoninių difuzinių pieno liaukų pokyčių komplikacijos yra gerybinių įvairių dydžių navikų susidarymas, o pavojingiausias yra šių navikų piktybiškumas.

Nepaisant gerybinio šios patologijos pobūdžio, jei kraujo giminaičiai turi vėžinių reprodukcinės sistemos navikų (gimdos, kiaušidžių, pieno liaukų), pasekmės gali būti labai rimtos ir reikalauti onkologų įsikišimo.

Apskritai prognozė yra teigiama, tačiau reikėtų atsižvelgti į krūties vėžio išsivystymo galimybę, kuri pasireiškia daug dažniau dėl difuzinių pieno liaukos pokyčių nei nesant tokių pokyčių.

[ 8 ], [ 9 ]

Formos

Medicinoje difuziniai procesai įvairių organų audiniuose reiškia ne vieną, aiškiai lokalizuotą struktūros pokytį, o daugybinius intarpus ištisiniame vieno audinio elementų (židinių ar mazgų) masyve kitame audinyje, turinčiame skirtingą ląstelių struktūrą ir funkcijas (diffusio - lotyniškai „plinta, plinta“).

Kai diagnozuojami difuziniai fibroziniai pokyčiai pieno liaukoje, tai reiškia, kad yra fibrozinių (jungiamojo) audinio ląstelių augimas (proliferacija). Tai gali būti difuziniai pokyčiai pieno liaukų parenchimoje (difuzinė fibromatozė), taip pat liaukos skiltelėse (fibroadenozė).

Gydytojai gali aptikti kelis difuzinius pieno liaukų sluoksnio (parenchimos) pokyčius skaidrių ir gana tankių liečiamų fibroepitelinių mazgų pavidalu, o tada diagnozuojami arba difuziniai židininiai pieno liaukos pokyčiai, arba difuzinė mastopatija, arba mazgelinė dishormoninė displazija.

Jei tiksliai nustatomas struktūrinis patologijos tipas (kuris gali būti liaukinis, pluoštinis, cistinis ir kombinuotas), bus nustatyti arba difuziniai cistiniai pieno liaukos pokyčiai, arba difuziniai fibroziniai cistiniai pieno liaukų pokyčiai.

Šią terminologinę įvairovę jau aptarėme straipsniuose „ Pieno liaukų fibrozė“ ir „Difuzinė pieno liaukų fibroadenomatozė“.

Jei mamologas teigia, kad pacientas turi vidutinio sunkumo difuzinius pieno liaukų pokyčius, tai reiškia vidutinio sunkumo difuzinę mastopatiją.

Atskirai reikėtų atkreipti dėmesį į vadinamuosius difuzinius pieno liaukų involiucinius pokyčius. Kas tai? Tai natūralūs su amžiumi susiję (lotyniškai involutio reiškia „koaguliacija“) krūties audinio struktūriniai pakitimai moterims po menopauzės – kai sumažėja lytinių hormonų sintezė ir susilpnėja moters organizmo reprodukcinė funkcija. Tokiems pokyčiams būdingas riebalinio audinio tūrio padidėjimas pieno liaukose dėl liaukinės dalies sumažėjimo, taip pat krūties skiltelinių struktūrų sumažėjimas ir jų skaidulinių membranų sutankinimas. Taip pat žr. – Pieno liaukų involiucija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika difuziniai krūties pokyčiai

Difuzinių pieno liaukų pokyčių diagnozę atlieka mamologai, kurie apžiūri pacientus ir palpacijos būdu apžiūri pieno liaukas bei netoliese esančius limfmazgius.

Po tyrimo privaloma atlikti instrumentinę diagnostiką - mamografiją (pieno liaukų rentgeno nuotrauką).

Norint nustatyti bendrą sveikatos būklę ir sužinoti hormonų lygį, būtina atlikti tyrimus: bendrą kraujo tyrimą ir hormonų lygio kraujo plazmoje tyrimą (siekiant maksimalaus rezultatų patikimumo, tyrimas atliekamas atsižvelgiant į menstruacinio ciklo fazę). Beje, nustatomi ne tik lytinių hormonų (estrogeno, progesterono, prolaktino ir kt.), bet ir skydliaukės bei kasos hormonų kiekiai. O jei jų lygis neatitinka normų, gali prireikti endokrinologinio tyrimo.

Dažnai naudojama instrumentinė diagnostika apima pieno liaukų ultragarsinį tyrimą, rečiau – rentgeno tyrimus su kontrastinės medžiagos įvedimu į pieno latakus (duktografija) ir termografiją. Gali prireikti kompiuterinės tomografijos (KT), o pieno liaukų kraujagyslių būklei nustatyti – spalvinės doplerio sonografijos.

Norint atmesti onkologiją (jei yra piktybinių navikų rizika), būtina atlikti diferencinę diagnostiką, kuri atliekama pakeisto audinio smulkios adatos aspiracijos biopsija ir gauto mėginio citologiniu tyrimu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas difuziniai krūties pokyčiai

Šiandien praktikuojamas difuzinių pieno liaukų pokyčių etiologinis gydymas neturi vienos schemos visiems atvejams ir yra skiriamas tik individualiai – remiantis tyrimo rezultatais.

Paprastai gydymas apima šių vaistų vartojimą:

• antioksidaciniai vitaminai (A, C, E), vitaminai B6 ir P;
• jodo turintys vaistai;
• preparatai, kurių pagrindą sudaro fosfolipidai, ypač linolo rūgštis arba lecitinas, kurie skatina ląstelių membranų regeneraciją ir stabilizavimą.

Esant difuziniams fibroziniams pieno liaukos pokyčiams, dažnai vartojami hormoniniai vaistai:

• Didrogesteronas (Duphaston) yra progesterono analogas (kiekvieno mėnesio ciklo metu vartojama po 1 tabletę 14 dienų);
• Medroksiprogesterono acetatas (Methylgesten, Provera, Clinoviras, Luteodionas ir kt.) veikia kaip endogeninis progesteronas ir vartojamas esant šio hormono trūkumui;
• Toremifenas (Fareston) – veikia estrogenų receptorius pieno liaukų audiniuose ir blokuoja šio hormono įtaką;
• Diferelinas (Decapeptyl) yra endogeninio gonadorelino (hipotalmo hormono) analogas, slopina kiaušidžių funkciją mažindamas estrogenų sintezę; leidžiamas į raumenis.

Esant menstruacinio ciklo sutrikimams ir difuzinei pieno liaukų parenchimos ląstelių fibrozinei proliferacijai – prolaktino kiekiui sumažinti ir lytinių hormonų disbalansui pašalinti – homeopatija siūlo vaistus, kurių pagrindą sudaro medinio krūmo Vítex agnus-castus (šventojo vitekso arba paprastojo skaistybės medžio) vaisiai – ciklodinonas ir mastodinonas, tablečių arba lašų pavidalu, skirtus vartoti per burną.

Tradicinis difuzinių pieno liaukų pokyčių gydymas

Tarp liaudies metodų, naudojamų gydant difuzinius patologinius pokyčius pieno liaukos audiniuose, verta paminėti išorines priemones ir vaistažolių gydymą nuovirų pavidalu, skirtus vidiniam naudojimui.

Pirmajai kategorijai priklauso vaistinių augalų, tokių kaip barkūnas, raudonasis dobilas, kiečio žolė, moteriškos amarų žolė ir jonažolė, užpilai. Nors pirmuosiuose dviejuose augaluose yra fitoestrogenų, kaip jie veikia kompresų pavidalu, nėra aišku.

Be to, populiarus liaudiškas gydymas kompresais iš žalių tarkuotų burokėlių, kopūstų lapų, kiaulienos taukų su propoliu, medaus su alaviju (kompresus reikia dėti ant krūtinės nakčiai).

Vaistažolių gydymas apima rekomendacijas gerti raminamąjį valerijonų šaknų užpilą (5 g 200 ml verdančio vandens), vienodo kiekio sukatžolės ir pipirmėčių mišinio nuovirą (šaukštas mišinio stiklinei vandens), taip pat pankolių ir kmynų sėklų nuovirą (1:1) – po 100 ml du kartus per dieną. Pankoliai dažniausiai vartojami nuo pilvo pūtimo ir meteorizmo, o jų vartojimą šioje patologijoje galima paaiškinti eterinių aliejų, kuriuos sudaro nesočiosios riebalų rūgštys, įskaitant linolo ir oleino rūgštis, buvimu jų vaisiuose. Kmynų, pankolių giminaičių, naudojamų virškinimui gerinti, vaisiai taip pat gausūs aliejų, fenolio rūgščių ir terpenų junginių.

Chirurginis, t. y. operacinis daugybinių darinių gydymas neatliekamas: iškirpti arba pašalinti nukleacijos būdu galima tik pavienius fibrocistinius mazgus (ir net tada ne visais atvejais), taip pat įtarus onkologiją. Esant difuziniams pokyčiams, skiriama konservatyvi terapija ir pieno liaukų būklės stebėjimas – ambulatoriškai registruojantis pas mamologą ir atliekant tyrimus kas šešis mėnesius.

[ 18 ], [ 19 ]

Prevencija

Profilaktika susideda iš reguliaraus (kartą per mėnesį) moterų pieno liaukų tyrimo ir palpacijos, o aptikus guzelių – vizito pas gydytoją. Kitų metodų kol kas nėra, nors galima rasti rekomendacijų (akivaizdu, labai senų), kuriose akivaizdžiai neatsižvelgiama į tai, kad difuziniai pieno liaukos pokyčiai turi hormoninę etiologiją.

[ 20 ]