Endometriozė su menopauze

Endometriozė menopauzės - ne dažnas reiškinys, kaip tik galutinis versija Pilnas sukietėjimas endometriozė buvo laikomas menopauzės pradžios, tačiau šiandien yra aiški tendencija atsiradimo endometriozė yra tik menopauzės pradžia. Galiausiai, šios ligos patogenezę netirtas menopauzės, tačiau ji yra būtina aiškiai atskirti menopauzės simptomus endometrioze kaip liga vyresnio amžiaus moterys turi rimtesnių pasekmių.

[1], [2], [3]

Priežastys endometriozė su menopauze

Endometriozė - tai liga, kurios esmė yra židinių endometriumo, ne tik į gimdą, bet ir už jos ribų, kurį lydi cikliniai pokyčiai šiose srityse menstruacijų forma, nepriklausomai nuo vietovės atsiradimas. Galutinė šios ligos vystymosi patogenezė nebuvo ištirta, tačiau yra daug rizikos veiksnių. Endometriozė lytinių organų atskirti, kai duomenys yra išdėstyti ant židinių moters lytinio organų, ir papildomai, kai kišenės gali būti bet kuriuo vidaus organų - plaučių, diafragma, kepenų, pilvaplėvės dėl. Savo ruožtu genitalijų endometriozė išskiria vidinį - vidinį lytinius organus, o išorės - išorinius lytinius organus. Ši klasifikacija yra svarbi, nes mėnesinis kraujo iš šių endometriotinių židinių išleidimas gali atitikti konkrečios ligos kliniką, todėl svarbu teisingai nustatyti diagnozę.

Priežastis endometriozė laikoma dalis operacijos ant lytinių organų, taip pat dubens organų, nuo hormonų homeostazės fone, kuris skatina endometriumo pažeidimų išsidėstymą. Endometriozės vystymosi priežastis menopauzėje nėra visiškai suprantama, nes šis fenomenas nėra būdingas šiai amžiaus grupei, tačiau menopauzės metu šios patologijos raida yra rizikos veiksnių. Tokie veiksniai yra nutukimas, cukrinis diabetas, genitalijų uždegiminės ligos, dažna chirurgija, po gimdymo trauma.

[4]

Pathogenesis

Ekstragenitalinės endometriozės vystymosi patogenezę sudaro faktas, kad operatyvios intervencijos dėl mažo dubens genitalijų ar organų arba po sužalojimų endometriumas yra atsitiktinai disperguotas. Iš kiaušintakių ar kontaktų per chirurginę žaizdą mikroskopinės endometriumo sritys patenka į pilvą, iš kurios jie gali išsibarstyti į kepenis, diafragmą ir ten. Šie endometriozės židiniai su aktyvia pirmosiomis menstruacinio ciklo fazėmis, ypač jei moterys turi hormoninį sutrikimą ir hiperestrogeniją, pradeda aktyviai plisti. Dėl šių procesų mikroskopiniai plotai auga, o po estrogenų mažėjimo ir antrojo mėnesinių ciklo pradžios aktyviai išskiriami kraujas.

Endometriozės vystymosi patogenezė menopauzėje nebuvo tirta, nes fiziologinio hipoestrogeninio endometriozės židinių fonas turėtų išnykti, tačiau atsiranda priešingas reiškinys. Manoma, kad šio proceso vystymąsi menopauzėje gali sukelti neseniai atliktos chirurginės intervencijos dėl kitos patologijos, kuriam prilygsta tas pats endometriumo išsiskyrimo principas. Pagal estrogenų įtaka vis dar veikia, šie porcijos pradeda veikti ir estrogenų trūkumas, kuris prasideda menopauzė prisideda ne slopinimo procesą, nes šios dalys tampa mažiau jautrūs hormonų veiksmų dėl amžiaus sumažinti receptorius. Štai kodėl menopauzės hipoerogenizmas nėra lydimas endometriozės regresijos. Taigi pagrindine menopauzės endometriozės vystymosi priežastimi galima laikyti neseną chirurginę intervenciją dubens organuose. Daugelio moterų, sergančių menopauze, endometriozės nerasta, taip pat galima paaiškinti kiekybiniu skirtumu tarp estrogenų ir receptorių.

[5], [6], [7], [8]

Simptomai endometriozė su menopauze

Endometriozės vystymosi simptomai menopauzėje skiriasi, priklausomai nuo patologinio dėmesio lokalizacijos. Labai svarbu yra teisinga ir savalaikė diagnozė, nes labai dažnai moterys gali laikyti endometriozės simptomus menopauzės pradžia.

Pirmieji endometriozės požymiai menopauzėje yra menstruacinės funkcijos sutrikimai, kurie gali turėti skirtingų savybių. Jei endometriozė yra kiaušidėje, susidaro cistos, kurios labai sutrikdo normalų kiaušidžių ir menstruacijų ciklą. Šie pažeidimai gali būti policenorijos, oligomenorėjos, menorahijos, metroragijos tipo. Kadangi tokie pažeidimai būdingi menopauzei, moteris neatsižvelgia į tokias pasireiškimus, o tai yra klaidinga. Dažniausiai klinikiniai pasireiškimai endometriozė at kulminacijos - tai sunki tepimas, kuris prasideda po kelių dienų prieš numatomą mėnesinių ir trunka ilgiau nei savaitę. Šis ciklas kartu su stipriais traukiančiais skausmais pilvo apačioje ilgai prieš menstruacijų atsiradimą. Jei moteris jau išgyveno menopauzės ir neturi menstruacijų laikotarpį nuo trijų iki šešių mėnesių, endometriozės pradžia taip pat gali lydėti tokie simptomai, kaip menstruacijų, bet daugiau laiko paskirstymas.

Kitas menopauzės endometriozės simptomas gali būti sunkus skausmo sindromas, kuris dažnai lydimas klinikinių ūminio pilvo apraiškų. Tai būna gana dažnai, nes endometriumo kampai dažniausiai būna kiaušidėse arba pilvaplėvėse, o kraujo sekrecija į pilvo ertmę susiliečia su atitinkama reakcija. Todėl dažnai moterys patenka į operaciją su ūminio pilvo ar menopauzės klinikomis, kai niekas nemano apie endometriozę, tačiau reikėtų atsižvelgti į tokią galimą diagnozę.

Retai atsitinka taip, kad endometriozės simptomai menopauzėje gali pasireikšti kraujavimo klinikoje iš kitų organų, pvz., Plaučių kraujavimas. Šiuo atveju endometriumo kampai yra plaučių audinio storyje, todėl gali pasireikšti kosulys su kruvinąja skrepline krauju, o tai rodo plaučių edemą. Todėl būtina atsižvelgti į anamnezinius duomenis apie ligas ir mėnesinių ciklą.

Endometriozės ir menopauzės kursas gali būti besimptomis mažų endometriozės sričių atveju. Tada kraujavimo laipsnio nepakanka vietos simptomų pasireiškimui, todėl būtina atkreipti dėmesį į bendrą moters būklę. Vienintelis klinikinis požymis gali būti lėtinės pohemoraginės anemijos pasireiškimas. Tai lydės bendras silpnumas, blyškumas, blogas apetitas, sumažėjęs veikimas, galvos svaigimas, alpimas. Reikia atkreipti dėmesį į šiuos simptomus tolimesnei diagnostikai ir tokios anemijos priežasties patikrinimui.

[9], [10]

Komplikacijos ir pasekmės

Endometriozės ir menopauzės pasekmė šio amžiaus moterims dažnai gali būti piktybinė liga. Ypač tai gali būti netinkamai nustatytos endometriozės formos, nes ląstelių, kurių negalima kontroliuoti, daugėja, ypač tai susiję su hormonų fazinės disreguliacijos būklėmis. Endometriozės pasekmė gali taip pat būti kraujavimas į pilvo ertmę su vėlesne klinikoje esant ūmiam pilvo.

Diagnostika endometriozė su menopauze

Atsižvelgiant į tipiškas endometriozės ligos eigą, diagnostika dažnai menopauzėje gali būti sudėtinga. Taip yra dėl to, kad klasikiniais atvejais endometriozė išnyksta, kai įvyksta menopauzė, tačiau šiuo atveju taip nėra.

Būtina kruopščiai apžiūrėti moterį su išsamiais skundais ir tikslią anamnezės rinkimą. Būtina paaiškinti menstruacinio ciklo pobūdį visą gyvenimą, ciklo trukmę, kraujavimo laipsnį, skausmo sindromo buvimą. Taip pat būtina išsiaiškinti, kada prasidėjo kulminacija, jo eiga, savybės, simptomai iš kitų organų, taip pat klinikiniai požymiai. Tyrimo metu galite nustatyti silpnosios odos ir gleivinės formos anemijos simptomus, sistolinį triukšmą viršuje, pilvo sklerą.

Žvelgiant veidrodžiams, jokių specialių pakeitimų negalima nustatyti, nes šie židiniai gali būti lokalizuoti bet kur.

Analizės, leidžiančios įtarti šią patologiją, gali būti bendros ir konkrečios. Bendras kraujo tyrimas gali parodyti anemiją ir jos laipsnį, taip pat ūmę ar lėtinę anemiją, atsižvelgiant į retikulocitų skaičių. Jei pacientas įvedamas į ūmiosios pilvo kliniką, normalus leukocitų formulė bendrame kraujo tyrime leidžia pašalinti ūminį pilvo ertmės uždegiminį procesą. Tarp konkrečių bandymų rekomenduojama atlikti lytinių hormonų lygio kraujyje tyrimą, kuris leidžia mums kalbėti apie pokyčių lygį. Taip pat būtina atlikti kalcio kiekio kraujyje tyrimą, kuris yra dėl menopauzės laikotarpio pradžios.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, būtina atlikti kraujo išskyroto citologinį tyrimą, kad nebūtų piktybinės transformacijos. Tam galima atlikti diagnostiką gimdos ertmę.

Instrumentinė diagnozė yra labai veiksminga nustatant endometriozę kiaušidėse. Tada "šokolado" cista susidaro kiaušidėje, kuri diagnozuojama ultragarsu. Tai lemia aneogenezinį nevienodą kiaušidžių formavimąsi, kuris turi netolygausią struktūrą dėl endometriumo ląstelių, kurios gali išskirti kraują, buvimo. Šiuo atveju ertmė nesudaro arba yra nedidelių matmenų ertmė, kurioje yra kraujas viduje, ir kadangi kraujas yra didesnis nei skysčio tankis, nustatoma neryškios formacijos struktūra.

"Aukso standartas" instrumentinei diagnozei pilvo ertmės endometriozės yra diagnostinė laparoskopija. Dažnai atsiranda tai, kad endometriozės pasireiškimas ūminio pilvo pavidalu negali būti diferencijuotas, o diagnozė pateikiama tik ant operacinės stalo su objektyviais peritoneuminio endometrioidinio skilvelio požymiais.

Kartais, kai sunkus kraujavimas į dubens ertmę, tyrimo metu nustatomas užpakalinės makšties forkšnies viršėjimas, dėl kurio reikia papildomos diagnostikos procedūros - užpakalinės makšties forkšnios punkcijos.

[11], [12], [13], [14]

Diferencialinė diagnostika

Menopauzės endometriozės diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama visų pirma su piktybinėmis endometriumo formomis. Endometriumo vėžiu gali lydėti būdinga klinika - kraujo išskyros pasirodymas po kelių mėnesių ar metų po menopauzės atsiradimo. Tačiau su endometriumo karcinoma yra regioninių limfmazgių reakcija, o ultrasonografija lemia gimdos ertmės heterogeniškumą. Svarbus elementas tiksliai diferencijuoti būklę yra histologinis tyrimas, kuris vėžiu yra piktybinių ląstelių.

Be to, endometriozė su menopauzė, esanti kiaušidėse su cistos susidarymu, turi būti atskirta nuo kiaušidžių vėžio ir kitų cistų. Šiuo pagrindiniu vaidmeniu vaidina ultragarsas, leidžiantis atskleisti švietimo pobūdį, jo kraujo aprūpinimo laipsnį, struktūros tankį. Kiaušidžių vėžys, pats kiaušidžių struktūra nėra aiški, jo kontūras neįmanoma atskirti. Kiti cistos turi ploną kapsulę ir vienodą struktūrą.

Pilvo ertmės endometriozė, inicijuojanti ūminio pilvo kliniką, turi būti atskirta nuo:

• ūminis cholecistitas
• ūminis apendicitas,
• inkstų kolika
• kepenų kolika
• plyšę cistos
• torsioninės kojos cistos,
• myomazės mazgo nekrozė.

Visos šios sąlygos turi būti pašalintos, nes jiems reikia skubios operacijos. Tam būtina surinkti anamnezę ir pašalinti visas galimas virškinimo trakto ligas, taip pat reprodukcinės sistemos ligas. Kartais diagnozės diferencijavimas be diagnostikos laparoskopijos nėra baigtinis.

Visų pirma būtina pašalinti proceso piktybiškumą ir atlikti papildomą diagnostiką.

Gydymas endometriozė su menopauze

Endometriozės gydymas su kulminacija gali būti konservatyvus ir operatyvus, priklausomai nuo proceso lokalizacijos, klinikinių apraiškų laipsnio ir endometriozinių židinių skaičiaus bei dydžio. Tačiau gydymo metodo pasirinkimas yra šiek tiek sudėtingas dėl menopauzės ir hormoninių sutrikimų būklės, todėl būtina skirti ypatingą dėmesį ir individualų požiūrį į kiekvieno atvejo gydymą.

Medicininis endometriozės gydymas menopauzės metu turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į hormoninį moters foną, taip pat į menopauzės organizmo ypatumus.

Vaistų gydymas apima hormonų terapijos vartojimą. Kad tai padarytumėte, atsižvelgiant į šio proceso patogeniškumą, naudokite vaistus, kurių progesteronas yra aukštesnis. Šiuo atveju estrogenų kiekio sumažėjimas skatina endometriozinių židinių proliferacijos ir sekrecijos regresiją.

Tačiau, atsižvelgiant, kad moters kūnas menopauzės metu yra fiziologinė sumažinti estrogenų sekreciją, papildomas slopinimas estrogeno kiekis gali padidinti kitų organų ir sistemų kaita, todėl šis gydymas turėtų skirti atsargiai kartu su kitais vaistais, kurie apsaugoti širdį ir kaulai. Pagrindiniai vaistai yra geriausias gydyti endometriozė menopauzės yra narkotikų derinys, ir kurių sudėtyje yra nedidelis kiekis estrogenų ir progesterono, kuris prisideda prie minkštesnė poveikis gydymo. Pagrindiniai narkotikai, naudojami šiam tikslui:

1. Triziston yra kartu vartojamas estrogeno ir progesterono vaistas. Tai skatina endometriozės regresiją dėl ląstelių proliferacijos ir sekrecijos slopinimo. Preparatas yra trijų spalvų tablečių pavidalu, kuris trims savaites yra vartojamas pagal specialų tvarkaraštį, po to pertrauka už savaitę. Gydymo kursas yra ne mažiau kaip 3-6 mėnesiai. Kontraindikacijos dėl vaisto išrašymo yra bet kokios lokalizacijos piktybinės formos, kraujagyslių patologija anamnezės trombozės formoje, hepatitai. Su diabetu jis turi būti vartojamas atsargiai, nes vaistas gali pakeisti toleranciją gliukozei, taip pat hipertenziją. Šalutinis poveikis gali pasireikšti cholestazės, kepenų funkcijos sutrikimų, embolijos, alerginių ir dispepsinių reakcijų forma.
2. Janine yra mažos dozės, dviejų fazių, kombinuotas estrogeno ir progesterono vaistas, kuris padeda sumažinti hormoninį fono lygį ir slopina endometrioidinių vietų sekreciją. Jis tiekiamas tablečių pavidalu, kurių skaičius yra 21. Priėmimas prasideda nuo pirmosios mėnesinių ciklo dienos. Dėl estrogenų ir progesterono kiekio vaistas gali reguliuoti bet kokį hormoninį disbalansą. Vieną tabletę gavus 21 dieną per dieną, tada 7 dienas pertrauką, tada recepcija atsinaujina. Šalutinis poveikis gali išsivystyti kaip dispepsijos pasireiškimas, alerginės odos reakcijos, krūties pokyčiai kaip skausmas, patinimas ir kruvinas gimdos išsiskyrimas. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra diabetas, trombozė ir kitos kraujagyslių problemos, migrena, taip pat nėštumas ir žindymas.
3. Marvelon yra kombinuotas estrogeno ir progesterono vaistas, kuriame 5 kartus daugiau progesterono. Vaisto poveikis endometriozei, įskaitant endometriozės cistą, nustatomas reguliuojant hormoninį fono. Vaistas išleidžiamas 100 mg tabletėmis ir paimamas po vieną tabletę per dieną nuo 1 iki 21 ciklo dienų. Tai užtikrina normalią hormonų koncentraciją kraujyje. Šalutinis poveikis, kurio narkotiko - tai alerginės reakcijos, dispepsinių simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, nemalonus pojūtis krūtinės, sutrikusi libido, kūno svorio padidėjimas. Kontraindikacijos vartoti yra ūminiai kepenų funkcijos sutrikimai, ūminis cholecistitas, bet kurios lokalizacijos piktybiniai procesai.
4. Antevin yra kombinuotas dviejų fazių estrogeno-progesterono vaistas, slopinantis įprastą menstruacinį ciklą reguliuodamas hormoninį fono ir apsaugo nuo ovuliacijos proceso. Tai prisideda prie funkcinių cistų regresijos. Vaisto yra iš 21 pakuočių vienoje pakuotėje. Tarp jų 11 yra baltos, o 10 - rožinės, atitinkamai, sudėties skirtumai. Viena tabletė imama 5 dienų ciklu. Šalutinis poveikis gali išsivystyti kaip dispepsijos pasireiškimas, diskomfortas pieno liaukose ir jų įtampos pojūtis. Šio vaisto vartojimo metu nerekomenduojama vartoti vaistą yra diabetas, arterinė hipertenzija, epilepsija, venų varikozė ir rūkymas.

Būtina lygiagrečiai su hormonų pakaitine terapija atlikti bendrą stiprinimą ir imunomoduliuotą gydymą vitamino terapijos forma. Rekomenduojami vitaminai A ir E ir, pageidautina, multivitamininiai kompleksai. Tarp fizioterapinių gydymo metodų rekomenduojama ionoforezė ir elektroforezė, taip pat radioimulinis gydymas. Taip pat būtina skirti kalcio preparatus ir prevencines acetilsalicilo rūgšties dozes.

Menopauzės prioritetas yra endometriozės menopauzės gydymo operacinis metodas, nes toks gydymas yra radikalus ir komplikacijų rizika mažėja. Toks gydymas yra ypač veiksmingas endometriozei kiaušidėse. Tuo pačiu metu tokios cistos pašalinimas prisideda prie visiškos simptomatologinės regresijos. Chirurginis gydymas taip pat turėtų būti atliekamas su ekstragenitalinėmis endometriozės formomis, nes jie nėra pritaikyti chirurginiam gydymui.

Alternatyvus endometriozės gydymas menopauzės metu

Alternatyvus endometriozės gydymas menopauzėje yra prioritetas, nes dažnai vartojamas hormonas yra kontraindikuotinas arba ribotas, o chirurginis gydymas atidedamas. Todėl naudojami daug alternatyvios medicinos metodų, taip pat vaistažolių preparatai, skirti menstruacijų ciklo reguliavimui ir kraujavimo sustabdymui.

Pagrindiniai receptai naudojant alternatyvius gydymo būdus yra:

1. Gydymas medumi - vieną valgomą šaukštą medaus reikia praskiesti litru virinto vandens ir dustis du kartus per dieną. Šis kursas turi būti baigtas per 7-10 dienų. Medus turi ryškiai atsipalaiduojantį poveikį gimdos mio mendritui, taip pat turi bakteriostatinį ir imunomoduliacinį poveikį. Tai skatina ląstelių membranų normalizavimą ir sumažina endometriumo hipersekreciją, kuri gali būti naudojama vidaus endometriozės genitalijų formoms.
2. Celandino naudojimas yra veiksmingas norint ištaisyti hormoninį disbalansą ir sumažinti skausmo sindromą endometriozės atveju. Norėdami paruošti sultinį, džiovintų daržovių lapų šaukštą reikia užpilti stikline virinto vandens ir virti dar penkias minutes, po to leisti atvėsti ir štampuoti. Šis sultinys turėtų būti geriamas pusę puodelio tris kartus per dieną maždaug per savaitę.
3. Burokėlių sultys padeda atstatyti stiprumą ir kraujo gavimą po endometriozės lėtinės anemijos. Gydymui šviežiai spaustos burokėlių sultys dvi savaites imamas tuščiu skrandžiu 50 ml.
4. Drebučių ir raugerinės dilgėlių lapai taip pat prisideda prie hemopoieso atstatymo ir atpalaiduoja mio membraną, kai aktyviai plinta endometriumo kampai. Norėdami tai padaryti, paruoškite arbatinį sultinį iš žolelių, kuris turi histerotropinį efektą. Drebučių ir raugerų dilgėlių lapeliai įtvirtinti virintu vandeniu ir virti 5-10 minučių, po to jie geria arbatą, o ne arbatą iki keturių kartų per dieną.
5. Arbatą iš viburno galima vartoti keletą kartų per dieną, o ne skystą gėrimą, galite pridėti šaukštą medaus.
6. Dilgėlį taip pat galima naudoti šviežiai, nes jis turi gydomųjų savybių ir tuo pat metu padeda atkurti kraujo netekimą, stipriai kraujuojant. Gydymui naudojamos sultys iš šviežių spyglių stiebelių, įmirkytos tamponu, ir į vaginą įkišamos į dvi minutes vakare ne trumpiau kaip penkias dienas.

Homeopatiniai dėl endometriozės gydymo menopauzės metu taip pat yra plačiai naudojamas, nes jie nėra hormonų dalis, tačiau gali reguliuoti hormonus, kurie gerina tiek klinikinių apraiškų endometriozė ir menopauzės. Pagrindiniai preparatai:

• Ginekohel - kartu homeopatinį preparatą, kuris yra pagamintas lašelių forma ir taikomos 10 lašų tris kartus per dieną, kol ji yra būtina, kad ištirptų šiltame vandenyje. Šalutinis poveikis retai pasireiškia alerginių reiškinių pavidalu.
• Likopodiumas yra vienkomponentinis homeopatinis preparatas, kurio efektyvumas yra tinkamo kiaušidės endometriozė. Preparatas išleidžiamas 10 g homeopatinių granulių pavidalu, taip pat 15 ml tinktūros pavidalu. Paimkite tarp valgio, ištirpinkite po liežuviu, kol visiškai ištirps 1 granuliu 4 kartus per dieną. Nerekomenduojama nėščioms moterims. Nepageidaujami reiškiniai nebuvo nustatyti.
• Ciklodinonas yra homeopatinis preparatas, normalizuojantis kiaušidžių ir menstruacijų ciklą, kai antroji fazė yra nepakankama. Vaistas yra išleidžiamas tabletėmis arba lašais. Dozavimas - 1 tabletė ryte arba 40 lašų kartą per dieną. Gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip trys mėnesiai. Kontraindikacija vartoti yra nėštumas ir alerginis padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

[15], [16]

Prevencija

Prevencinių priemonių kūrimas Endometriozė tuo kulminacija - nespecifinis priemonė, laiku gydyti uždegimines ligas ir traumas genitalijas forma, išvengti chirurginės intervencijos yra įrodymų, laiku ir metinis pasikonsultuoti su ginekologu. Tai svarbu, jei esate anksti apraiškas menopauzės siekiant ištaisyti padėtį ir stebėti hormonų lygį, kad būtų išvengta ne tik endometrioze, bet ir ligas kitų organų ir sistemų kreipkitės į gydytoją.

[17], [18], [19], [20]

Prognozė

Endometriozės prognozė yra teigiama endometrioidinių cistų atveju, nes tai yra labiausiai diagnozuota lokalizacija ir yra lengviau išgydoma. Eksergenitinės endometriozės lokalizacijos atveju išieškojimo prognozė yra gana palanki, nes ją sunku diagnozuoti.

Endometriozė menopauzės - patologija, kuri gali turėti skirtingas apraiškas ūminio pilvo klinikoje besimptomė, tačiau atsižvelgiant į galimą piktybinių navikų proceso, turėtų būti nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Gydymo būdai parenkami atskirai ir gali būti derinami. Esant bet kokiems būklės pažeidimams - reikia kreiptis į gydytoją, tada jūsų sveikata bus saugiomis rankomis.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]