Vaikų enteropatogeninė escherichiozė

Enteropatogeninės Escherichia coli sukeltos žarnyno infekcijos dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams ir naujagimiams. Nustatytas 30 serovarų etiologinis vaidmuo mažų vaikų patologijoje, iš kurių labiausiai paplitę yra 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 ir kt. serovarai. Kai kurie epideminiai EPE serovarai gali gaminti egzotoksinus (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 ir kt.) ir gali sukelti „choleros tipo“ ligas.

TLK-10 kodas

A04.0 Enteropatogeninė infekcija, kurią sukelia Escherichia coli.

Epidemiologija

Enteropatogeninė ehsherichiozė plačiai paplitusi tarp mažų vaikų, ypač 3–12 mėnesių amžiaus vaikų, turinčių nepalankią premorbidinę aplinką, susilpnėjusių dėl įvairių gretutinių ligų ir maitinamų dirbtinai. Serga ir naujagimiai, ypač neišnešioti kūdikiai ir rizikos grupių vaikai. Galimi tiek pavieniai atvejai, tiek epideminiai protrūkiai, dažniausiai pasitaikantys somatinėse ligoninėse, motinystės ligoninėse, naujagimių skyriuose, darželių grupėse ir vaikų namuose.

Infekcijos šaltinis daugiausia yra vaikai ūminiu ligos laikotarpiu, kai jie į aplinką išskiria didžiulį kiekį EPE. Patogenas gali ilgai (iki 2–5 mėnesių) išlikti ant namų apyvokos daiktų, žaislų, patalynės, indų. Infekcijos plitime lemiamas vaidmuo tenka suaugusiesiems, kai jie nesilaiko asmeninės higienos (rankų plovimo) ir kovos su epidemija režimo vaikų įstaigose.

Infekcija vyksta beveik išimtinai egzogeniškai, daugiausia kontaktiniu ir buitiniu būdu. Rečiau maistu plintanti infekcija perduodama per kūdikių maistą (pieno mišinius, sultis ir kt.). Šiais atvejais pasitaiko epideminių protrūkių ir sunkių ligos formų, ypač ligoninių somatiniuose ir infekciniuose skyriuose, rečiau – gimdymo namuose ir fiziologinėse vaikų įstaigose (lopšeliuose, vaikų namuose ir kt.). Įrodyta oro ir dulkių perdavimo galimybė, neatmetama galimybė užsikrėsti per vandenį ir įvairių medicininių procedūrų metu (per kateterius, vamzdelius ir kt.). Esant šlapimo takų infekcijai arba besimptomiam EPE nešiojimui motinai, vaikas gali užsikrėsti gimdymo metu.

Enteropatogeninės escherichiozės patogenezė

EPE patenka į organizmą per burną, po to beveik be nuostolių praeina per skrandį ir atsiduria plonojoje žarnoje. Pasižymėdami citotoksiškumu ir ribotu invazyvumu, EPE kolonizuoja plonosios žarnos gleivinę, pažeisdami ir atmesdami viršūninės citoplazmos sritis, pleiskanodami atskiras epitelio ląsteles ir jų grupes, sukeldami erozijas ir vidutinio sunkumo uždegimą. Paprastai EPE kolonizacija ir dauginimasis vyksta enterocitų paviršiuje, o į ląstelę prasiskverbę patogenai sunaikinami. Citotoksiškiausius (epideminius) štamus fagosomų tipo vakuolėmis galima pernešti per epitelio ląstelę į po ja esančius audinius (pvz., salmoneles), sukeldamos trumpalaikę bakteremiją ir net sepsį.

Enteropatogeninės escherichiozės simptomai

Inkubacinis periodas trunka apie 5–8 dienas. Naujagimiams ir nusilpusiems vaikams, taip pat esant masinei infekcijai, jis gali sutrumpėti iki 1–2 dienų.

Liga gali prasidėti tiek ūmiai (su masine invazija ir maistu plintančia infekcija), tiek palaipsniui, su enteritu (dažniausiai su kontaktine-buitine infekcija). Išmatos dažniausiai būna vandeningos, geltonos arba oranžinės, su nedideliu kiekiu skaidrių gleivių, gausios, sumaišytos su vandeniu („skysta košė“), kartais taškančios, sudrėkinančios visą sauskelnę. Ant sauskelnių, sugėrus vandenį, išmatos dažnai atrodo normalios, gleivės išnyksta. Išmatos gali būti košės, putotos, su nedideliu kiekiu žalumynų.

Enteropatogeninės escherichiozės simptomai

Enteropatogeninės escherichiozės diagnozė

Enteropatogeninę ehsherichiozę galima įtarti tik esant tipiškoms ligos formoms, pagrįstoms palaipsniui didėjančia toksikoze su egzoze, ryškiu odos blyškumu, retu, bet nuolatiniu vėmimu (arba regurgitacija), pilvo pūtimu (meteorizmu), dažnomis, gausiomis, vandeningomis išmatomis su nedideliu skaidrių gleivių, geltonų arba oranžinių išmatų priemaiša.

Enteropatogeninės escherichiozės diagnozė

Enteropatogeninės escherichiozės gydymas

Enteropatogeninės escherichiozės pacientų terapija grindžiama tais pačiais principais kaip ir kitų ūminių žarnyno infekcijų atveju. Pacientai, sergantys sunkia, o kartais ir vidutinio sunkumo forma, kuriems reikalinga infuzinė terapija, privalo būti hospitalizuoti. Vaikai, sergantys lengva forma, gydomi namuose. Vaikai taip pat hospitalizuojami pagal epidemiologines indikacijas, naujagimiai ir tie, kurie serga sunkiomis gretutinėmis ligomis ar komplikacijomis.

Dieta skiriama atsižvelgiant į vaiko amžių, jo mitybą prieš ligą, infekcinio proceso sunkumą ir laikotarpį. Bendrieji dietos principai yra tokie patys kaip ir kitų ūminių žarnyno infekcijų atveju. Reikėtų atsižvelgti tik į tai, kad EPE daugiausia pažeidžia plonąją žarną, todėl maisto produktų virškinimo ir įsisavinimo procesų sutrikimai yra ypač ryškūs. Nepaisant to, net ir sergant enteropatogenine ehsherichioze, būtina gana energingai didinti maisto kiekį (po atitinkamo iškrovimo) ir įtraukti į mitybą naujų maisto produktų, tačiau atkuriant virškinamojo trakto funkcinę būklę, neleidžiant virškinimui sutrikti.

Enteropatogeninės escherichiozės gydymas

Enteropatogeninės escherichiozės prevencija

Tai reiškia griežčiausią sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo laikymąsi motinystės ligoninėse, naujagimių ir neišnešiotų kūdikių skyriuose, darželių lopšelių grupėse, vaikų namuose. Rūpinantis pirmųjų gyvenimo metų vaikais, ypač naujagimiais, būtina plačiau naudoti vienkartinius apatinius. Būtina visais įmanomais būdais siekti natūralaus pirmosios gyvenimo pusės vaikų maitinimo ir technologinių bei sanitarinių-higieninių reikalavimų laikymosi gaminant kūdikių maisto produktus.

Labai svarbu anksti nustatyti infekcijos šaltinį, jį izoliuoti ir dezinfekuoti. Atliekamas pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikų, sergančių žarnyno disfunkcija, taip pat vaikų, kurie turėjo kontaktą su židinio pacientu, ir sveikų vaikų, prieš priimant juos į darželių ir vaikų namų grupes, išmatų bakteriologinis tyrimas. Priešlaikinių kūdikių ir motinystės ligoninių skyriuose taip pat tiriamos motinos. Infekcijos židinyje atliekama einamoji ir galutinė dezinfekcija bei stebėjimas 7 dienas. Specifinė profilaktika nebuvo sukurta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]