Fibromialgija

Iš "fibromialgija", kuris tapo populiarus nuo 1970 Dėka leidinių ir N. Hugh Smyth Moldofsky (1977) serijos koncepcija, siūlo apsvarstyti šį kenčia reumatinėmis, sąnarių, neuždegiminėmis difuzinio dalyvaujant skeleto sistema su būdingu reiškinių skausmo, streso ir raumenų silpnumas.

Ligos uždegiminio pobūdžio požymių nebuvimas buvo anksčiau plačiai paplitusio termino "fibrositas" atmetimas ir jo pakeitimas platesne "fibromialgija" sąvoka.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Fibromialgija - dažna patologijos forma. Taigi, apskritai klinikos praktikoje tai yra viena iš trijų dažniausių gydytojo pirminio gydymo prieţasčių. Dauguma gydytojų pažymi, kad per pastaruosius 5 metus fibromialgija pasireiškė dažniau. Taigi iki 1994 m. Pabaigos amerikiečių fibromialgijai buvo registruoti 6 milijonai pacientų, iš kurių 4 milijonai buvo moterys. Pasak skirtingų autorių, fibromialgija pasitaiko 5% atvejų - tarp bendrosios praktikos pacientų (Campbell, 1983) ir maždaug 2% gyventojų (Wolfe, 1993). Tuo pačiu metu 80-90% jų yra moterys, o vyraujantis amžius yra 25-45 metai. Ligos pradžia paprastai būna antrojo trečiojo gyvenimo dešimtmečio. Tačiau yra vaikų debiuto atvejų. Tuo pačiu metu iš 15 vaikų, turinčių fibromialgijos požymių ir praėjus 11 metų, liga praeina be pėdsakų.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Priežastys fibromialgija

Fibromialgija sergančių pacientų klinikinio aprašymo pagrindas yra skausmas, dėl kurio kreipiamasi į gydytoją. Skausmas tuo pačiu metu gali būti labai įvairi gamtoje: daugiausia dėmesio skiriant sąnarių skausmas (dažnai skundų patinimas vieno ar kelių sąnarių, pūtimas, judėjimas apribojimas), daugiausia dėmesio dėl Ašinis skeletas (paprastai kaklo ir apatinės nugaros) skausmas, akcentuojant raumenų skausmas, bendras sprogus skausmas, (periferinė galūnių. Ryškiausias metafora apibūdinti pacientus su fibromialgija yra "princesė ir Žirnių", nes labai padidėjusios suvokimo bet stimulas, įskaitant lytėjimo. Dažnai šie žmonės skausmas gali būti sukeltas, kai viliojimo, rašyti laiškus nuplaukite skalbinius, ir tt ..

Šios ligos eiga yra lėtinė. Fibromialgijos simptomai trunka kelerius metus ir dešimtmečius, esant nedideliam svyravimui, esant tam tikriems veiksniams. Ilgalaikis stebėjimas pacientams, sergantiems fibromialgija į būsimas tyrimas parodė, kad 15 metų bendras teigiamas dinamika yra taikomos 50% per šį laikotarpį nuolat registratūroje konkretaus terapijos aprašyta jų ligos simptomai anksčiau, 75% pacientų.

Esant daugybei galimų veiksnių, susijusių su fibromialgija, siūloma skirti fibromialgiją kaip pirminę ir antrinę (kaip kai kurių pirminių kančių pasireiškimą).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomai fibromialgija

Pagrindiniai fibromialgijos simptomai: skausmas (100%), standumas (77%) ir nuovargis (81,4%). Daugumoje pacientų fibromialgija prasideda laipsniškai. Apie pusę pacientų vaikystėje vaikystėje pasireiškė difuzinis skausmas. Tačiau ligos debiutas dažniau siejamas su emociniais veiksniais, stresu, šeimos pokyčiais, taip pat su kitais įvykiais: trauma, chirurgija ir kt.

Dažniausiai fibromialgijos simptomai yra skausmingi pojūčiai, kurie sustiprėja nuovargio, įtampos, per didelio fizinio aktyvumo, judesio ir aušinimo būsenoje . Sumažėja skausmai, veikiant šilumos, masažo, stebint motorinės veiklos režimą, poilsį. Pain, kaip taisyklė, yra dvišalis ir simetriškas. Ryškios skausmo ir standumo galvos ir kaklo metu savybės. Skundai dėl blauzdikaulio raumenų spazmų, parestezijos ir raspiranijos pojūčio viršutiniuose ir apatiniuose galuose yra gana plačiai paplitę. Nuovargis yra vienas dažniausių skundų. Dažnai pacientas atsibunda labiau pavargęs nei prieš miegą.

Labiausiai būdinga fibromialgija sergantiems pacientams yra tai, kad po palpavimo trigerio taškų skausmas yra atkuriamas. Vietos, kurios nėra rastos taškai, nėra jautresnės nei sveikiems žmonėms. Dažniausiai pasireiškiančių taškų vietos yra tokios: gimdos kaklelio taškai 4-ojo, 5-ojo, 6-ojo gimdos kaklelio slankstelių skersinių procesų srityje; dešinio ir kairiojo trapecijos raumens raumenų pilvo sienelėje; antrosios apatinės kremzlės sąnarys abiejose pusėse; suprapinato pritvirtinimo vietoje prie apatinės medinės krašto iš abiejų pusių; rumboidės raumeningoje pilvoje, pakelti lūpą arba poakius raumenis; 1-2 cm atstumas nuo šoninio alkūnės epicondylio įprasto ekstensoriaus sausgyslės srityje; viršutiniame šoniniame sėdmenų kvadrante; juostinių intersticinių raiščių abiejose pusėse - £ 4,5, juosmens slankstelių SI; medialinis riebalinis kūnas yra proksimalus jungties linijai, kuri kerta kelio užpakalines raiščius; Kaulų taškai, ypač akromiono viršūnė arba didelė nerija.

Kartu su aprašytais tipiškų skundų skausmas, nuovargis ir standumo pacientams, sergantiems fibromialgija nurodė fizinių, psichinių ir kitų sutrikimų simptomas, kuris paprastai veda prie staigaus neteisingo šių pacientų.

Miego sutrikimai yra vienas dažniausių (74,6%) fibromialgijos simptomų. Dažniausiai pasitaikantys skundai yra pasitenkinimo miego trūkumas, kurį pacientai pastebėjo ryte, o tai leido apibūdinti miegą fibromialgija kaip "nepataisomą". Vienos nakties miego tyrimo modelius pacientams, sergantiems fibromialgija rodo gerokai sumažinti gilaus miego fazių ir įgalinti alfa aktyvumas 5-je sapne, kuri yra apibrėžta kaip alfa sigma miego, atsirandančios dėl kompleksai microarousal. Tuo pačiu metu, EEG dažnio analizė miego metu rodo aukštųjų dažnių komponentų dominavimą ir mažos dažnio svyravimų galios sumažėjimą bendrame EEG spektrui. Tai, apskritai, atrodo, atspindi namųostatinių cirkadernų miego reguliavimo mechanizmų trikdymą ir gali būti siejamas su ligos simptomais, pasireiškiančiais nerimo.

Galvos skausmai taip pat dažnai būdingi fibromialgijai ir dažniausiai pasitaiko 56% pacientų: 22% - migrena, 34% - galvos skausmai. Jo intensyvumas yra didelis. Svarbu, kad galvos skausmo sunkumas ir pagrindinių fibromialgijos apraiškų intensyvumo koreliacija.

Tarp pacientų, sergančių fibromialgija, 30% pastebi Raynaud reiškinio požymių buvimą . Jo pasireiškimo laipsnis taip pat gali būti skirtingas - nuo lengvos parestezijos ir galūnių distalinių dalių aušinimo, tačiau didžioji dauguma pacientų rodo didžiulį jo pasireiškimo laipsnį. 6% pacientų gali būti diagnozuotas riešo kanalo sindromas.

Fibromialgija sergantiems pacientams būdingi subjektyvūs audinių plitimo ir sugriebimo pojūčiai, dažniausiai pastebimi rankose ir kelio zonoje.

- Dėl pagrindinio sindromas buvimas "raumenų skausmas" - būtina padaryti tam tikrą skirtumą į "fibromialgija" ir sąvoka "myofascial sindromas." Kartu su turi daug panašumų - pobūdžio skausmo, apribojimo judėjimo, vyraujantį paplitimas tarp moterų, ir tt -. Tik fibromialgija yra būdingas toks difuzinio paplitimo, intensyvumo ir pasikartojimu vietos skausmas, modelio charakteristika, iš psicho-augalinėmis sutrikimų (aukštos vaizdo iš miego sutrikimų, klaidinga krūtinės angina, nerimas, depresija sutrikimai, dirgliosios žarnos sindromas ir tt). Kai myofascial sindromai išvardyti reiškiniai nepasitaiko dažniau negu gyventojų.

Vieningas yra daugelio autorių, tyrinėjančių fibromialgiją, pripažinimą, svarbų psicho vegetacinių sutrikimų vaidmenį fibromialgijos simptomų formavime. Tai visų pirma apima :. Migrena, galvos skausmų, miego sutrikimai, sutrikimų hiperventiliacija, "panikos priepuoliai" klaidinga krūtinės angina, apalpimas, ir tt Tuo pačiu metu, dauguma mokslininkų atkreipti dėmesį į aukštą atstovavimą psichopatologinių reiškinių fibromialgija. Asmenybės sutrikimai apskritai randama 63,8%, depresinių sutrikimų - 80% (palyginti su 12% populiacijos), nerimas - į 63,8% (16%). Daugybė tyrimų patvirtina klinikinius stebėjimus, kurie rodo didelį psichikos sutrikimų vaidmenį fibromialgijos kilmei ir eigai.

Nuomonėmis dėl fibromialgija pobūdžio yra labai dviprasmiškas ir patyrė didelę transformaciją nuo svarsto pagrindinį vaidmenį infekcinių agentų, imuninės ir endokrininės mechanizmų pripažinti svarbų vaidmenį, iš fiziologinių mechanizmų skausmo moduliavimo ir psichikos sutrikimų (depresija, somatizacinio) pažeidimus. Atsižvelgiant į tai, kartu visus esamus sąvokas, galite išvalyti galimybę reikalauti tik: fibromialgija - neuromediatorių reguliacijos sutrikimas Operacija: serotonino, melatonino, norepinefrino, dopamino substancijos P, kuris padeda kontroliuoti skausmą, nuotaikos, miego ir imuninę sistemą. Tai paaiškina, kodėl neginčijamą klinikinių įrodymų aukštos suderinamumo klinikinės reiškinių (skausmas, miego sutrikimai, migrena, depresija, nerimas).

[17], [18], [19]

Diagnostika fibromialgija

Pirmieji bandymai nustatyti pirminės fibromialgijos diagnostinius kriterijus buvo atlikti H.Smyth (1972) ir Wolfe. (1990). Vėliau visi šie preliminarūs duomenys atsispindi labiau apibendrintai Amerikos reumatologijos kolegijos (1990) diagnostinių kriterijų, kurie dabar yra plačiausiai platinami. Pirma, fibromialgija yra skeleto ir raumenų liga, sukelianti spontaninį difuzinį skausmą ir tuo pat metu atkuriamą vietinį skausmą iš tam tikrų vietų, vadinamą trigerio taškais (TT). Antra, skausmas turi būti atkuriamas palpuojant mažiausiai 11 iš 18 aprašytų charakteristikų trigerio taškų. Apibūdintų simptomų trukmė turi būti bent trys paskutiniai mėnesiai. Trumpųjų taškų tyrimas yra labai svarbus ir reikalauja tam tikrų žinių apie jų tikslią vietą. Jei pacientui būdingas fibromialgijos simptominis kompleksas ir nėra pakankamai "teigiamų" trigerio taškų, šiuo atveju galima kalbėti tik apie "galimą fibromialgiją". Trečia, turėtų būti būdingas žemiau aprašytas vegetacinių, psichinių ir somatinių sutrikimų simptomų kompleksas.

Šis sindromas paprastai laikomas pirminiu, tačiau fibromialgija gali būti susijusi su daugeliu reumatologinių ligų. Šiuo atveju paciento kitos kliniškai aprašytos ligos buvimas neatmeta galimybės nustatyti jam fibromialgiją. Kita būtina pirminės fibromialgijos diagnozavimo sąlyga yra normalūs laboratoriniai rezultatai.

[20], [21], [22]

Gydymas fibromialgija

Fibromialgijos gydymas turi būti griežtai individualus. Būtina kvalifikuota klinikinė pagrindinių fibromialgijos simptomų įvertinimas: psichiniai sutrikimai, skausmo sindromo sunkumas, trigerio taškų būklė. Yra keletas terapinio fibromialgijos gydymo sričių.

1. Benzodiazepinai apskritai turi santykines fibromialgijos indikacijas (išskyrus alprazolamą), nes jie, kartu su tam tikru klinikiniu poveikiu, sumažina ketvirtą miego stadiją ir gali atnaujinti fibromialgijos simptomus. Alprazolamas skiriamas 0,25-1,5 mg dozėje per parą. Jis turi ypatingą veiksmingumą, jei jis derinamas su dideliu ibuprofeno doze (2400 mg). Klonazepamas (0,5-1 mg per parą) yra ypač veiksmingas nakties mėšlungyje.
2. Tricikliniais antidepresantais yra reikšmingas veiksmingumas gydant fibromialgiją (25-50 mg amitriptilino per parą, 10-30 mg ciklobenarino dozę). Ilgai vartojant, pagerėja miegas, sumažėja skausmas ir atsipalaiduoja raumenys. Triciklinių antidepresantų šalutinis poveikis yra gerai žinomas, tačiau pacientams, kuriems yra fibromialgija, jie labai retai apibūdinami.
3. Serotonino stimuliuojantys vaistai yra pakankamai veiksmingi fibromialgijos gydymui, ypač esant dideliam depresijos sutrikimų skaičiui. Tačiau šios grupės preparatai (Prozac 20 mg ryte) gali sukelti nemigą, todėl rekomenduojama jį sujungti su tricikliniais antidepresantais. Kai kuriems pacientams sertralinas (50-200 mg) gali būti veiksmingas. Paxil (5-20 mg) yra stipriausia šioje grupėje.
4. Miorelaksantai norfleks (50-100 mg 2 kartus per dieną) turi centrinę analgetinį poveikį FLEXER tt Šie vaistai yra daugiau veiksmingas gydant fibromialgijos kartu su triciklių antidepresantų ..
5. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (relaafen, voltarenas, ibuprofenas ir tt) gali būti veiksmingi fibromialgijos gydymui. Gal jų panaudojimas kremų, tepalų forma.

Fizioterapinis fibromialgijos gydymas ilgoje ligos eigoje yra neveiksmingas. Yra stebėjimų, kurie rodo, kad šie pacientai turi teigiamą poveikį reguliariems aerobiniams užsiėmimams.

Kartu su farmakoterapija, įvairių psichoterapijos modifikacijų efektyvumas yra gana didelis.