Funkcinės diagnostikos metodai ginekologijoje

Funkcinės diagnostikos metodai ginekologijoje leidžia diagnozuoti reprodukcinės sistemos disfunkcijas ir yra svarbūs stebint funkcinės terapijos rezultatus.

Bazinės temperatūros matavimas

Testas pagrįstas progesterono hiperterminiu poveikiu. Pastarasis tiesiogiai veikia termoreguliacijos centrą, esantį pagumburyje. Todėl, padidėjus progesterono sekrecijai antroje normalaus menstruacinio ciklo pusėje, pastebimas bazinės temperatūros padidėjimas 0,4–0,8 °C. Nuolatinė dviejų fazių temperatūra rodo, kad įvyko ovuliacija ir yra funkciškai aktyvus geltonkūnis.

Bazinė temperatūra matuojama tuo pačiu termometru ryte tuščiu skrandžiu, neišlipant iš lovos, 10 minučių. Gauti duomenys pateikiami grafiškai. Visais normalių bazinės temperatūros pokyčių ciklo folikulinėje fazėje variantais ji yra žemesnė nei 37 °C, o po ovuliacijos pakyla iki 37,1–37,3 °C, retai – iki 37,6 °C.

Dažniausiai, prieš pradedant kilti temperatūrai, stebimas trumpalaikis sumažėjimas (0,3–0,4°), kuris laiku atitinka ovuliaciją. 1–2 dienas prieš menstruacijų pradžią bazinė temperatūra vėl sumažėja.

Norint nustatyti temperatūros kreivės pobūdį, būtina išmatuoti temperatūrą per 3 menstruacinius ciklus. Jei bazinė temperatūra antroje ciklo fazėje padidėjo 0,2–0,3 °C, tai rodo geltonkūnio funkcijos nepakankamumą. Staigus temperatūros padidėjimas 2–3 dienas prieš menstruacijų pradžią yra susijęs su progesterono ir estrogenų nepakankamumu. Monofazinė temperatūra 36,5–36,9 °C ribose su nedideliais svyravimais rodo anovuliacinį ciklą. Nuolatinis temperatūros padidėjimas 37,2–37,4 °C ribose 18 dienų ar ilgiau arba 7 dienas po kitų menstruacijų vėlavimo, kai menstruacinis ciklas yra reguliarus, gali būti nėštumo atveju. Normalaus nėštumo metu bazinė temperatūra išlieka padidėjusi pirmuosius 4 mėnesius. Temperatūros sumažėjimas dažnai rodo nėštumo nutraukimo grėsmę. Atliekant šį tyrimą, reikia nepamiršti, kad bazinė temperatūra gali padidėti sergant lėtinėmis infekcijomis, taip pat esant patologiniams pokyčiams aukštesnėse centrinės nervų sistemos dalyse, hipertireoze.

Bazinę arba rektalinę (tiesiojoje žarnoje) temperatūrą moteris matuoja kasdien pati, neišlipdama iš lovos 10 minučių per visą menstruacinį ciklą. Sveikos moters bazinė temperatūra kinta priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Ovuliacinio ciklo metu, kai pirmoji ir antroji fazės pilnos, bazinė temperatūra iškart po ovuliacijos padidėja 0,5 °C ir tokia išlieka 12–14 dienų. Temperatūros pakilimą lemia termogeninis progesterono poveikis termoreguliacijos centrui.

Norint nustatyti temperatūros kreivės pobūdį, būtina išmatuoti bazinę temperatūrą per 3 ciklus.

Gimdos kaklelio gleivių tyrimas

Normalaus menstruacinio ciklo metu gleivių fizikocheminės savybės ir sekreto kiekis kinta (nuo 60 mg per parą ankstyvojoje folikulinėje fazėje iki 700 mg per parą ovuliacijos metu). Šiuo laikotarpiu padidėja kai kurių gleivių fermentų aktyvumas, atsiranda jų skystumas, susijęs su klampumo sumažėjimu. Vyzdžio, paparčio ir gimdos kaklelio gleivių įtempimo reiškiniai pagrįsti sekreto pokyčiais ir gimdos kaklelio gleivių lūžio geba.

Vyzdžio fenomenas susijęs su gleivių kiekio pokyčiais, priklausomai nuo organizmo hormoninio prisotinimo ir gimdos kaklelio tonuso. 8–9 menstruacinio ciklo dieną išsiplėtusioje išorinėje gimdos kaklelio kanalo angoje atsiranda stikliškai skaidrių gleivių. Kai šviesos spindulys nukreipiamas į išorinę angą su išsikišusiu gleivių lašu, ji atrodo tamsi ir primena vyzdį. Išsiskyrusių gleivių kiekis ir išorinės angos skersmuo palaipsniui didėja, maksimumą pasiekdami ovuliacijos metu, o vėliau, vėlyvojoje liuteininėje fazėje, sumažėja iki minimumo.

Testas vertinamas trijų balų skalėje:

1. tamsios dėmės buvimas - 1 taškas (+) - ankstyva folikulinė fazė;
2. tamsios dėmės buvimas - 0,2–0,25 cm - 2 taškai (++) - vidutinė folikulinė fazė;
3. tamsios dėmės buvimas - 0,3–0,35 cm - 3 taškai (+++) - ovuliacija (didžiausia estrogenų gamyba).

Po ovuliacijos, sumažėjus estrogenų sekrecijai, vyzdžio simptomas palaipsniui silpnėja ir išnyksta iki 20–23 menstruacinio ciklo dienos.

Silpnai išreikšto vyzdžio fenomeno buvimas menstruacinio ciklo metu rodo hipoestrogenizmą, jo išlaikymas ciklo metu aukštame lygyje (3 balai) – apie hiperestrogenizmą, 2–3 balų lygyje – apie geltonkūnio funkcijos nepakankamumą. Esant erozijai, endocervicitui, seniems gimdos kaklelio plyšimams, tyrimas nėra tipiškas.

Paparčio fenomenas (arborizacijos testas) pagrįstas gimdos kaklelio gleivių gebėjimu džiovinant formuoti kristalus. Kristalizacijos priežastimi laikomi gleivių fizikocheminių savybių pokyčiai veikiant estrogenams (natrio chlorido sąveika su polisacharidais, koloidais ir mucinu, gleivių pH).

Medžiaga surenkama anatominiais pincetais, kurie įkišami į gimdos kaklelio kanalą iki 0,5 cm gylio. Gautas gleivių lašas perkeliamas ant stiklinio preparato ir išdžiovinamas. Įvertinimas atliekamas mikroskopu, esant mažam didinimui. Jau 2 taškuose (++) matomas aiškus lapų raštas, 3 (+++) – kristalai sudaro didelius lapus, besitęsiančius 90° kampu, su storais kotais. Kai geltonkūnis pilnai funkcionuoja liuteininėje ciklo fazėje, papartinio formavimosi reiškinys palaipsniui išnyksta. Papartinio formavimosi reiškinio buvimas viso menstruacinio ciklo metu rodo didelę estrogenų sekreciją ir liuteininės fazės nebuvimą (anovuliacinis ciklas su folikulų išsilaikymo periodu), jo nebuvimas tyrimo metu gali rodyti estrogenų trūkumą.

Gimdos kaklelio gleivių įtempimas – kinta menstruacinio ciklo metu. Maksimalus įtempimas sutampa su maksimalia estrogenų gamyba ovuliacijos metu. Gleivės surenkamos į gimdos kaklelio kanalą įkišant žnyples. Tada instrumentas išimamas ir įtempimas nustatomas švelniai išskleidžiant šakeles. Gleivės ištempiamos į siūlą, kurio ilgis matuojamas centimetrais. Kuo didesnė estrogenų gamyba, tuo ilgesnis gleivių siūlas. Testas vertinamas naudojant trijų balų sistemą:

• 1 taškas (+) - siūlo ilgis iki 6 cm;
• 2 taškai (++) - siūlo ilgis 8-10 cm;
• 3 taškai (+++) - siūlo ilgis 15-20 cm.

3 taškuose stebima maksimali estrogenų gamyba organizme (ovuliacijos metu). Ciklo liuteininėje fazėje gleivių įtampa vėl sumažėja.

Gimdos kaklelio gleivių tempimo simptomas

Gimdos kaklelio gleivių išsitempimo simptomas priklauso nuo kiaušidžių gaminamų estrogenų. Pincetu paimkite gleivių iš gimdos kaklelio kanalo, praskleiskite šakas ir išmatuokite gleivinės siūlo ilgį. Didžiausias gleivinės siūlų išsitempimas būna ovuliacijos metu ir siekia 10–12 cm.