Gerklų sporotrichozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Sporotrichozė yra gana reta žmonių liga, kuri pirmiausia pažeidžia odą ir poodinį audinį, o retais atvejais išplinta į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, ypač nosį, ryklę ir gerklas.

Sporotrichozė taip pat gali pažeisti nagus, akis, raumenis, sausgysles, sąnarius, kaulus ir vidaus organus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas sukelia gerklų sporotrichozę?

Gerklų sporotrichozę sukelia Sporotrichium šeimos grybelis – siūliškas sporinis grybas. Sukėlėjas turi daug atmainų, įskaitant „rusiškąjį baltąjį streptorichosą“, aprašytą rusų dermatologo A. A. Veviorovskio (1913 m.). Sporotrichonas auga ant žolių, krūmų ir medžių. Jo galima rasti ant javų, miltų ir gatvės dulkėse, ant maisto produktų ir gyvūnų. Infekcija įvyksta, kai grybelis patenka ant pažeistos odos ar gleivinės arba į organizmą su maistu, vandeniu ir įkvėptomis dulkėmis. Pirmuoju atveju pasireiškia lokalizuota sporotrichozės forma, antruoju – išplitusi šios ligos forma.

Gerklų sporotrichozės patogenezė

Kai patogenas prasiskverbia į pažeistą odos ar gleivinės vietą, prasiskverbimo vietoje susidaro pirminis pažeidimas (sporotrichozinis šankras), kuris vėliau sukelia limfangitą ir naujus židinius. Patekęs į virškinamąjį traktą ir kvėpavimo takus, grybelis, plintantis hematogeniniu būdu, sukelia įvairias generalizuotos danteninės sporotrichozės formas. Paviršinė odos sporotrichozė gali priminti grybelinę mikozę, egzemą, impetigą ir kai kurias kitas odos ligas. Tipišką sporotrichozės pažeidimą sudaro trys zonos: centrinis mikroabscesas; vidurinė zona, kuriai būdingas acidofilinių epitelio ląstelių dominavimas tarp daugybės gigantinių ir plazminių ląstelių; išorinė fibroplastinė zona, persmelkta limfocitinio-plazminio infiltrato. Ant minkštojo gomurio, antgerklio, aryepiglottinio ir vestibiuliarinių raukšlių jis atrodo kaip infiltratai, turintys tų pačių elementų kaip ir odos pažeidimų infiltratas.

Gerklų sporotrichozės simptomai

Gerklų sporotrichozės simptomai mažai skiriasi nuo kitų grybelinių gerklų ligų, išskyrus aktinomikozę. Sergant gerklų sporotrichoze, pacientai skundžiasi deginimu ryklėje ir gerklose, svetimkūnio pojūčiu, disfagija ir kartais pasunkėjusiu kvėpavimu. Esant nepalankioms išorinėms ir vidinėms sąlygoms (drėgnam karštam klimatui, pakartotinei infekcijai, susilpnėjusiam atsparumui ir kt.), liga gali progresuoti, plinta trachėja ir bronchais, o hematogeniniu būdu – visur. Sporotrichozės eiga yra lėtinė, todėl reikia ilgalaikio ir sistemingo gydymo.

Gerklų sporotrichozės diagnozė

Gerklų sporotrichozės diagnozė, jei ji pasireiškia izoliuotai, yra labai sudėtinga, o „gerklų sporotrichozės“ diagnozę galima patikimai nustatyti tik histologiškai ištyrus spirotrichotinio infiltrato biopsiją. Jos odos apraiškos, kurios skiriasi nuo infekcinių granulomų (tuberkuliozės, sifilio), taip pat nuo kitos mikozės – Gilchristo blastomikozės ir lėtinės piodermijos, palengvina tiesioginę diagnozę tuo, kad sporotrichozei būdingi daugybiniai židiniai, jų dažna lokalizacija ant viršutinių galūnių, limfangito buvimas, daugeliu atvejų polinkio į savaiminį išopėjimą nebuvimas, kiekvieno mazgo atsivėrimas keliomis mažomis fistulinėmis angomis, šerdies ir sūrio pavidalo masių nebuvimas abscesų turinyje ir tamsiai violetinė bėrimo spalva. Opoms užgijus, lieka maži netaisyklingi randai su nelygiais ir pigmentuotais kraštais. Bakterioskopiniai tyrimai yra neveiksmingi, nes grybelinių elementų pūliuose aptinkama retai. Diagnozei patvirtinti išskiriama grybelio kultūra ir atliekamos alerginės odos bei poodinės reakcijos su grybelio kultūros filtratu, taip pat sporų agliutinacijos reakcija su paciento kraujo serumu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gerklų sporotrichozės gydymas

Gerklų sporotrichozė gydoma skiriant pakartotinius priešgrybelinių vaistų (Itrakonazolo, Irunio, Flukonazolo, Flumikono, Fungolono) kursus, derinant juos su sulfadimezinu, 50 % kalio jodido tirpalu lašais. Odos pažeidimai gydomi fukorciumu (Castellani tirpalu, Lugolio tirpalu ir 5 % sidabro nitrato tirpalu). Pažeistų limfmazgių šalinimas ar jų atidarymas yra kontraindikuotinas. Sergant gerklų sporotrichoze, taikomas vietinis simptominis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti nemalonius subjektyvius pojūčius. Gerklų sporotrichozės išgydymas priklauso nuo bendro gydymo veiksmingumo.

Kaip išvengti gerklų sporotrichozės?

Gerklų sporotrichozės prevencija apima kruopštų ir savalaikį pažeistos odos gydymą, taip pat respiratorių, kurie gali sulaikyti dulkių daleles, kuriose yra grybelinių sporų, naudojimą, ypač asmenims, dirbantiems žemės ūkio darbus.

Kokia yra gerklų sporotrichozės prognozė?

Ankstyvai diagnozavus ir gydant, gerklų sporotrichozė turi palankią prognozę net ir išplitusioje formoje; ji yra žymiai blogesnė, jei procese dalyvauja gleivinė, vidaus organai ar kaulai.