Garsio skausmai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Garsio skausmas yra vienas iš labiausiai gyvybei pavojingų sužalojimų, kurie, jei ne mirties priežastis, dažniausiai yra pasmerktos nuolatiniam kaniuliavimui, negalavimui ir žymiai pablogėjusiam gyvenimo kokybei.

Žalos gerklų, ypač kai ji ateina į prasiskverbia traumų, apsunkina pagrindinių kraujagyslių artumo pažeidimas vientisumą, kuris daugeliu atvejų veda prie greito mirties auka. Į pagrindinių nervinių kamienų šalia buvimas taip pat yra veiksnys, smarkiai svoris klinikiniams pakitimų gerklų, nes jų traumos sukelia sunkų valstybės šoko su sunkia disfunkcija gyvybinių nervų centrus. Kombinuoti pažeidimai gerklų, poryklio ir gimdos kaklelio stemplė yra atsakingas už valgymo sutrikimai natūraliu būdu, kuris reikalauja sudėtingų priemonių, siekiant užtikrinti šį gyvybiškai svarbią funkciją atsiradimo. Taigi, gerklų traumos gali sukelti arba nesuderinama su gyvenimo pokyčiais visą organizmą (asfiksija, kraujavimas, šokas), ar būklę reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl sveikatos priežasčių, tai ne visada ir visur galima imtis. Jei auka sugeba taupyti, tada yra ir kitų problemų, būtent, teikti pilną kvapą, priimtinas būdas valgyti, užkirsti kelią infekcijos ir potrauminio stenozė gerklų, o ateityje - ir ilgų reabilitacijos priemonių, kuriomis siekiama atkurti natūralias funkcijas sužeisti organų (gerklų, stemplės numeris nervų ląstelės).

Garsio pažeidimai yra suskirstyti į išorinius ir vidinius. Įtraukti išorinį buką traumą ir traumas vidaus - terminių ir cheminių nudegimų, vidaus traumų aštrių svetimkūnių gerklų ir faktinio svetimkūnis, sukelianti, be to, iš obstrukcija, pragulų, nekrozės, antrinės infekcijos sukelto poveikio. Vidaus traumos yra taip pat pasekmės pailginto zondą (endotrachėjiniu granulioma, cistos, opos) ir jatrogeninį žalos (priverstinio ar sukeltos avarijos per tam tikrą endolaryngeal operacijos).

[1], [2], [3], [4]

Raumenų traumų patologija ir patologinė anatomija

Kai pasiekiamas išorinis buka trauma gerklų gali atsirasti kraujosruvos; sumušimų, minkštųjų audinių plyšių, kaulų lūžių ir įvairaus sunkumo fragmentavimo gerklų kremzlių, dislokacija sąnarių, ir susijusias traumų anatominės struktūros aplinkinių gerklų. Traumos sukelia šoką, o sumušimai, lūžiai, išnirimai, traiškyti pažeidžia morfologinę ir anatominę struktūrą ir vientisumą gerklų, sukelia kraujavimą ir atsiradimo žalą nervų aparatą. Išnirimų sąnarių ir spragas savo maišus, kraujavimas pažeidžia antgerklį arytenoid kremzlės mobilumą, todėl kenčiančią obturatoriaus, kvėpavimo ir balso funkciją, o kraujavimo buvimas veda prie aspiracijos krauju ir priklausomai nuo jos intensyvumo įvairių rūšių komplikacijų - Nuo aspiracinė pneumonija, kad asfiksija , Iš karto laikotarpį po traumos įvyksta intersticinis edema gerklų, ypač ryškus cherpalonadgortannyh raukšlės ir arytenoid kremzlių. Kaip taisyklė, sąnarių patempimų gerklų kartu su lūžių jos kremzlės, ir atskirai yra labai reti. Vaikams ir jauniems suaugusiems, nes dar neprasidėjo dėl kalkėjimo kremzlės procesą, dėka savo lankstumo ir mobilumo gerklų, palyginti su stuburo, šie sužalojimai pasitaiko rečiau nei vyresni nei 40-50 metų asmenys.

Daugeliu atvejų, lūžio yra veikiami skydliaukės kremzlių, kaulų lūžis įvyksta centrinės linijos, jungiančios šalutinį plokštes; dažnai atsiranda skydliaukės kremzlės lūžiai ir ragų. Dažniausiai kyšančios yra viršutinių ragų lūžiai ir kaulai. Lūžis cricoid kremzlės įvyksta jos lanko regione, arba arčiau plokštelės prieš perstnecherpalovidnym sąnario, paprastai kartu su dėl žemesnio rago skydliaukės kremzlės ir plyšimo viršutinė ir apatinė lūžio perstnerogovyh raiščių. Tuo pačiu metu atsiranda šie sužalojimai ir išnirimai ir arytenoid kremzlės sąnarių perstnecherpalovidnyh.

Kremzlių lūžių pobūdis priklauso nuo gydymo vietos, trauminės jėgos krypties ir dydžio. Jie gali būti atidaryti (pažeisti gleivinės vientisumą) ir uždaryti - be pastarosios. Perkeltų fragmentai kremzlės sužeisti gleivinę, tai perforuoti, kuris sukelia vidinių kraujavimų (grėsmės aspiratsioinoy asfiksija) ir emfizema erdvių aplinkinių gerklų tarpuose (grėsmės Suspaudimas asfiksija). Labiausiai masyvi emfizema kyla, kai pažeistas kremzlinėms skeletas ir gleivinių lokalizuotas podskladochnom erdvėje dėl to, kad šiuo atveju, iš vožtuvo mechanizmo natūra, kuri yra tai, kad iškvepiamame ore pakliūti į kliūtį ties tikrojo balso aparato lygio, kompaktiškumas pažeidimą į tai, arytenoid kremzlės mobilumas, spaudžiama gluosnių per gleivinės pertraukas aplinkinių audinių, ir atvirkštinis ji yra ne todėl, kad iš vožtuvo mechanizmas suformuotų flotiruyuschi plyšusi gleivinės dalys. Tokiais trauminių pažeidimų gerklų gali pasiekti tarpuplaučio emfizema, užkirsti kelią širdies Rozkurcz. Iš antrinių komplikacijų reikia pažymėti, opos ir phlegmons, antkremzlis, randų deformacijos gerklų, šios komplikacijos, sepsis.

Skverbiasi žaizdas gerklų (kapotas, griežinėliais, šautinės žaizdos) ertmė gerklų galima atidaryti į skirtingas puses, nepranešant apie ją stemplės, tarpuplaučio, prespinal erdvėje, ir sunkiais atvejais - su dideliais venų ir arterijų kaklo. Įpjauti žaizdos, kurių kilmė yra sukeltos žmogžudystė ar savižudybė bandymas, turi skersine kryptimi, yra virš priekinio krašto skydliaukės kremzlės ir skydliaukės medialinio rankena hyoepiglottidean raiščių ir antgerklio. Pjovimo raumenis, nustatymo gerklas su poliežuvinis kaulas, ypač, thyrohyoid raumenų, gerklų raumenys apsvaigus nuo grudinoschitovidnyh krinta ir stumti į priekį, todėl numatomos ertmę per žaizdos atidarymo. Ši konfigūracija suteikia sužeistą patyrė gana laisvai kvėpuoti per žaizdą ir skubios pagalbos į sceną skiedžiant savo kraštus oro srauto. Jei pjovimo objektas (peilis, skustuvas) gauna užimtas skydliaukės kremzlės, ji slysta ir pjauna cricothyroid raiščių (membrana), kuris prasideda nuo cricoid kremzlės lanko ir pridedamas prie apatinio krašto skydliaukės kremzlės. Šiuo atveju gerklų ertmė tampa matoma iš apačios, o pradinės trachėjos dalys - iš viršaus. Tai taip pat leidžia papildomų priemonių siekiant užtikrinti kvėpavimą, pavyzdžiui, įvedant į trachėją per trachėjos kaniulę žaizdos kanalą.

Žaizdų, kurios yra tarp cricoid kremzlių ir trachėjos visiškai atskiria juos, trachėją patenka į tarpuplaučio; tuo pačiu metu yra stiprus kraujavimas iš pažeistos skydliaukės. Atsižvelgiant į tai, kad dideli laivai padengti galingą sternocleidomastoideus, ir kad paprastai, kai kreipėsi į galvos traumos refleksyviai nukreipia atgal, o su juo judėti atgal ir stambiųjų kraujagyslių kaklo, pastarieji retai taikomos sužalojimo, ji paprastai sutaupo nukentėjusiojo gyvenimas.

Garshotosios gerklų žaizdos yra sunkiausios ir dažnai dėl kaimyninių gyvybiškai svarbių organų (karotinių, nugaros smegenų, didelių nervų) nugalėjimo yra nesuderinami su gyvenimu. Žalingi objektai šiose žaizdose yra fragmentai (granatai, minos, kriauklės ir tt), kulkos ir antriniai kenksmingi daiktai (akmenys, stiklas ir tt). Labiausiai smegenų griovio sunaikinimą sukelia šrapnelių žaizdos, nes sunaikinimo zona tęsiasi toli gračiau.

Iš išorinių sužalojimų taip pat gali būti pažeisti gerklų nervai, tiesiogiai iš sužalojančio pistoleto, arba, vėlgi, nuo patino, hematomos, kremzlės fragmento. Taigi, periodinio nervo šių veiksnių pralaimėjimas veda prie jo paralyžius ir pareikšti vokalas kartus į vidurinės linijos, o tai labai pagilina kvėpavimo funkciją gerklų, atsižvelgiant į sparčiai besivystančią intersticinis edemą.

Išorinės gerklų traumos

Garsas dėl savo topografinės ir anatominės padėties gali būti pripažintas kaip gerai apsaugotas organas nuo išorinio mechaninio įtempio. Viršuje ir priešais ją apatinio žandikaulio ir apsaugo skydliaukę nuo žemiau ir iš priekio - stiprus sternocleidomastoideus, ir už - - nuo kaklo slankstelių kūno krūtinkaulio, skersine rankena. Be to, geroji spyna yra judrusis organas, kuris, veikiant mechaniniam poveikiui (smūgiui, slėgiui), yra lengvai amortizuojamas, jo masyvas keičiamas masyviomis dalimis ir jo dalinis mechanizmas. Tačiau, kai per daug mechaninio poveikio jėga (buka trauma) arba kai auskarų ir pjauti šautinės žaizdos laipsnio žalos gerklų gali svyruoti nuo lengvo iki sunkaus, ir net nesuderinami su gyvenimu.

Dažniausios gerklės išorinių sužeidimų priežastys yra:

1. nukreipti priekinį kaklo paviršių ant išsikišusių kietų daiktų (motociklo vairas arba vairas, dviratis, laiptų bėgis, kėdės atgal, stalo kraštas, įtemptas kabelis ar viela ir kt.);
2. tiesioginis poveikis gerybai (delnas, kumštis, snukis, arklio kanopas, sporto įranga, apleista arba nuimta, sukdami prietaisą ir tt);
3. savižudybių bandymai pakabinti;
4. Peilio auskarų pjovimas, kulka ir fragmentas žaizdų.

Išorinės žalos gerklų gali būti klasifikuojami, tačiau kriterijai turi tam tikrą praktinę svarbą atitinkamos morfologinės ir anatominės diagnozės gamybos ir nustatyti traumos sunkumą bei atitinkamų sprendimų priėmimą, bet ir padėti aukai.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Išorinio burnos pažeidimų klasifikacija

Situaciniai kriterijai

1. namų ūkis:
   1. dėl nelaimingo atsitikimo;
   2. už nužudymą;
   3. už savižudybę.
2. gamyba:
   1. dėl nelaimingo atsitikimo;
   2. dėl saugos taisyklių nesilaikymo.
   3. karo metu sužalojimas.

Pagal sunkumą

1. Plaučiai (ne penetruojantys) - sužalojimai mėlynių ar tangentiškų žaizdų pavidalu, nepažeidžiant gerklų sienelių ir jos anatominės struktūros vientisumo, nedelsiant nutraukiant visas funkcijas.
2. Vidutinio sunkumo (skverbiasi) - žalos į lūžių gerklų ar prasiskverbia traumų liestinės pobūdžio be ženklaus sunaikinimo kremzlės forma ir išardymą individualių anatominių struktūrų gerklę su švelniu nedelsiant pažeidžiant savo funkcijas, kurioms nereikia skubios pagalbos dėl sveikatos priežasčių.
3. Sunkiųjų ir labai sunkūs - dideli lūžiai ir smulkinimo kremzlės gerklų, supjaustyti, arba pjaustytų šautinės žaizdos, visiškai blokuoja netaisyklingai suporuotas (sunkusis) kvėpavimo ir CE fonatornuyu funkcijas ir sudėtine (n labai sudėtinga nesuderinama su gyvenimo) su žaizdos į pagrindinių arterijų kaklo.

Pagal anatominius ir topografinius-anatominius kriterijus

Atskiros gerklos pakitimai.

• Su bukas trauma:
  • gleivinės plyšimas, vidinis kraujosruvos po oda, nepažeisti kremzlės ir sąnarių dislokacijos;
  • vieno ar daugiau gerklės kremzlių lūžis be jų išsiplėtimas ir sąnarių vientisumo pažeidimas;
  • vieno ar kelių gerklės kremzlių lūžiai ir atskyrimas (atsijungimas) su sąnarių maišelių plyšimu ir sąnarių išsiplėtimu.
• Po šaudymo metu žaizdos:
  • tangentinis žaizdos vieną arba daugiau gerklų kremzlės be skverbiasi į jo ertmę arba į vieną iš jos anatominių skyriuose (prieangis, tikrojo balso aparato, podskladochnoe erdvėje) be esminių sutrikusi kvėpavimo funkcija;
  • įsiskverbia į aklą arba per gerklos sužalojimą pažeidžiant skirtingas kvėpavimo ir garsinės funkcijos laipsnius, be sąnarių žalos aplinkinėms anatominėms formacijoms;
  • skverbiasi per arba aklas gerklų žaizdos su sutrikusio kvėpavimo įvairaus ir balso funkcijas, su žalos aplinkinių anatominių struktūrų akivaizdoje (stemplė, nervų ir kraujagyslių pluoštas, o nugarėlė al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Garsinės vidaus traumos

Garsiniai vidiniai pažeidimai susiję su mažiau traumuojančiais gerklės pažeidimais, palyginti su išoriniais sužalojimais. Jie gali būti apribota tik gleivinės pažeidimas, tačiau gali būti giliau kenkia pogleivinės sluoksnis ir net antkremzlis, priklausomai nuo žalos priežastis. Svarbi priežastis apsunkina vidaus traumų gerklas yra antrinė infekcija, kuri gali išprovokuoti pūlinių, pūlynas hondroperihondritov atsiradimo ir po daugiau ar mažiau ryškus randų stenozė gerklų.

Garsų vidaus traumų klasifikacija

Ūminė gerklų trauma:

• jatrogeninis: intubacija; dėl invazinių intervencijų (galvaninė kaustinė, diatermokoaguliacija, endolaringinė tradicinė ir lazerinė chirurginė intervencija);
• svetimkūnių žala (susiuvimas, pjovimas);
• gerklų nudegimai (terminiai, cheminiai).

Lengvios gerklų traumos:

• pragulos, kurios atsiranda dėl prailgintos trachėjos intubacijos ar svetimkūnio buvimo;
• intubacijos granulomos.

Tam tikru mastu šio klasifikavimo gali būti taikomi išoriniai gastronomijos sužalojimų klasifikavimo kriterijai.

Lėtinis gerklų traumos dažnai kyla žmonės silpnino sutrikimus ligos ar ūmaus infekcijų (vidurių šiltinės, šiltinės ir kt), pagal kurią sumažino bendrą imunitetą yra aktyvuotas ir saprofito mikrobiotą. Gali pasireikšti ūmus traumų, kai gerklų esophagoscopy ir lėtinis - ilgesnį lieka stemplės zondo (zondas, kai pacientas mitybos). Intubacijos anestezija dažnai pasireiškia gerklų edema, ypač vaikų pogumburio erdvėje. Kai kuriais atvejais, atsirasti ūmus vidaus traumos gerklų, kai priversti rėkti, dainuoti, kosulys, čiaudulys, ir lėtinis - į ilgalaikio profesinės balso apkrova (mazgai dainininkai prolapsas skilveliai gerklų kontaktinę granulioma).

[17], [18], [19], [20]

Gerklų traumos simptomai

Garingo gedimų simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių: sužalojimo tipo (mėlynės, suspaudimas, traumos) ir jo sunkumo laipsnio. Pagrindiniai ir pirmieji išorinės mechaninės traumos požymiai yra šokas, kvėpavimo takų obstrukcija ir asfiksija, taip pat kraujavimas - išorinis arba vidinis, priklausomai nuo pažeistų indų. Dėl vidinio kraujavimo, kvėpavimo takų mechaniniam obstruktavimui pridedama aspiracinė asfiksija.

Jautrus smegenų sukrėtimas

Kai sumušimų gerklų, net jei nėra aptikta požymių išorinių pažeidimų į jį, yra ryškus narė šoko, kuris gali sukelti spartų mirties aukų reflekso kvėpavimo nepakankamumas ir širdies anomalijų. Šio mirtino reflekso pradiniai taškai yra gerklų nervų jausmas, miego sinusai ir blauzdos nervų perivaskuliniai rezginiai. Šokas paprastai lydi sąmonės netekimas, atsižvelgiant į išvažiavimą iš šios valstybės pacientas jaučiasi skausmas gerklėje, blogiau, kai bandote rijimo ir kalbėjimo, spinduliuoja į ausį (ausis) ir pakaušio srityje.

Pakabinti

Specialūs klinikinių situacijų kabo, kuri yra kaklo kilpą pagal savo paties kūno, kuris veda į mechaninį asfiksija ir paprastai mirties svorio suspaudimo. Tiesioginis mirties priežastis gali būti faktinis asfiksija, insultas, dėl suspaudimo jungo venų ir miego arterijos, širdies nepakankamumas suveržimo ir klajoklinis nervas verhnegortannogo dėl jų suspaudimo, pailgųjų smegenų žala danties II kaklo slanksteliai dislokacija, kai ji yra rezultatas. Kilus kabantiems gali atsirasti kitokio pobūdžio gerklų ir lokalizacijos sužalojimai, priklausomai nuo sustingimo priemonės padėties. Dažniausiai jis lūžių ir išnirimai gerklų kremzlių, sąnarių, klinikinių pasireiškimų, kurie rodo tik laiku gelbėjimo nukentėjęs, net tais atvejais, klinikinės mirties, bet ne vėliau Decortication sindromas.

Garsio skausmai

Sužeistieji gerklų, kaip pažymėta pirmiau, ji yra padalyta į supjaustyti, stab ir Šūvis. Dažniausiai susiduriama įpjauti žaizdas priešais kaklo, tarp kurių išskirti žaizdų žalos schitopodyazychnoy membranos skydliaukės kremzlės, žaizdos virš ir žemiau cricoid kremzlės lokalios ir žaizdų chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Be to, traumų į priekinės paviršiaus kaklo yra padalintas iš žaizdos nepažeidžiant gerklų kremzlių, su jų žalos (skverbiasi ir Uždara) ir kartu žaizdų gerklų ir ryklės, gerklų n nervų ir kraujagyslių pluošto, gerklų ir gimdos kaklelio slankstelio organų. Pasak A.I.Yuninoy (1972), gerklų sužeisti, atsižvelgiant į klinikinę ir anatominę tikslingumo, turėtų būti skirstomi:

• dėl sužalojimų sub-ir sub-kalbos srityse;
• pre-vocal ir vokalinės raukšlės;
• gleivinės erdvė ir trachėjos sienelė su ar be jos.

Kai pirmoji grupė yra sužeista, ryklė ir laringos nelaisvė yra neišvengiamai pažeisti, o tai žymiai padidina traumą, apsunkina chirurginę intervenciją ir žymiai pailgina pooperacinį laikotarpį. Skydliaukės kremzlės žaizda neišvengiamai sužeidžia vokalinių raukšlių, kriaušės formos sinusų ir dažnai aritogeninių kremzlių plotą. Šio tipo sužeidimai dažnai sukelia gerklos obstrukciją ir užspringimą. Tie patys reiškiniai atsiranda dėl gleivinės vietos sužalojimo.

Pažeidžiamos burnos garsys

Žala gerklų, kai įpjauti žaizdos gali būti skirtingo svorio - nuo vos skverbiasi į pilną Sankryþos gerklų ir stemplės nuo pažeidimų net stuburo. Žaizdų skydliaukė sukelia sunkiai sustoja parenchimos kraujavimas ir žalos didelių laivų, prasidėjęs dėl pirmiau žymiai rečiau sukelia gausus kraujavimas, kuris, jei ne iš karto susidaro iš kraujo netekimą ir smegenų hipoksija auka mirties minėtų priežasčių jis yra kupinas mirties pavojus pacientas iš asfiksijos, kurį sukelia kraujo teka į kvėpavimo takus n krešulio susidarymo trachėjos ir bronchų.

Labai intensyvus ir gerklės žaizdos mastas ne visada atitinka išorinės žaizdos dydį, ypač tai susiję su žaizdomis ir kulkšnių žaizdomis. Santykinai nedideli odos pažeidimai gali slėpti giliai prasiskverbiančias gerybinės žaizdas, kartu su stemplės žaizdomis, nervų ir kraujagyslių susitraukimu, stuburo kūnais.

Skvarba įpjauti, dūris arba kulka žaizdos turi būdingą formą iškvėpimas JŲ išėjimai kruviną barbotažas oro putų, ir inspiracinis oras įsiurbiamas į žaizdą su tipiškas šnypštimo garsą. Yra afonija, kosulys, kuris padidėja "akyse", pradedant nuo kaklo emfizemos, plečiant iki krūtinės ir veido. Kvėpavimo sutrikimus gali sukelti tiek kraujo srautas į trachėją ir bronchus, tiek destruktyvius reiškinius paties gerklos.

Auka, turinti burnos traumos, gali būti trauminio šoko būsenoje kreivumo būsenoje arba visiško sąmonės praradimo. Tuo pačiu metu bendrosios būklės dinamika gali įgyti tendenciją pereiti prie galinės būsenos, pažeidžiant kvėpavimo ciklų ritmą ir širdies susitraukimus. Patologinis kvėpavimas pasireiškia jo gylio, dažnumo ir ritmo pokyčiais.

[21], [22], [23]

Kvėpavimo nepakankamumas

Padidėjo kvėpavimo dažnis (tachipnėja) ir lėtėja (bradypnea) įvyksta pažeidžiant kvėpavimo centro jaudrumą. Po to, kai priversti kvėpavimą dėl kvėpavimo centro lauko silpnėjimo, kurį sukelia mažėja anglies dioksido kiekis alveolinio oro ir kraujo, gali pasireikšti apnėja, arba ilgą nebuvimą kvėpavimo judesius. Su aštriu depresija kvėpavimo centro, su sunkia obstrukcine arba draudžiamasis kvėpavimo nepakankamumas pastebėtas hypopnea - retas poverhnostneoe kvėpavimas. Periodiškai patologinių tipų kvėpavimo, kylančių iš tarp sužadinimo ir slopinimo CNS disbalanso apimti periodines kvėpavimo CHEYNE - Stokes kvėpavimo biotos ir Kussmaul. Sekliame kvėpavimo Cheyne-Stokes paviršiaus ir retų kvėpavimo judėjimo tampa vis daugiau ir daugiau giliai ir po to, kai pasiekus tam tikrą maksimalų laisvumo ir vėl lėtina, tada yra 10-30 s pauzė, ir kvėpavimo yra atnaujintas ta pačia seka. Pavyzdžiui kvėpavimo pastebėta sunkių patologinių procesų: smegenų krovoobrazheniya piktnaudžiavimo, galvos traumos, įvairių smegenų ligos, turintys kvėpavimo takų centro pažeidimų, įvairių apsinuodijimo ir kitos biotos Breathing įvyksta mažėjant jautrumą kvėpavimo centro - pakaitomis su giliai kvėpuoti pertraukas 2 min .. Jis būdingas terminalinėms būsenoms, dažnai yra prieš kvėpavimo ir širdies veiklos sulaikymą. Jis pasireiškia meningito, smegenų auglių ir kraujavimas iš jos, taip pat uremija ir diabetinės komos. Didelis Kussmaul kvėpavimo (Kussmaul simptomas) - spazminės išsiskyrimas, giliai kvėpuoti garso per atstumą, - atsiranda, kai Śpiączkowy narės, ypač diabetine koma, inkstų nepakankamumas.

Šokas

Šokas yra sunkus generalizuotas sindromas, kuris labai pasireiškia dėl ypač stiprių patogeninių veiksnių (sunkios mechaninės traumos, didelio nudegimo, anafilaksijos ir kt.).

Pagrindinis Pathogenetic mechanizmas padaryti ryškias kraujotakos sutrikimai ir hipoksija organų ir audinių organizme ir ypač centrinės nervų sistemos, taip pat antrinę metabolizmą sutrikimas kaip sutrikimų nervų ir humoralinis reguliavimas gyvybinių centrų rezultatas. Tarp daugelio tipų šoko sukeltų įvairių rūšių patogeninių veiksnių (nudegimas, miokardo infarktas, perpilant nesuderinamos kraujo, infekcijos, apsinuodijimo, ir pan. P.), dažniausiai yra trauminio šoko, atsirandantis dėl plataus žaizdų, kaulų lūžių su nervo pažeidimo ir smegenų audinio. Būdingiausias jų klinikinę būklę šoko įvyksta, kai gerklų, kuris gali būti derinamas su keturių pagrindinių šokas genicity veiksnių žala: skausmas traumos jautrus gerklų nervo, autonominė reguliavimo discoordination dėl žalos nervą klajoklį ir jos filialuose, obstrukcija kvėpavimo takų ir kraujo netekimo. Šių veiksnių derinys daug kartų didina grėsmę, sukeliančią sunkų trauminį šoką, dažnai sukelia mirtį.

Pagrindiniai įstatymai ir pasireiškimai trauminio šoko yra pradinis generalizuota stimuliacija nervų sistemos dėl to, kad išleidimo į kraujo kaip reakcija į stresą katecholaminų ir kortikosteroidų rezultatas, kuris veda į širdies išmetimo frakcijos, vazospazmų, hipoksijos ir audinių labiau padidintų vadinamųjų deguonies skolos atsiradimą. Šis laikotarpis yra vadinamas erekcijos etapas. Tai trumpalaikis ir ne visada galima atsekti aukos. Jis apibūdinamas sužadinimo, kartais verkti, neramumas, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo. Po erekcijos etapas turėtų apatiškas, sukėlė blogėjanti hipoksijos, stabdymo židiniai CNS, ypač požievio smegenų regionuose įvykis. Yra kraujotakos sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai; dalis kraujo yra pervedamos į venų kraujagyslių, sumažėjęs kraujo pritekėjimas į daugelį organų ir audinių sukurti charakteringus pokyčius mikrocirkuliaciją, mažina kraujo deguonies talpa, kurti acidozę ir kitus pokyčius organizme. Klinikiniai požymiai apatiškas etapas pasireiškia slopinimas įtakos, riboto mobilumo, silpnėja reakcija į išorinius ir vidinius dirgiklius ar nesant šių reakcijų, labai sumažėjo kraujospūdis, dažnas pulsas, ir negilus kvėpavimas tipo Cheney - Stokso blyškumas ar cianozė, odos ir gleivinės, oligurija, hipotermija. Šie sutrikimai su šoko plėtrą, ypač pataisomojo pobūdžio priemonių nėra, palaipsniui, ir sunkus šokas gana greitai, sunkina ir sukelti mirtį organizmo.

Yra trys laipsniai trauminio šoko: Aš laipsnį (lengvas šokas), II laipsnio (šokas vidutinio sunkumo) ir III laipsnio (sunkus šokas). Kai aš kiek (Bezwładny etapas) saugomi sąmonė, bet Dūminis sužeisti monosyllables atsako į klausimus Pas prislopintas balsas (gerklas traumos metu, dėl kurių net lengvas forma šoko, balso ryšio su išstumtų pacientų), pulso 90-100 tvinksnių / min arterinio spaudimo (100-90) / 60 mm Hg. Art. Šoko II laipsnio susipainiojusio sąmonės, slopinimas, odos šalto, šviesiai, ON-130 dūžių / min, impulso, kraujo spaudimas (85-75) / 50 mm Hg. Elementą., kvėpavimo dažnai, yra šlapimo srautas sumažėjo, mokiniai vidutiniškai išsiplėtę ir vangiai reaguoja į šviesą. Šoko III laipsnis - užgesimo atsakas nepakankamas į poveikius, ir vyzdžių išsiplėtimas nereaguoja į šviesą, cianozė odos ir blyškumas, šalto drėgna dengtos, dažnai paviršiaus spazminė kvapas Nitkowaty impulso 120-150 plakimas / min, arterinis kraujo spaudimas 70/30 mm Hg. Art. Ir žemiau, staigus šlapinimosi sumažėjimas, iki anurijos.

Esant lengvam smūginės bangos poveikiui prisitaikanti-prisitaikanti kūno reakcija ir vidutinio sunkumo šoko - papildomai ir esant medicininėms priemonėms, pastebimas laipsniškas funkcijų normalizavimas ir vėlesnis išstūmimas. Sunkus šokas dažnai net intensyviausio gydymo metu negrįžtamai pasitaiko ir baigiasi mirtimi.

Gerklų traumos diagnozė

Diagnozė išorinių traumų gerklų nėra lengva, kaip gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio: ji yra pakankamai lengva nustatyti sužalojimo gerklų ir savo išvaizda tai, bet tai yra labai sunku iš pradžių įvertinti sunkumą ir pobūdį vidaus sužalojimų, kaip žaizdų rinkinys, o bukos traumos. Pirmiausia į sceną paramedikas vertina kvėpavimo funkcija gerklų gyvybingumą ir pašalinti kraujavimo buvimą. Pirmuoju atveju, atkreipkite dėmesį į greičio, ritmo ir gylio kvėpavimo judesių ir ekskursijos krūtinės, taip pat ženklų, jei yra, iškvėpimo ar įkvėpimo dusulys, pasireiškia atitinkamai, išsipūtimas ar įtraukimo atitinkančio krūtinės paviršių, cianozė, širdies sutrikimų ir nerimo aukos, ir emfizemos didėja, parodant gleivinės pertrauka ir obstrukcija gerklų išsidėstymą, užkirsti kelią iškvėpimas. Antruoju atveju, nustatant išorės kraujavimo buvimą įdiegta lengvai, skirtingai endolaryngeal kraujavimas, kuris gali atsirasti slepiama, tačiau mano, kad tai kosulys ir raudonųjų kraujo Šļakstēties, oro srove pabėgti pro burną. Gerklų skverbiasi žaizda atrodo triukšmingą iškvėpimas per žaizdų kiaurymę ir išleistas kartu su oro kruvinų putų. Visose gerklų traumų atvejais yra simptomų, tokių kaip kvėpavimo nepakankamumas, iš- arba Aphonia ir rijimo dažnai, ypač kai pažeidimai viršutinių dalių gerklų ir poryklio. Lūžiai kremzlės yra nustatomas pagal apčiuopa priekinio paviršiaus gerklų (crepitus, dislokacinius).

Į sceną "Skubus" gerklų traumos diagnozė yra skirtas nustatyti indikacijas skubios medicinos pagalbos sveikatos užtikrinti kvėpavimą, sustabdyti kraujavimą ir anti-šokas (žr. Žemiau). Ligoninėje aukai atliekamas nuodugnus tyrimas, kurio tikslas - įvertinti bendrą būklę ir nustatyti žalos pobūdį. Paprastai pacientams, sergantiems sunkia traumos gerklų dedamas į intensyviosios terapijos skyrių arba tiesiogiai į darbo kambarį skubios chirurginės pagalbos (galutinio sustabdyti kraujavimą pagal perrišimas laivų, tracheostoma ir perdangos, jei suteikta galimybė teikti specializuotą ar kvalifikuotos chirurginės pagalbos). Jei leisite aukos būklę, jis atliekamas rentgeno tyrimą gerklų, kuri leidžia jums nustatyti kremzlės išnirimas dalių gerklų, išnirimų sąnarių ir kitų požymių jo integralumas, hematoma ir emfizema akivaizdoje fragmentus. Rentgeno tyrimas taip pat turėtų kreiptis į poliežuvinis kaulas, trachėjos, plaučių ir krūties. Jei įtariate, kad stemplės uždegimo požymius ir praleisti savo apklausą naudojant fibroskopai ir rengenografii su kontrastu. .

Endoskopinis gerklų tyrimas yra tikslinga atlikti iš karto po radiografijos, kuris suteikia idėją apie gerklų traumos pobūdį. Daugiausia atliekama tiesioginė mikroolaringoskopija, kuri leidžia išsamiai išnagrinėti pažeistas gerklų dalis ir nustatyti jų lokalizaciją bei paplitimą.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Gerklų traumų gydymas

Kai išorės traumų gerklų pobūdį ir apimtį pirmą pagalbą ir vėliau gydymo, taip pat nuorodas vežti nukentėjusįjį apibrėžta bendrą būklę jo (ne šoko, traumų ar dekompensuota šoko buvimas), kartu sužalojimo (traumos, lūžiai, kremzlių, įpjauti, stab arba kulkos žaizdą gamta, traumos ir kt.), gyvybei pavojingų būklių (kvėpavimo takų obstrukcija, kraujavimas) ir kt.

Pirmoji pagalba visais išorės gerklų traumų rūšių yra avarinis nuostata tinkamos kvėpavimo tūrio arba naudojant zondą arba naudojant žaizdų kanalą bendravimo su trachėjos spindžio, arba naudojant konikotomii arba tracheotomiją. Specializuota chirurgų komanda avarinis šios procedūros paprastai gamina ne scenoje. Skirtas įvesti į žaizdų arba gumos, trachėjos vamzdelio pakankamo skersmens gali naudoti nosies veidrodis Killian (ilgas žandikaulių), kaip branché ilgio šiuo metu į trachėjos nustatytą Tissaurd plėstuvas gali būti pakankamas, kad įsiskverbti į gerklų ar trachėją ertmę. Tokiu būdu nuslopinti kosulio reflekso ir skausmo patyrė promedolio sušvirkšta atropiną ir difenhidramino. Prioritetinių priemonių sąrašą skubios pagalbos aukai kaip dalis kovos su šoko, ir gydymas turėtų būti išsamus ir vyksta tokiomis sąlygomis, intensyvios terapijos skyriuje arba intensyvios priežiūros po skubaus gydymo išvengti asfiksijos arba kraujavimas, arba vienu metu su juo. Kai trauminio šoko vartojamas hipertenzija agentų (dopamino, epinefrino), gliukokortikoidai (betametazono, hidrokortizono, deksametazono ir tt), Metaboliks plazmoje pakaitalų ir kitų per kraują pakaitalai, inhibitoriai fibrinolizės (aprotinino, Gordoks), neuroleptikų (droperidolis), reiškia, parenteraliniam skyrimui ir enteriniam tiekimo (albuminas), fermentų ir antienzymes (aprotinino). Kiekvienas iš nustatytų atitinkamiems nuorodų konsultuojantis su gydytoju-resuscitator narkotikų.

Transportavimas pacientui iš scenos atliekamas tik po to, laikinas sustabdyti kraujavimą (žaizdos tvarsčių laivo, didelis laivas pirštu paspausdami ir kt.), Ir nustatant kvėpavimo (intubaciją, konikotomiya). Pažeistas asmuo yra vežamas pusiau sėdint, tuo pačiu metu jam suteikiant deguonį ar karbogeną. Perkeliant nukentėjusįjį, kuris yra nesąmoningas, turėtų būti imtasi priemonių, kad liežuvis netaptų liežuviu, užfiksuojant jį už burnos.

Chirurgijos skyriuje atidžiai išnagrinėja traumos prie gerklų ir kitų kvėpavimo organų žalą, kad nustatytume pirmenybines aukos priežiūros ir gydymo priemones. Kai trachėja perplauna, jos apatinis galas pasislenka į krūtinės ertmę. Tokiais atvejais į trachėjos distalinę dalį įeikite į bronchoskopą, per ją įšvirkškite į kraują ir vėdinkite.

Techninės ventiliacijos metodai, bent paprasti, turėtų priklausyti kiekvienam bet kokios medicinos specialybės praktikuojančiam gydytojui. IVL - terapinis prietaisas, skirtas palaikyti dujų apykaitą, kai jų kvėpavimas nėra ar aštrias slopinimas. Ventiliatorius patenka sudėtingą gaivinimą nuo širdies sustojimą ir kvėpavimo, kvėpavimo slopinimas, dėl įvairių ligų, apsinuodijimo, kraujavimas, traumos ir m. N. Be pirmosios pagalbos dažnai naudojami vadinamieji iškvėpimo ventiliatorius tipas burnos į burną arba burna į nosį . Prieš pradedant vėdinimą, būtina atstatyti kvėpavimo takų praeinamumą. Norėdami tai padaryti, traukti nuskendusių kalbą naudojant glossotilt ir fiksuoto susiuvimo už burnos, ar auka yra nustatyta ant nugaros, išmeta atgal galvą atgal, pridėti vieną ranką po jo kaklo, o kita dedamas ant kaktos. Šioje pozicijoje liežuvis šaknis tęsiasi nuo užpakalinės ryklės sienos, ir su sąlyga, nemokamą prieigą oro į gerklų ir trachėjos. Norėdami atstatyti kvėpavimo takų užtvarą, galite naudoti S formos kanalą arba intubavimo mėgintuvėlį. Jei neįmanoma atstatyti kvėpavimo takų išorės pralaidumo, gaminama tracheotomija.

Vėdinimo technika su kvėpavimo takų pralaidumu yra tokia. Pirmiau padėties aukos padedant pinches Jo nosis su pirštais, trunka Giliai įkvėpkite ir sandariai apimantis nukentėjusiojo burną savo lūpomis, todėl energingai kvėpavimą, pučia orą į plaučius; tada nukentėjęs apatinis žandikaulis nugrimztas, burnas atsidaro ir savaiminis iškvėpimas vyksta dėl krūtinės elastingumo. Pirmame ir antroje stadijoje ventiliatorius padeda sekti krūtinės ekskursiją - jos pakilimą pučia ore ir nuleidžiant pasyviu laikotarpiu. Jei oro įpurškimas nukentėjusiojo nosyje, tada, norint palengvinti išsiveržimą, turėtų atidaryti burną. Kad neliestumėte burnos burnos ar nosies paciento, galite uždėti ant jų marlę arba nosinę. Patogus pristatyti kaniulę per šnervę, nosiaryklės ar guminiu vamzdžiu į 6-8 cm gylio ir smūgis oras per jį, turintis savo burną ir kitą šnervę aukos.

Injekcijos dažnis priklauso nuo pasyvaus oro išsiveržimo greičio, o suaugęs žmogus turi būti 10-20 per minutę, o kiekvieną kartą išpūsto oro tūris yra 0,5-1 litro.

Intensyvi vėdinimas tęsiamas iki cianozės išnykimo ir paties paciento kvėpavimo atsiradimo. Kai širdis sustoja, ventiliatorius keičiamas netiesioginiu širdies masažu.

Kai auka palieka šoko būseną, krūtinės chirurgas pacientui pateikia chirurginį vadovą, kurio tikslas - atstatyti trachėjos vientisumą.

Su uždaromomis gerklų kremzlių lūpose su jų poslinkiu, padėtis atkuriama naudojant tracheoskopinį vamzdelį ir fiksuojamas su tamponadu aplink intubacijos mėgintuvėlį, įkištą į gerjamą. Su atviromis burnos lūžio lūpose yra parodyta laringotomija ir gyvybingų fragmentų pertvarka guminiu vamzdeliu. Pašalinami laisvieji kremzlės fragmentai, kurie negali būti naudojami plastiko gerybinio skausmo restauravimui.

Kad išvengtumėtės gerklų po striuko stenozės, kreipkitės į ankstyvą jos liumenų bugį.

Kokios prognozės yra gerklos traumos?

Garsio traumos yra labai rimtos prognozės, nes aukos gyvenimui gresia šokas, užspringimas, kraujavimas, antrinės žarnos komplikacijos.