Gastrito su padidėjusiu rūgštingumu gydymas

Sisteminis gastrito, turinčio didelį rūgštingumą, gydymas skirtas ligos priežasčiai pašalinti, sumažinti druskos rūgšties gamybą skrandyje ir taip sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą.

Tai, savo ruožtu, padeda sumažinti skrandžio gleivinės uždegimą ir sudaryti palankias sąlygas jos ląstelių regeneracijai.

Gastrito su dideliu rūgštingumu gydymo režimas

Gastroenterologų parinktas gastrito su dideliu rūgštingumu gydymo režimas pirmiausia turėtų atsižvelgti į ligos etiologiją. Hiperacidinio gastrito priežasčių sąrašas yra gana platus ir apima: skrandžio gleivinės infekciją gramneigiama bakterija Helicobacter Pylori (H. Pylori); parazitines infekcijas (citomegalovirusus); tam tikrus vaistus (jatrogeninį gastritą, kurį sukelia ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas ir kt.); lėtinį tulžies refliuksą iš dvylikapirštės žarnos į skrandį (refliuksinį gastritą); alkoholį; alergines reakcijas (eozinofilinį gastritą); reakciją į stresą; radiacijos poveikį; traumas; autoimunines patologijas (1 tipo cukrinis diabetas, Zollingerio-Elisono sindromas, Hašimoto tiroiditas).

Visuotinai pripažinta gastrito su dideliu rūgštingumu priežastis Nr. 1 yra bakterija H. Pylori, kuri kolonizuoja daugiau nei pusės pasaulio gyventojų virškinamąjį traktą, tačiau pasireiškia ne visiems. Tačiau užsikrėtusiems žmonėms daug didesnė tikimybė susirgti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, padidėja skrandžio vėžio – skrandžio MALT limfomos, skrandžio kūno ir antrumo adenokarcinomos – rizika. Helicobacter atradimas radikaliai pakeitė gastrito, skrandžio opos ir visų virškinamojo trakto hipersekrecinių ligų gydymo metodus.

Dabartinis moksliškai pagrįstas gastrito, susijusio su H. Pylori, gydymo režimas buvo sukurtas koordinuotomis pagrindinių gastroenterologų, kurie prieš du dešimtmečius susivienijo į Europos H. Pylori tyrimų grupę (EHSG), pastangomis. Daugybėje klinikinių tyrimų išbandyta Helicobacter pylori sukelto hiperacidinio gastrito diagnostikos sistema ir vaistų terapijos režimas leidžia visiškai sunaikinti H. Pylori.

Gastroenterologai atlieka tokį likvidavimo kursą, tai yra, likvidavimo terapiją 14 dienų, naudodami dviejų tipų antibiotikus ir vaistus, slopinančius rūgšties poveikį skrandžio gleivinės mucino sluoksniui – protonų siurblio inhibitorius. Tai yra trijų komponentų gydymo režimo variantas, o taikant keturių komponentų režimą, taip pat skiriami bismuto preparatai.

Gydymo pabaigoje H. Pylori buvimas tikrinamas atliekant kraujo tyrimą antikūnams nustatyti, išmatų tyrimą antigenams nustatyti ir šlapalo kvėpavimo testą su žymėtu šlapalu.

Gastrito su dideliu rūgštingumu gydymas: antibiotikai

Antibakterinis H. Pylori sukelto gastrito, pasižyminčio dideliu rūgštingumu, gydymas susideda iš dviejų antibiotikų vartojimo dvi savaites, tokių kaip amoksicilinas, klaritromicinas, metronidazolas ir tetraciklinas.

Klaritromicinas skiriamas po 500 mg 2 kartus per dieną, o amoksicilinas – po 1 g 2 kartus per dieną. Vietoj amoksicilino galima skirti metronidazolą po 500 mg 2 kartus per dieną. Jei naudojama keturių vaistų schema, gydytojai skiria metronidazolą – po 500 mg tris kartus per dieną, o tetracikliną – po 500 mg 4 kartus per dieną – 10 dienų.

Veiksmingiausi prieš H. Pylori bakterijas yra rūgštims atsparus pusiau sintetinis penicilinas amoksicilinas (prekiniai pavadinimai „Amoxiclav“, „Amofast“, „Augmentin“ ir kt.) ir makrolidas klaritromicinas (Klarbact, Klerimed, Aziklar, Klaritsid ir kt.). Tačiau pastarojo biologinis prieinamumas yra beveik perpus mažesnis, o maksimalus jo poveikis pasireiškia šarminėje aplinkoje.

Antibiotikai per sisteminę kraujotaką greitai patenka į skrandžio antrumo gleivinę ir ten kaupiasi, baktericidiškai ir bakteriostatiškai veikia H. Pylori ląsteles. Šalutinis antibiotikų poveikis yra pykinimas ir vėmimas, viduriavimas ir skausmas epigastriume, galvos svaigimas ir galvos skausmas, miego sutrikimai, spengimas ausyse, stomatitas, odos niežėjimas ir bėrimai.

Gastrito su dideliu rūgštingumu gydymas: antisekreciniai vaistai

Siekiant veiksmingesnio antibakterinio gastrito, kurį sukelia Helicobacter pylori infekcija, gydymo (eradikacinės terapijos) ir skausmo mažinimo mažinant druskos rūgšties sintezę skrandyje, skiriami benzimidazolo grupės antisekreciniai vaistai, kurie slopina druskos rūgšties gamybą – protonų siurblio inhibitoriai (PSI).

Šie vaistai jungiasi su vandenilio-kalio ATP (adenozino trifosfataze) – hidrolazės baltymu fermentu (vadinamu protonų siurbliu), kuris yra skrandžio dugno liaukų ląstelių membranose ir užtikrina vandenilio jonų pernašą. Taip sustabdomas hidrofilinis HCl sekrecijos procesas, dėl kurio sumažėja rūgšties kiekis skrandžio sultyse ir išvengiama tolesnio skrandžio gleivinės pažeidimo.

Gastrito su dideliu rūgštingumu gydymo režimu naudojami šie protonų siurblio inhibitoriai (PSI): omeprazolas (Omek, Losek, Omiton, Omizak, Cerol ir kt.) - 20 mg du kartus per parą; rabeprazolas (Zulbex) arba esomeprazolas (Emanera) - 20 mg du kartus per parą; lansoprazolas (Lanzal) - 30 mg du kartus per parą; pantoprazolas (Protonix) - 40 mg du kartus per parą. Terapijos kursas trunka savaitę.

Šių vaistų šalutinis poveikis yra galvos skausmas ir galvos svaigimas, burnos džiūvimas, žarnyno judėjimo sutrikimai, pykinimas, pilvo skausmas, odos bėrimai. Ilgalaikis šių vaistų vartojimas, ypač didelėmis dozėmis, gali padidinti kaulų lūžių riziką.

PSI vartojami simptominiam hiperacidinio refliukso gastrito, gastroezofaginio refliukso ligos, alkoholinio ir eozinofilinio gastrito, taip pat gastrito po ilgalaikio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo gydymui.

Be protonų siurblio inhibitorių, gastritas su dideliu rūgštingumu gydomas antisekreciniais vaistais, kurie blokuoja histamino ląstelių receptorius (histamino H2 receptorių antagonistai). Pasak Amerikos gastroenterologijos asociacijos, jų vartojimas gydant gastritą su dideliu rūgštingumu padidina gydymo veiksmingumą 92–95 % klinikinių atvejų.

Reikalas tas, kad H. Pylori gaminami citotoksinai ir mukolitiniai fermentai sukelia organizmo atsaką – uždegimo mediatoriaus interleukino-1β aktyvaciją. Dėl to skrandžio gleivinės parietaliniai liaukos pradeda sintetinti daugiau druskos rūgšties. Vaistas Ranitidinas (Acidex, Histac, Zantac, Ranigast, Ranitab ir kt.), kurį vartoja dauguma gastroenterologų, selektyviai blokuoja skrandžio gleivinės ląstelių histamino H2 receptorius ir slopina HCl gamybos procesą. Standartinė dozė yra 400 mg du kartus per parą. Šios grupės vaistų šalutinis poveikis yra viduriavimas, galvos svaigimas ir galvos skausmai, odos bėrimai, nuovargis, trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje (trombocitopenija), nedidelis kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas. Tačiau ilgalaikis šio vaisto vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti hormoninius sutrikimus (ginekomastiją, amenorėją, impotenciją).

Matyt, Europos gydytojai, skirtingai nei amerikiečių, dėl šalutinio poveikio į padidėjusio rūgštingumo Helicobacter gastrito gydymą neįtraukia histamino receptorių blokatorių. Be to, H2 blokatoriai druskos rūgšties sintezę mažina silpniau nei protonų siurblio inhibitoriai.

Šiuo metu iš antisekrecinių vaistų, blokuojančių acetilcholino receptorius (anticholinergikų), gydant didelį rūgštingumą turintį gastritą, naudojamas tik gastrocepinas (Gastropinas, Gastrilas, Pirenzepinas, Pirenas ir kt.). Jis neprasiskverbia pro smegenų barjerą ir neturi tokio šalutinio poveikio kaip panašios struktūros benzodiazepinų dariniai. Veikdamas skrandžio parietalines ląsteles, šis vaistas mažina druskos rūgšties ir pepsino proenzimų sintezę. Rekomenduojama vidutinė dozė yra 50 mg du kartus per parą (pusvalandį prieš valgį). Gastrocepinas sukelia tokius šalutinius poveikius kaip galvos skausmas, burnos džiūvimas, išsiplėtę vyzdžiai, vidurių užkietėjimas, dizurija ir padažnėjęs širdies ritmas.

Gastrito su dideliu rūgštingumu gydymas: bismuto preparatai ir kiti antacidiniai vaistai

Jei dėl kokių nors priežasčių trijų vaistų pagrindu sukurtas gastrito, kuriam būdingas padidėjęs rūgštingumas, gydymo režimas neduoda laukiamo rezultato, pacientams skiriamas ketvirtas vaistas, kurio sudėtyje yra sunkiojo metalo bismuto druskų – bismuto subcitrato (bismuto trikalio dicitratas, Bisnol, Ventrisol, Vis-Nol, Gastro-Norm, De-Nol, Tribimol ir kiti prekiniai pavadinimai). Tai apgaubianti ir antacidinė (antirūgštinė) medžiaga, kuri taip pat pasižymi baktericidinėmis savybėmis. Dėl plėvelės susidarymo ant gleivinės (dėl bismuto druskos sąveikos su skrandžio rūgštimi), bismuto subcitratas sukuria barjerą rūgšties difuzijai. O prisijungdamos prie Helicobacter Pylori bakterijų ląstelių baltymų sulfhidrilo grupių, bismuto druskos inaktyvuoja jų fermentinę sistemą, sukeldamos dauginimosi sustojimą ir patogeninių mikroorganizmų žūtį.

Bismuto subcitratą rekomenduojama vartoti po 0,4 g du kartus per dieną arba po 0,12 g 4 kartus per dieną (pusvalandį prieš valgį); minimalus gydymo kursas yra 28 dienos, maksimalus – 56 dienos. Šio vaisto šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, padažnėjęs tuštinimasis ir tamsios spalvos išmatos. Kontraindikacijos vartoti yra inkstų funkcijos sutrikimas, nėštumas ir žindymo laikotarpis, taip pat vaikystė.

Antacidai ir alginatai laikomi simptominiais vaistais tradiciniam gastrito, pasižyminčio dideliu rūgštingumu, gydymui, kurių tikslas – suteikti trumpalaikį palengvėjimą pacientams mažinant skausmą. Antacidų – Phosphalugel (Alfogel, Gasterin), Almagel (Alumag, Gastrogel, Gastal, Maalox) – vartojimas padeda kurį laiką neutralizuoti rūgštį skrandyje. O alginatų (Gaviscon) gydomasis poveikis pagrįstas tuo, kad jie sudaro gelio pavidalo apsauginę plėvelę ant skrandžio gleivinės, tačiau skrandžio sulčių rūgštingumas nesumažėja.

Antacidiniai vaistai kramtomųjų tablečių, miltelių ir suspensijų pavidalu turėtų būti vartojami po valgio ir prieš miegą: kramtyti 1-2 tabletes arba gerti po 1-2 arbatinius šaukštelius - tris kartus per dieną. Šie vaistai veikia trumpai, tačiau beveik nesukelia nepageidaujamo šalutinio poveikio (pasireiškia viduriavimas, pilvo pūtimas ir vėmimas).

Gaviscon tabletes reikia kramtyti po valgio (2 tabletės); 6–12 metų vaikams rekomenduojama vartoti suspensiją – 5–10 ml. Maksimali apsauginio poveikio trukmė yra vidutiniškai apie keturias valandas.

Kiekvienas, sergantis padidėjusio rūgštingumo gastritu, paūmėjimo metu privalo laikytis gydomosios dietos Nr. 1b, kuri numato dalinį valgymą (penkis kartus per dieną) ir keptų bei aštrių patiekalų, šviežios duonos, riebios mėsos ir sultinių, ankštinių daržovių, grybų, žalių daržovių, kavos, alkoholio, gazuotų gėrimų neįtraukimą į racioną. Tuo pačiu metu būtina išgerti bent 1,5 litro vandens per dieną.

Gastrito su dideliu rūgštingumu gydymas liaudies metodais

Tarp rekomendacijų, kaip gydyti gastritą su dideliu rūgštingumu naudojant liaudies metodus, dažniausiai pasitaiko vaistinių augalų nuovirų ir užpilų receptai, kurie padeda kovoti su druskos rūgšties poveikiu skrandžio sienelėms. Ligos priežasčių negalima pašalinti jokia liaudies medicina.

Apsvarstykime, kokį gydymą galima atlikti žolelėmis nuo didelio rūgštingumo gastrito. Dažniausiai fitoterapijoje skrandžio uždegimams gydyti naudojami šie augalai: ramunėlės (žiedai), pipirmėtės, medetkos (žiedai), pelkinės giraitės, ugniažolės, jonažolės, varnalėšos (šaknys), saldymedis (šaknis ir šakniastiebiai).

Norint paruošti vaistinį nuovirą pagal pirmąjį receptą, reikia užpilti šaukštą ramunėlių, mėtų ir ugniažolės 600 ml verdančio vandens, mišinį virti ant silpnos ugnies 10 minučių, leisti atvėsti ir išgerti po pusę stiklinės po kiekvieno valgio (po 45–60 minučių).

Ši kolekcija taip pat palengvina įvairių etiologijų hiperacidinio gastrito būklę:

1 valgomasis šaukštas mėtų, 2 valgomieji šaukštai medetkų žiedų ir 4 valgomieji šaukštai šlamučio ir jonažolės. Sumaišykite visas žoleles ir šio mišinio užpilkite po vieną valgomąjį šaukštą stikline verdančio vandens, užvirinkite, uždenkite ir palikite maždaug valandą. Užpilą rekomenduojama gerti prieš valgį, po 60–70 ml tris kartus per dieną.

Dar viena veiksminga liaudies priemonė nuo gastrito su dideliu rūgštingumu laikoma varnalėšų ir saldymedžio šaknų užpilu (lygiomis proporcijomis). Geriausia jį paruošti termose: sumalkite augalinę medžiagą, sudėkite ją į termosą po šaukštą kiekvienam 200 ml vandens, užpilkite verdančiu vandeniu ir uždarykite. Po 6 valandų užpilas paruoštas vartoti: 100–120 ml bent keturis kartus per dieną.

Vaistų terapijos priemonių arsenalas nuo hiperacidinio gastrito, kaip patys įsitikinote, yra gana galingas. Svarbiausia – atlikti tyrimą, nustatyti tikrąją ligos priežastį ir pradėti gydyti gastritą su dideliu rūgštingumu, kad skrandis ir visa virškinimo sistema veiktų normaliai.