Stemplės tuberkuliozė

Stemplės tuberkuliozė yra labai reti, nes greitas ištrauka užkrėstų skreplių nepadeda patogeno nustatymo į gleivinę, be to, stemplės gleivinė prastos limfagyslės, kuris taip pat nėra palanki infekcijos pastarasis.

[1], [2],

Stemplės tuberkuliozės priežastys

Visais atvejais stemplės tuberkuliozė yra antrinė liga, kuri pasireiškia kaip plaučių tuberkuliozės komplikacija arba peribronchialinių ar trachėjos limfmazgių infekcija. Prisideda prie tuberkuliozės stemplės įbrėžimai, gleivinės nudegimus, korozinių skysčių, susiaurėjimo, naviko atsiradimą, kuri sukuria palankias sąlygas tuberkuliozės infekcijos fiksavimo šiose srityse. Pirmosios stemplės tuberkuliozės atvejai nebuvo aprašyti. Tuberkuliozės infekcija į stemplės sieną įvyksta įvairiais būdais: hematogeninis, limfogenas ir tiesioginis kontaktas su užkrėstu skrepliu nuo plaučių.

Dažniausiai randamas tuberkuliozės stemplės trachėjos Bifurkacija lygių (50%), šiek tiek mažesnis viršutinės ir rečiau apatiniame trečdalyje stemplės makroskopiškai ir aprašyta dviejų formų:

1. paviršutiniškos arba gilesnės mažo dydžio opos, ovalios formos plonos nelygios briaunos ir dugnas, padengtas šviesiai granulėmis;
2. sklerozuojantys infiltratai, turintys ribotą arba difuzinį pobūdį, stemplės sienelės sandarinimas ir sienos apšvietimas.

Pathomorphologically atskirti miliarinės, opensinės ir proliferacinės formos tuberkuliozės stemplės.

Miliarinė forma pasireiškia labai retai ir pastebėta apibendrintoje tuberkuliozės formoje. Milijardiniai išsiveržimai lokalizuojasi po gleivine ir yra tipiškos pilkšvos tuberkuliozinės gumbų.

Kalcio formai būdinga lokalizacija trachėjos bifurkacijoje ir gali tęstis:

1. tipiškos vienos paviršutiniškos tuberkuliozės opa su nugarintais kraštais ir purvinas-pilkasis septinis žarnos skilimas; Oda dažnai apsupta mažų gelsvųjų mazgelių įvairiais vystymosi etapais, įskaitant opą;
2. daugybei suvienijančių opų, esančių skirtinguose vystymosi etapuose, formos ovalo formos, kurios pagrindinė ašis sutampa su stemplės ašimi. Aplenkti opa, gleivinė yra hiperemija ir infiltruojama. Kiaušidės nesiskiria giliau nei submucosa ir neturi įtakos raumenų sluoksniui. Retais atvejais, ypač pacientams, sergantiems maža imuniteto apsauga, susilpnėjusia bendra tuberkuliozės infekcija, opos gali paveikti visus stemplės sluoksnius su stemplės ir trachėjos fistulių susidarymu.

Kai proliferacinė forma tuberkuliozės stemplės Tuberkuliozinio granulioma paprastai yra virš trachėjos išsišakojimą, sparčiai didėja ir užakimo liumenu stemplės, sukelia savo obstrukcija. Šios formos tuberkuliozių granulomų ilgis yra nuo 1 iki 12 cm vidinio paviršiaus, jų vieta yra reguliari ir koncentriška. Stemplės sienelės po granulomis yra sustorėjančios ir sklerotizinės (sklerozės formos), dėl kurių stemplės lumenas visiškai sulūžta. Proliferacinis procesas veikia visą stemplės sienelės storį ir pasiekia trachėją ir vidurių smegenis, paveikdamas šiuos anatominius formavimus. Virš strigčių, kurias sukelia tuberkuliozės granuloma, gleivinė paprastai būna blyški, elastinga, padengta paviršinėmis opa.

[3], [4], [5], [6]

Stemplės tuberkuliozės raida

Tuberkuliozė į į etiologinis gydymo nesant stemplės laiku vystosi sklidimo kryptimi ir įdubos pathomorphological pakeitimus stemplės sienos, dažnai su žalos gretimų organų, turinčių didelę ir greitą pablogėjimo bendros būklės dėl rijimo (virškinamojo distrofija), ir bendrojo toksinio žaizdų, apie organizmą. Klinikinis plėtra stemplės tuberkuliozės sunkina komplikacijų, tokių kaip formavimo-trachėjos stemplės fistulių, arrosion aortos sienos (perforacija ji veda nedelsiant mirties pacientui), hematogenous tuberkuliozinio meningito ir kt.

Pradinių stemplių tuberkuliozės formų prognozė yra atsargi, daugiausia priklausoma nuo pirminės tuberkuliozės kaltės, sunkumo ir lokalizacijos. Su nepastebimomis formomis, pasireiškiančiomis dideliais ir giliais stemplės pažeidimais, kartu su paciento kacheksija ir pirminio proceso progresavimu, yra nepalankios.

[7], [8], [9]

Stemplės tuberkuliozės simptomai ir klinikinė eiga

Iš tikrųjų tuberkuliozės stemplės nėra apibūdinamas sunkių simptomų, tokių kaip ūmaus arba lėtinio nespecifinio ezofagito, ir yra nustatomas daugiausia stemplės pažeidimų formos. Taigi, opos yra kartu su degančiu pojūčiu ir skausmu, kai rieba maistas, išnyksta tarp riebalų. Kai Sclerotic reiškiniai vyrauja formą disfagija, pažeidžiantis bendrą ligonio būklę, kaip pagrindinis procesas (plaučiuose, limfmazgiuose) sunkina dėl negalėjimo mityba sukelia nuovargį ir sumažinti bendrą pasipriešinimą. Tačiau, pradiniame etape proliferacinių formų bendros būklės pacientui yra pakankamai tam tikrą laiką, kad veiksmas rijimo - neskausmingą, bet tada kaip stemplės spindžio susiaurėjimas ir išopėjimo ir ypač kai yra stiprus skilimo granuliomos spontaniškas skausmas ir greitai blogėjanti bendrosios sveikatos būklės.

Opinį proceso progresavimo stemplės, o tuberculosis infekciją, ryklės pažeidimo veda prie radikaliai pažeidimo akto rijimo ir stipri spontaniškai skausmą išvaizdą, ypač naktį, nereaguoja su įprastiniais analgetikais. Šie skausmai švitinami į vieną ar abu ausys, kartu su deginimo pojūčiu už krūtinkaulio, kuris didėja prarydamas.

Stemplės tuberkuliozės diagnozė

Diagnozė stemplės tuberkulioze yra labai sunku, ypač kai susidėvėję formų pirminės tuberkuliozės, kurie atsirado sunaikinimo stemplės šaltinį. Pradiniame etape galima tikėtis šios ligos buvimą. Jis gali būti nustatytas su tam tikra tikimybe tik viršutinės virškinimo endoskopija, kuri turi būti skiriama visiems pacientams, kenčiantiems nuo plaučių tuberkuliozės, skundėsi sutrikęs rijimas. Esophagoscopy net tada, kai naudojant šviesolaidžiu turi būti daroma labai atsargiai, ypač nekrozinių opinio pakitimų stemplėje ir sunkumų, su kuriais susiduria su įrankių pažangą, nes giliai sienos stemplės pažeidimai forma yra įmanoma perforacija ir mirtinos kraujavimas. Pagal šių sunkumų neturėtų būti atliekamas oesophagoscopy ir medicininė istorija yra būtina siekiant pateisinti dėl negalėjimo įgyvendinti šią procedūrą priežastį.

Kai sėkmingai atliekama esophagoscopy, atskleidžiami makroskopiniai stemplės sienelės požymiai ir, galbūt, stemplės tuberkuliozės forma, atliekama tuberkuliozių infiltratų biopsija. Epitelioidų ir milžiniškų ląstelių aptikimas biopsijos pavyzdyje tarp nuovirų ir stemplės audinių liekanų ir pūsletinių neutrofilų verčia patvirtinti stemplės tuberkuliozės diagnozę.

Su opų formomis patologinis procesas paprastai yra vidurinėje ir viršutinėje stemplės dalyje, o infiltracinio sklerozinio atveju - apatiniame organo trečdalyje. Yra lemia ir ženklų sustorėjimas skrandžio, inkstų, būdingą tuberkuliozės granulioma, stenozė, besiskirianti tuo, kad stemplės spindžio neviršija keletą milimetrų sienos, ir kurių ilgis gali pasiekti 10-12 cm. Biopsija nustatomas tankesni proliferacinių ir sklerotinių formacijos. Virš stenozės dažniausiai randama stemplės išsiplėtimo vieta, užpildyta maisto likučiais ir nelygus masė. Kartais tuberkuliozės procesas plaučiuose, vystosi artumo stemplę ir išplėsti į jį, turinti vidurinį tūris ir deformacijos sukelia pirminės procesą.

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su sifiliu ir neoplazijomis.

[10], [11], [12], [13]

Stemplės tuberkuliozės gydymas

Tuberkuliozės gydymas stemplės yra padalintas į bendras ir vietinis. Apskritai, gydymo metodai konkrečius antituberculous narkotikų, kaip su kitų formų tuberkuliozės (aminoglikozidai kanamicino, streptomicino, rifabutino, rifamicinas, vartojant rifampicino, Pask) ir nespecifinis priemonėmis (biologiškai aktyvių maisto priedų Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) ir vitaminai ir vitaminų-kaip agentai (Retinolis ergokalciferolis). Taip pat tinka glikopeptidai (Kapriomitsin) ir kortikosteroidus (hidrokortizono, deksametazonas, metilprednizolonas), ir vaistai, kurie padidina imuninę sistemą.

Vietinis gydymas esophagoscopy, kaip taisyklė, negaus teigiamų rezultatų. Sidabrinių opų su nitratu ar pieno rūgštimi pašalinimas padidina destrukcinį procesą, o ilgalaikis šio gydymo naudojimas gali sukelti paveiktų sričių piktybiškumą. Su sunkiu skausmu oralinis naujokainas, anestezinas, kokainas vartojamas per burną. Su sklerozinėmis formomis, teigiami rezultatai gaunami bougie, atliekami pagal bendrą intensyvų prieštuberkulinį gydymą. Kai kuriais atvejais laikina gastrostomija yra naudojama norint pašalinti stemplę nuo rijimo akto ir tinkamai mitybos.