Gimdos kaklelio kraujavimas gimdoje

Kraujavimas iš gimdos brendimas (ILAC) - nenormalus kraujavimas sukelia endometriumo atmetimo sutrikimų paauglių mergaičių su sutrikusia ciklinio gamybos lytinių steroidų nuo pirmosios mėnesinių iki 18 metų amžiaus.

Epidemiologija

Gimdos kraujavimo dažnis pubertacijos laikotarpiu ginekologinių ligų sistemoje vaikystėje ir paauglystėje svyruoja nuo 10 iki 37,3%. Daugiau nei 50% visų paauglių merginų apsilankymų ginekologui yra susijusios su kraujavimu iš gimdos kūdikio brendimo laikotarpiu. Beveik 95% visų kraujavimų iš makšties pubertacijos laikotarpiu yra dėl MTCT. Dauguma gimdos kraujavimo pasireiškia paauglių mergaičių per pirmuosius 3 metus po menstruacijų.

[1], [2], [3]

Priežastys gimdos kraujavimas iš brendimo laikotarpio

Pagrindinė gimdos kraujavimo priežastis pubertacijos laikotarpiu yra reprodukcinės sistemos nesubrendimas amžiuje, esančiu netoli menarche (iki 3 metų). Jaunesnių mergaičių, sergančių gimdos kraujavimu, yra neigiamo kiaušidžių ir centrinės nervų sistemos hipotalaminio-hipofizio srities reakcijos defektas. Dėl brendimo laikotarpio, padidėjusio estrogeno kiekiui, FSH sekrecija nesumažėja, o tai savo ruožtu skatina daugybės folikulų augimą ir vystymąsi. FSH sekrecijos, kuri yra didesnė nei įprasta, išsaugojimas yra faktorius, stabdantis dominuojančio folikulo atranką ir vystymąsi iš vienalaikio brandinimo folikulų folikulų.

Ovuliacijos nebuvimas ir vėlesnis progesterono vystymasis geltonoje organizme sukelia nuolatinį estrogenų poveikį tiksliniams organams, įskaitant endometriumą. Kai proliferuojantis endometriumas perpildo gimdos ertmę, tam tikrose srityse pasireiškia trofiniai sutrikimai, po to atsiranda vietinis atmetimas ir kraujavimas. Kraujavimą palaiko padidėjusi prostaglandinų gamyba ilgo proliferuojančio endometriumo metu. Ilgai nebuvimas ovuliacijos ir progesterono įtakos žymiai padidina kraujavimo iš gimdos brendimo riziką, kadangi net atsitiktinai ovuliacija yra pakankamas laikinai stabilizuoti endometriumo proliferacijos ir jo atmetimo kokybės be kraujavimas.

[4], [5], [6], [7]

Simptomai gimdos kraujavimas iš brendimo laikotarpio

Gimdos kraujavimas per pubertalinį laikotarpį yra toks kriterijus.

• Trukmė makšties kraujo mažiau nei 2 ar daugiau kaip 7 dienas tuo sutrumpinti (mažiau nei 21-24 dienų) fone arba pailgėjimas (daugiau kaip 35 dienų) menstruacinio ciklo metu.
• Kraujo nuostoliai didesni nei 80 ml arba subjektyviai didesni, palyginti su normaliomis menstruacijomis.
• Tarpmenstruacinio arba postkoitalinio kraujo sekrecijos buvimas.
• Endometriumo struktūrinės patologijos nebuvimas.
• Patvirtinimas dėl ovuliacijos nebuvimo menstruacinio ciklo metu gimdos kraujavimo atsiradimo (progesterono koncentracija veninio kraujo esant menstruacinio ciklo dieną 21-25 yra mažiau nei 9,5 nmol / L, monofazinė bazinio temperatūra, ne preovulatory folikulus pagal echography).

Formos

Oficialiai priimta tarptautinė gimdos kaklelio brendimo laikotarpio klasifikacija nėra sukurta. Nustatant kraujavimas iš gimdos paauglių mergaičių, tiek moterims reprodukcinio amžiaus tipas, sąskaitos už klinikiniais požymiais gimdos kraujavimas (polimenoreya, metroragija ir menometroragija).

• Menoragija (hypermenorrhea) vadinamas gimdos kraujavimas ligoniams su išlikusių ritmo mėnesinių, kurių trukmė tepimas nei 7 dienas, kraujo netekimas viršija 80 ml ir pažymėjo nedidelį kiekį kraujo krešuliai gausių kraujo išskyros, paplitimo hipovoleminis sutrikimai menstruacijų dienas ir geležies stokos anemijos vidurinį ir sunkus.
• Polimenorėja - gimdos kraujavimas, atsirandantis dėl reguliaraus sutrumpinto menstruacinio ciklo (mažiau nei 21 dienos) fone.
• Metroragija ir menometroragija - kraujavimas iš gimdos, be ritmo, dažnai pasitaiko po laikotarpiais oligomenorrhea ir pasižymi pasikartojantis kraujavimas padidėjo nuo ribotų ar vidutinio sunkumo tepimas fone.

[8]

Diagnostika gimdos kraujavimas iš brendimo laikotarpio

Gimdos kraujavimas diagnozuojamas pubertacijos laikotarpiu, kai išskiriamos toliau išvardytos ligos.

• Savavališkas abortas (seksualiai aktyvioms merginoms).
• gimdos fibromos (, endometriumo polipų, endometritas, arterijų ir venų anastomozėms, endometriozės, būtinas Intrauterinė kontraceptinė priemonė buvimas, gimdos adenokarcinomos, ir sarkomos labai retai).
• Makšties ir gimdos kaklelio patologija (trauma, svetimas kūnas, neoplastiniai procesai, egzofitinės condylomas, polipai, vaginitas).
• Kiaušidžių ligos (policistinės kiaušidės, priešlaikinis išsekimas, navikai ir navikai panašūs formavimai).
• kraujo liga, [von Willebrando liga ir trūkumas kitų plazmos veiksniai hemostazės Verlgofa ligos (idiopatinė trombocitopeninė purpura), trombastenii Glyantsmana-NAEGELI, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemijos, aplastinės anemijos, zhelezode-fitsitnaya anemija].
• Endokrininės ligos (hipotiroidizmas, hipertirozės, Adisono ligos arba Kušingo liga, hiperprolaktinemijos, Lytiškai subrendusių forma įgimta antinksčių hiperplazija, antinksčių navikai, tuščias sella sindromas, Turnerio sindromas mozaikos atlikimo variantai).
• Sisteminės ligos (kepenų liga, lėtinis inkstų nepakankamumas, hipersplenizmas).
• Jatrogeninius priežastys - klaidos taikant: ne susiejimas su dozavimo režimu ir gauti nereikalingų nurodymus, kurių sudėtyje yra moterų lytinių steroidų, ir ilgai vartojant didelėmis dozėmis nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (NVNU), antikoaguliantų ir trombocitų agregacijos agentų, psichotropinių vaistų, nuo traukulių ir varfarino, chemoterapijos.

[9], [10]

Anamnezė ir fizinis tyrimas

• Anamnezė.
• Fizinis patikrinimas.
  • Fizinio vystymosi ir brendimo laipsnio palyginimas pagal Tannerą su amžiaus standartais.
  • Vaginoskopijos ir tyrimo duomenys leidžia pašalinti svetimkūnį iš makšties, kondilomos, raudonų plokščių kerpių, makšties navikų ir gimdos kaklelio. Įvertinkite makšties gleivinės būklę, estrogeno prisotinimą.
    • Ženklai hyperestrogenia: pažymėtas lankstymo makšties gleivinės, sultingas mergystės plėvė, cilindrinė forma gimdos kaklelio, teigiamas simptomas "mokinys", gausiai ruožai gleivių išskyros kraujyje.
    • Hipoestrogenemijai būdinga makšties šviesiai rausva molio gleivinė; jo lankstymas yra silpnai išreikštas, plekšnė yra plona, gimdos kaklelis yra subkonvinalus arba kūginis, kraujas išleidžiamas be gleivių.
• Menstruacinio kalendoriaus įvertinimas (menociklogramas).
• Paaiškinkite paciento psichologines savybes.

[11],

Laboratoriniai tyrimai

• Bendras kraujo tyrimas, nustatant hemoglobino koncentraciją, trombocitų skaičių atlieka visi pacientai, serganti gimdos kraujavimu per pubertalinį laikotarpį.
• Biocheminis kraujo tyrimas: gliukozės, kreatinino, bilirubino, karbamido, geležies koncentracijos kraujo serume ir trans ferino koncentracijos tyrimas.
• Hemostasiogram (nustatymas dalinis aktyvinto tromboplastino laikas, protrombino indeksą, aktyvuotos recalcification laikas) ir vertinimas kraujavimo laiko leisti neįtraukti patologinių kraujo krešėjimo.
• Chorioninio gonadotropino β subvieneto nustatymas seksualiai aktyvių mergaičių kraujyje.
• Hormonų koncentracijos kraujyje tyrimas: TTG ir laisvas T, siekiant išsiaiškinti skydliaukės funkciją; estradiolio, testosterono, dehidroepiandrosterono sulfato, LH, FSH, insulino, C-peptido, kad nebūtų PCOS; 17-hidroksiprogesterono, testosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas, paros ritmo kortizolio kiekį sekrecijos neįtraukti įgimta antinksčių hiperplazija; prolaktino (bent 3 kartus), kad būtų neįtraukta hiperprolaktinemija; serumo progesterono 21 dieną (ties 28 dienų menstruacinio ciklo) arba, esant 25 dieną (ties 32 dienų menstruacinio ciklo) patvirtinti, kad dėl ovuliacijos nebuvimo kraujavimo iš gimdos pobūdį.
• PCOS toleruojamos angliavandenių ir antsvorio (kūno masės indekso 25 kg / m ² ir daugiau) testas .

Instrumentiniai tyrimai

• Mikroskopija makšties tepinėlyje (Gram dėmių) ir PGR medžiaga, gauta grandymo makšties sienos, yra atliekamas tam, kad būtų diagnozuotas chlamidijų, gonorėjai, mikoplazmos.
• Dubens ultragarso leidžia nurodyti gimdos dydį ir gimdos gleivinę, kad atmestų nėštumo, gimdos defektą (dviejų Ragains, balno formos gimdos), patologija, gimdos kūno ir gimdos gleivinę (adenomiozės, gimdos fibroma, polipų arba hiperplazija, adenomatozinės ir endometriumo vėžio, endometritas, receptorių defektų endometriumo ir gimdos sąaugų), siekiant įvertinti dydį, struktūrą ir apimtį kiaušidžių, pašalinti funkcinius cistos (folikulų, geltonkūnio cistos, sukeldamas menstruacinio ciklo gimdos kraujavimo tipo, kaip fone sutrumpintą pažeidimus Ia trukmė menstruacinio ciklo, taip pat dėl iš anksto delsos menstruacijų iki 2-4 savaičių fone esant geltonkūnio cistos) ir erdvės-užimanti pakitimų gimdos priedų.
• Diagnostinė histeroskopija ir kiuretažas retai naudojamas paauglių ir naudojamas paaiškinti aptikti gimdos gleivinės ultragarso ženklų Polipų ar gimdos kaklelio kanalo būklę.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Konsultacijos endokrinologas parodyta įtariama skydliaukės liga (klinikiniai simptomai hipotirozė arba hipertiroze ar difuzinio plėtros skydliaukės mazgelių ant palpuojant).
• Hematologija konsultacija reikalinga, kai kraujavimas iš gimdos brendimo atidarymas su menarche, požymiai dažnai kraujavimas iš nosies, atsiradimo petechijos ir hematoma, Padidėjęs kraujavimas įpjovimų, žaizdų, ir chirurginių manipuliacijų, dėl kraujavimo laiko pailgėjimas aptikti.
• Konsultacijos phthisiatrician parodyta kraujavimas iš gimdos brendimo tarp ilgio atsparaus subfebrile, alifatinės pobūdis kraujavimo dažnai lydi skausmas patogeninio infekcinio agento, nebuvimo urogenitalinės sistemos, santykinio absoliutinių arba limfocitozę į bendrą analizės kraujo mėginių teigiamas tuberkulino patvirtinimo.
• Konsultacija su terapeutu turėtų būti atliekama gimdyvinio kraujavimo metu brendimo laikotarpiu nuo lėtinių sisteminių ligų, įskaitant inkstų, kepenų, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemas, fone. 

Diferencialinė diagnostika

Pagrindinis skirtumas tarp gimdos kraujavimo brendimo laikotarpio yra paaiškinti pagrindinius etiologinius veiksnius, sukeliančius ligos vystymąsi. Išvardytos šios ligos, nuo kurių turėtų būti diferencijuojamas gimdos kraujavimas iki puberacinio laikotarpio.

• Nėštumo komplikacijos seksualiai aktyviuose paaugliuose. Visų pirma, jie paaiškina skundų ir anamnezės duomenis, kurie leidžia nutraukti nėštumą ar kraujo nuleidimą po abortų, taip pat tarp mergaičių, neleidžiančių seksualinių santykių. Kraujavimas dažniau pasireiškia po trumpos menstruacijos vėlavimo per 35 dienas, mažiau menstruacinio ciklo sutrumpinimas mažiau nei 21 dieną arba terminų, artimų tikėtinoms menstruacijoms. Anamnezėje paprastai yra ankstesnių mėnesinių ciklo požymių apie lytinius santykius. Pacientai praneša apie krūties sužalojimą, pykinimą. Kraujas išleidžiamas, dažniausiai gausus, su krešuliais, su audinių gabalais, dažnai skausmingas. Nėštumo testai yra teigiami (nustatant chorioninio gonadotropino β subvienetą paciento kraujyje).
• Kraujo krešėjimo sistemos defektai. Norėdami išskirti kraujo krešėjimo defektai išsiaiškinti šeimos istorija (polinkis kraujuoti iš tėvų) ir medicinos istorijos detales (kraujavimas iš nosies, kraujavimo laikas yra pailgos chirurginių procedūrų, dažno ir neatlygintinai išvaizdos petechijos ir hematoma). Gimdos paprastai kraujavimas turėti hemoragija charakterį, nes menarche. Tai inspekcija (blyški oda, mėlynės, petechijos, Żółtaczkowy dažymas delnai ir viršutinis gomurys, hirsutizmas, strijų, spuogai, vitiligo, daug apgamų ir kt.), O laboratoriniai tyrimai (ASC-hologramos, pilnas kraujo tyrimas, tromboelastogramma koncentracija nustatymas Pagrindiniai krešėjimo faktorių) būtų galima patvirtinti hemostazės sistemos patologija.
• Gimdos kaklelio polipai ir gimdos kūnas. Kraujavimas iš gimdos, paprastai azyclic, su trumpu, šviesos intervalais; išsiskyrimai yra lengvi, dažnai su gleivių gijumi. Kai dažnai randama ultragarsas, endometriumo hiperplazija (endometriumo storis 10-15 mm kraujavimo fone) su skirtingo dydžio hipergezinėmis formacijomis. Diagnozę patvirtina historezopiniai duomenys ir tolesnis histologinis tyrimas dėl nuotolinio endometriumo formavimo.
• Adenomyozė. Kraujavimas gimdos kūdikiams nuo adenomiozės pasireiškė ryškia dismenorėja, prailgėjusia kraujo išskyros ertmėmis su būdingu rudos spalvos atspalviu prieš ir po menstruacijų. Diagnozę patvirtina pirmojo ir antrojo mėnesinių ciklo etapų ultragarsu rezultatai ir histeroskopija (pacientams, turintiems sunkų skausmo sindromą ir gydymo vaistais poveikio nebuvimo).
• Uždegiminės dubens organų ligos. Paprastai, kraujavimas iš gimdos yra aciklinio pobūdžio mirtis po kontakto su šaltu, pažeidžiamos, ypač atsitiktinis arba promiscuous (doroviškai) lyties tarp lytiškai aktyvių paauglių, prieš paūmėjimo lėtinis dubens skausmo. Sutrikdykite skausmą apatinėje pilvo dalyje, dizuriją, hipertermiją, gausius anomalijos už menstruacijų ribų, įgydamas aštrų, nemalonų kvapą nuo kraujavimo. Per rektinio abdominalo tyrimą išsiplėtė minkšta gimdos forma, audinių pastovumas gimdos prieduose; Tyrimas paprastai yra skausmingas. Šie bakteriologinį tyrimą (tiriama mikroskopijos su Gramo, makšties tyrime, kurio metu infekcijos buvimo, lytiniu keliu plintančių, per PGR, bakteriologinį tyrimą medžiaga, iš užpakalinės makšties skliautas) palengvinti diagnozę.
• Iš išorinių lytinių organų ar svetimkūnio sužalojimas makštyje. Norėdami diagnozuoti, jums reikia anamnezės ir rezultatai vulvovaginoskopijos.
• Poliketinis kiaušidžių sindromas. Kraujavimas iš gimdos brendimas moterims, sergančioms PKS iškyla kartu su skundais vėlavimo menstruacijas, pernelyg plaukų augimą, spuogai ant veido, krūtinės, pečių, nugaros, sėdmenų ir šlaunų, yra požymių pabaigoje menarche su palaipsniui sutrinka mėnesinių ciklo apie oligomenorrhea tipo.
• Hormonų gaminantys kiaušidžių formavimai. Gimdos kraujavimas iš pubertalinio laikotarpio gali būti pirmasis estrogeną sukeliančių navikų ar naviko kaip kiaušidžių formavimosi simptomas. Diagnozės paaiškinimas galimas po lytinių organų ultragarsu, nustatant kiaušidžių kiekį ir struktūrą bei estrogenų koncentraciją venų kraujyje.
• Skydliaukės disfunkcija. Kraujavimas iš gimdos brendimo atsiranda, dažniausiai pacientams, sergantiems slaptojo arba klinikinių hipotireozės. Pacientai skundžiasi šalčio būtų, edema, svorio padidėjimas, atminties praradimas, mieguistumas, depresija. Hipotirozė palpuojant ir ultragarsu nustatyti, kiek ir skydliaukės gali aptikti jos padidėjimą struktūrines savybes, o pacientų egzaminas - sausos odos subikterichnost, pastosity audinių, veido paburkimą, išsiplėtusios liežuvio, bradikardija, padidinti poilsio laiko giliai sausgyslių refleksai buvimą. Siekiant išsiaiškinti skydliaukės veiklos funkcinę būklę, galima nustatyti TSH, laisvą T 4 kiekį kraujyje.
• Hiperprolaktinemija. Norėdami pašalinti hiperprolaktinemija kaip priežastis kraujavimas iš gimdos brandinimo laikotarpis ekranai patikrinimas ir palpacija iš pieno liaukų, nurodant nuimamas pobūdį čiulptukus, ryžtą prolaktino kiekis kraujyje, rentgenografija kaukolė kaulų su Orientacinio tyrimo kurio dydis ir konfigūracija turkiabalnio metodus arba MRT smegenyse. Atliekant bandymą gydymo dopaminomimetikų vaistus pacientams, sergantiems kraujavimas iš gimdos brendimo, ir yra dėl to, hiperprolaktinemija, jis padeda atstatyti ritmą ir charakterį mėnesinių per 4 mėnesius.

[12], [13], [14], [15]

Gydymas gimdos kraujavimas iš brendimo laikotarpio

Nurodymai hospitalizuoti:

• Gausus (gausus) gimdos kraujavimas, nesibaigiantis vaistų vartojimu.
• Gyvybei pavojingas hemoglobino koncentracijos sumažėjimas (žemiau 70-80 g / l) ir hematokritas (mažesnis nei 20%).
• Chirurginio gydymo ir kraujo perpylimo poreikis.

Narkotinis kraujavimas iš gimdos kaklelio

Nėra duomenų, patvirtinančių, kad pacientams, kuriems yra brendimo laikotarpis kraujavimas iš gimdos, yra tikslinga gydyti be narkotikų, išskyrus atvejus, kai reikia atlikti chirurginę intervenciją.

Narkotikų terapija gimdos kraujavimui per pubertalijos laikotarpį

Geriamojo gimdos kraujavimo vaistų gydymo bendrieji tikslai yra:

• Stabdykite kraujavimą, kad išvengtumėte ūminio hemoraginio sindromo.
• Menstruacinio ciklo stabilizavimas ir korekcija bei endometriumo būklė.
• Antianeminis gydymas.

Naudojami šie vaistai:

Pirmame gydymo etape patartina naudoti plazminogeno perėjimo prie plazmino inhibitorius (traneksamo ir aminokaproinės rūgšties). Kraujavimo intensyvumas sumažėja dėl kraujo plazmos fibrinolitinio aktyvumo sumažėjimo. Traneksamo rūgštis yra vidinė dozė 5 g 3-4 kartus per dieną su gausiu kraujavimu, kol kraujavimas visiškai užsidaro. Galbūt į veną 4-5 g vaisto per pirmąją valandą, tada lašinamas vaistas esant 1 g / h dozė 8 valandas. Bendras paros dozė turėtų ne didesnė kaip 30, su didesnes dozes padidinti besivystančių iš intravaskulinės koaguliacijos sindromo pasireiškimo riziką, ir tuo tarpu estrogenų naudojimas turi didelę tromboembolinių komplikacijų tikimybę. Gydytojas gali vartoti 1 g dozę 4 kartus per dieną nuo 1 iki 4 dienos menstruacijų, dėl to kraujo netekimas sumažėja 50%.

Su menopauzėjais, monofaziniais KOP ir danazoliu pastebimas reikšmingas kraujavimo sumažėjimas menoragijos pacientams.

• Danazol moterims, sergančioms gimdos kraujavimas brendimo naudojamas labai retai, nes reikšmingų šalutinių reakcijų (pykinimas, gilinti balsu, plaukų slinkimas ir pagerinti neplautas išvaizdą spuogai ir hirsutizmas).
• NVNU (ibuprofeno, diklofenako, indometacino, nimesulidas ir tt), kurie turi įtakos arachidono rūgšties metabolizmą, sumažinti prostaglandinų ir tromboksanai į endometriumo gamybą, mažinant kraujo nuostolių dydį per menstruacijas ne 30-38%. Ibuprofenas yra įvedamas 400 mg kas 4-6 valandas (1200-3200 mg per parą dozės) apie dienų hemoragija,. Tačiau, didinant paros dozė gali sukelti nepageidaujamą padidėjimą protrombino laikas ir koncentracija ličio jonų kraujyje. NSAID veiksmingumas yra panašus į aminokaproinės rūgšties ir COC veiksmingumą. Siekiant pagerinti hemostazinio gydymo veiksmingumą, kartu vartojamas NVNU ir hormonų terapija yra pagrįsta. Tačiau, tai kombinuotas gydymas tipas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems hiperprolaktinemijos, struktūrines anomalijas lyties organų ir skydliaukės sutrikimų.
• Mažomis dozėmis geriamieji kontraceptikai su modernia tik progestogeno (dezogestrelio, esant 150 mikrogramų, gestodeno, kuriame yra 75 mikrogramų dozė dozės, dienogesto esant 2 mg dozės) yra dažniau vartoti pacientams, sergantiems gausus kraujavimas iš gimdos ir aciklinio. Etilinilestradiolis COC sukelia hemostazę, o progestogenai - stromos ir endometriumo bazinio sluoksnio stabilizavimas. Nustojus kraujuoti, skiriami tik monofaziniai COC.
  • Geriamojo kraujavimo sergantiems pacientams yra daug COV dozių hemostaziniais tikslais. Dažnai rekomenduojame tokią schemą: 1 tabletė 4 kartus per dieną 4 dienas, po to 1 tabletė 3 kartus per dieną 3 dienas, po to 1 tabletė 2 kartus per dieną, po to 1 tabletė per parą iki antrosios pakuotės pabaigos. Išskyrus kraujavimą menstruacinio ciklo reguliavimui, COC yra skiriama 3-6 cikliams po 1 tabletę per dieną (21 paros vartojimas, 7 dienos išjungta). Hormoninio gydymo trukmė priklauso nuo pradinės geležies stokos anemijos sunkumo ir hemoglobino kiekio išgydymo. KOP vartojimas šiame režime yra susijęs su rimtu šalutiniu poveikiu: padidėjęs kraujospūdis, tromboflebitas, pykinimas ir vėmimas, alergijos. Be to, sunku pasirinkti tinkamą aneeminį gydymą.
  • Alternatyva gali būti laikomas mažos dozės monofazinius SGK panaudojimas pusė dozės tablečių kas 4 valandas iki visiško hemostazės, nes Didžiausia koncentracija kraujyje vaisto pasiekiama per 3-4 valandas po vaistinio administravimo ir yra žymiai sumažintas per ateinančius 2-3 valandas. Iš viso dozė EE tai skiriasi nuo 60 iki 90 mikrogramų, tai yra daugiau kaip 3 kartus mažiau nei taikant tradiciškai vartojamą gydymo schemą. Kitomis dienomis COC paros dozė sumažinama pusę tabletės per parą. Sumažinus paros dozę iki 1 tabletės, patariama toliau vartoti vaistą atsižvelgiant į hemoglobino koncentraciją. Paprastai pirmojo COC vartojimo ciklo trukmė turi būti ne mažesnė kaip 21 diena, skaičiuojant nuo pirmosios hormoninės hemostazės atsiradimo dienos. Per pirmąsias 5-7 paros vaisto vartojimo dienas gali būti laikinas endometriumo storio padidėjimas, kuris toliau mažėja be kraujavimo.
  • Ateityje, norint reguliuoti menstruacijų ritmą ir užkirsti kelią kraujavimo iš gimdos recidyvu, COC yra nustatomi pagal standartinę schemą (21 dienų kursai, tarp kurių yra 7 dienų intervalai). Visi pacientai, vartojantys vaistus pagal aprašytą schemą, pastebėjo, kad per 12-18 valandų nuo recepto pradžios kraujavimas sustojo ir geras toleravimas, kai nėra šalutinio poveikio. Patogenetiškai COC vartojimas trumpuose kursuose (10 dienų moduliuoto ciklo 2-iame faze arba 21 dienų laikotarpyje iki 3 mėnesių) nėra pagrįstas.
• Jei reikia, sustabdyti pagreitinto pavojinga gyvybei kraujavimas vaistus pirmiausia pasirinkite linija konjuguotų estrogenų yra įvesta į / iš 25 mg kas 4-6 valandas dozę iki visiško hemostazės, kuri atsiranda per pirmąją dieną. Galima naudoti konjuguotų estrogenų tabletės formos dozėmis 0,625-3,75 mg kas 4-6 valandas iki visiško hemostazės su palaipsniui sumažinamas per ateinančius 3 dienų per parą prieš dozavimo 0.675 mg / per dieną ir estradiolio panašiai modelis su pradinės dozės 4 mg / dieną . Nustojus kraujuoti, skirkite progestogenus.
• Kraujavimas yra menstruacinio ciklo reglamente nustatytą žodžiu iš konjuguotų estrogenų 0.675 mg / per parą ir estradiolio dozė, esant 2 mg / per dieną dozės 21 dienų su progesterono to privalomo 12-14 dienomis 2-ojo etapo moduliuojama ciklo tikslas.
• Kai kuriais atvejais, ypač pacientams, sergantiems sunkiu nepageidaujamų reakcijų, netolerancija ar kontraindikacijos estrogenų naudojimo, progesterono galimą paskyrimą tik. Žemos poveikis mažų dozių progesterono fono gausus kraujavimas iš gimdos, ypač 2-ojo etapo menstruacinio ciklo su hemoragija,. Pacientai su masyvi kraujavimo rodomi didelės dozės progesterono (medroksiprogesterono acetato, 5-10 mg mikronizuoto progesterono esant 100 mg arba 10 mg didrogesterono dozės) arba kartą kas 2 valandas per gyvenimo grėsmingi kraujavimo, arba 3-4 kartus per dieną su gausiai , bet ne gyvybei pavojingas kraujavimas, kol kraujas nebebus. Nustojus kraujavimui, vaistiniai preparatai skiriami 2 kartus per dieną 2 tabletėms ne ilgiau kaip 10 dienų, nes vartojimo pailgėjimas gali sukelti antrą kraujavimą. Reakcija atšaukimo progestogeno paprastai pasireiškia gausus kraujavimas iš makšties, kad dažnai reikia simptominei hemostazės naudojimą. Siekiant reguliuoti menstruacinį ciklą menoragija medroksiprogesterono, gali būti priskiriamas esant 5-10-20 mg / per dieną, didrogesterono dozės - 10-20 mg per dieną, arba mikronizuoto progesterono - 300 mg per dieną antrojo etapo metu (esant geltonkūnio nepakankamumo fazių), arba medžiagos dozės 20, 20 ir 300 mg / per dieną, atitinkamai, nuo narkotikų iš 5 iki 25-tos dienos menstruacinio ciklo (su ovuliacijos hemoragija,). Pacientams, sergantiems ovuliacijos gimdos kraujavimas progestogenai nepatartina paskirti į 2-ojo etapo mėnesinių ciklo, su nuolat naudoti estrogenų. Nepertraukiamo estrogeno terapijos fone galima naudoti progesteroną mikronizuotoje formoje, vartojant 200 mg paros dozę 12 dienų per mėnesį.

Kraujavimo iš hormonų hemostazės tęsimas yra hysteroskopijos indikacija, skirta paaiškinti endometriumo būklę.

Visiems sergantiems gimdos kūdikio brendimo laikotarpiu sergantiems pacientams yra parodyta geležies preparatų, skirtų užkirsti kelią geležies stokos anemijai. Įrodyta, kad geležies sulfatas kartu su askorbo rūgštimi yra 100 mg geležies geležies per dieną dozė. Geležies sulfato paros dozė parenkama atsižvelgiant į hemoglobino koncentraciją kraujyje. Už tinkamą atrankos geležies preparatų su geležies stokos anemija kriterijus yra krizės retikulotsitarnogo plėtra (padidėjo 3 kartus ar daugiau retikulocitų po 7-10 dienų po priėmimo pradžioje). Antianeminis gydymas atliekamas mažiausiai 1-3 mėnesius. Gydyti druskos reikia atsargiai pacientams, sergantiems kartu su virškinimo trakto patologija.

Rekomenduojamos dozės natrio etamsilato vartojimo efektyvumas yra didelis, siekiant sustabdyti gausų gimdos kraujavimą.

[16], [17], [18], [19]

Chirurginis gydymas

Labai retas yra kūno ir gimdos kaklelio (atskiro), būtinai kontroliuojamas mergaičių hysteroskopu, surinkimas. Indikacijos chirurginiam gydymui yra:

• ūminis gausus gimdos kraujavimas, kuris nesibaigia vaistų vartojimu;
• endometriumo polipų ir (ar) gimdos kaklelio kanalų klinikinių ir ultragarsinių požymių buvimas.

Jei reikia, kiaušidžių cistos pašalinimas (endometriozė, dermoid cistos yra folikulinė ar geltonkūnis, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius), arba paaiškinti pacientams, sergantiems kosmoso užimanti pakitimus gimdos srityje diagnozė rodo, medicinos diagnostikos laparoskopija.

Mokymas pacientui

• Būtina suteikti pacientui ramybę, su sunkiu kraujavimu - lova. Reikia paaiškinti paauglių mergaitei privalomą privalomą akušerio-ginekologo egzaminą ir sunkiu kraujavimu - ligoninėje ginekologijos skyriuje ligoninėje pirmosiomis kraujavimo dienomis.
• Rekomenduojama informuoti pacientą ir jo artimiausią šeimos narį apie galimas nesąmoningumo ligos komplikacijas ir pasekmes.
• Patartina atlikti pokalbius, per kuriuos paaiškinti kraujavimo priežastis, stengtis sustabdyti baimės ir neapibrėžtumo dėl ligos baigtį. Mergaitė, atsižvelgiant į jos amžių, turi paaiškinti ligos esmę ir išmokyti ją tinkamai atlikti medicinos paskyrimus.

Tolesnis paciento valdymas

Pacientams, sergantiems gimdos kraujavimo periodu, reikia nuolatos stebėti dinamiką 1 kartą per mėnesį prieš menstruacinio ciklo normalizavimą, po kurio per 3-6 mėnesius galite apriboti tyrimo dažnumą. Dantenų organų ultragarsija turėtų būti atliekama ne rečiau kaip kartą per 6-12 mėnesių. Visi pacientai turi būti apmokyti menstruacinio kalendoriaus tvarkymo ir kraujavimo intensyvumo įvertinimo taisyklėse, kurios leidžia įvertinti gydymo veiksmingumą.

Pacientus reikia informuoti apie optimalų kūno svorio (tiek jo trūkumo, tiek pertekliaus) koregavimą ir palaikymą, normalizuojant darbo ir poilsio režimą.

Prognozė

Daugumoje paauglių mergaičių vaistų vartojimas yra veiksmingas, o per pirmuosius metus jie sukuria pilnaverčius ovuliacinius menstruacijų ciklus ir įprastines menstruacijas.

Pacientams, sergantiems gimdos kraujavimo brendimo laikotarpiu, gydymo fone, kuria siekiama slopinti PCOS susidarymą per pirmuosius 3-5 metus po menstruacijos, kraujavimas iš gimdos yra ypač retas. Gimdos kraujavimo protrūkis pubertalinio laikotarpio metu, susijęs su hemostazės sistemos patologija ar sisteminėmis lėtinėmis ligomis, priklauso nuo esamų sutrikimų kompensavimo laipsnio. Merginos, turinčios antsvorį ir turinčios 15-19 metų amžiaus kraujavimą iš gimdos, turi būti įtrauktos į endometriumo vėžio rizikos grupę.

Labiausiai sunkių komplikacijų kraujavimas iš gimdos brendimas sindromas yra ūminis kraujo netekimą, kuris, tačiau, retai mirtinas somatically sveikų mergaičių ir anemija sindromas, sunkumas, kurios priklauso nuo trukmės ir intensyvumo kraujavimas iš gimdos brendimo. Mirtingumas paauglėms su kraujavimas iš gimdos brendimo dažnai sukelia ūmių dauginis organų sutrikimų kaip sunki anemija ir hipovolemija rezultatas, komplikacijų perpylimo iš viso kraujo ir jo sudedamųjų dalių, iš negrįžtamų sisteminių sutrikimų, sergantiems lėtine geležies stokos anemija merginos su ilgais ir nuolatiniam kraujavimas iš gimdos plėtra.

[20], [21], [22], [23]